腰圍具有腰椎的局部制動(dòng)和腰椎穩(wěn)定性保護(hù)作用，常推薦用于腰椎疾病急性期及腰椎手術(shù)后的病人。在佩戴腰圍時(shí)注意以下幾點(diǎn)： (1) 選擇合適的腰圍：腰圍規(guī)格應(yīng)與自身腰的高度、周徑相適應(yīng)，其上緣須達(dá)肋下緣，下緣平臀裂，后側(cè)不宜過(guò)分前凸、一般以平坦或略向前凸為宜。不宜使用過(guò)窄的腰圍，以免腰椎過(guò)度前凸；腰圍長(zhǎng)度應(yīng)足夠長(zhǎng)，不要使用過(guò)短的腰圍，以免腹部過(guò)緊。 (2) 注意腰圍佩戴的時(shí)間：佩戴腰圍的時(shí)間與病情相適應(yīng)，腰椎疾病急性期，癥狀較重時(shí)，如無(wú)不適感，可經(jīng)常戴用，不要隨時(shí)取下；病情較輕時(shí)，可間歇使用腰圍，并加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉；睡眠或休息時(shí)需要解除腰圍；癥狀消退后，應(yīng)去掉腰圍，逐漸恢復(fù)腰部的正?；顒?dòng)。一般來(lái)說(shuō)，腰椎疾病病人佩戴腰圍時(shí)間為4-6周，手術(shù)后患者佩戴時(shí)為6-12周，不宜過(guò)長(zhǎng)，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)3個(gè)月。若果持久佩戴，腰部肌肉長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)、缺乏鍛煉，肌肉容易萎縮、功能下降，反而減弱腰椎穩(wěn)定性，加重病情。 (3) 腰圍佩戴后仍應(yīng)控制腰部活動(dòng)：腰圍對(duì)腰部活動(dòng)的制動(dòng)是有限的，僅限制了前屈、后伸等方向的活動(dòng)，而不能減小縱向重力。因此，佩戴腰圍活動(dòng)時(shí)仍應(yīng)注意對(duì)腰部的保護(hù)，避免下蹲、彎腰等不良活動(dòng)，避免腰部過(guò)度活動(dòng)，一般以完成日常生活、工作為度。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成 作為篩查腦血管病危險(xiǎn)因素的最便捷的手段之一，頸動(dòng)脈超聲不但在形形色色的體檢套餐中是必查項(xiàng)目，也是神經(jīng)科的常規(guī)檢查。 什么是頸動(dòng)脈硬化斑塊形成 在人的頸部前方，氣管兩側(cè)，各有一條小拇指粗細(xì)的動(dòng)脈血管，它是血液從心臟流向頭腦部的主干河流，稱為頸動(dòng)脈。你若用手在下頜角往下觸探，就能摸到這兩根動(dòng)脈隨心臟的搏動(dòng)而跳動(dòng)。多普勒超聲儀可以很清晰地探測(cè)到血管內(nèi)血流的速度和寬度等多種血液流動(dòng)的參數(shù)，同時(shí)也可以獲知這兩根動(dòng)脈壁的薄厚和高低起伏。 什么是動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈管壁上沉積了一層像臘樣的脂類，使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄的病變。當(dāng)這些臘樣的沉積物一塊一塊形成時(shí)，就稱作動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊早期是平齊血管內(nèi)膜的，通常順著血管縱向分布，然后如果繼續(xù)進(jìn)展，斑塊就慢慢在管壁上向內(nèi)突入，引起動(dòng)脈內(nèi)徑不同程度的狹窄；再然后，如果有誘發(fā)因素，動(dòng)脈斑塊的某個(gè)部分破裂，就會(huì)像火山噴發(fā)一樣，誘發(fā)一系列的變化，形成血栓或整個(gè)血管被血栓堵塞。這個(gè)過(guò)程所用的時(shí)間因人因病而異，通常，一個(gè)人頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊大約從青春期（15歲左右）就開(kāi)始隱隱發(fā)育，至40歲左右變得明顯，而到60歲左右，查遍頸動(dòng)脈沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一枚動(dòng)脈硬化斑塊的人就屈指可數(shù)了。 為什么會(huì)發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 高血壓是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因子。高血壓致使血液沖擊血管內(nèi)膜，導(dǎo)致管壁增厚、管腔變細(xì)。管壁內(nèi)膜受損后容易使膽固醇、脂質(zhì)沉積，加重動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。因此，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子。頸部的血管壁上有斑塊形成，在頸動(dòng)脈分叉處側(cè)壁及彎曲處的內(nèi)側(cè)壁和頸動(dòng)脈竇部，這些部位的血液受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態(tài)，從而易使內(nèi)膜受損，有利于脂質(zhì)沉積和血小板聚集，形成粥樣病變。 其次容易誘發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的因子包括：年齡增長(zhǎng)、吸煙、血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、血糖異常升高、缺乏鍛煉、身體內(nèi)經(jīng)常有炎癥、同型半胱氨酸升高、飲食不健康等。這些因素會(huì)使動(dòng)脈硬化斑塊加速發(fā)展或提前出現(xiàn)，也會(huì)更多地使動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊發(fā)生“火山噴發(fā)”，誘發(fā)腦血管疾病，因此，良好控制這些因素反過(guò)來(lái)就可以治療和延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成很危險(xiǎn)嗎？ 四十歲以上的中老年人在體檢報(bào)告中或多或少會(huì)出現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊形成”的字眼。如何看待這種檢查結(jié)果？我們告誡：不必談斑變色，應(yīng)科學(xué)對(duì)待。首先，應(yīng)該注意這個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是否突出于血管壁，如果沒(méi)有，那么就可相當(dāng)放心，因?yàn)榍拔氖黾?，這是動(dòng)脈硬化斑塊形成的早期。如果突出于血管壁，那么超聲科的醫(yī)師通常會(huì)報(bào)告斑塊處的血流頻譜變化，它可反映血管管腔是否發(fā)生了狹窄，如果提示有管腔狹窄情況，醫(yī)生則需要進(jìn)一步進(jìn)行其他形式的檢查如CTA或DSA，以明確這個(gè)病變的具體情況。當(dāng)然，這個(gè)判斷應(yīng)該由您的醫(yī)師去考量。 關(guān)于“低回聲” “強(qiáng)回聲”和“混合回聲” 注意，這幾個(gè)詞語(yǔ)是超聲探測(cè)儀上的術(shù)語(yǔ)，不能簡(jiǎn)單翻譯成低回聲就是不穩(wěn)定斑塊，強(qiáng)回聲就是穩(wěn)定斑塊，而混合回聲就是半穩(wěn)定斑塊！研究表明，回聲的高低強(qiáng)弱與動(dòng)脈硬化斑塊的穩(wěn)定性之間不存在一一對(duì)應(yīng)的規(guī)律。因此，如果您看到低回聲斑塊的報(bào)告，不必步步驚心；而看到強(qiáng)回聲斑塊就處處淡定。斑塊的穩(wěn)定與否的決定因素非常多，有一些指標(biāo)如高敏C反應(yīng)蛋白（HS-CRP）、血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2等指標(biāo)可部分反映動(dòng)脈硬化斑塊的穩(wěn)定性。另外，高場(chǎng)強(qiáng)的頸動(dòng)脈MRI等檢查手段也在研究當(dāng)中。但必須厘清的是，通過(guò)超聲波回聲的高低強(qiáng)弱簡(jiǎn)單地判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定與否，或者進(jìn)一步判斷病情危險(xiǎn)與否，是粗暴的。 怎樣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊？ 預(yù)防包括調(diào)整生活、飲食習(xí)慣，多參加健身活動(dòng)，禁煙限酒，降低血粘度，降低血脂，控制良好的血壓，不吸煙等等，網(wǎng)上隨便查查，知識(shí)一大堆一大堆的。但是，我們想告訴您的是，并不是所有的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊都必須用藥物治療。例如，一個(gè)身體健康（指他不吸煙、生活方式健康、無(wú)高血壓和糖尿病、無(wú)其他卒中危險(xiǎn)因素）的60歲的人，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸總動(dòng)脈竇部一枚11.4mm*2.7mm大小的低回聲斑塊，血流信號(hào)正常，動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度0.87mm。他就無(wú)需進(jìn)行藥物治療。因?yàn)楦鶕?jù)研究，卒中的風(fēng)險(xiǎn)可以通過(guò)一些方法去評(píng)估，比如歐洲卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（ESRS。關(guān)注神經(jīng)科學(xué)后回復(fù)ESSEN或E可獲得該量表），這位患者的ESRS評(píng)分為0分，表明他未來(lái)發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)很低，因此不必進(jìn)行藥物治療。 而當(dāng)頸動(dòng)脈動(dòng)脈硬化斑塊生長(zhǎng)到一定程度，開(kāi)始影響頸動(dòng)脈的血流時(shí)，就必須進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估和治療，以防止發(fā)生血管事件。通常，當(dāng)斑塊生長(zhǎng)導(dǎo)致血管管腔狹窄超過(guò)70%以上時(shí)，或者雖然狹窄程度不重，但是該斑塊是不穩(wěn)定斑塊時(shí)，則應(yīng)該進(jìn)行積極的治療。嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄通常有一些非特異的癥狀如頭昏、頭沉，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血發(fā)作，甚至發(fā)生腦卒中。其治療方法分為兩方面，一方面是藥物治療，比如抗血小板藥物和他汀，這是治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的主力軍；另一方面是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA，一種通過(guò)外科手術(shù)把動(dòng)脈硬化斑塊從血管里面剝除出來(lái)的手術(shù)）或頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（通過(guò)血管內(nèi)介入方法把狹窄的動(dòng)脈用支架撐開(kāi)來(lái)的方法）。 另外，一些活血化瘀、抗氧化的藥物對(duì)于頸動(dòng)脈硬化的治療具有輔助作用。平時(shí)多樣化的飲食結(jié)構(gòu)、初榨橄欖油的適量食用（在我們微信中回復(fù)橄欖油試試？）、多攝取新鮮水果和蔬菜也有很好的軟化血管的作用。 三文魚(yú)、金槍魚(yú)，沙丁魚(yú)，劍魚(yú)等含有較多的Omega-3，可輔助軟化血管?？梢?jiàn)，良好的生活方式、健康的飲食對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化的防治多么重要。

作為神經(jīng)科醫(yī)生，我經(jīng)常會(huì)碰到看似健康的患者拿著CT片憂心忡忡地來(lái)問(wèn)：“醫(yī)生，醫(yī)生，我拍的腦CT說(shuō)有腦梗塞，該怎么辦??？”仔細(xì)詢問(wèn)，這些患者絕大多數(shù)并沒(méi)有偏癱、偏身麻木、言語(yǔ)不清等腦中風(fēng)的常見(jiàn)癥狀，而CT報(bào)告寫著“腔隙性腦梗塞”。 你可能會(huì)問(wèn)，我沒(méi)有這些癥狀啊，真的是“腦梗塞”嗎？如果真的是”腔隙性腦梗塞“，是什么原因引起呢？要馬上吃藥、打針么？ 別著急，讓我詳細(xì)告訴你該怎么辦。 1.什么是“腔隙性腦梗塞”？CT報(bào)告的真的是“腦梗塞“嗎？ 回答：腔隙性腦梗塞是一個(gè)影像學(xué)的概念，是指發(fā)生在大腦深部直徑15mm以內(nèi)的小梗塞。 CT報(bào)告的“腔隙性腦梗塞”一定是腦梗塞嗎？并非完全是。CT由于分辨率和成像原理的限制，凡是X線通過(guò)低密度的組織都可能會(huì)呈現(xiàn)出“黑點(diǎn)”或者“暗點(diǎn)”。真正的腔隙性腦梗塞確實(shí)在CT上是“小黑點(diǎn)”，但有時(shí)候CT也會(huì)把組織間隙、血管間隙等結(jié)構(gòu)或者病變誤以為“腔隙性腦梗塞”。所以，建議找一位有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)師咨詢，結(jié)合臨床，是否需要進(jìn)一步行顱腦核磁共振（MRI）檢查。MRI可以清晰地判斷到底是不是真的“腔隙性腦梗塞”。 2.我沒(méi)有中風(fēng)的癥狀，如果真的是“腔隙性腦梗塞”，是什么原因引起呢？ 回答：如果MRI也判斷真的是“腔隙性腦梗塞“，而你沒(méi)有中風(fēng)的癥狀（如偏癱、偏身麻木、言語(yǔ)不清等），很可能是陳舊性的無(wú)癥狀性腔隙性腦梗塞。雖然這在老年人里面相當(dāng)常見(jiàn)（60歲以上大約20%），但這已經(jīng)提示了，實(shí)際上已經(jīng)有過(guò)輕微中風(fēng)了。只是由于病灶太小，或者發(fā)生在一些神經(jīng)功能不是很重要的區(qū)域，才沒(méi)有明顯的癥狀。 這時(shí)候，你需要找醫(yī)生進(jìn)行一些檢查看看自己有沒(méi)有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等血管病的危險(xiǎn)因素，有沒(méi)有抽煙、肥胖、少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式（與心腦血管病有關(guān)）。有條件的還可以進(jìn)行頸部血管彩超檢查或者無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢查看看有沒(méi)有動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，如內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊等。 雖然這種“腔隙性腦梗塞”癥狀不明顯，但如果有明顯危險(xiǎn)因素沒(méi)有控制，小黑點(diǎn)日積月累，逐漸增多，可能會(huì)對(duì)以后的智能、情緒有一定的影響。 3.需要馬上吃藥、打針么？ 回答：如果做了檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)上述這些明顯的危險(xiǎn)因素，可以繼續(xù)觀察，定期進(jìn)行健康體檢，暫時(shí)可以不用藥，但是需要建立良好的生活方式，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜等。 如果發(fā)現(xiàn)了一種以上的危險(xiǎn)因素，應(yīng)在醫(yī)生的建議下采取積極的治療，盡可能控制這些危險(xiǎn)因素。如有高血壓病，需要控制好血壓；糖尿病者，需控制好血糖；高血脂者控制血脂水平。同時(shí)，需建立良好的生活方式，戒煙，避免酗酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜等。如果存在多重危險(xiǎn)因素，醫(yī)生判斷存在較高的中風(fēng)或者冠心病風(fēng)險(xiǎn)，還要服用抗血小板藥（阿司匹林或者氯吡格雷等），或者他汀類降脂藥。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)（盡管并不多）。如無(wú)明顯的急性癥狀，并不需要打針。