小兒腹瀉的五個(gè)看一看看一看正常大便的一般情況：2-3個(gè)月嬰兒的正常大便有一個(gè)變化范圍。母乳喂養(yǎng)兒的大便通常為金黃色，軟膏樣，均勻一致，帶有酸味；牛奶喂養(yǎng)兒的大便呈淡黃色或土灰色，硬膏樣?；煊谢野咨哪贪辏行┏粑丁Ｃ刻炫疟愦螖?shù)也有較大出入，有的1-2次，也有多達(dá)5-6次，一般說(shuō)母乳喂養(yǎng)兒排便次數(shù)較多?？匆豢锤篂a定義和介紹：小兒腹瀉是多病原、多因素引起以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合癥。臨床上可以按病程分類；也可按病的輕重、臨床可能的病原來(lái)分類。●按病程分類：腹瀉病程2周以內(nèi)為急性腹瀉，病程2周-2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上。●按病的輕重、臨床可能的病原分類：◆急性輕型常因飲食因素及腸道外感染引起，癥狀是食欲不振、偶溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，其量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣和泡沫。無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈?！艏毙灾匦投嘤赡c道內(nèi)感染引起，除有較重胃腸道癥狀外（嘔吐、大便10余次至數(shù)十次），有明顯的脫水、電介質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡、甚至昏迷、休克?！艨赡艿牟≡w引起：（1）輪狀病毒腸炎：秋、冬季多發(fā)生，經(jīng)糞-口傳播也可經(jīng)呼吸道傳播。多發(fā)生6-24個(gè)月嬰幼兒，起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無(wú)明顯感染中毒癥狀，大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便。無(wú)腥臭味，伴脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。輪狀病毒感染亦可侵犯多個(gè)臟器。本病為自限性疾病，自然病程約3-7天，感染后1-3天即有大量病毒從大便排出最長(zhǎng)可達(dá)8天。（2）諾沃克病毒性腸炎：發(fā)病季節(jié)為9月-4月，發(fā)病年齡1-10歲，發(fā)熱、呼吸道癥狀、腹瀉、嘔吐不等表現(xiàn)，大便量中等，稀薄便、水樣便，是自限性疾病，持續(xù)1-3天，糞便和周圍血象一般無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。（3）產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：多發(fā)生夏季，輕的僅大便次增多，性狀輕改變。重的大便頻繁、量多、水樣、蛋花樣混粘液、鏡檢無(wú)白細(xì)胞，伴嘔吐、脫水、電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂。自限性疾病，自然病3-7天。（4）侵襲性細(xì)菌（侵襲大腸桿菌、空腸彎曲茵、耶爾森氏菌、鼠傷寒桿菌等）性腸炎：全年發(fā)病，多見(jiàn)夏季。起病急、高熱、驚厥、腹瀉頻繁、大便粘液、膿血、有腥臭味?？沙霈F(xiàn)中毒癥狀，鏡檢大量白細(xì)胞和數(shù)量不等的紅細(xì)胞。糞培養(yǎng)可找到相應(yīng)的致病菌?？漳c彎曲菌致病可出現(xiàn)全身癥狀，如敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎等，有時(shí)誤診為闌尾炎。耶森菌小腸結(jié)腸炎多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大、腸系膜淋巴結(jié)炎，也可以發(fā)生咽痛和淋巴結(jié)炎。鼠傷寒沙門(mén)菌小腸結(jié)腸炎，有胃腸炎型和敗血癥型，新生兒和＜1歲嬰兒尤易感染。（5）出血性大腸桿菌腸炎：開(kāi)始為黃色水樣便，后為血水便，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞。（6）抗生素誘發(fā)的腸炎?！暨w延性慢性腹瀉病因復(fù)雜，感染、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起。以急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈為常見(jiàn)。看一看腹瀉的診斷和鑒別診斷：根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞將腹瀉分成兩組●大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞為侵襲性細(xì)菌以外的病因，如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等腸道內(nèi)及腸道外感染，或喂養(yǎng)不當(dāng)引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀。應(yīng)與下列疾病鑒別◆“生理性腹瀉”多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便增多外無(wú)其它癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，添加輔食后大便漸轉(zhuǎn)好。◆導(dǎo)致小腸消化吸收障礙的各種疾病如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹瀉，原發(fā)性膽酸吸收不良，過(guò)敏性腹瀉等，可根據(jù)各病特點(diǎn)進(jìn)行糞便酸度、還原糖試驗(yàn)等檢查方法鑒別?！翊蟊阌休^多的白細(xì)胞者，可作大便細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌血清型和毒性檢測(cè)。需鑒別的是：◆細(xì)菌性痢疾◆壞死性腸炎看一看急性腹瀉的飲食療法應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間，根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個(gè)體消化吸收功能、平時(shí)飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4-6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶（主要乳糖酶）缺乏，對(duì)疑似病例可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或發(fā)酵奶，或去乳糖配方奶粉。腹瀉停止后恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，每日加餐一次，共2周。看一看急性腹瀉的補(bǔ)液療法當(dāng)小兒臨床出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)不可自找止瀉藥，患腹瀉的嬰兒易發(fā)生脫水和酸中毒，嬰兒越小，脫水、酸中毒發(fā)生越快，越嚴(yán)重。有的嬰兒排幾次水樣便后就會(huì)出現(xiàn)口干、眼窩和前囟門(mén)凹陷、尿少等脫水癥狀。◆一種是口服補(bǔ)液，指ORS（口服補(bǔ)液鹽），適合輕、中度脫水，輕度50-80ML/Kg.中度約80-100ML/Kg，在8-12小時(shí)內(nèi)將累積損失補(bǔ)足。因ORS為2／3張液，新生兒和明顯腹脹、休克、心腎功能不全患兒不宜應(yīng)用。◆另一種是靜脈補(bǔ)液：適用中、重度的脫水患兒，一定要按補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失、生理需要量決定總量、輸液速度。還要糾正酸中毒，正確計(jì)算堿性溶液，如重癥酸中毒用1.4%碳酸氫鈉擴(kuò)容、注意到低鉀、低鎂、低鈣。

小兒咳嗽給家長(zhǎng)帶來(lái)無(wú)盡的煩惱， 治療咳嗽的藥物鋪天蓋地，可就是難止孩子的咳嗽，影響孩子和父母的休息，有的咳嗽把吃進(jìn)的飯菜都吐了出來(lái)，爸爸媽媽的心讓孩子的咳聲揪得緊緊的，藥療、食療，理療，霧化治療，偏方用了一個(gè)又一個(gè)，可哪一個(gè)也不靈驗(yàn)， 久治不愈的小兒咳嗽給家長(zhǎng)帶來(lái)無(wú)盡的煩惱， 治療咳嗽的藥物鋪天蓋地，可就是難止孩子的咳嗽，影響孩子和父母的休息，有的咳嗽把吃進(jìn)的飯菜都吐了出來(lái)，爸爸媽媽的心讓孩子的咳聲揪得緊緊的，藥療、食療，理療，霧化治療，偏方用了一個(gè)又一個(gè)，可哪一個(gè)也不靈驗(yàn)， 久治不愈的小兒咳嗽困擾著爸爸媽媽。父母?jìng)冏铌P(guān)心的，最需要解決的是如何止咳。 ◎孩子為什么咳嗽 小兒咳嗽是一種癥狀，是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，通過(guò)咳嗽把呼吸道中的“垃圾”清理出來(lái)，咳嗽同時(shí)往往伴有咯痰，痰就是“垃圾”。那這么說(shuō)來(lái)，咳嗽是好事，就不要止咳治療 了，不是的，當(dāng)呼吸道中沒(méi)有“垃圾”，只是有充血、水腫，或由于長(zhǎng)期咳嗽刺激，使咳嗽中樞持久處于高度興奮狀態(tài)，這時(shí)的咳嗽就不是具有保護(hù)作用的反射動(dòng)作了，就應(yīng)該積極止咳了，即使是保護(hù)性的，如果咳嗽劇烈，影響睡眠和進(jìn)食，也要治療，止咳治療也包括祛痰，化痰，減輕呼吸道黏膜水腫，恢復(fù)氣管內(nèi)膜纖毛作用等。因此，止咳治療不是簡(jiǎn)單的服用止咳藥。首先要分析咳嗽的原發(fā)因素。針對(duì)病因治療，才會(huì)收到好的效果。 ◎針對(duì)病因治療咳嗽 由各種病毒、細(xì)菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染，如果感染局限在環(huán)狀軟骨以上（咽部以上），就是上呼吸道感染，如果感染發(fā)展至環(huán)狀軟骨以下（咽部以下），就是下呼吸道感染，就是氣管，支氣管，毛細(xì)支氣管，肺泡，肺間質(zhì)感染，如果用大樹(shù)做形象比喻，把大樹(shù)倒過(guò)來(lái)，樹(shù)根以上是上呼吸道，樹(shù)根以下是下呼吸道。樹(shù)干是氣管，樹(shù)枝是支氣管，樹(shù)葉梗是毛細(xì)支氣管，樹(shù)葉是肺泡，樹(shù)葉間隙就是肺間質(zhì)了。整個(gè)呼吸道都可遭受各種外來(lái)因素侵襲而發(fā)生病理變化，這些外來(lái)因素，并不單純是病毒，細(xì)菌，還可以是各種微生物，也可以是各種理化因素，環(huán)境因素等，或者是由于病毒，細(xì)菌和各種因素導(dǎo)致呼吸道黏膜發(fā)生的病變，不能隨著病毒，細(xì)菌和各種微生物的消亡而改善，導(dǎo)致呼吸道黏膜自身功能的損傷，就形成了經(jīng)久不愈的咳嗽。因此，這就是即使使用很高級(jí)的抗菌素也難以治療咳嗽的癥結(jié)，必須改善呼吸道黏膜本身的功能。才能根治咳嗽。 ◎引起咳嗽的疾病 按解剖部位，呼吸道從上至下依次為：額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎、肺炎。按疾病譜分：有百日咳，百日咳綜合征，感冒，流感，上感，過(guò)敏性咳嗽，支氣管哮喘，心性咳嗽，還可按咳嗽類型分為外周性咳嗽，中樞性咳嗽，按照中醫(yī)理論可分為：濕熱咳嗽，寒喘咳嗽，發(fā)熱咳嗽，傷風(fēng)咳嗽等。要針對(duì)這些疾病加以治療，咳嗽治療是輔佐治療，不能把止咳治療的砝碼重重加在止咳藥上。 額竇炎，鼻竇炎，鼻炎，咽炎，都是比較難治的疾病，屬于耳鼻科范疇，而小兒看病大都在小兒內(nèi)科門(mén)診，容易誤診，家長(zhǎng)要想到看一下耳鼻科醫(yī)生，及時(shí)祛除引起咳嗽的病因，即使是氣管炎，肺炎引起的咳嗽，也不一定都有活動(dòng)感染，對(duì)于經(jīng)久不愈的咳嗽，不要長(zhǎng)期使用抗菌素，更沒(méi)有必要長(zhǎng)期使用抗病毒藥物。沒(méi)有細(xì)菌，病毒感染，還長(zhǎng)期使用抗菌素只能增加藥物的副作用，白細(xì)胞下降，菌群失調(diào)，胃功能受損，小兒食欲下降，是利少弊多，是不可取的。這時(shí)的治療，應(yīng)該把重點(diǎn)放在對(duì)呼吸道黏膜的保護(hù)，修復(fù)，功能的恢復(fù)等上，如服用維生素AD膠丸，有利于內(nèi)膜的修復(fù)，多喝水，室內(nèi)空氣濕度適宜，使纖毛運(yùn)動(dòng)功能改善，痰液變稀薄，有利于排出，空氣新鮮，減少室內(nèi)灰塵，減少理化因素刺激，幫助呼吸道內(nèi)膜功能的恢復(fù)。

有的嬰兒在正常吃奶的情況下，突然中止吸乳，雙手握拳，雙腿伸直，全身用力，好像在做運(yùn)動(dòng)，一直到面紅耳赤后停止，然后照常吃奶。醫(yī)學(xué)上將這種現(xiàn)象稱為嬰兒吞氣癥。其產(chǎn)生原因是嬰兒吸奶時(shí)，空氣進(jìn)入胃的下部而奶汁處于胃的上部，由于這種特殊生理現(xiàn)象的出現(xiàn)，空氣自然難于逸出，只能進(jìn)入小腸。腸壁受到空氣壓力刺激后，引起陣發(fā)性腸痙孿，腹部疼痛。嬰兒不會(huì)說(shuō)話，只有握拳伸腿表現(xiàn)這種癥狀。嬰兒吞氣癥不僅發(fā)生在孩子吸奶時(shí)，個(gè)別嚴(yán)重的也可發(fā)生在睡眠中，使得嬰兒突然哭叫，面色蒼白，頭向后仰，手腳冷涼，頻頻吐乳，直到腸鳴音增加或放屁后，癥狀才緩解。嬰兒吞氣癥一般預(yù)后良好，癥狀隨著孩子年齡的增長(zhǎng)而逐漸消失。但對(duì)于個(gè)別嚴(yán)重患兒，往往會(huì)引起胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)—系列消化不良癥狀。還有的可因嗆咳，導(dǎo)致異物性肺炎，嚴(yán)重危害孩子的健康。 如何預(yù)防嬰兒吞氣癥？第一，給嬰兒喂奶時(shí)應(yīng)采用立位或坐位，決不能給嬰兒臥位喂奶；第二，不要在孩子過(guò)于饑餓時(shí)喂奶，孩子饑餓時(shí)吮奶用力過(guò)大，過(guò)急，在奶汁不多情況下，易增加空氣的進(jìn)入量；第三，喂奶后將孩子立即抱起來(lái)，輕輕拍背，使空氣慢慢逸出；第四，對(duì)經(jīng)常發(fā)生嬰兒吞氣癥的孩子可采用按摩法，方法是自上至下的在嬰兒腹部輕輕按摩10~20分鐘，使空氣從大腸排出體外。也可將濕熱毛巾敷在嬰兒腹部，空氣就會(huì)很快從孩子腹部排出。