人在患癌初期，心理活動會發(fā)生一系列改變，歸納起來有以下幾個共同特點：焦慮、憤怒、抑郁、絕望、多疑、適應障礙等，這些特點的出現(xiàn)因人而異，與年齡、性別、職業(yè)、文化程度、生活狀態(tài)等因素有關(guān)，所有特點不一定全部在同一病人身上出現(xiàn)，反應程度也不盡相同，調(diào)整起來也要有針對性，多年的臨床經(jīng)驗告訴我們，男性的承受能力不及女性，文化程度越高、疑心越重、往往容易延誤治療的最佳時機（反復的了解病情、上網(wǎng)、查醫(yī)學書、多家醫(yī)院求證，綜合起來可能是各說不一拿不定主意）想得太多對治療不利。相反，我見到一個智力有些障礙的晚期病人，家屬每天哄著把病給治愈啦，要知道這個腫瘤的晚期治愈率并不高（沒有心理因素干擾），佐證心理因素是影響療效的?；剂四[瘤而心理無變化的只有精神障礙者可以做到，但要從這種慌亂中盡快理出頭緒，縮短患病初期的心理特點周期，調(diào)適自己情緒變得理智、配合家屬和醫(yī)生選出最佳治療方案是上策。要相信科學，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，積極配合醫(yī)護人員完成治療過程。得了病聽之任之、置之不理絕不可取，找到有經(jīng)驗的醫(yī)生與家屬共同制定最佳治療方案，病人的積極態(tài)度對戰(zhàn)勝疾病尤為重要?，F(xiàn)在對待腫瘤的態(tài)度社會上有個誤區(qū)，剛查出腫瘤后家屬對病人極力隱瞞病情，擔心病人接受不了這個現(xiàn)實、拒絕治療、想不開發(fā)生不測······這是完全錯誤的，臨床工作經(jīng)驗證明：能夠戰(zhàn)勝疾病、康復的病人大部分是了解自己病情的，試想不知道得了啥病如何去面對組織器官的切除術(shù)、放療化療的全身及局部反應 。家屬之間遮遮掩掩、吞吞吐吐交流，給病人增加心理負擔，抵觸情緒加劇，對治療康復不利。成功的治療病例是把病情如實告訴病人，鼓勵病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，病人知情后與家屬、醫(yī)護人員交流起來更順暢，“保護性醫(yī)療”并不適于大多數(shù)腫瘤病人，采取公開性治療是多數(shù)患者能夠接受的，加速從焦慮、憤怒、抑郁、絕望情緒中解脫出來，代之以接受、承認、盡快轉(zhuǎn)化為“奮斗型”讓病人由消極被動的接受治療變?yōu)榉e極的主動參與治療，實踐證明：公開性治療更有利于癌癥患者的康復。心理專家把患腫瘤后情緒歸納為：不信型、無望型、淡然接受型、奮斗型四種，所有病人無一例外要經(jīng)過這個過程，將不信和無望的過程縮短、越短越好，盡快去淡然接受，逐漸轉(zhuǎn)化為奮斗型，去戰(zhàn)勝疾病，走向康復。

1、病例介紹患者，男性，99歲，漢族，退休教師，1981年（74歲）因上腭腫物就診，腫瘤侵及右側(cè)咽柱，活檢病理為中分化鱗癌，診斷為上腭癌，行60鈷兩側(cè)對穿外照射，DT6500cGy, 達到臨床治愈，2004年8月2日（97歲，距第一次治療的23年后）再次就診，軟腭大部被腫瘤組織所替代，懸雍垂消失，代之以不規(guī)則菜花樣腫物，右側(cè)咽弓也受累，此次發(fā)病三個月，口服中藥腫瘤未控制而就診。考慮年齡較大，用藥后排尿困難等情況，經(jīng)家屬同意，決定姑息治療方案：60鈷兩側(cè)對穿外照射，每周3次，每次300cGy，4500 cGy/15F后觀察腫物脫落，遂停止外照射。2006年3月（99歲）再次就診，沿軟硬腭交界處及右側(cè)咽弓又長出小菜花樣腫物，決定再次放療，全身檢查未發(fā)現(xiàn)異常，CT證實上下頜骨無明顯骨質(zhì)疏松，行60鈷兩側(cè)對穿常規(guī)外照射， 每周5次，每次188 cGy，4500 cGy/24F肉眼觀察腫瘤完全消退后，自制模具行瘤床近距離貼敷照射1600 cGy/2F，結(jié)束治療，目前患者全身狀況好，腭部未見腫物。2 、討論原發(fā)于軟腭的腫瘤較少見，以中老年男性為多，90%為鱗狀細胞癌，放射治療為其主要治療手段，治療效果理想，該患者年齡大，但體質(zhì)較好，現(xiàn)在生活仍可以自理，第一次治療無瘤存活23年，說明第一次治療是成功的。再次發(fā)病后，家屬考慮到年齡問題，首先選擇了保守的中藥治療，但腫瘤未得到控制，且增長加速后才就診放療科，同樣放療醫(yī)師也考慮到年齡的問題，當時97歲老人盡管體質(zhì)較好，也懼怕突然的不可預測情況發(fā)生，選擇了姑息放療方法：即少分割、大劑量照射，因是二次放療總劑量比較保守，在觀察腫瘤消退后，雖未達到根治劑量即停止放療。這樣，18個月后，沿著二次放療后腫瘤脫落的軟腭及右側(cè)咽弓殘緣腫瘤復發(fā)，這次及時就診于放療科，行第三次放射治療，常規(guī)外照射加近距離照射后，腫瘤完全消退出院。隨診目前局部無瘤，全身狀況好。3、經(jīng)驗及教訓隨著人口老齡化的到來，高齡腫瘤患者越來越多，近幾年經(jīng)常接診90歲以上的患者。過去對此類患者在制定放療計劃時比較保守，目的是將治療益處最大化、將治療危險最小化，在獲得腫瘤局部控制的同時，改善患者的生活質(zhì)量。在這種觀念指導下，對高齡患者盡量采取姑息治療方法，通過對該患者的三次放療實踐，我們認識到：這個觀念應該改變，不能單純考慮年齡問題，在身體條件允許情況下，合理制定治療計劃，積極爭取達到根治劑量。第二次放療計劃的保守，是導致在較短時間腫瘤復發(fā)的主要原因，如果第二次放療完成根治劑量，即可避免第三次放療。提示我們在制定放療計劃時，要因人而異，高齡不是放療計劃的障礙，高齡患者的腫瘤同樣也可以根治。本文系田桂英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。