“小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大”不是病 2015-08-02 醫(yī)學(xué)界兒科頻道 經(jīng)常有因腹痛來看病的小朋友，醫(yī)生往往讓去查個(gè)腹部超聲檢查，大部分孩子的檢查結(jié)果會(huì)有較大的腸系膜淋巴結(jié)，大的甚至有直徑25 mm的，這種情況往往令家長(zhǎng)很是緊張。也有因?yàn)檫@個(gè)而去吃頭孢類抗生素的。這個(gè)究竟是怎么回事呢？是否用吃藥呢？孩子的腹痛和它有關(guān)嗎？聽兒科醫(yī)生怎么說。 作者：山東省威海市兒科副主任醫(yī)師 田致洲 來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道 　　兒科醫(yī)生要和大家說的是，淋巴結(jié)和孩子的腹痛毫無關(guān)系，不要因?yàn)檫@個(gè)而給孩子吃消炎藥物。因?yàn)榧僭O(shè)兒童肚子不痛時(shí)來查超聲，會(huì)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)還在那里，無論你肚子痛還是不痛，它一直在那里。有的孩子吃了1周的抗生素回來要未求復(fù)查的，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)沒有什么變化，如果藥物是醫(yī)生開的，常常會(huì)對(duì)醫(yī)生的處理頗有微詞。 　　既然沒有關(guān)系，醫(yī)生為什么還要讓查超聲呢？醫(yī)生讓查超聲的目的是為了排外一個(gè)叫‘腸套疊’的兒科急癥，同時(shí)也是對(duì)整個(gè)腹腔的大致了解。 為什么會(huì)有這個(gè)淋巴結(jié)? 　　這是因?yàn)樾『⒆犹幱诹馨突钴S階段，淋巴結(jié)是干什么的呀，它就是淋巴細(xì)胞的小房子，淋巴細(xì)胞多房子就會(huì)大，不然住不下呀，呵呵。你摸一下孩子的脖子，大部分的孩子在感冒時(shí)，脖子上都會(huì)有些腫大的小疙瘩，這些就是淋巴結(jié)了。所以，不要擔(dān)心，這說明你的孩子的免疫功能是正常的。 有的醫(yī)生說是腸系膜淋巴結(jié)炎，如何解釋？ 　　要注意的一個(gè)問題是對(duì)于腹痛的孩子很多醫(yī)生會(huì)給出診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎，看著很合理，孩子肚子痛，超聲有腫大淋巴結(jié)，貌似符合，這個(gè)診斷也符合家長(zhǎng)的心理，但是，這種診斷確是錯(cuò)誤的，起碼是診斷過寬。我們來看什么是腸系膜淋巴結(jié)炎？腸系膜淋巴結(jié)炎與其它部位的淋巴結(jié)發(fā)炎一樣，是局部的感染波及了周圍的淋巴結(jié)，而不是淋巴結(jié)腫大就是炎癥。比如，一個(gè)扁桃體化膿的孩子，會(huì)有頸部的淋巴結(jié)腫大，這是體內(nèi)的免疫調(diào)動(dòng)的原因，目的是清除細(xì)菌。而如果這時(shí)淋巴結(jié)呈現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象，說明細(xì)菌感染了淋巴結(jié)，這就是淋巴結(jié)炎了。因此腸系膜淋巴結(jié)炎是會(huì)有腹痛，但大部分是持續(xù)痛，便后不緩解，一定是會(huì)有高熱的，因?yàn)槭茄装Y引起的嗎，腹部有壓痛甚至反跳痛，特象急性闌尾炎，只是壓痛點(diǎn)不象闌尾炎那樣固定有右下腹部，多在感冒后出現(xiàn)。小孩子的腹痛絕大部分是腸痙攣引起的，而不是腸系膜淋巴結(jié)炎。 好了，說了這么多，目的是讓大家不要因?yàn)槌暟l(fā)現(xiàn)了腹腔內(nèi)大的淋巴結(jié)就緊張，這個(gè)是不需要特別處理的，更不有必要使用抗生素了。如果是特別大的淋巴結(jié)要結(jié)合孩子的情況注意復(fù)查就可以了。小孩子經(jīng)常出現(xiàn)的陣發(fā)性腹痛，多為腸痙攣，與孩子的飲食及生活習(xí)慣有關(guān)，不需要用藥，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)貫是關(guān)鍵。

孕期保持卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管開放和血流通暢是維持正常胎兒循環(huán)所必須的。 如果卵圓孔關(guān)閉，或變小不能有效通過血流，胎兒的血流循環(huán)就會(huì)出現(xiàn)異常，如水腫、心率加快或減慢等。因此孩子胎兒一切狀態(tài)良好，那很有可能是超聲測(cè)量偏差。動(dòng)脈導(dǎo)管扭曲并不影響血流通過，臨床意義不大。 不過為謹(jǐn)慎起見，應(yīng)注意觀察胎心情況，必要時(shí)復(fù)查心臟超聲。

首先超聲應(yīng)盡可能觀察三尖瓣的結(jié)構(gòu)有無異常。如果三尖瓣結(jié)構(gòu)正常，少量返流對(duì)心臟沒有影響，也無需處置，條件允許可以過幾周復(fù)查超聲，觀察返流量有無變化。 如果三尖瓣結(jié)構(gòu)異常，或合并中量或以上的返流，需要定期復(fù)查超聲，動(dòng)態(tài)觀察返流情況。 三尖瓣大量返流有可能影響胎兒的心功能，需要特別注意定期隨診。孩子出生后盡快復(fù)查超聲，明確診斷。部分重癥患兒可能一出生就需要監(jiān)護(hù)和治療。