糖尿病患者出現(xiàn)水皰，大意不得糖醫(yī)網(wǎng)糖尿病水皰病于1930年被Kramer描述。1967年由Cantwell等正式命名為“糖尿病性水皰病”。有人將其歸為糖尿病性神經(jīng)病變并發(fā)癥。病因及高危人群糖尿病性水皰病是糖尿病的一種少見皮膚病并發(fā)癥，也是糖尿病在皮膚的特異性改變。其發(fā)生率為10%~37%。有研究顯示，糖尿病性水皰在男性中的發(fā)病率是女性的兩倍。本病多見于老年、糖尿病病程長(zhǎng)、血糖長(zhǎng)期控制不佳、對(duì)紫外線敏感的患者。此外，長(zhǎng)期穿不合適的鞋子、血液循環(huán)水平下降、白色念珠菌感染及腳或手的其他傷害或刺激均可促進(jìn)水皰的進(jìn)展。發(fā)病機(jī)制本病發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，可能為微血管病變和周圍神經(jīng)受損導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙所致?？赡芘c下列因素有關(guān)：①高血糖時(shí)細(xì)胞肌醇代謝異常，山梨醇代謝活躍，引起血管通透性增加，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，基底細(xì)胞液化變性及表皮細(xì)胞溶解性壞死，致皮膚結(jié)構(gòu)改變；②并發(fā)糖尿病腎病者鈣、鎂離子平衡失調(diào)，使皮膚結(jié)構(gòu)脆弱。有學(xué)者曾用免疫熒光檢查，發(fā)現(xiàn)水皰處真皮內(nèi)血管壁有IgM沉積。故認(rèn)為是血管炎性免疫反應(yīng)?？傊?，糖尿病性水皰病是由多種因素所致，糖尿病微血管病變是其發(fā)病基礎(chǔ)。糖尿病性水皰臨床特點(diǎn)1、50歲以上非胰島素依賴型糖尿病及病程較長(zhǎng)者好發(fā)，多伴有多系統(tǒng)并發(fā)癥。2、并發(fā)水皰時(shí)病程多屬晚期，血糖、尿糖均明顯增高，病情加重。3、水皰發(fā)生突然，常見于指（趾）、手足背，水皰多反復(fù)出現(xiàn)，形態(tài)類似燙傷水皰，大小不等，壁薄、透明，張力高，內(nèi)含清亮漿液，周圍無(wú)炎性紅暈。如無(wú)繼發(fā)性感染，水皰多在數(shù)周內(nèi)自愈。如形成潰瘍，則遷延不愈。4、若局部合并感染，愈合后多遺留色素或瘢痕形成。本病亦可轉(zhuǎn)變?yōu)槊勄吧匕?，偶可發(fā)展成糖尿病性類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死或糖尿病性壞疽。故糖尿病性水皰也可稱為這些病變的早期癥狀之一，是糖尿病性壞疽誘因之一。防治平時(shí)注意并加強(qiáng)足部護(hù)理及保護(hù)，包括每天清潔并檢查足部，穿著合適的鞋襪，不予局部按摩，不適用熱水袋、紅外線等取暖，減少局部皮膚受壓或磨損等。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)水皰時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，切忌自行處理水皰以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病性水皰病防治的關(guān)鍵是積極治療糖尿病及其并發(fā)癥。出現(xiàn)水皰常常預(yù)示糖尿病病情突然加重，不宜再用口服降糖藥，應(yīng)盡早使用胰島素，盡快使血糖達(dá)標(biāo)。預(yù)防感染、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況是治療本病的基本措施。如水皰破潰更應(yīng)引起重視，立即清潔換藥，無(wú)菌敷料包扎，同時(shí)根據(jù)病情選擇口服或靜脈應(yīng)用抗生素。研究顯示，糖尿病性水皰多在2~5周內(nèi)自行痊愈，不留瘢痕，以后可偶然復(fù)發(fā)。糖尿病性水皰病雖無(wú)痛苦，但處理不當(dāng)也可致殘并且有該方面的相關(guān)報(bào)道。因此不可因?yàn)樵摬∧軌蜃孕杏隙环e極治療。另外，對(duì)于一些不明原因的皮膚水皰病應(yīng)常規(guī)檢查血糖、尿糖。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男，54歲，糖尿病，高血壓，以前打諾和靈30R，血糖控制不好，空腹7點(diǎn)多，餐后16點(diǎn)多，后住院調(diào)整，改打優(yōu)泌樂(lè)50，配合每餐半片拜糖平，早打16u，中午5u，晚上14u，問(wèn)題是早晨空腹血糖高，9-11，晚餐后兩小時(shí)5-7左右，這種情況是否適合繼續(xù)打這種優(yōu)泌樂(lè)？換成每日兩次的諾和靈是否效果能好一些？還是晚餐改打其他作用效果長(zhǎng)一點(diǎn)的胰島素？邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科張彥春：建議：1.停中午胰島素，因?yàn)槠渲泻行б葝u素會(huì)與晚餐前短效胰島素協(xié)同作用，使得晚餐后血糖過(guò)低，停中午胰島素后3天重新檢測(cè)予以調(diào)整。2.改用早：優(yōu)泌樂(lè)50，晚：優(yōu)泌樂(lè)25。3.改早：優(yōu)泌樂(lè)，中：優(yōu)泌樂(lè)，晚：優(yōu)泌樂(lè)25。 優(yōu)泌樂(lè)25、優(yōu)泌樂(lè)50、諾和銳30均為胰島素類似物，補(bǔ)充餐后胰島素第一時(shí)相分泌，起效快、使用方便（餐前立刻注射）。諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林30/70均為人重組胰島素，需餐前20~30分鐘注射才效果好?；颊撸簭堘t(yī)生您好，如果停掉中午的胰島素早晨打的量會(huì)不會(huì)要調(diào)整？如果用一種胰島素會(huì)不會(huì)解決不了早晨空腹血糖高的問(wèn)題啊？邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科張彥春：現(xiàn)在早餐后血糖？邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科張彥春：空腹血糖是靠晚餐前優(yōu)泌樂(lè)50（其中一半是優(yōu)泌樂(lè)，一半是中效胰島素）中的中效胰島素起作用的。患者：早餐后血糖一般也在8-9左右，主要是早晨空腹血糖高，不知道是不是短效胰島素到早晨就失去作用了，還是糖尿病的早晨血糖升高引起的，如何調(diào)整呢邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科張彥春：根據(jù)患者病情晚餐后5-7、晨起9-10（若夜間無(wú)低血糖發(fā)生），優(yōu)泌樂(lè)50是不合適的，應(yīng)換優(yōu)泌樂(lè)25或諾和銳30。患者：張醫(yī)生，是不是晚上打的胰島素中效的作用時(shí)間不夠長(zhǎng)，到早晨就沒(méi)有辦法發(fā)揮作用了？還是晚上應(yīng)該再多打幾個(gè)單位？患者：張醫(yī)生，那早晨要打優(yōu)泌樂(lè)50還是25合適？中午是否要打優(yōu)泌樂(lè)50？現(xiàn)在的量需要調(diào)嗎邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科張彥春：不是不夠長(zhǎng)，而是不夠多，晚餐前加量會(huì)使睡前發(fā)生低血糖。換成優(yōu)泌樂(lè)25后，短效的占25%，中校的占75%，使用同樣量的話，就等于減少了短效量、加了中效量，晚餐后不會(huì)太低，晨起也可下降。邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科張彥春：建議優(yōu)泌樂(lè)25早16，晚16，三天后檢測(cè)血糖（三餐前、睡前共四次）變化，調(diào)整胰島素。一定要防止低血糖發(fā)生?；颊撸褐x謝！張醫(yī)生，優(yōu)泌樂(lè)25與諾和靈30R是否類似?因?yàn)橹按虻木褪侵Z和靈30R，但問(wèn)題是餐后控制的不好，所以才換了優(yōu)泌樂(lè)50，換成優(yōu)泌樂(lè)25是否也存在餐后降不下來(lái)的問(wèn)題？如果僅晚餐使用優(yōu)泌樂(lè)25呢？其他還是50可以嗎邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科張彥春：謝謝您的信任，改變糖尿病、預(yù)防并發(fā)癥是我們的目標(biāo)?？梢?，早：優(yōu)泌樂(lè)50 注射16單位，晚：優(yōu)泌樂(lè)25 注射14單位。3天后根據(jù)血糖調(diào)整劑量。邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科張彥春：人胰島素，一般分三種：短效（諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R等等）、中效（諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N等等)、預(yù)混型（諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林30R、甘舒霖30R、甘舒霖50R等等）。短效皮下注射后30分鐘起作用，高峰在2~4小時(shí)，所以應(yīng)在餐前20~30分鐘注射為佳。預(yù)混型及中效型一定搖勻后再注射。預(yù)混型胰島素：30R表示30%為短效，70%為中效；50R表示短效與中效各占一半。邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科張彥春：除了常規(guī)胰島素外還有胰島素類似物，是一種起效快、作用時(shí)間短的胰島素，有：1.門冬胰島素（諾和銳）2.賴脯胰島素 （優(yōu)泌樂(lè)），預(yù)混型：1.門冬胰島素30（諾和銳30）2.賴脯胰島素25（優(yōu)泌樂(lè)25）、賴脯胰島素50（優(yōu)泌樂(lè)50）。胰島素類似物因起效快，補(bǔ)充了餐后胰島素的第一時(shí)相分泌，餐后血糖會(huì)降的更快更好，使得高血糖狀態(tài)時(shí)間減少，更好的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展。患者：張大夫，還有新的問(wèn)題要咨詢您，我爸自從打了優(yōu)泌樂(lè)后總覺(jué)得餓，渾身沒(méi)勁兒，他總說(shuō)是胰島素的問(wèn)題，老想換藥，我想問(wèn)一下：糖尿病饑餓和胰島素用量和種類有關(guān)嗎？如何改善這種癥狀？邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科張彥春：檢測(cè)血糖，除外低血糖發(fā)生。（三餐前、睡前共四次）患者：餐后兩個(gè)小時(shí)血糖也不算低，6點(diǎn)多，晚上打的是優(yōu)泌樂(lè)25，也不會(huì)低血糖，這種饑餓癥狀是血糖低造成的嗎邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科張彥春：餐后2小時(shí)為6，一般不可取。隨時(shí)間延長(zhǎng)，血糖會(huì)更低，因?yàn)橐葝u素在起作用。還有好多患者血糖原來(lái)高，就比如原15左右，降至10左右就會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)（不是真正的低血糖）饑餓感明顯，我會(huì)建議患者先降至12左右（無(wú)不適癥狀的水平）維持1~2周后再給予調(diào)藥量。最后建議餐后血糖維持在8左右，看癥狀是否有好轉(zhuǎn)。加：2013.08.01“門冬胰島素50”，即“諾和銳50”已上市，作用同“優(yōu)泌樂(lè)50”。

胰島素有瓶裝與筆芯裝兩種，瓶裝為400單位/10毫升，芯裝為300單位/3毫升。一般一次性BD針管為1毫升（一次最大量可抽取40單位），與瓶裝配套。胰島素注射筆與筆芯配套。芯裝濃度為瓶裝濃度的2.5倍，所以一定不能用一次性針管抽取筆芯胰島素注射。不是危言聳聽，有患者就這樣，很危險(xiǎn)，一定注意。