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結(jié)膜炎
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“紅眼”就是得了結(jié)膜炎嗎？紅眼是眼科醫(yī)生最常見(jiàn)到的一種眼病表現(xiàn)，但造成紅眼的原因很多：它可能是一種司空見(jiàn)慣的結(jié)膜下出血，也可能是感染性結(jié)膜炎或更加嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥、角膜炎癥或急性青光眼發(fā)作。引起眼紅的原因很多，輕者很快康復(fù)一如往常，重者則可能?chē)?yán)重危及視覺(jué)功能甚而致于失明。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：多發(fā)于兒童，每雙眼同時(shí)罹患，大量黏液膿性性分泌物，早晨起床瞼裂常被膿性分泌物粘著，但視力不受影響。抗生素滴眼后2-3日康復(fù)。咽結(jié)膜熱（PCF）：亦多發(fā)于兒童，患兒每有咽痛和高熱，耳前淋巴結(jié)腫大結(jié)膜分泌物少，呈漿液性。瞼結(jié)膜濾泡多，無(wú)結(jié)膜下出血，視力正常。急性出血性結(jié)膜炎（AHC）：本病多發(fā)生在夏秋季節(jié)，主要通過(guò)水和直接接觸傳染。人類(lèi)對(duì)本病普遍易感，無(wú)性別差異。10歲以下感染率高，但發(fā)病率低，可能為隱性感染。成人20—40歲發(fā)病率為80%。潛伏期很短，結(jié)膜下出血發(fā)生率可達(dá)70%以上。出血部位多在顳上方，為斑點(diǎn)或片狀，色鮮紅，嚴(yán)重者整個(gè)球結(jié)膜下出血，出血多在1—2日內(nèi)發(fā)生，輕者1周左右吸收，重者1月后才能吸收。出血多見(jiàn)于年輕患者。早期雙眼腫痛灼熱感明顯，但視力無(wú)明顯受損，但兩周后許多病人視力下降，原因?yàn)橥讌^(qū)角膜出現(xiàn)上皮下浸潤(rùn)。流行性角膜結(jié)膜炎（EKC）：多在夏、秋季節(jié)流行，主要通過(guò)人與人之間的接觸或水源污染而傳播。常雙眼發(fā)病，早期單眼，幾天后另眼受累，在兒童常表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、腹瀉、上呼吸道感染、肺炎等全身癥狀。成年人多見(jiàn)于耳前、頜下、淋巴結(jié)腫大并壓痛。結(jié)膜上有大量的濾泡，以上下穹窿部最多，結(jié)膜高度充血，水腫明顯。下瞼結(jié)膜有出血或假膜形成。?1）?避免誤診：最大的失誤是醫(yī)生沒(méi)有認(rèn)真對(duì)待病史、癥狀、體征和相應(yīng)的視功能改變。其實(shí)，借助常規(guī)檢查不難將這些信息綜合分析，得到合理的診斷。對(duì)那些爆發(fā)性紅眼和視功能?chē)?yán)重喪失的案例，一般不會(huì)輕易放過(guò)；最容易誤診誤治的是那些眼紅不適、但視功能尚可的案例，其中被誤診誤治最多的是干眼癥、早期虹膜炎、閉角性青光眼。誠(chéng)如上述，如果我們能把紅眼特征、視力、角膜表面是否光滑、前房深淺、瞳孔大小形狀、眼壓等客觀檢查進(jìn)行綜合分析，則絕大多數(shù)患者的誤診誤治是完全可以避免的。2）?治療過(guò)程中皮質(zhì)類(lèi)固醇的合理應(yīng)用，除了在急性眼眶蜂窩織炎需要口服皮質(zhì)類(lèi)固醇之外，很少全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇。臨床上最容易忽略的是毫無(wú)節(jié)制地局部應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇滴眼液。特別需要提及的是，抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇合劑典必殊（復(fù)方地塞米松妥布霉素），殊不知長(zhǎng)期局部皮質(zhì)類(lèi)固醇滴眼液有下列嚴(yán)重潛在性不良作用：眼壓升高–局部滴眼超過(guò)2-6周，約有1/3患者眼壓升高，即所謂激素性青光眼，引發(fā)視神經(jīng)損害。市售典必殊是引發(fā)此弊病的常用藥物，具有極大風(fēng)險(xiǎn)；角膜炎，誘發(fā)單跑病毒和真菌性角膜感染；白內(nèi)障長(zhǎng)時(shí)間用藥可能引發(fā)后囊下白內(nèi)障影響視力。參考文獻(xiàn)1．?Cronau,H;Kankanala,RR,Mauger,T?Diagnosisandmanagementofredeyeinprimarycare..Americanfamilyphysician?2010，81?(2):137–44.2．?朱志忠主編.實(shí)用眼表病學(xué)pp191-194,北京科技出版社2004?馬曉萍醫(yī)生的科普號(hào)