腫瘤放射治療常見問題解答1． 什么是放射線？在1895年12月的一個(gè)夜晚，德國(guó)的一位世界著名的物理學(xué)家倫琴（ROentgen 1845～1923年）在物理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行陰極射線特點(diǎn)的研究的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：放電的玻璃管不僅發(fā)射看得見的光，還發(fā)射某種看不見的射線，這種射線穿透力很強(qiáng)，能穿透玻璃、木板和肌肉等，也能穿透黑紙使里面包著的底片感光，還能使涂有氰酸鋇的紙板閃爍淺綠色的熒光，但對(duì)骨頭難以穿透。倫琴還用這種射線拍下他夫人手骨的照片。他認(rèn)為新發(fā)現(xiàn)的射線本質(zhì)很神秘，還只能算一個(gè)未知物，于是就把數(shù)學(xué)中表示本知數(shù)的"X"借用過來，稱之為"X射線"。后來又經(jīng)過科學(xué)家們多年的研究，才認(rèn)清了"X射線"的本質(zhì)，實(shí)質(zhì)上它就是一種光子流，一種電磁波，具有光線的特性，是光譜家族中的成員，只是其振蕩頻率高，波長(zhǎng)短罷了，其波長(zhǎng)在 1～0．01埃（1埃=10-10米）。X射線在光譜中能量最高、范圍最寬，可從紫外線直到幾十甚至幾百兆電子伏特（MeV）。因?yàn)槠淠芰扛?，所以能穿透一定厚度的物質(zhì)。能量越高，穿透得越厚，所以在醫(yī)學(xué)上能用來透視、照片和進(jìn)行放射治療?？茖W(xué)家們?cè)诜派渚€研究的過程中，還發(fā)現(xiàn)放射性同位素在衰變時(shí)能放射三種射線：、、射線。射線實(shí)質(zhì)上就是氦原子核流，它的電離能力強(qiáng)，但穿透力弱，一張薄紙就可擋?。簧渚€實(shí)質(zhì)上就是電子流，電離能力較射線弱，而穿透力較強(qiáng)，故常用于放射治療；射線本質(zhì)上同X射線一樣，是一種波長(zhǎng)極短，能量甚高的電磁波，是一種光子流，不帶電，以光速運(yùn)動(dòng)，具有很強(qiáng)的穿透力。因此常常用于放射治療。2． 什么是放射治療？放射治療是指用放射性同位素的射線，X線治療機(jī)產(chǎn)生的普通X線，加速器產(chǎn)生的高能X線，還有各種加速器所產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子、快中子、負(fù)兀介子以及其它重粒子等用來治療癌瘤。廣義的放射治療既包括放射治療科的腫瘤放射治療，也包括核醫(yī)學(xué)科的內(nèi)用同位素治療（如131碘治療甲狀腺癌和甲狀腺功能亢進(jìn)，32磷治療癌性胸水等）。狹義的放射治療一般僅指前者，即人們一般所稱的腫瘤放射治療。放射治療有兩種照射方式：一種是遠(yuǎn)距離放療（外照射），即將放射源與病人身體保持一定距離進(jìn)行照射，射線從病人體表穿透進(jìn)人體內(nèi)一定深度，達(dá)到治療腫瘤的目的，這一種用途最廣也最主要；另一種是近距離放療（內(nèi)照射），即將放射源密封置于腫瘤內(nèi)或腫瘤表面，如放入人體的天然腔內(nèi)或組織內(nèi)（如舌、鼻、咽、食管、氣管和宮體等部位）進(jìn)行照射，即采用腔內(nèi)，組織間插植及模型敷貼等方式進(jìn)行治療，它是遠(yuǎn)距離60鈷治療機(jī)或加速器治療癌瘤的輔助手段。近年來，隨著各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，近距離放療也逐漸普及。體內(nèi)、外放射治療有三個(gè)基本區(qū)別：①和體外照射相比，體內(nèi)照射放射源強(qiáng)度較小，由幾個(gè)毫居里到大約100毫居里，而且治療距離較短；②體外照射，放射線的能量大部分被準(zhǔn)直器、限束器等屏蔽，只有小部分能量達(dá)到組織；體內(nèi)照射則相反，大部分能量被組織吸收；③體外照射，放射線必須經(jīng)過皮膚和正常組織才能到達(dá)腫瘤，腫瘤劑量受到皮膚和正常組織耐受量的限制，為得到高的均勻的腫瘤劑量，需要選擇不同能量的射線和采用多野照射技術(shù)等；而體內(nèi)照射，射線直到腫瘤組織，較深部的正常組織受照射量很小。3． 有人把放射治療稱為"烤電"，對(duì)不對(duì)？有人把放射治療稱為"烤電"，這是普通百姓對(duì)放射治療的一種不確切的稱謂?？赡茉从诜派渲委熓共∪朔派湟皟?nèi)的皮膚發(fā)紅，甚至由于色素沉著增多而變"黑"，而聯(lián)想到用電燈或其它電器設(shè)備烘烤皮膚而出現(xiàn)類似的皮膚改變所致。殊不知兩者的作用機(jī)理并不相同。放射治療是用放射治療設(shè)備如X線治療機(jī)、60鈷治療機(jī)和加速器產(chǎn)生的看不見、摸不著、聞不到的射線（X線、線和電子束等）來照射腫瘤，使增殖的腫瘤細(xì)胞的脫氧核糖核酸鏈（DNA）損傷，進(jìn)而其增殖能力喪失，引起細(xì)胞死亡。當(dāng)然，放射線同樣損傷照射野內(nèi)的正常組織，如皮膚上皮和表皮的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使毛細(xì)血管通透性增高，血管內(nèi)的紅細(xì)胞、炎癥細(xì)胞等滲出，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；另外色素沉著增多使局部皮膚顏色加深，變紅甚至變"黑"。在此過程中，尚有機(jī)體自身穩(wěn)定系統(tǒng)起作用，使皮膚上皮損傷修復(fù)，增殖加速，修復(fù)并替換受損的上皮。而用電燈等電器設(shè)備烘烤皮膚（"烤電"）是由于局部溫度升高，高熱引起皮膚表層毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增高，血管內(nèi)的炎癥細(xì)胞和紅細(xì)胞等滲出，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，使表皮變紅；當(dāng)然溫度過高同樣也會(huì)損傷表皮細(xì)胞，損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞使之通透性更加增加，炎癥反應(yīng)加重，色素沉著等使皮膚變紅、甚至變"黑"，最后機(jī)體修復(fù)受損的皮膚。因此，把放射治療稱為"烤電"是不確切的。4． 放射線為什么能治療腫瘤？人們利用放射線對(duì)各種組織器官的正常細(xì)胞群和腫瘤細(xì)胞群的不同影響和損傷，以及它們恢復(fù)能力的差別，使放射治療成為治療腫瘤的主要手段之一。因?yàn)檎＝M織受射線損傷后，自動(dòng)穩(wěn)定控制系統(tǒng)開始起作用，細(xì)胞增殖周期縮短，細(xì)胞的生長(zhǎng)比率也增加，這樣很快就完成受損傷的正常組織的修復(fù)。而腫瘤細(xì)胞群受射線打擊后有自己的、與正常組織不同的反應(yīng)體系，在不同的腫瘤之間的反應(yīng)也極為不同。在對(duì)人體腫瘤細(xì)胞的觀察過程中，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞增殖率及細(xì)胞丟失和放射敏感性之間有明顯的關(guān)系，凡平均生長(zhǎng)速度最快的、生長(zhǎng)比率及細(xì)胞更新率高的腫瘤，對(duì)放射線較敏感：一般胚胎性腫瘤對(duì)放射線最敏感；淋巴類腫瘤次之；上皮性腫瘤再次之；而間質(zhì)性腫瘤最不敏感，需要較高劑量才可能起作用。由于正常組織有自動(dòng)穩(wěn)定控制系統(tǒng)和腫瘤組織不同，所以在分次照射后正常組織及腫瘤組織的恢復(fù)及生長(zhǎng)情況都不相同：①正常組織在受照射后，細(xì)胞增殖周期恢復(fù)正常的時(shí)間快，而腫瘤組織對(duì)放射的損傷修復(fù)慢，細(xì)胞增殖周期延長(zhǎng)；②照射后雖然腫瘤可能有暫時(shí)的加速生長(zhǎng)的現(xiàn)象，但這種生長(zhǎng)速度還比不上正常組織為修補(bǔ)損傷而出現(xiàn)的增殖快；③腫瘤細(xì)胞群內(nèi)的生長(zhǎng)比率原來就比正常組織為大，處于細(xì)胞周期的細(xì)胞多，因此受致死損傷的就比正常組織為多，受不同程度損傷的也較正常組織為多。因此，在臨床上腫瘤放療中，利用正常組織和腫瘤組織放療效果的不同，進(jìn)行分次放療，達(dá)到盡可能地殺滅腫瘤細(xì)胞和保護(hù)正常組織的目的。在腫瘤的臨床治療中，約有70％以上的腫瘤患者均接受過放射治療，包括根治性放療和姑息性放療。5． 放射線對(duì)正常組織有損害嗎？在臨床放射治療過程中，放射線對(duì)人體正常組織必然會(huì)產(chǎn)生一定的影響，從而造成一定的放射反應(yīng)與損傷。但是，腫瘤放療科醫(yī)生首先考慮的是在盡量避免并減少對(duì)正常組織損傷的同時(shí)，如何徹底消滅腫瘤，從而達(dá)到治愈腫瘤、保護(hù)功能、提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生命的目的。放射線對(duì)組織器官的損傷與很多因素有關(guān)。組織對(duì)放射線的敏感性（指損傷程度）與其增殖能力成正比，與其分化程度成反比，即繁殖能力越強(qiáng)的組織越敏感，分化程度越低的越敏感，反之亦然。如淋巴組織、骨髓、睪丸、卵巢、小腸上皮等對(duì)放射線最敏感，最容易受損害；其次是皮膚上皮、角膜、口鼻腔、晶體、胃和膀胱上皮等；最不敏感的組織是肌肉和神經(jīng)組織。在一定的照射劑量下，受照射面積越大，損傷越大；面積越小，損傷越小。在一定的照射面積下，照射速度（單次照射劑量）越大，損傷也越大。一般健康狀況的好壞以及并發(fā)的疾病，如惡液質(zhì)、感染性疾病、心肺血管疾病等都影響放射反應(yīng)的程度。年齡也是一個(gè)因素，青少年較成年人敏感，但到老年敏感性又增加。放射引起的正常組織反應(yīng)一般分為早期原發(fā)反應(yīng)和晚期繼發(fā)反應(yīng)。早期放射反應(yīng)一般是指放射引起的組織細(xì)胞本身的損傷，還有可能并發(fā)的炎癥，如口、鼻腔粘膜急性放射性反應(yīng)引起局部粘膜紅腫、痛、淺潰瘍及偽膜形成等；皮膚急性干性或濕性放射性反應(yīng)等。晚期放射反應(yīng)是指放射引起的小血管閉塞和結(jié)綈組織纖維化而影響組織器官的功能，如腺體分泌功能減退引起口干，肺、皮膚及皮下組織的纖維化收縮等。而較嚴(yán)重的放射損傷，如放射性截癱、腦壞死、骨壞死和腸壞死等都是絕對(duì)不允許的。6. 用放射線治療腫瘤有什么優(yōu)缺點(diǎn)？眾所周知，70%以上的腫瘤患者均接受了不同程度的放射治療，到底放射治療有什么優(yōu)缺點(diǎn)？（1）放療的優(yōu)點(diǎn)：①許多腫瘤患者通過放療得到治愈，獲得長(zhǎng)期生存，如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮膚癌等；②有些患者的放療療效甚至同手術(shù)療效一樣好，如早期宮頸癌、聲帶癌、皮膚癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的說話、發(fā)音、咀嚼、進(jìn)食和排便等功能完好，外觀也保存完好；早期乳腺癌通過小手術(shù)大放療后，不僅存活時(shí)間同根治術(shù)，而且乳腺外觀保存基本完好，為世界各國(guó)女性乳癌患者所接受；③有些腫瘤患者開始不能進(jìn)行手術(shù)治療或切除困難，但經(jīng)術(shù)前放療后，多數(shù)患者腫瘤縮小，術(shù)中腫瘤播散機(jī)會(huì)減少，切除率提高，術(shù)后生存率提高，如頭頸部中晚期癌，較晚期的食管癌、乳腺癌和直腸癌等；④也有些患者需術(shù)后放療，既消滅殘存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、食管癌、直腸癌、乳腺癌、軟組織肉瘤、頭頸部癌和腦瘤等；⑤還有些腫瘤病人由于體質(zhì)差或有合并癥不能手術(shù)，或不愿手術(shù)者，單純放療效果也不錯(cuò)；⑥對(duì)于那些病期較晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困難、顱內(nèi)壓增高、上腔靜脈壓破和癌性出血等，放療往往能很好地減輕癥狀，并達(dá)到延長(zhǎng)生命的目的；⑦近年來，由于放療設(shè)備的不斷改進(jìn)，治療計(jì)劃系統(tǒng)已由二維發(fā)展為三維計(jì)劃，如或X-刀的應(yīng)用使腫瘤得到更高劑量的殺滅，而周圍正常組織的受量大大降低；對(duì)腫瘤得到更精確照射的適形放療在不久的將來也一定會(huì)得到廣大腫瘤患者的歡迎。（2）放療的缺點(diǎn)：①放射治療設(shè)備昂貴，治療費(fèi)用較高；②放射治療工作人員要求全面和熟練，包括合格的放射治療醫(yī)生、放射物理、放射生物和熟練的放射技術(shù)人員；③放射治療周期長(zhǎng)，一般需1～2個(gè)月；④放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；⑤有些腫瘤，尤其是晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。7. 放射治療能治療哪些腫瘤？放射治療是惡性腫瘤者的主要治療手段之一，大多數(shù)病人需行放射治療。由于放療目的不同，可采用單純根治放療或姑息放療，也可采用與手術(shù)或化療結(jié)合的綜合治療。（1） 頭頸部腫瘤 鼻咽癌、早期聲帶癌首選放療；其它腫瘤采用放療與手術(shù)的綜合治療或單純放療。（2） 胸部腫瘤 早期食管和肺癌，手術(shù)治療；中晚期食管、肺癌用單純放療或配合手術(shù)治療；肺小細(xì)胞未分化癌采用化、放療結(jié)合。（3）淋巴系統(tǒng)腫瘤 霍奇金淋巴瘤I、II、IIIA期放療為主，IIIB、IV期化療為主，配合局部放療；非霍奇金淋巴瘤I、II期放療為主，III、IV期化療為主，或可配合局部放療。 （4）泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤 多數(shù)以手術(shù)治療為主，或術(shù)后輔以放療。睪丸精原細(xì)胞瘤以放療為主。 （5）婦科腫瘤 宮頸癌以放療為主，宮體、卵巢癌可行手術(shù)與放療配合，后者可化療。 （6）消化系統(tǒng)腫瘤 胃、腸癌手術(shù)為主，胰腺、膽道癌可放療，直腸癌配合手術(shù)或姑息放療。 （7）骨腫瘤 骨肉瘤手術(shù)治療為主，加放、化療可提高療效；骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤，尤汶氏瘤，放療為主，可配合化療；骨轉(zhuǎn)移瘤可行止痛放療等。 （8）神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 多數(shù)顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤需行術(shù)后放療；但髓母細(xì)胞瘤、室管膜母細(xì)胞瘤及生殖細(xì)胞瘤尚需行全中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤姑息放療首選。 （9）皮膚軟組織腫瘤 皮膚早期癌放療與手術(shù)療效相同，晚期癌用放療或配合手術(shù)；黑色素瘤、軟組織肉瘤以手術(shù)治療為主，術(shù)后用放、化療可提高療效。 （l0）乳腺癌 早期癌采用小手術(shù)加根治性放療，療效同根治術(shù)，但保留了乳腺外觀和功能；中期癌可術(shù)后放、化療，提高局部控制；晚期癌可用術(shù)前放療或化、放療。 （l1）某些良性疾病 如表皮的血管瘤，經(jīng)久不愈的濕疹，皮膚瘢痕疙瘩，神經(jīng)性皮炎等，也可采用放療。8．放射治療在惡性腫瘤的治療中占有什么地位？ 放射治療至今已有近百年的歷史。早在居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳和倫琴發(fā)現(xiàn)X線后，放射線便很快被用于惡性腫瘤的治療。本世紀(jì)20～30年代，由于有了可靠的X線設(shè)備，放射物理及放射生物學(xué)研究有了重要的發(fā)展。40年代，人們制造出人工放射性同位素。50年代，60鈷治療機(jī)開始應(yīng)用于臨床治療，放療療效開始有了顯著的提高。60年代以后，各類醫(yī)用加速器產(chǎn)生，用高能X線和電子線治療腫瘤，并逐步替代普通 X線機(jī)及60鈷治療機(jī)。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，對(duì)快中子、質(zhì)子、負(fù)兀介子和重粒子也進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)并逐步應(yīng)用于臨床。 目前，惡性腫瘤已成為世界各國(guó)的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高，其死亡率占各種死因的第一或第二位。放射治療已成為惡性腫瘤治療中的主要手段之一，有 70％以上的腫瘤患者需用放療（包括綜合治療及單獨(dú)治療）。有些惡性腫瘤單獨(dú)放療就能取得很好的根治效果。而且，放射治療已成為一個(gè)專門學(xué)科，稱之為腫瘤放射治療學(xué)，包括臨床放射物理學(xué)、臨床放射生物學(xué)和臨床放射治療學(xué)，而且近40多年來發(fā)展很快。有些早期惡性腫瘤單用放療治愈率很高，如早期鼻咽癌、宮頸癌、聲帶癌、霍奇金淋巴瘤、皮膚癌等。早期食管癌、前列腺癌、舌癌等5年生存率都與手術(shù)相似，而功能美容保存較滿意。一般來醫(yī)院就診的腫瘤患者中， 70％～ 80％已屬中晚期患者，多數(shù)病人不能手術(shù)，或切除困難，或有手術(shù)禁忌，或不愿手術(shù)者，大多數(shù)需行放射治療，而且不少患者療效較好。放射治療在腫瘤綜合治療中亦占有重要的地位，如與外科配合的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后放療；與化療科配合的化療前、中及化療后放療；還有放療、手術(shù)和化療三者配合的綜合治療?？傊派渲委熓谴蠖鄶?shù)惡性腫瘤患者不可缺少的重要治療手段，惡性腫瘤病人應(yīng)注意到放射治療科會(huì)診和診治。9．放射治療能否包治百病嗎？ 放射治療不能包治百病。但在惡性腫瘤病人中，大多數(shù)病人需接受放療治療，包括根治性放療和姑息性放療。 許多來醫(yī)院就診的癌癥病人，其病期已達(dá)中晚期，放射治療可以殺滅大部分腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到暫時(shí)控制腫瘤，減輕患者癥狀和延長(zhǎng)生命，多數(shù)病人尚需配合手術(shù)或化療以達(dá)到局部徹底控制或消滅潛在及已有的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，以獲得更好的治療效果。放射治療僅是一個(gè)局部治療手段，同時(shí)放射治療常常受到放射野內(nèi)正常組織器官耐受劑量的限制。在許多中晚期病人的治療中，常需要很高劑量才有可能控制腫瘤，這勢(shì)必引起照射野內(nèi)瘤旁正常組織嚴(yán)重的早、晚期損傷，造成病人不必要的痛苦和傷害，這是放射治療科醫(yī)生所不愿看到的。放射治療的原則是盡可能徹底殺滅腫瘤的同時(shí)，盡可能多地保護(hù)正常組織器官的功能，即盡可能提高腫瘤區(qū)域的照射劑量和減少周圍正常組織器官的照射量。 在臨床腫瘤治療中，許多頭頸部腫瘤，如上頜竇癌、鼻腔篩竇癌、口腔癌和喉癌等尚需配合手術(shù)治療；而腮腺癌、甲狀腺癌、顱內(nèi)原發(fā)腫瘤一般首選手術(shù)治療。對(duì)于胃腸道腫瘤、泌尿道腫瘤、較早期的肺癌、食管癌等一般首選手術(shù)治療。而對(duì)于中晚期淋巴瘤、肺小細(xì)胞未分化癌和骨髓腫瘤等，化學(xué)治療常常是其主要治療手段。10．放療中常用的放射線有哪些？ 放療中使用的放射線主要有三類：①放射性同位素放出的、、線；②X線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的X線；③各類加速器產(chǎn)生的電子束、快中子、質(zhì)子束、負(fù)兀介子束以及其它重粒子束等。第一類放射線可用作體內(nèi)體外照射；第二，三類放射線只能用作體外照射。 放射性同位素放射、、三種射線。由于射線電離能力強(qiáng)，但穿透力弱，一張普通薄紙就可擋住，放療中基本不使用此種射線；而、兩種射線使用較多，尤其是線應(yīng)用廣泛。天然鐳源線，在放射治療早期應(yīng)用較多，但由于其在防護(hù)方面要求很高，缺點(diǎn)多，因此目前已被60鈷、137銫和192銥等人工放射性同位素所代替。60鈷線主要用于外照射，而137銫、192銥線主要用于腔內(nèi)或組織間插植治療。90鍶線常被做成錢敷貼器用以治療表淺病變（如眼角膜），也有用90鍶線治療皮膚表殘病變的。普通X線治療機(jī)產(chǎn)生的低能（16KV～400KV）X線，主要用于治療較表淺的腫瘤。各種加速器產(chǎn)生的高能（2MeV以上）X線幾乎可以治療任何部位的腫瘤，尤其對(duì)較深部的腫瘤治療效果好；而其產(chǎn)生的電子束常用于治療表淺或偏心性腫瘤。對(duì)于各種加速器產(chǎn)生的快中子、質(zhì)子、兀負(fù)介子以及氦、碳、氮、氧、氖等重粒子流，在發(fā)達(dá)國(guó)家其應(yīng)用也不廣泛，原因之一是價(jià)格太昂貴，而臨床效果除少部分腫瘤效果較好外，大多數(shù)腫瘤效果并不肯定。我國(guó)北京地區(qū)僅有一家用快中子治療腮腺癌、前列腺癌或一般放療效果較差的腫瘤如軟組織肉瘤或其它復(fù)發(fā)的腫瘤等。11． X線和Y線有什么不同？ 人們通常所稱的X光子和光子，正好用"光"字說明了這種射線的本質(zhì)，因?yàn)樗鼈兌际枪庾V這個(gè)家族中的成員。它們和可見光、無線電波一樣，本質(zhì)上都是電磁波，都有光線的特性，只是能量不同罷了。X線能量最高、范圍最寬，可從紫外線直到幾十甚至幾百兆電子伏特（MeV），其次是可見光、紅外線、直到能量最低的無線電波。由于X線能量高，能穿透一定厚度的物質(zhì)；能量越高，穿透得越厚，所以醫(yī)學(xué)上常用來透視、照片和放射治療。 X線和，線兩者并無本質(zhì)上的區(qū)別，只是其在產(chǎn)生方式上不同。從歷史和習(xí)慣上，人們把由高壓設(shè)備（如加速器，深層、中層和接觸治療機(jī)）人工產(chǎn)生的看不見的射線叫做X射線；而把放射性同位素產(chǎn)生出來的射線就稱為線，如60鈷治療機(jī)137銫、192銥后裝治療機(jī)產(chǎn)生的就是y線。 由于不同能量的X線治療機(jī)和加速器產(chǎn)生的X線的能量不同，在臨床放療中就有不同的應(yīng)用范圍。高能X線（2MeV以上）的應(yīng)用范圍同60鈷 線（平均能量 1．25MeV），它們同低能X線（400KV以下）相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①穿透力強(qiáng)，百分深度劑量高，適合治療較深部的腫瘤；③保護(hù)皮膚，因?yàn)樽畲笪談┝吭谄つw下4～5毫米深度或更深處，皮膚劑量相對(duì)較??；③骨和軟組織有同等的吸收劑量，對(duì)骨損傷小，治療劑量比較精確；④旁向散射小，保護(hù)了射野邊緣外的正常組織和減低全身受量；⑤ 60鈷線治療機(jī)尚具有經(jīng)濟(jì)、可靠等優(yōu)點(diǎn)。12．什么是電子線，它有哪些特點(diǎn)？ 電子是質(zhì)量最小的帶電粒子、與X線或線不同，它是在電子加速器中被加速到一定的高能時(shí)，被直接引出（電子束）用來治療腫瘤。高能電子束可直接殺傷或電離細(xì)胞。其組織吸收劑量分布特點(diǎn)如下： （1）從皮膚表面到一定的深度，劑量高且分布比較均勻，隨著能量增加，此深度也不斷增加。劑量建成區(qū)很窄，而且很快達(dá)到100％。表面劑量大小依能量不同而不同：能量低，表面劑量低；能量高，表面劑量高。如7MeV，表面量為85％；18MeV，表面量為98％。因而不能保護(hù)皮膚。 （2）在一定的深度之后，劑量突然下降。如果臨床醫(yī)生將病變選在80％區(qū)域內(nèi)，則病變后正常組織受量極小。但是隨著能量不斷增加，此特點(diǎn)逐漸消失，對(duì)45MeV電子束，此特點(diǎn)幾乎全部失去。因此，電子加速器的電子能量選得過高是沒有實(shí)際意義的，一般最有用的電子能量選在25MeV以內(nèi)。 （3）不同的放射野對(duì)百分深度劑量有影響：低能時(shí)，射野影響較??；高能時(shí)，射野影響很大，即射野增大，深度劑量增加。 （4）從其同等劑量分布曲線圖上還可看出：入射面曲線集中，隨深度增加逐漸散開，有較大的旁向散射；曲線的曲度隨深度、射野面積和電子能量而變化、而且變化范圍比較大。一般來說，特別對(duì)大野，曲線中心部分與入射表面平行，不論入射面是平的還是彎曲的。這一點(diǎn)對(duì)臨床醫(yī)生考慮不規(guī)則表面入射時(shí)，很有好處。13．什么情況下用電子線治療？ 前面講到電子線在組織中吸收的劑量分布有四大特點(diǎn)，而最主要的就是前兩個(gè)特點(diǎn)：①?gòu)娜肷浔砻娴揭欢ǖ纳疃龋瑒┝扛叨曳植季鶆?；隨能量增加，此深度也不斷增加。劑量建成區(qū)很窄，很快達(dá)到100％，因此不能有效地保護(hù)皮膚。②在一定的深度之后，劑量突然下降。如果臨床醫(yī)生將病變選在80％區(qū)域內(nèi)，則病變后正常組織受量極小，所以它能很好地保護(hù)腫瘤后面的正常組織器官。但是隨著能量不斷增加，此特點(diǎn)逐漸消失，臨床應(yīng)用的電子能量最好選在25MeV以內(nèi)。 根據(jù)以上特點(diǎn)，高能電子線很適合治療那些淺表的和偏心的腫瘤，而且多用單野照射，即從一個(gè)方向照射。必要時(shí)可適當(dāng)采用組織等效物以改善劑量分布，滿足臨床治療的需要。頸部淋巴結(jié)的補(bǔ)量放療，目的在于保護(hù)深部頸脊髓免受過量照射；乳腺癌術(shù)后的胸壁和內(nèi)乳淋巴鏈的照射，均采用電子線照射，以減少深部肺組織受量，以提高生存質(zhì)量；還有皮膚腫瘤如皮膚癌、黑色素瘤及蕈樣霉菌病等；鼻腔篩竇腫瘤也常采用電子線治療。因?yàn)閺募铀倨髦幸龅碾娮幽芰靠烧{(diào)，所以可根據(jù)病變的不同深度，選擇合適的電子能量作治療。另外，采用多野并適當(dāng)應(yīng)用其它技術(shù)，也可治療深部腫瘤，但此種治療技術(shù)臨床上基本不用，而代之以高能X線或60鈷線治療。此外術(shù)中放療也可考慮用電子線治療，因?yàn)楸┞兜哪[瘤病灶可接受高劑量照射，而病灶后面的正常組織受量低而得到保護(hù)。14．什么是接觸治療機(jī)？它能治療哪些疾病？ 接觸治療機(jī)是管電壓在10～60千伏特之間的X線治療機(jī)。其X線是通過陰極鎢燈絲發(fā)射的電子在高真空度的管球內(nèi)，經(jīng)過高速運(yùn)動(dòng)后撞擊陽極靶而產(chǎn)生的。由于管電壓低，因此產(chǎn)生出來的X線能量低，穿透能力很低，照射面積比較小。臨床上一般多用于治療皮膚表面或體腔淺層疾病。如表皮的血管瘤，經(jīng)久不愈的濕疹，神經(jīng)性皮炎，手或足部位的指、趾疣等良性病變；也可用于眼瞼、口腔、淺表病變，或身體其它部位皮膚的基底細(xì)胞癌等病變。一般接受此種治療的患者受照皮膚會(huì)出現(xiàn)放射性皮炎，色素沉著致顏色變深，這屬于正常的皮膚反應(yīng)。其原因是該治療機(jī)X線的最大吸收劑量在體表或粘膜表面，因而使其受量過高所致。當(dāng)治療結(jié)束后，其受照射部位的皮膚會(huì)逐漸恢復(fù)正常。當(dāng)然，在口腔也會(huì)出現(xiàn)急性放射性粘膜炎，而放療后受照粘膜也會(huì)逐漸恢復(fù)正常。請(qǐng)患者同志們不用擔(dān)心，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時(shí)完成治療。15．什么是深部X線治療機(jī)，什么情況下適宜使用？ 深部X線治療機(jī)通常是指管電壓在180～400千伏特之間的X線機(jī)，這種機(jī)器在結(jié)構(gòu)和X射線產(chǎn)生的原理上與接觸治療機(jī)相同。但由于該機(jī)管電壓比接觸治療機(jī)高，其產(chǎn)生的X線強(qiáng)度及穿透能力均較大，故多用于良性疾病和位于較表淺的惡性腫瘤的治療。因此可用作60鈷治療機(jī)和加速器高能X線治療的輔助手段，補(bǔ)充淺層部位劑量的不足。根據(jù)治療的需要，該治療機(jī)在設(shè)計(jì)上可分為固定照射型、擺動(dòng)照射型和旋轉(zhuǎn)照射型3種，使深部X線治療機(jī)的應(yīng)用更為廣泛。 深部X線治療機(jī)常用于皮膚瘢痕、腋臭、神經(jīng)性皮炎、雞眼、較深部位血管瘤和陰莖海綿體硬結(jié)癥等良性疾病的治療，效果較理想。對(duì)于皮膚癌、皮膚附件癌、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的補(bǔ)量放療，也取得明顯療效。對(duì)較淺部位的骨轉(zhuǎn)移癌（如肋骨或鎖骨轉(zhuǎn)移癌）的止痛放療，療效更好，這是因?yàn)樵撃芏蔚腦線的光電效應(yīng)較大，骨的X錢吸收較高的緣故。由于該治療機(jī)能量較低，組織深部的劑量低，不適合對(duì)深部腫瘤的治療，而且皮膚反應(yīng)重，故只能用于較淺表部位腫瘤的治療。在我國(guó)許多地區(qū)，該機(jī)仍然廣泛用作60鈷治療機(jī)和加速器治療的補(bǔ)充。16.什么是60鈷治療機(jī)，它有什么優(yōu)缺點(diǎn)？ 60鈷治療機(jī)俗稱"鈷炮"，60鈷是一種人工生產(chǎn)的放射性核素。"鈷炮"是以60鈷做放射源，用射線殺傷癌細(xì)胞，對(duì)腫瘤實(shí)施治療的裝置。60鈷機(jī)由下列部分組成，一個(gè)密封的放射源；一個(gè)源容器及防護(hù)機(jī)頭；具有開關(guān)的遮線器裝置；具有定向限束的限光筒，支持機(jī)頭的機(jī)械系統(tǒng)及其附屬的設(shè)備和一個(gè)操縱臺(tái)構(gòu)成）。 其優(yōu)點(diǎn)是： （1）射線穿透力強(qiáng) 即可治療相當(dāng)深度的腫瘤。 （2）保護(hù)皮膚 60鈷射線在皮下4～ 5毫米處能量的吸收最大，表皮劑量相對(duì)較小。 （3）骨和軟組織有同等的吸收劑量 即當(dāng)射線穿過時(shí)，骨和軟組織對(duì)射線吸收基本相同，不像普通X線，骨比軟組吸收多，對(duì)骨造成危害大。 （4）旁向散射小 保護(hù)周邊外的正常組織。 （5）經(jīng)濟(jì)、可靠，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、維修方便。 缺點(diǎn)是： （1）60鈷能量單一。（而加速器可有多種能量的X線和電子線）。 （2）60鈷深度劑量偏低，為了提高深處的劑量，必須提高外照射劑量，造成全身受量增加。加速器深度劑量高，全身受量少。 （3）60鈷半衰期短（約5．3年），需定期更換放射源。 （4）60鈷屬放射線核素，不斷有射線釋放，防護(hù)復(fù)雜，工作人員受量大。 （5）60鈷存在半影問題，使野外的正常組織受一定的劑量影響?？傊?，"鈷機(jī)造價(jià)低，維修方便，使其比其它放療設(shè)備發(fā)展快，目前仍是放射治療的主要設(shè)備。108. 什么是加速器？ 加速器是人工利用電場(chǎng)和磁場(chǎng)的作用力，把帶電粒子加速到高能的一種裝置或設(shè)備。加速器既可產(chǎn)生高能電子束，又可產(chǎn)生高能X線和快中子，其能量范圍在4～50MeV之內(nèi)。17. 放療中常用的加速器有哪幾種，它們有何特點(diǎn)？ 放療中常用的加速器有以下三種：電子感應(yīng)加速器，電子直線加速器和電子回旋加速器。特點(diǎn)如下：電子感應(yīng)加速器優(yōu)點(diǎn)是技術(shù)上比較簡(jiǎn)單，制造成本低，而且很容易做到25兆電子伏特這樣的高能量。其所產(chǎn)生的電子線，輸出量足夠大，能量可調(diào)范圍較寬。缺點(diǎn)是X線輸出量比較低，照射野也小。同時(shí)此設(shè)備體積大，重量沉，給安裝和醫(yī)療帶來一定困難。電子直線加速器優(yōu)點(diǎn)是克服了以上缺點(diǎn)，它對(duì)電子線和X線均有足夠高的輸出量，從而有潛力擴(kuò)大照射野，并可采用偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)做等中心治療。缺點(diǎn)是結(jié)構(gòu)復(fù)雜，成本較貴，維修要求高。電子回旋加速器既有電子感應(yīng)加速器的經(jīng)濟(jì)性，又具有直線加速器的高輸出量特點(diǎn)，其電子線和X線的能量在醫(yī)療上使用皆很理想?？傊Y(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，體積小，成本低，是直線加速器的發(fā)展方向。18．用加速器治療的療效是不是一定比60鈷的好？ 兩者的治療療效無顯著差別。我國(guó)自70年代末引進(jìn)加速器以來，許多患者乃至部分醫(yī)務(wù)人員常常迷信它有特效，從近十余年的臨床觀察來看，加速器治療的療效并無更多的優(yōu)越性。我院放療科88年總結(jié)了鼻咽癌病人的放療，加速器組（301例），與60鈷組（293例）進(jìn)行比較，兩組通過5年生存率、局部復(fù)發(fā)率、死亡率、放射后遺癥及療后勞動(dòng)力情況等治療結(jié)果來看是相仿的，療效也基本相同。當(dāng)然，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)及科技的飛躍發(fā)展，考慮到60鈷機(jī)仍有一些不足，如深度量偏低、能量比較單一，不能滿足病人及放療工作者的多種需要，同時(shí)其對(duì)工作人員造成的輻射危害、防護(hù)差等，使得加速器的應(yīng)用越來越廣。但加速器造價(jià)高，維修困難，一旦機(jī)器故障也會(huì)影響到病人治療。所以對(duì)發(fā)展中國(guó)家（包括我國(guó)），60鈷機(jī)仍是目前主要的放療設(shè)備，并以其經(jīng)濟(jì)、可靠、維修方便等受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的青睞。19．什么是快中子治療，它的特點(diǎn)是什么？ 快中子治療就是人們所說的"中子治癌"，就是利用中子束流有效地殺死癌細(xì)胞，達(dá)到提高癌癥局部控制率，延長(zhǎng)癌癥病人生存期的目的。中子屬于不帶電的粒子，依據(jù)中子所具有能量，可分為熱中子、慢中子和快中子?？熘凶訉儆诟週ET射線（它是一個(gè)專業(yè)名詞，指線性能量傳遞的簡(jiǎn)稱）。它具有高LET射線特點(diǎn)，其特點(diǎn)為：生物學(xué)方面：①氧增強(qiáng)比低，能克服乏氧腫瘤細(xì)胞對(duì)射線的抗拒，治療對(duì)一般放射線抗拒腫瘤；②相對(duì)生物效應(yīng)強(qiáng)，相同的吸收劑量所產(chǎn)生的生物效應(yīng)，中子大約比普通X線作用大3倍；③腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)中，細(xì)胞周期不同時(shí)相與中子的敏感性無差異，因而快中子對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷作用強(qiáng)。物理學(xué)特點(diǎn)：①快中子束與X線（光子束）相似。深度劑量遞減呈指數(shù)遞減規(guī)律；②穿透力差，深度劑量可隨中子源表面距離增大而增大；③快中子束半影大，射野邊緣劑量大，皮膚和皮下組織反應(yīng)大?？傊熘凶右蕾囁鼉?yōu)越的放射生物學(xué)特性有效地殺傷某些腫瘤，有其嚴(yán)格的適應(yīng)證。20．國(guó)內(nèi)目前快中子治療的現(xiàn)狀如何？ 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀是由中國(guó)科學(xué)院高能物理研究所牽頭，成立了北京快中子治癌研究協(xié)作組，負(fù)責(zé)實(shí)施快中子臨床治療。高能物理研究所的快中子治癌研究裝置？1989年6月建成1991年11月開始快中子臨床治療。工作中圍繞快中子適應(yīng)證病例的正確選擇和高水平的物理技術(shù)工作兩大課題，目的是提高局部控制率，減少中子造成的輻射損傷，這也是國(guó)際快中子治癌研究領(lǐng)域的共同難題。六年多來，共收治各種癌癥病人300余人，包括：腮腺癌、前列腺癌、軟組織肉瘤、肺癌、間皮瘤、盆腔癌、頭頸部癌、腸癌等等?？熘凶臃暖熥畛晒Φ氖菒盒匀倌[瘤，對(duì)某些病例做了單純快中子放療與混合射線放療的療效和副作用的比較研究。目前快中子治療的研究正在繼續(xù)進(jìn)行，對(duì)快中子治癌在放療中的地位已達(dá)到共識(shí)，隨著臨床工作研究的深入開展，在國(guó)家科委等部門的大力支持下，正在探索有中國(guó)特色的工作與研究。21．什么是近距離后裝治療？ 近距離后裝治療是將放射源施用器放置于人體管腔內(nèi)瘤體表面或用針插植到瘤體內(nèi)，通過計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，使放射源直接在瘤體表面或瘤體內(nèi)進(jìn)行放療。本世紀(jì)初，近距離放療時(shí)醫(yī)務(wù)人員用手工操作將放射源置于瘤體，受輻射量很大，50年代由于后裝技術(shù)的展開，在不受輻射下工作人員進(jìn)行操作和擺位，大大減少了工作人員受量，提高了治療的準(zhǔn)確性。它包括腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間插植，術(shù)中置管及模型敷貼五種類型。22．近距離后裝治療有哪些類型，各自的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？ 近距離后裝治療主要有兩種類型。按劑量率來分類，每小時(shí)小于2Gy的為低劑量率，每小時(shí)大于12Gy的為高劑量率。低劑量率近距離后裝特點(diǎn)為：放置放射源后治療時(shí)間需37小時(shí)～3天；正常組織損傷??；對(duì)婦癌治療療效好。缺點(diǎn)：①護(hù)理人員受輻射量大；②由于置源時(shí)間長(zhǎng)，施用器位置容易變化；③低劑量率的放射源不能微型化。高劑量率近距離后裝特點(diǎn)：①治療時(shí)間短不需住院；②定位準(zhǔn)確；③所用192銥放射源可以微型化（可用于氣管內(nèi)、插植等）治療用途廣。缺點(diǎn)：①對(duì)正常組織損傷較大；②局部反應(yīng)重。目前國(guó)內(nèi)的近距離后裝治療幾乎全部是高劑量率類型。23．什么是腔內(nèi)放療，它能治療哪些腫瘤？ 腔內(nèi)治療是利用人體的自身腔體和管道置放治療管的一種近距離治療。腔內(nèi)治療置管時(shí)一般通過內(nèi)窺鏡或根據(jù)解剖部位將直徑1．7～2．0毫米塑料管放在治療區(qū)域內(nèi)，然后按相應(yīng)步驟治療。它能治療鼻咽癌、食管癌、氣管癌、支氣管癌、直腸癌、宮頸癌等。24．腔內(nèi)放療的操作步驟有哪些，有什么注意事項(xiàng)？ 操作步驟如下： （1）醫(yī)生選擇合適的病人后，治療前要向病人說明治療的目的和方法，取得病人的合作。 （2）治療前進(jìn)行局部病變的處理和控制炎癥，同時(shí)做血相、X線等輔助檢查。 （3）局部麻醉后置管及定位，用相應(yīng)的施源器把管插入到病變部位，在模擬機(jī)下定位校正后拍定位片。 （4）在定位片上主管醫(yī)生劃出治療范圍，確定治療劑量，通過計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)治療計(jì)劃。 （5）主管技師送病人入機(jī)房，將施源器連結(jié)在近距離治療機(jī)后，開始放療。 （6）治療完畢，拔出施源器，稍事休息，病人若無不適，方可離去。 注意事項(xiàng)： （l）治療結(jié)束后，向病人交待可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法； （2）進(jìn)行操作時(shí)，手法要輕柔，減少不必要的刺激； （3）常規(guī)告訴病人過后拍X線片或造影片，做為觀察療效及隨診的比較； （4）如治療后出現(xiàn)進(jìn)食困難及咯血等，不必緊張，找醫(yī)生開藥后對(duì)癥治療即可好轉(zhuǎn)。25．什么是組織間插植術(shù)，它能治療哪些腫瘤？ 組織間插植術(shù)是指將組織間插植針或治療管按一定排列順序，直接插入到瘤體內(nèi)進(jìn)行放療的一種近距離后裝治療技術(shù)。它適合于一些根治性放療后腫瘤復(fù)發(fā)或殘存的，解剖部位允許的或?yàn)楸３止δ芩璧牟∪?，病變位于體表及近體表部位。它能治療乳腺癌、舌癌、口腔癌、前列腺癌、胸膜間皮瘤、腦瘤等。26．組織間插植技術(shù)的操作步驟有哪些，有什么注意事項(xiàng)？ 步驟如下：（1）根據(jù)不同部位病變采取不同體位，并行局部麻醉。（2）根據(jù)CT、同位素掃描、磁共振影像等確定治療靶區(qū)，植針層數(shù)、根數(shù)、深度、針間距布局等。（3）設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，確定治療劑量。（4）制作模板、打孔、做好治療準(zhǔn)備后，實(shí)施治療。 注意事項(xiàng)： （1）嚴(yán)格地按無菌技術(shù)要求操作。 （2）插植一定以巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)原則。 （3）插針前每個(gè)針孔用2％利多卡因行浸潤(rùn)麻醉，治療結(jié)束后依次拔針，針孔用無菌敷料包好。 （4）針眼處有局部疼痛，對(duì)癥止疼即可。27．什么是模擬定位機(jī)，它有什么作用？ 模擬定位機(jī)就是模擬放射治療機(jī)（如醫(yī)用加速器）、治療的幾何條件而定出照射部位的放射治療輔助設(shè)備，它實(shí)際上是一臺(tái)特殊的X線機(jī)。它的作用正像它的機(jī)名一樣，就是模擬定位。那么什么叫模擬定位呢？實(shí)際上就是：當(dāng)病人被診斷患有腫瘤并準(zhǔn)備行放射治療時(shí)，在放射治療前要制定周密的放療計(jì)劃，然后在定位機(jī)上定出所照射的部位，并做好標(biāo)記后才能在醫(yī)用加速器或60鈷治療機(jī)上去執(zhí)行放療。這就是模擬機(jī)的作用。28 放射治療時(shí)為什么要在皮膚上用紅色墨水畫印子？ 病人被診斷患有腫瘤并需要放療時(shí)，醫(yī)生要先給患者做好放療前的各項(xiàng)檢查，然后根據(jù)體格檢查，X線片，CT及磁共振等檢查結(jié)果，對(duì)其病變制定放療計(jì)劃。將病人的腫瘤部位通過解剖結(jié)構(gòu)或模擬定位機(jī)定出照射范圍，投射到相應(yīng)的皮膚上，所以醫(yī)生要在皮膚上用紅墨水劃出皮膚印子。當(dāng)病人進(jìn)行放療時(shí)，技術(shù)員將病人體位擺好后，用放射治療機(jī)針對(duì)皮膚印子對(duì)病人實(shí)施放療。要讓病人知道皮膚印子的重要性，盡量保持皮膚照射野清楚，保證順利完成放射治療。29．為什么有時(shí)要用低熔點(diǎn)鉛做成各種形狀的模塊？ 我們都知道鉛的熔點(diǎn)高達(dá)327度，這不利于制作各種形狀的模塊，而低熔點(diǎn)鉛卻不同，它屬于一種合金，由50％鉍、26．7％鉛、10％鎘、13．3％錫組成，其熔點(diǎn)約為70度。利用低熔點(diǎn)鉛的這個(gè)特點(diǎn)，配合熱電阻絲切割技術(shù)制成不同形狀和大小的泡沫塑料做成的內(nèi)模，很容易加工成各種不同形狀的模塊。將模塊牢固地固定在加速器上，可自如地做不同角度的治療。用這種模塊擺位迅速、準(zhǔn)確，治療后還可將這種低熔點(diǎn)鉛回收利用。正是利用低熔點(diǎn)鉛的上述特性．根據(jù)照射范圍的不同制作各種模塊，以適應(yīng)照射區(qū)域的大小和形狀，如照射范圍為橢圓形，則模塊的內(nèi)輪廓為橢圓形。同時(shí)，運(yùn)用模塊還可以保護(hù)照射野內(nèi)正常組織和重要的器官免受或少受不必要的照射，如放療時(shí)為了保護(hù)眼球，可制作一個(gè)類圓柱形模塊．在放療時(shí)將模塊固定在相應(yīng)的位置，擋掉照射眼球的射線，從而免受放射損傷。30．為什么有時(shí)要用蠟塊，它起什么作用？ 蠟的有關(guān)屬性與人體組織相同，屬"人體組織等效材料"，它對(duì)射線的散射和吸收作用與人體組織相似；另外，蠟的熔點(diǎn)很低，很容易根據(jù)不同需要經(jīng)溶解后制成不同形狀、大小和厚度的蠟塊，而且在尚未完全冷卻時(shí)，可通過壓制使蠟塊與人體表面很好地敷貼。利用上述特點(diǎn)，可將蠟塊放在相應(yīng)的位置來改善照射區(qū)域的劑量分布，使劑量分布更合理。對(duì)于表淺部位的腫瘤，如皮膚癌、表淺轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，由于體表到劑量最大處即"劑量建成區(qū)域"的存在（用高能X線，如 6MV－X線或 8MV－X線以及電子線照射時(shí)，放療劑量從體表向體內(nèi)逐漸增大，到某一深度時(shí)達(dá)最大劑量，我們把從體表到劑量最大處的區(qū)域稱為"劑量建成區(qū)域"），使相對(duì)表淺部位腫瘤的照射劑量不足。因此，可在腫瘤表面放置適當(dāng)厚度的蠟塊，比如，用6MV－X或8MV－X線照射時(shí)，蠟塊厚度為1～1．5厘米，這樣就可將劑量最大區(qū)域"上提"至需要照射的腫瘤部位，從而使腫瘤區(qū)域得到更為合理的照射以取得更好的療效。31．為什么有時(shí)要在皮膚上放處理過的豬皮？ 豬皮的組成、結(jié)構(gòu)與人體組織幾乎相同，是更好的"人體組織等效材料"，而且豬皮與人體表面的敷貼性能很好，取材很容易，另外，經(jīng)過一些化學(xué)藥物處理后可長(zhǎng)期保存和使用。因此，對(duì)于皮膚癌、乳腺癌胸壁受累等表淺腫瘤患者，用電子線放療時(shí)可將處理過的豬皮置于腫瘤表面皮膚上，從而使體表到放射劑量最大處即"劑量建成區(qū)域"上提至需要的、距皮膚更表淺的部位，使皮膚得到更大的放射劑量，以取得更好的放療效果。當(dāng)然，由于豬皮一般較薄，故多用于能量較低的電子線的放療。32．放療時(shí)常用的體位有哪幾種？ 放療時(shí)的體位是根據(jù)腫瘤的部位、不同的治療方法以及病人的實(shí)際情況等決定的，同時(shí)這種體位必須重復(fù)性好、病人易于接受和實(shí)現(xiàn)。一般常用的體位有仰臥位和俯臥位。當(dāng)然有時(shí)為了便于治療、便于使病人接受，需要在頭部或背部墊枕，或讓病人雙手上舉或放在一個(gè)固定位置，比如，比較常見的食管瘤和肺癌，在整個(gè)治療時(shí)基本上是采用仰臥位和俯臥位，并且多為仰臥和俯臥交替，即今日為仰臥，明日為俯臥，當(dāng)然如果病人體弱年邁時(shí)亦可只用仰臥位。而當(dāng)食管癌和肺癌需要水平野照射時(shí)，為了不使雙上肢受到照射，需要將雙手抱頭，如果醫(yī)生告訴你放療時(shí)要抱頭，切不可仍按平常一樣將雙手放在身體兩側(cè)，這樣放療的范圍就發(fā)生了變化，也就影響了治療的效果。另外，側(cè)臥位也比較常用，如頭頸部腫瘤和腦瘤的放療常用側(cè)臥位。33．每次治療時(shí)體位不同對(duì)治療有何影響？ 如上所述，放療時(shí)的體位是根據(jù)病變的部位、不同的治療方法以及病人的具體情況決定的。治療體位必須重復(fù)性好，病人易于接受，便于治療，這些因素是取得良好放療效果的必要條件。只有每次的體位相同，才能保證每次照射的范圍相同，也才能使照射的腫瘤區(qū)域獲得足夠的放療劑量，同時(shí)使周圍的正常組織和重要器官盡量不受或少受照射。反之，每次照射時(shí)的體位不同，就會(huì)使每次的照射范圍發(fā)生改變，應(yīng)照射的腫瘤區(qū)域便得不到足夠的放療劑量，而不該照射的周圍正常組織和器官卻受到了過多的照射。這樣就可能減低了腫瘤放療的療效，使腫瘤易于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，而且增加了正常組織和器官的放射損傷，甚至可能引起嚴(yán)重的放療后遺癥，如組織破潰不愈、皮膚纖維化變硬影響血液供給，甚至使器官功能完全喪失，如上肢不能上舉，癱瘓。因此病人應(yīng)牢記醫(yī)務(wù)人員的囑咐，切記放療時(shí)的體位，盡量使每次的體位一致，爭(zhēng)取得最好的放療效果。34．固定體位有哪些方法，各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？ 固定體位是指借助一些固定器具將病人體位固定在一個(gè)合適的位置。這樣就保證了病人在放療時(shí)體位的重復(fù)性，從而保證了放療的準(zhǔn)確性。這些方法較多，現(xiàn)就常用方法分述如下： （1）用泡沫塑料板墊于頭部或體部。鼻咽癌或腦瘤取側(cè)臥位治療時(shí)，用一定高度的泡沫板做成墊枕墊于頭部，以便放療部位的水平面與治療床面平行；另外，髓母細(xì)胞瘤全腦全脊髓放療時(shí)，病人取俯臥位胸腹體部墊泡沫板，而頭部墊頦額枕，這樣可使脊柱盡量伸直，便于治療。此法取材雖簡(jiǎn)便，制作方法簡(jiǎn)單，但不夠精細(xì)。 （2）乳癌根治術(shù)后行胸壁、內(nèi)乳區(qū)域放療時(shí)，為使照射區(qū)域與床面水平，可于背部墊10度或15度的楔形板。此法較實(shí)用但也不夠精細(xì)。 （3）乳癌患者在保留乳房術(shù)后進(jìn)一步放療時(shí)，需于背部墊一個(gè)由塑料板制成的楔狀板，其頭側(cè)的一端還有一手柄，專門用于將上舉的手固定在相對(duì)恒定的位置。這樣在放療時(shí)既能使照射部位與床面平行又能有一個(gè)相對(duì)固定的體位，并能使照射區(qū)域充分暴露，而且不致于使病側(cè)上肢受到照射，但此楔狀板在可調(diào)性上稍差。 （4）在垂體瘤等的治療時(shí)，病人取仰臥位，于頭部墊一"B"形枕，此"B"形枕與人體的生理彎曲一致，故能較好地固定頭部，在此基礎(chǔ)上于"B'形枕下再放一合適的楔狀板，可更好地滿足不同垂體瘤患者在不同治療時(shí)的需要。此法實(shí)用、易行，在腦瘤的放療中應(yīng)用較多。 （5）最好的固定方法就是根據(jù)不同病人的不同治療需要制作特定的固定器，如腦瘤或鼻咽癌病人治療時(shí)制作特定的塑料面罩，這樣病人不論在什么方位都是固定的。另外，亦可制作體部的特定凹槽，使病人的體部于放療時(shí)有更好的重復(fù)性和準(zhǔn)確性，但此法造價(jià)較高，尚未推廣。35．什么是計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)，它對(duì)放療有什么重要性？ 計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)是在放療前將病人的CT、MRI或其它資料輸入計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)根據(jù)這些資料和治療的要求對(duì)放療的劑量分布進(jìn)行計(jì)算，并對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)選的系統(tǒng)。它的重要性在于： （l）利用計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)，在放療前即可在計(jì)算機(jī)上就各種不同治療方法的劑量分布進(jìn)行計(jì)算，并根據(jù)計(jì)算結(jié)果選取對(duì)腫瘤治療最為合理的劑量分布方案，并付諸實(shí)施。 （2）腫瘤放療不僅要使腫瘤能得到最大致死劑量，同時(shí)要使周圍的正常組織特別是重要器官，如脊髓、腦干、眼球的放射損傷最小，也就是說盡量使正常組織器官少受放射線的照射。通過計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)，可在放療前就得到周圍正常組織器官在不同治療方案下所受劑量的大小，我們從中選擇合適的治療方案，就可保證周圍正常組織器官最小的放射損傷。當(dāng)然，有時(shí)腫瘤周圍的正常組織器官受到照射是不可避免的，但不能超過一定的限度，如脊髓的受量一般不能超過4000希戈瑞，否則會(huì)造成病人的癱瘓。 （3）對(duì)于行腔內(nèi)放療的病人來說，計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)就更為重要，通過該系統(tǒng)可確定放射源在腫瘤不同部位的停留時(shí)間和行進(jìn)速度，保證腫瘤區(qū)合理的劑量分布，從而使腫瘤得到更為有效的放療。36．如何用計(jì)算機(jī)做治療計(jì)劃？ （1）首先作腫瘤部位的CT或拍X錢定位片（用于腔內(nèi)治療時(shí)），或脫出腫瘤所在身體部位的外輪廓（如乳癌放療時(shí)）； （2）在CT或X線定位片上確定照射范圍，并給出周圍正常組織和重要器官的照射限量，照射的各種條件和方法等； （3）物理人員將有關(guān)資料和條件輸入計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)即應(yīng)用相應(yīng)的軟件對(duì)此條件下的各種治療方案進(jìn)行計(jì)算和優(yōu)化，從中得出最為理想的治療數(shù)據(jù)，如最合適的射線種類（X線或電子線）、加速器的機(jī)架角度、照射范圍的大小、每個(gè)照射野的劑量大小，是否加用楔形板和擋塊，等等。當(dāng)然治療計(jì)劃的最后實(shí)施還必須通過臨床醫(yī)師在模擬機(jī)下的確認(rèn)。37．目前，放療常用的方法是每天照射一次，每周照射5次，這是什么道理？ 通過放療治療腫瘤的基本原則之一就是能使腫瘤達(dá)到最大限度的控制和"殺傷"，而腫瘤周圍正常的組織和器官只受到最小限度的損傷。就腫瘤組織而言，若它對(duì)放射線越敏感，則放療的療效可能越好。而腫瘤組織的放射敏感性又與腫瘤組織中處于各"生長(zhǎng)階段"的腫瘤細(xì)胞數(shù)和腫瘤組織中的含氧量有關(guān)。腫瘤細(xì)胞有不同的"生長(zhǎng)階段"，其中以處于"細(xì)胞分裂期"的細(xì)胞對(duì)放射線最為敏感，而處于"靜止期"的細(xì)胞則對(duì)放射線不敏感。腫瘤組織每次受到照射后只選擇性地殺傷了比較敏感的細(xì)胞，而不敏感的細(xì)胞卻仍存活，并且繼續(xù)進(jìn)行著其不同"生長(zhǎng)階段"的增殖活動(dòng)，從中又有一些細(xì)胞進(jìn)入了比較敏感的"生長(zhǎng)階段"，等下一次放療時(shí)又選擇性地殺傷了敏感細(xì)胞，這樣一次一次放療后，腫瘤就會(huì)越來越小。而從腫瘤組織含氧量來說，含氧量越高對(duì)放射線越敏感，反之含氧量低時(shí)則對(duì)放射線不敏感。每次放療時(shí)，含氧量高的腫瘤細(xì)胞能被充分地殺傷，這樣就剩余了較多的含氧量低的細(xì)胞，而這些含氧量低的細(xì)胞在放療間歇期有一部分可轉(zhuǎn)變?yōu)楹趿扛叩募?xì)胞，待下次放療時(shí)這些含氧量高的細(xì)胞就又對(duì)放射線較敏感，從而又有一部分腫瘤細(xì)胞被殺傷，這樣一次一次放療后腫瘤便會(huì)逐漸縮小。故從腫瘤組織考慮，分次放療能夠更好地達(dá)到治療的目的。就正常組織而言，每次放療亦可造成一定程度的損傷（當(dāng)然比腫瘤組織的損傷要小得多），而分次放療后，在間歇期正常組織細(xì)胞有充分的時(shí)間進(jìn)行修復(fù)，從而減少放療對(duì)正常組織的損傷。有研究顯示，加大放療劑量和縮短放療總時(shí)間均會(huì)增加放射線對(duì)正常組織的損傷，因此，分次放療亦有利于正常組織的修復(fù)。至于每日放療一次，每周5次的標(biāo)準(zhǔn)方案是從幾十年的經(jīng)驗(yàn)中發(fā)展起來的，是一種較好的放療模式。38．為什么有些病人要一天照射2次或3次，這種治療有什么好處？ 在臨床上我們把這種一天照射2次或3次，中間間隔4～6小時(shí)，每天照射劑量比常規(guī)的200希戈瑞小（多為每次115～120希戈瑞），總的療程不變或略延長(zhǎng)，總劑量增加的放療方法稱為"超分割放療"，是人們?yōu)榱颂岣吣[瘤的放療效果而進(jìn)行的一項(xiàng)有益的改進(jìn)。這種治療的好處在于提高了腫瘤的控制率，并有望提高病人的生存率；同時(shí)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看沒有增加放療對(duì)正常組織器官的損傷。這種治療方法主要對(duì)生長(zhǎng)較慢的腫瘤如頭頸部腫瘤、膀胱癌等有好處，而不適用于對(duì)放療敏感的腫瘤，如淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤等。當(dāng)然在這種治療期間，病人當(dāng)時(shí)的放療反應(yīng)可能加重，如鼻咽癌復(fù)發(fā)病人在應(yīng)用此方法治療時(shí)，病人口腔內(nèi)紅腫甚至破潰的可能性較普通的一天一次的放療要大得多。39．放療過程中，由于各種原因治療中斷一段時(shí)間，這對(duì)療效有什么影響？ 在過去若干年，有一種放療方法叫"分段放療"，即將常規(guī)的連續(xù)放療分為兩個(gè)階段，兩個(gè)階段之間間隔2～3周，結(jié)果經(jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這種治療方法降低了腫瘤放療的效果。這也就說明了在放療過程中由于各種原因治療中斷一段時(shí)間是不合適的，結(jié)果是使病人的治療效果下降，這與腫瘤組織在間歇期的"再增殖"有關(guān)。因此，從病人的角度講，應(yīng)盡量配合醫(yī)生的治療，對(duì)于一些可以克服的放療反應(yīng)如輕度的進(jìn)食疼痛、輕度惡心，除了醫(yī)生應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奶幚硗?，病人?yīng)樹立堅(jiān)定的信心努力予以克服，切不可稍有不適即自作主張停止或放棄治療；而從家屬角度講更不應(yīng)該因一些家庭或社會(huì)瑣事而使病人暫停放療。當(dāng)然如果放療反應(yīng)很嚴(yán)重，病人無法耐受，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下可適當(dāng)休息，但休息時(shí)間越短越好。40．放射治療一個(gè)療程要多長(zhǎng)時(shí)間？ 放射治療一個(gè)療程所需的時(shí)間取決于腫瘤的性質(zhì)。病變的早晚、治療的目的、病人的身體狀況等多方面的因素，一般需時(shí)4～6周。病變相對(duì)較早、以放療為主要治療的根治性放療需時(shí)較長(zhǎng)，一般為5～7周，如食管癌根治性放療一般需6～7周；病變較晚的姑息性放療則需時(shí)較短，一般為3～5周，如腦多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的放療一般可控3～5周內(nèi)完成。敏感腫瘤的放療一般需時(shí)較短，如淋巴瘤的放療需時(shí)3周半～5周半；而對(duì)放療敏感性較差的腫瘤，如纖維肉瘤，則需時(shí)6～8周。為提高手術(shù)切除率、減少?gòu)?fù)發(fā)所作的術(shù)前放療一般需時(shí)4～5周，如頸段食管癌術(shù)前放療需時(shí)5周；為鞏固療效而作的術(shù)后放療一般需時(shí)5～6周，如直腸癌術(shù)后放療需時(shí)5周。年邁體弱，同時(shí)有其它慢性疾病者，為防止放射損傷一般放療的劑量較低，故需時(shí)較短，如肺癌合并慢性支氣管炎者放療5周左右，而不是常規(guī)的6～7周；年幼者為了防止因放療損傷影響生長(zhǎng)發(fā)育，放療所需時(shí)間較成人短，如兒童淋巴瘤的放療一般需時(shí)3～4周。41．同一個(gè)部位的腫瘤能否反復(fù)做放射治療？ 放射治療中遇到的一個(gè)主要問題就是腫瘤周圍正常組織和器官的放射損傷限制了對(duì)腫瘤的放療劑量，即在腫瘤治療的同時(shí)，腫瘤周圍正常組織和器官所接受的放療劑量必須控制在一定范圍內(nèi)，才不致于使周圍正常組織和器官受到嚴(yán)重的放射損傷。比如脊髓的受量不能超過4000希戈瑞，否則有可能引起癱瘓；小腸、胃不能超過4500希戈瑞，否則有可能會(huì)引起潰瘍、穿孔和出血。而且從腫瘤組織本身來講，再程放療時(shí)由于腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性下降，放療的療效也降低。因此，在一般情況下一個(gè)部位的腫瘤是不能反復(fù)放療的，尤其是間隔時(shí)間太短（比如兩程放療之間間隔2～3月），腫瘤對(duì)放療不敏感，腫瘤與腦干、脊髓、腎等器官臨近者。當(dāng)然，對(duì)于一些間隔時(shí)間長(zhǎng)，如兩程放療之間間隔一年以上，腫瘤病人身體狀況良好，腫瘤周圍的正常組織在上次放療中的損傷較輕，或放療損傷恢復(fù)良好，而且在同一部位的腫瘤又沒有其它合適的治療手段時(shí)，也可考慮再程放療。但再程放療時(shí)必須考慮到更為嚴(yán)重的放療損傷，如鼻DI癌的再程放療可能使頸部皮膚纖維化變硬進(jìn)一步加重，從而影響病人頭面部的血供，病人會(huì)有明顯的面部腫脹，甚至記憶力下降；也可能使軟腭纖維化影響進(jìn)食；面部纖維化影響張口動(dòng)作。因此，再程放療時(shí)必須要多個(gè)放射野照射，要盡量小的放療范圍和盡量低的放療劑量。42．放療區(qū)皮膚會(huì)出現(xiàn)哪些變化，如何處理？ 放療區(qū)皮膚出現(xiàn)的最早表現(xiàn)是皮膚紅斑，于放療數(shù)日后出現(xiàn)，這是放療后血管反應(yīng)的結(jié)果。隨著放療次數(shù)的增加紅斑區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大，并會(huì)有輕度腫脹，伴有癢感，放療區(qū)皮膚會(huì)出現(xiàn)色素沉著而變黑，大約照射到20次以后會(huì)出現(xiàn)表皮的剝脫，甚至形成潰瘍，當(dāng)然與此同時(shí)周圍未被照射的正常皮膚細(xì)胞會(huì)不斷遷入剝脫和潰瘍區(qū)，從而使其不斷修復(fù)和愈合。高量放療后，放療區(qū)皮膚會(huì)出現(xiàn)色素沉著或減退呈花斑樣改變，有毛細(xì)血管擴(kuò)張皮膚纖維化變硬等變化。但由于個(gè)體差異性，每個(gè)人的反應(yīng)不盡相同。對(duì)于這些反應(yīng)，尤其是皮膚潰瘍時(shí)病人需要注意的是：皮膚要充分暴露，避免磨擦，內(nèi)衣和衣領(lǐng)要柔軟、干凈，盡量不穿化纖內(nèi)衣；不能讓日光暴曬和風(fēng)吹；不能用過熱的水洗浴；不能用刺激性強(qiáng)的洗滌用品；更不能用手去搔抓，否則會(huì)使破潰區(qū)變大而且不易愈合。當(dāng)然醫(yī)生會(huì)在不同的反應(yīng)期做相應(yīng)的處理，如紅腫時(shí)可用一些收斂止癢的藥物如薄荷淀粉，氫地油；而皮膚剝脫潰瘍時(shí)，可用一些促進(jìn)皮膚愈合的藥物，如氫地油，若合并有炎癥，也可用一些外用抗炎藥，如紅霉素軟膏等。后期的皮膚色素沉著、花斑樣改變不必作特別的處理，一般是不可逆的。對(duì)于皮膚纖維化變硬，可使用一些軟堅(jiān)化結(jié)、活血化淤的藥物，如復(fù)方丹參片、脈管炎片等，但作用也是很有限的。43．照射區(qū)皮膚發(fā)生破潰，流水該如何處理？ 照射區(qū)皮膚發(fā)生破潰，流水是放療到一定時(shí)間時(shí)皮膚發(fā)生的較為嚴(yán)重的放療反應(yīng)，是受照射區(qū)域皮膚細(xì)胞被損傷的速度超過正常皮膚細(xì)胞修復(fù)速度的結(jié)果。從病人的角度講，要注意充分暴露破潰區(qū)，和液下皮膚破潰時(shí)要多讓同側(cè)上肢上舉，從而充分暴露腋下皮膚；減少局部的磨擦，切忌搔抓；內(nèi)衣要柔軟干凈，盡量穿棉質(zhì)內(nèi)衣而少穿化纖內(nèi)衣；減少局部的刺激，如不使用刺激性強(qiáng)的香皂和其它洗漱用品，不用過熱的水洗澡，不能暴曬等。醫(yī)生在治療上以促進(jìn)皮膚愈合減少炎癥反應(yīng)和必要時(shí)的抗炎治療為主。我院制作的藥物：氫地油以氫化可的松和魚肝油等為主要成分，可有效減輕炎癥反應(yīng)、止癢，并能促進(jìn)皮膚的愈合。對(duì)于皮膚破潰同時(shí)合并的細(xì)菌感染，若較輕較局限，可外用抗炎藥膏，如紅霉素、氯霉素軟膏；當(dāng)感染較重時(shí)，可肌注或靜點(diǎn)抗炎藥物?？傊丈鋮^(qū)皮膚的破潰流水為正常的放療反應(yīng)，只要病人與醫(yī)生通力合作、合理治療是可以痊愈的。44．頭頸部腫瘤病人放療后為什么會(huì)出現(xiàn)口干，如何防治？ 正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔濕潤(rùn)，幫助食物的消化，而患頭頸部惡性腫瘤的患者在接受放射治療時(shí)，上述腺體大都在放射野內(nèi)。在接受了高劑量的放療后，正常腺體的腺細(xì)胞不能分泌足夠的唾液，唾液變得少而粘稠，故病人會(huì)覺得口干。這種情況在放療中便開始出現(xiàn)并可能伴隨終生。雖然目前還沒有很好的辦法可以使唾液分泌功能恢復(fù)正常，但以下的辦法可以使癥狀減輕：①在制訂治療計(jì)劃時(shí)，醫(yī)生如果能避開腮腺等腺體時(shí)，應(yīng)運(yùn)用各種治療手段盡量避免照射這些腺體或其受量過高，尤其是患有一側(cè)舌癌、齒齦癌及頰粘膜癌時(shí)；②運(yùn)用多種治療計(jì)劃，如放療加手術(shù)，體外放療加組織間插植或腔內(nèi)治療，控制大面積放療的劑量，加強(qiáng)局部劑量。即使腺體的損害減少。而腫瘤也能得到很好的控制；③患者在治療過程中少量多次飲水，多吃一些富含維生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等；④少吃辛辣食品及"補(bǔ)藥"（如人參等）、忌煙酒；⑤注意口腔衛(wèi)生、多漱口；⑤配合生津、去火的中藥治療，如胖大海、麥冬、菊花、綠茶沖泡服用。45．頭頸部腫瘤病人放療時(shí)口腔粘膜會(huì)出現(xiàn)白膜、破潰，這是什么道理，如何處理？ 患有頭頸部腫瘤的患者，因不光腫瘤區(qū)域接受治療，還包括其相應(yīng)的預(yù)防治療范圍，一般口腔，咽喉都在放射治療野內(nèi)，所以包括正常組織范圍較大。相應(yīng)的放療反應(yīng)也較大，當(dāng)放療至 20～30戈瑞時(shí)，由于口咽粘膜急性充血、水腫，患者會(huì)覺得口干、咽痛，尤其咽東西時(shí)加重，有相當(dāng)多的患者說"連咽唾液都很困難"。隨著放療劑量的增加，有的粘膜破潰形成潰瘍，一些壞死物質(zhì)沉積于此，形成一層白色的膜，我們稱之為"白膜"，當(dāng)醫(yī)生檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)口咽部充血、糜爛、潰瘍并有白膜，一般多見于軟腭、頰粘膜等部位。這時(shí)患者的反應(yīng)很重，有的病人甚至滴水不人。這時(shí)，對(duì)于患者來說應(yīng)該多含漱，保持口腔清潔，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和煙酒。對(duì)于醫(yī)生來說，可以給病人口服大劑量的維生素Bz族、C、E等，予口腔潰瘍凍，氯酮噴喉液局部消炎，也可在飯前半小時(shí)口服地卡因糖塊，減輕下咽疼痛，以利進(jìn)食，同時(shí)還可以配合中草藥如胖大海、菊花、麥冬等治療。大多數(shù)患者在經(jīng)過上述處理后，隨放療野的縮小，癥狀會(huì)逐漸減輕并可以堅(jiān)持治療，只有少數(shù)患者因種種原因反應(yīng)很嚴(yán)重以致于暫停放療。這樣患者可能會(huì)有發(fā)熱、局部化膿等癥狀，這時(shí)可予輸液，全身抗炎等處理。嚴(yán)重反應(yīng)一般多見于營(yíng)養(yǎng)差、體質(zhì)弱的病人，放療單次劑量高、放療速度快或合并化療者。46. 頭頸部腫瘤病人放療前為什么要先處理牙齒？ 因?yàn)轭^頸部腫瘤放療不可避免地要包括牙齒、齒齦、頜骨，故在放療前必須要處理好病人的牙齒，這包括：拔除齲齒（俗稱"蟲牙"）和殘根，摘除金屬牙套，如果有較嚴(yán)重的齒齦炎，還要積極對(duì)癥處理，在拔牙后2周或積極消炎的同時(shí)方可進(jìn)行放療，在療中、療后保持良好口腔習(xí)慣，用雙氟牙膏刷牙。在放療過程中及放療后，由于唾液腺受損，分泌的唾液量減少，質(zhì)變粘稠，口腔酸度增加，便于細(xì)菌的繁殖，同時(shí)放療對(duì)齒槽骨及供血血管的直接損傷，可導(dǎo)致放射性齲齒，患者的牙齒疏松，易于碎裂且變黑，最后可自根冠交界處斷裂，形成滿口尖利參差不齊的黑色殘根，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食?；颊呋刈杂X牙痛、口臭、咀嚼困難，常繼發(fā)感染形成齒槽溢膿，牙齦腫痛，頜下淋巴結(jié)炎，甚至繼發(fā)頜骨骨髓炎。如果金屬牙套不摘除，在放療中可因金屬物質(zhì)形成次級(jí)電子，使其相鄰的頰粘膜、舌、牙齦受量增加，出現(xiàn)潰瘍且不易愈合，影響患者的順利治療。用雙氟牙膏可在牙齒表面形成保護(hù)層以保護(hù)牙冠。有報(bào)道說，如果拔牙2周內(nèi)開始放療且未積極抗炎治療處理，可使放射性骨壞死發(fā)生率提高 20％左右。所以，在放療前，患者一定配合醫(yī)生做好療前的牙齒處理，避免出現(xiàn)多種并發(fā)癥。47．頭頸部腫瘤病人放療后拔牙有什么危險(xiǎn)？ 患者在接受放療后，因唾液少而粘稠，酸度增加，細(xì)菌便于繁殖，易形成放射性齲齒、牙齦紅腫，齒槽溢膿。如果在放療后 1一2年內(nèi)拔牙，上述癥狀會(huì)誘發(fā)頜骨骨髓炎，如果高壓氧抗炎治療無效，病情加重，可穿破皮膚，形成瘺道，終日流膿血不止，不能進(jìn)食導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性消耗，最后死于膿毒血癥或/和惡液質(zhì)全身衰竭。所以在抗炎治療無效或形成死骨時(shí)，應(yīng)請(qǐng)外科醫(yī)生做下頜骨死骨切除術(shù)。48．照射胸部的病人進(jìn)食時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)下咽疼痛？ 胸部接受放療的病人，當(dāng)放療至20戈瑞以后，患者會(huì)出現(xiàn)下咽痛或胸骨后不適的感覺，尤其是吃饅頭、米飯時(shí)，這是因?yàn)樵诜派湟皟?nèi)食道接受了放療，出現(xiàn)粘膜充血、水腫，這一般多為暫時(shí)現(xiàn)象，通過進(jìn)軟的、清淡的食物，放療野的改變，上述癥狀會(huì)減輕或適應(yīng)的，患者不要著急。如果癥狀加重出現(xiàn)，放射性食道炎，患者不能進(jìn)食，可通過輸液，口服局麻藥物，甚至?xí)和７暖煹绒k法來緩解癥狀。49．什么是放射性肺炎，它有哪些癥狀？ 急性放射性肺炎是肺部接受放射后較多見且危害較大的并發(fā)癥之一，當(dāng)肺放療20戈端后即會(huì)有永久性損傷，照射30～40戈瑞／3～4周，所照射的肺呈現(xiàn)滲出性炎癥，病理檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血管壁一系列病理生理變化和相應(yīng)的血管和肺組織的變化。這種改變?cè)诿恳粋€(gè)受照射的肺都有，但大多不產(chǎn)生癥狀，如果此時(shí)受感染，即會(huì)產(chǎn)生癥狀即急性放射性肺炎；如果不產(chǎn)生癥狀，炎癥吸收、消失，形成不同程度的進(jìn)行性血管硬化及肺實(shí)質(zhì)的纖維化，多發(fā)生在放療后6月左右，到1年時(shí)最為嚴(yán)重。急性放射性肺炎的癥狀和體征與肺炎沒有什么不同，如咳嗽、咳痰、發(fā)燒、胸痛、氣短等，但體溫一般在 380C左右，很少像大葉性肺炎達(dá)到 390C以上，而且胸悶氣短十分明顯，較一般肺炎嚴(yán)重，檢查時(shí)可以在肺內(nèi)聽到濕性羅音，白細(xì)胞略有增加，最重要的是胸片顯示肺炎的范圍與放射野一致。50．如何治療放射性肺炎？ 首先應(yīng)預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生，當(dāng)合并化療、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、矽肺或結(jié)締組織疾病時(shí)，較易發(fā)生放射性肺炎，在放療前和放療中可適當(dāng)使用消炎藥物，另外，所有病人在放療前，放療后，尤其是放療結(jié)束半年內(nèi)，應(yīng)著重預(yù)防感冒、防止肺部感染；其次，當(dāng)已患有放射性肺炎時(shí)應(yīng)立刻使用較大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松、氫化可的松；再次要使用強(qiáng)有力的廣譜抗生素，如先鋒類抗生素，同時(shí)配合支氣管擴(kuò)張劑，吸氧。使用激素，除要大劑量以外，使用時(shí)間也應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，須連續(xù)使用幾周，當(dāng)癥狀緩解，胸片顯示炎癥吸收后才可逐漸減量到停藥。51．為什么又做放療又做化療的病人容易產(chǎn)生放射性肺炎？ 不論放療還是化療都會(huì)對(duì)肺部造成一定的損傷。許多藥物如博萊霉素、阿霉素、氨甲喋呤、絲裂霉素對(duì)肺部損傷很大，其原因尚不十分明確，主要可能是化療藥物對(duì)肺部的血管壁、肺間質(zhì)有一定損害。當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用放療時(shí)，致使局部的肺組織呈滲出性、炎癥性改變，肺泡II型細(xì)胞及表面活性物質(zhì)減少；血管壁和肺組織再度出現(xiàn)一系列病理生理變化，二者毒性作用相疊加，使肺的損傷加重，故而在聯(lián)合放、化療時(shí)，放射性肺炎很容易產(chǎn)生并且病情重、難以恢復(fù)。多程化療后再行胸部放療的病人．而特別注意放射性肺炎的發(fā)生而合并有糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫者，也易誘發(fā)放射性肺炎。52．放療期間病人會(huì)有哪些全身反應(yīng)。如何處理？ 在放療期間常見的全身反應(yīng)有惡心嘔吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分嚴(yán)重，多是因放療后導(dǎo)致胃腸功能紊亂所致，也有的是因?yàn)槟X干受到照射或放療野太大，加上患者精神緊張，憂慮、疼痛等都會(huì)加重這些反應(yīng)?？梢苑靡恍┙∥赶车乃幬铮缇S生素B6，胃復(fù)安或嗎叮啉、胃蛋白酶等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化。另外，應(yīng)確立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)與病魔作斗爭(zhēng)的勇氣，把吃好飯當(dāng)作第-首要的治療，飲食上要作到色、香、味俱佳，種類多樣，易消化，無特殊氣味，飯后適當(dāng)作些運(yùn)動(dòng)。如果反應(yīng)十分嚴(yán)重，可采用配合輸液，靜滴止吐藥物，甚至?xí)簳r(shí)中止治療的辦法來解決。另外，白細(xì)胞和血小板下降，也是全身反應(yīng)之一，可予補(bǔ)血食物如豬肝、豬蹄、升血藥物及中藥配合治療，必要時(shí)可輸成分血并暫停放療。53．放療期間為什么每周至少要查一次白細(xì)胞和血小板？ 在放療期間患者食欲下降，進(jìn)食過少及放療對(duì)造血系統(tǒng)的影響都可使血象下降，尤其是對(duì)大范圍骨髓、脾、扁骨，如顱骨、肋骨、骨盆、脊柱的放療，均可抑制血細(xì)胞的生成，造成骨髓抑制，使白細(xì)胞和血小板銳減。以致出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身乏力，出現(xiàn)出血點(diǎn)，所以在放療期間應(yīng)至少一周查一次血象，監(jiān)測(cè)血細(xì)胞的變化，及早對(duì)癥治療以保證治療的順利進(jìn)行。54．白細(xì)胞和血小板降至什么程度要停止放療？ 患者接受放療時(shí)，尤其是照射較大范圍的扁骨、骨髓、脾及大面積放療，如全肺放療，全骨盆放療，全腹放療時(shí)。造血系統(tǒng)受影響導(dǎo)致全血細(xì)胞下降，如白細(xì)胞和血小板的下降。白細(xì)胞和血小板下降到一定程度就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響并有一定的危害，如患者自覺全身乏力，易導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至敗血癥，有出血傾向，導(dǎo)致內(nèi)臟、顱內(nèi)出血致死亡。所以當(dāng)白細(xì)胞小于 3 X 109/升，血小板小于70 X109/升時(shí)應(yīng)暫停放療，升血對(duì)癥治療，血象恢復(fù)后再開始治療。不過，當(dāng)放射野較小，如垂體瘤的放療，或放射野未包括造血系統(tǒng)時(shí)，如頸部的放療、四肢軟組織的放療，如果白細(xì)胞在小于3X109／升，但大于2 X 109／升，血小板小于70 X 109／升，但大于50 X 109／升時(shí)，仍可繼續(xù)放療，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血細(xì)胞的變化，如果呈逐漸下降的趨勢(shì)，則應(yīng)立刻停止放療，加強(qiáng)升血治療。55. 白細(xì)胞下降后有什么好的治療方法？ 當(dāng)白細(xì)胞輕度下降，即 3 X 109～4 X 109/升時(shí)，可讓患者注意飲食，多吃一些動(dòng)物肝臟、瘦肉、豆制品及菠菜等升血食品，同時(shí)可配合服用一些口服升血藥，如利血生、鯊肝醇、升白胺等，如果白細(xì)胞下降至 3 X 109/升以下時(shí)，宜用較強(qiáng)的升血藥物，如皮下或肌肉注射集落刺激因子（升白能等），連續(xù)使用5～7天可以獲得較好的治療效果。如果治療效果不佳可輸成分血并停止放療，必要時(shí)做骨髓穿刺，以警惕出現(xiàn)骨髓轉(zhuǎn)移的可能。56．血小板降低應(yīng)如何處理？ 首先應(yīng)明確引起血小板降低的原因是什么，當(dāng)患者的造血系統(tǒng)如肝、脾、扁骨受到照射時(shí)，如全腹照射，倒"Y"野照射等，骨髓受到抑制致使血細(xì)胞下降。其中包括血小板的下降，在這種情況下，如果血小板在（50～100） X 109/升之間，照射野不大時(shí)，可以通過飲食，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、豆腐及升血藥物，如升白胺、鯊肝醇等來調(diào)整。如果降至50 X 109/升以下，無論是放療野是大是小均應(yīng)立即停止放療，臥床休息，避免碰撞，并給予止血藥物預(yù)防內(nèi)臟出血，同時(shí)應(yīng)向血站申請(qǐng)輸成分血，待血小板恢復(fù)正常后再開始放療。在一般情況下，很少有病人血小板降至 50 X 109/升以下，這種情況多見于骨髓受侵的情況。所以當(dāng)血小板急劇下降且原因不明時(shí)，應(yīng)行骨髓穿刺化驗(yàn)以明確病因，然后積極對(duì)癥治療。57．放療病人飲食上如何調(diào)整？ 病人在接受放療時(shí)，或多或少都會(huì)出現(xiàn)一些放療反應(yīng)，如口腔粘膜反應(yīng)，食欲不振、口咽痛、血象下降等，由于這些反應(yīng)的出現(xiàn)會(huì)影響患者食欲，導(dǎo)致反應(yīng)的加重，惡性循環(huán)最終會(huì)影響治療的順利進(jìn)行，甚至中斷治療，所以，放療病人的飲食調(diào)理是一個(gè)十分重要的問題。首先，病人飲食搭配要遵循"三高一低"的原則。所謂三高即指高維生素、高蛋白、高熱量，如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪；其次，病人進(jìn)食要以清淡易消化食物為主，忌油膩及辛辣，盡量做得味美醇正，使病人易于接受；第三：根據(jù)放療中出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行食物調(diào)整，如白細(xì)胞下降后應(yīng)注意吃一些動(dòng)物肝臟、菠菜、豆制品等。如果病人因放療出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在總攝入量不減少的前提下，分多次進(jìn)食。58．放療中是否要忌口，能否吃雞？ 在祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療中，因中草藥與有些食物性質(zhì)相悖，故在中醫(yī)治療中有忌口一說。有的病人認(rèn)為，在吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物時(shí)，雖然自己得到了營(yíng)養(yǎng)，但也使腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)得更快，更容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這種說法是沒有科學(xué)道理的，在放療中因正常組織不可避免地受到損害，所以病人或多或少都會(huì)有一些放療反應(yīng)，輕者食欲不振，重者滴水不入，血象下降，中止治療。所以放療過程中飲食的多元化、高質(zhì)量、合理搭配十分重要，是病人順利完成治療計(jì)劃的前提，故在放療期間不主張忌口，遵循三高一低的原則，即高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、低脂肪，合理用膳，雞是含蛋白質(zhì)較高的食物，故放療中可以吃雞。59．孕婦患腫瘤能否做放療？ 不能。因?yàn)榕咛サ纳L(zhǎng)在人一生中是最快的時(shí)期，也是最重要的時(shí)期，所以胚胎時(shí)期對(duì)放射線是最敏感的時(shí)期，也就是最易發(fā)生流產(chǎn)、死亡或畸形的時(shí)期，尤其是懷孕早期。 所以孕婦接受很少量照射，就能引起胎兒的流產(chǎn)、死亡或畸形；即使不直接照射胎兒，在做其他部位的放療時(shí)，也會(huì)有微量的散射線波及到胎兒，造成嚴(yán)重后果；其次，很多專家認(rèn)為懷孕期及哺乳期的癌癥發(fā)展較快，預(yù)后較差，因此懷孕期得癌癥要盡快治療。 那么懷孕期間發(fā)現(xiàn)得了癌癥該怎么辦呢？這就要視具體情況而定。要根據(jù)孕期的時(shí)間、患病部位、病變的早晚以及病人對(duì)生育的要求來定，一般來說，早期妊娠應(yīng)做人工流產(chǎn)，晚期妊娠胎兒已能存活則應(yīng)盡可能引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)，以便保存胎兒并盡快治療。60．來月經(jīng)時(shí)病人能否做放療？ 能。雖然月經(jīng)期婦女機(jī)體功能會(huì)有很大變化，抵抗力下降，情緒不穩(wěn)定，但是這種改變對(duì)放療的影響是很小的，對(duì)于腫瘤治療來說更是次要的。腫瘤的放療要求連續(xù)治療不宜間斷，如果間隔時(shí)間過長(zhǎng)腫瘤會(huì)再生長(zhǎng)，導(dǎo)致放療效果降低，而對(duì)于正常組織來說，間斷治療對(duì)正常組織的損傷并不會(huì)明顯地減輕。從另一方面來說，放射治療的效果和損傷是與放射劑量的積累有關(guān)，而不是單次效果或損傷的簡(jiǎn)單相加，因此不應(yīng)因來月經(jīng)而停止放療。另外，如果不是直接照射卵巢或子宮的話，放療對(duì)月經(jīng)的影響也是很小的。所以，月經(jīng)期不要產(chǎn)生過多的思想顧慮，應(yīng)積極配合醫(yī)生放療。61．兒童做放療會(huì)有什么后遺癥，應(yīng)如何對(duì)待？ 放射對(duì)生物機(jī)體的損傷作用已經(jīng)得到了肯定。大量的基礎(chǔ)研究證明，對(duì)細(xì)胞進(jìn)行照射所引起的分子水平的放射性損傷，有些往往在當(dāng)前并不表現(xiàn)出來，而是通過遺傳（細(xì)胞的分裂增殖）以突變形式顯現(xiàn)，這就會(huì)產(chǎn)生癌癥。從現(xiàn)有的臨床觀察結(jié)果看，在長(zhǎng)期慢性接受射線的人，被急性照射（如放射治療）的人，以及曾接受過某些部位放射治療或核素治療的病人，其癌癥發(fā)病率高于正常人群。因此兒童放療以后，患癌癥的幾率（機(jī)會(huì)）就會(huì)增大。這種幾率并不隨放療劑量的增大而增大，而是隨機(jī)出現(xiàn)的（即可能出現(xiàn)，也可能不出現(xiàn)），但總的可能性并不大，我們不要因此而不做放療。 放療可造成骨的發(fā)育延緩或停滯，對(duì)兒童腫瘤需作全脊柱或節(jié)段脊柱照射時(shí)，應(yīng)對(duì)此問題有所了解。有人曾報(bào)道，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育期兒童椎體照射量達(dá)20戈瑞以上時(shí)，可出現(xiàn)明顯的椎體發(fā)育障礙，由此而造成受照射椎體的形狀、大小的異常，如病兒接受全脊柱照射，日后即可出現(xiàn)"上身短下身長(zhǎng)"的體型及由此而發(fā)生的胸廓畸形，甚至引起身高低于正常標(biāo)準(zhǔn)。同理如作一側(cè)脊柱照射，可造成脊柱側(cè)彎畸形，尤其放療頸部時(shí)，更易造成歪頸。因此，放療頸部時(shí)應(yīng)盡可能做雙側(cè)放療。在作脊柱照射及胸腹部腫瘤放療包括脊柱時(shí)，脊髓通常不同程度地受到照射，如超劑量照射可能出現(xiàn)一過性放射性脊髓病，其典型臨床表現(xiàn)為低頭時(shí)向足跟部放射的麻木感。這一癥狀可不治自愈。也可能繼之出現(xiàn)肢體麻木無力。運(yùn)動(dòng)障礙，即為慢性放射性脊髓病的臨床表現(xiàn)。在這種情況下，可應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及中藥治療。根據(jù)脊髓受照射的長(zhǎng)度其放射耐受量為40～45戈瑞（四到四周半時(shí)間），一般不應(yīng)超過此劑量。當(dāng)然，其它部位的骨骼及肌肉等組織的放療，也會(huì)造成畸形及其它后遺癥。頭面部及喉的放射治療還易造成咽干、耳聾等后遺癥。放射還可造成骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞降低，也可以是紅細(xì)胞、血小板或全血象降低。一般放療中血象降低可用藥物治療，療后可逐漸恢

科室聯(lián)系電話：放療科門診：5981810；5981811；5981808放療科病房：5981171（護(hù)士站）；5981172（醫(yī)生辦公室）科內(nèi)擁有的放療設(shè)備：醫(yī)科達(dá)直線加速器、模擬機(jī)、CT掃描機(jī)、鈷60治療機(jī)、深部X線治療機(jī)、腔內(nèi)后裝治療機(jī)、腫瘤適形調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃系統(tǒng)、頭部X刀治療計(jì)劃系統(tǒng)、自動(dòng)化熱切割機(jī)、二維治療計(jì)劃系統(tǒng)等?？苾?nèi)開展治療項(xiàng)目：1、三維適形放射治療； 2、頭部X刀的放射治療；3、腔內(nèi)后裝放射治療；4、整體擋鉛放射治療；4、深部X線機(jī)放射治療；5、腫瘤的常規(guī)放射治療；6、腫瘤調(diào)強(qiáng)放射治療；