在糖尿病眾多的并發(fā)癥中最常見的是周圍神經(jīng)病病變。盡管您的血糖控制良好，周圍神經(jīng)病變也會發(fā)生。隨著病情進展，60-90%的病人會發(fā)生周圍神經(jīng)病變。一旦糖尿病性周圍神經(jīng)病變發(fā)生，它會逐漸加重。糖尿病患者可能會發(fā)生多種不同的神經(jīng)病，其中最常見的一種首先影響足部然后是手部。通常，患者會察覺到感覺的變化。例如：手指或足趾的麻木或刺痛，起初，這些癥狀會間斷發(fā)生，之后癥狀會持續(xù)存在并且會導致病人失眠或從睡夢中驚醒。經(jīng)過一段時間后這些癥狀會加重到出現(xiàn)感覺缺失。因此，病人不能感覺到鞋子是否過緊，浴盆內(nèi)水溫過熱還是過冷，同時肌力也會發(fā)生變化。足部肌力減弱會導致患者摔倒或足弓塌陷。手部肌力減弱患者會出現(xiàn)手的協(xié)調(diào)性變差和經(jīng)常掉東西例如不能啟開瓶子或用鑰匙開門。神經(jīng)病是足部潰瘍和感染發(fā)生的主要原因。同時也是患者足趾截肢以及某些嚴重病人截肢的主要原因。 一、為什么糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者的外周神經(jīng)會受壓？ 外周神經(jīng)起始于脊髓并支配手指及足趾。在這條通路上，存在多處解剖性狹窄。每個人都存在這些生理性狹窄。如尺神經(jīng)管及腕管以及膝旁及踝內(nèi)存在的相似狹窄部位。很多人天生這些生理性管道就比較狹窄所以神經(jīng)在其內(nèi)較易受壓。如小的腕管或管道內(nèi)有一條多余肌肉走行。以下兩個因素可以解釋為何糖尿病患者外周神經(jīng)易于受壓。 1、糖尿病患者的外周神經(jīng)是腫脹的。正常情況下血糖進入神經(jīng)內(nèi)來提供能量并轉(zhuǎn)化為果糖，高血糖導致糖尿病患者的外周神經(jīng)中果糖堆積。果糖的分子式?jīng)Q定它易于結(jié)合水。所以水被汲入神經(jīng)內(nèi)導致神經(jīng)腫脹。這一現(xiàn)象在1978年就得以證實。所以可以設(shè)想如果在一個解剖狹窄處神經(jīng)腫脹，那么神經(jīng)就會受壓并產(chǎn)生癥狀。 2、糖尿病患者的神經(jīng)內(nèi)的傳遞系統(tǒng)失調(diào)。神經(jīng)內(nèi)充滿多種物質(zhì)可以使重要化學信息在神經(jīng)內(nèi)傳遞。信息傳遞才能夠使中樞神經(jīng)了解遠端的情況。如果神經(jīng)受到損傷如受壓時，它的細胞膜需要重建，這些修復(fù)蛋白需要沿神經(jīng)內(nèi)的微管蛋白向下游傳遞。早在1979年，就有報道表明糖尿病患者神經(jīng)中的這種順行性軸漿運輸功能障礙。這意味著，糖尿病患者體內(nèi)受損的神經(jīng)難以自我修復(fù)，所以外周神經(jīng)受壓后神經(jīng)難以修復(fù)并因此產(chǎn)生癥狀。 二、神經(jīng)受壓的癥狀是什么？ 在神經(jīng)支配區(qū)域會感到麻木或刺痛，如果腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，就會導致正中神經(jīng)所支配各個手指出現(xiàn)癥狀，這稱為腕管綜合征。因為正中神經(jīng)支配的肌肉少，所以腕部正中神經(jīng)受壓后患者可能僅僅發(fā)覺拇指運動減少。支配小指的神經(jīng)稱為尺神經(jīng)。它可以在肘部或在腕管旁的一個小的管道內(nèi)受壓。因此，如果發(fā)覺小指麻木或刺痛就可以明確尺神經(jīng)受壓。因為尺神經(jīng)支配許多重要的肌肉所以腕部尺神經(jīng)受壓會導致夾指或手指運動障礙。如果尺神經(jīng)在肘部受壓也就是肘管綜合征會導致夾指及握持功能減退并失去協(xié)調(diào)性。在足部，與腕管相似的問題稱之為跗管綜合征，它是指足踝部骨性管道內(nèi)脛后神經(jīng)受壓。脛后神經(jīng)支配全部足底包括足跟。受壓會導致足跟足弓以及足底足趾的麻木及刺痛。足部感覺缺失會導致平衡失調(diào)使患者易于跌倒。 三、周圍神經(jīng)病變與神經(jīng)受壓二者之間有那些關(guān)系？ 糖尿病人最常見的神經(jīng)病變也就是糖尿病性神經(jīng)病其主要癥狀表現(xiàn)為襪套樣神經(jīng)分布區(qū)域感覺缺失這意味著患者手掌手背均受到影響。這些變化會上沿至肘部并累及所有手指。就足部來說，足背與足掌也同時受到影響。這些癥狀同樣也可以上升至膝部并累及所有足趾。神經(jīng)病通常為四肢對稱發(fā)生，癥狀常由足部開始。與之相比，神經(jīng)受壓常被認為是下肢或上肢單一神經(jīng)受壓并且其癥狀常為上肢或下肢的一部分麻木。神經(jīng)受壓所導致的麻木與神經(jīng)病性麻木之間的差別是過去醫(yī)生們認為糖尿病性神經(jīng)病并非由神經(jīng)受壓所致的一個主要因素。 我們已經(jīng)了解到糖尿病人的周圍神經(jīng)易于受到壓迫并且也知道每個人都存在多處生理性狹窄，所以糖尿病人的上下肢可能存在多處神經(jīng)受壓。如果事實如此，那么外周神經(jīng)走行中多處受壓就會發(fā)生襪套樣分布的麻木與刺痛癥狀。從另一個角度來看，神經(jīng)病和神經(jīng)受壓的關(guān)系是，由于糖尿病人的某些代謝異常導致了神經(jīng)病變，而神經(jīng)病變又為神經(jīng)受壓的發(fā)生創(chuàng)造了條件。眾所周知，神經(jīng)受壓迫可以導致麻木、刺痛和肌力下降。因此，神經(jīng)受壓很有可能是以神經(jīng)病變?yōu)榛A(chǔ)的。這意味著在病程的某些階段，神經(jīng)病變和神經(jīng)受壓是同時存在的，但是癥狀可能是由于神經(jīng)受壓而產(chǎn)生的。 四、糖尿病性周圍神經(jīng)病變應(yīng)該如何治療？ 對神經(jīng)受壓迫（如患有腕管綜合征）的病人經(jīng)常采取的手術(shù)也可以用于糖尿病人的治療，從而恢復(fù)他們的感覺和肌力。周圍神經(jīng)減壓術(shù)可以在手臂，手，腿和腳上進行，通過切開韌帶或纖維組織松解神經(jīng)通路上的受壓部位。這使神經(jīng)所受的壓迫減輕，改善神經(jīng)的血供，并使神經(jīng)可以隨鄰近關(guān)節(jié)的運動而滑動。對糖尿病人周圍神經(jīng)的減壓可以改變糖尿病神經(jīng)病的自然病程，因為正是神經(jīng)局部受壓導致臨床癥狀的發(fā)生。周圍神經(jīng)減壓術(shù)并不能解決代謝異常性神經(jīng)病變（這種代謝異常使神經(jīng)易于受到壓迫）。但是如果在神經(jīng)受壓的早期即接受減壓術(shù)，可以恢復(fù)神經(jīng)的血運，使麻木和刺痛的癥狀消失，并使肌力得到恢復(fù)。如果在神經(jīng)受壓晚期進行減壓術(shù)，這時神經(jīng)纖維已經(jīng)開始死亡了，但是減壓手術(shù)仍然能有助于神經(jīng)的再生。當然，如果您一直等到病變很晚期才進行手術(shù)，則很難恢復(fù)。如果您的腳上已經(jīng)有潰瘍了，或是已經(jīng)因此行了截趾術(shù)，那么感覺基本上不可能恢復(fù)，因為這時候神經(jīng)的損傷已經(jīng)是不可逆的了。 五、哪些患者適合進行這種手術(shù)？ 通過這種手術(shù)以恢復(fù)感覺和肌力最合適的人選是剛剛開始感覺到手足麻木和刺痛，不能保持平衡或不能控制手腳某些肌肉的糖尿病人。這些病人必須接受檢查以確定感覺和運動喪失的程度。 六、手術(shù)大約需要多少時間？ 大約是2小時。您可能需要在恢復(fù)室再呆1個小時。這些時間可能由于病情的不同而略有差異。 七、必須接受全麻嗎？ 通常全麻可能會更好一些。如果是下肢手術(shù)，也可以考慮椎管麻醉。椎管麻醉時您常常會感到昏昏欲睡，但是呼吸是自主的。也可以進行局麻。這種麻醉時可以通過靜脈注射某些藥物讓您睡覺。您的醫(yī)生和麻醉師會決定最佳的麻醉方式。 八、這個手術(shù)很痛苦嗎？ 這個手術(shù)的痛苦不是很大。一方面因為手術(shù)過程中您被麻醉了，另一方面，這個手術(shù)并不會進入關(guān)節(jié)腔。這個手術(shù)常常只是切開皮膚和一些韌帶，而這并不會太痛苦。

手術(shù)也可以治療糖尿??？2011年9月4日燕趙都市報23版本報記者 趙強“那種每天都得打胰島素的日子太難熬了，真希望以后能擺脫這樣的煩惱?！眲傋鐾晔中g(shù)后，54歲的儲先生開始萌生出一種期盼。日前，有十年糖尿病病史的儲先生在河北醫(yī)大二院腺體外科完成了“腹腔鏡胃旁路術(shù)”，至此，他也成為了河北腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療糖尿病的第一人。我省完成首例腹腔鏡微創(chuàng)糖尿病手術(shù)10年前，儲先生在一次健康體檢時發(fā)現(xiàn)自己患上了Ⅱ型糖尿病，從此就開始每天吃藥的生活。可沒多久，當時年紀并不大的他就感到很多不便之處，“每天都得惦記著吃藥，有時候飲食也沒控制好，血糖總是穩(wěn)定不下來?！弊詈?，他開始打胰島素。在一次去陜西出差時，可能由于飲食沒控制好，或者過度勞累等原因，儲先生突然發(fā)生了心梗，幸虧搶救及時才沒有留下什么后遺癥。不過這次經(jīng)歷讓患有冠心病的他至今仍心有余悸，從此他開始尋找“根治”糖尿病的途徑。在朋友的建議下，他開始留意近幾年出現(xiàn)的“手術(shù)治療糖尿病”的相關(guān)信息。在獲知河北醫(yī)大二院腺體外科可以做這種手術(shù)后，儲先生沒有任何猶豫就住進了醫(yī)院。經(jīng)過術(shù)前準備，2個多小時后儲先生順利完成“腹腔鏡胃旁路術(shù)”。術(shù)后三天，在記者見到儲先生時，他自稱沒有任何異常感覺，由于此時的他正處于禁食期，因而也無法觀察到血糖是否的確恢復(fù)正常，不過他對此并不擔心，“其實，我身邊還有很多病友都等著看我的效果，來決定是否也做這種治療?！睖p肥術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)降糖效果“手術(shù)治療糖尿病，可以說是一項新技術(shù)，但也有一定的歷史了，只不過很少人關(guān)注過這一點?！蹦壳白鳛槭?nèi)唯一實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療糖尿病的河北醫(yī)大二院腺體外科副主任醫(yī)師吳衛(wèi)中向記者講述起這項新技術(shù)的起源。上個世紀50年代，在實施減肥手術(shù)中，一位美國外科醫(yī)生意外發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)的患者不僅體重降了下來，多數(shù)患有糖尿病的患者，血糖問題也得到明顯改善。2009年1月，美國糖尿病協(xié)會發(fā)布的《2009年度美國糖尿病防治指南》正式將胃旁路手術(shù)列為糖尿病常規(guī)治療方法，同時明確列出該手術(shù)治療的適應(yīng)癥。2011年6月，中華醫(yī)學會糖尿病學分會肥胖與糖尿病學組與中華醫(yī)學會外科學分會內(nèi)分泌外科學組在上海召開新聞發(fā)布會，正式公布并解讀雙方聯(lián)合署名發(fā)表的《手術(shù)治療糖尿病專家共識》。據(jù)吳衛(wèi)中介紹，截至今年上半年，全國范圍內(nèi)已實施了4000多例該類手術(shù)，總有效率達到93%以上。手術(shù)治療機理尚不明確據(jù)吳衛(wèi)中介紹，目前手術(shù)治療糖尿病共有4個術(shù)式，其中“腹腔鏡胃旁路術(shù)”最為廣泛，手術(shù)方法是在患者的腹壁上打了幾個穿刺孔，運用專業(yè)手術(shù)器械伸入腹腔內(nèi)，對消化道進行“短路”改造，使得食物不再經(jīng)過胃遠端、十二指腸和部分空腸上端?！笆中g(shù)治療糖尿病的機理目前還未完全闡明?！眳切l(wèi)中說，目前已證實的機理是：手術(shù)前，糖尿病易感者的上消化道經(jīng)食物刺激產(chǎn)生“胰島素抵抗因子”，使人體產(chǎn)生胰島素抵抗現(xiàn)象，被認為是Ⅱ型糖尿病主要病因。手術(shù)后，食物對上消化道的刺激消失或減輕，這些因子不再產(chǎn)生。旁路手術(shù)使未消化或未完全消化的食物提前進入回腸，可使機體產(chǎn)生增加胰島素作用的因子，從而達到控制糖尿病的作用。并非“糖友”都適合手術(shù)目前通過胃旁路手術(shù)治療Ⅱ型糖尿病已經(jīng)顯示出一定前景，不過，需要提醒的是，并非所有的糖尿病患者都適合手術(shù)治療。在提到手術(shù)適應(yīng)癥時，吳衛(wèi)中指出，所有的Ⅱ型糖尿病患者，在經(jīng)歷長期的非手術(shù)治療后效果不佳或不能耐受者，只要無明顯手術(shù)禁忌的，均可考慮行胃旁路手術(shù)的治療。據(jù)吳衛(wèi)中介紹，符合如下條件者，可期望更好的療效：(1)患者年齡≤65歲；(2)患者Ⅱ型糖尿病的病程≤15年；(3)空腹C肽在正常下限1/2以上，餐后2小時C肽較餐前反應(yīng)兩倍以上。同時，患者無嚴重的精神障礙、智力障礙；患者充分了解治療糖尿病的手術(shù)方式，理解及愿意承擔手術(shù)的潛在并發(fā)癥風險，理解術(shù)后飲食、生活習慣的改變的重要性并愿意承受；患者能積極配合術(shù)后隨訪等方面也是手術(shù)選擇的考慮因素。吳衛(wèi)中指出，對于正常體重Ⅱ型糖尿病的患者，雖然目前的初步數(shù)據(jù)顯示手術(shù)治療在這部分人群也有較好的效果，但是建議慎重開展。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 你好，吳主任，我是一名8年的糖尿病患者，現(xiàn)在一直在每天注射胰島素，糖尿病的折磨使我在精神上和肉體上承受了莫大的痛苦，同時讓我的家庭也苦不堪言。由于我的工作性質(zhì)，過度勞累和飲食的不規(guī)律，血糖始終不能控制住，并發(fā)癥的逼近使我越發(fā)感覺到這個疾病的可怕。知道現(xiàn)在醫(yī)學的進步有機會根治病魔，真的是對我及所有糖尿病患者都是天大的喜事，請您給予我一個確切的答復(fù)，謝謝您，期待您的答復(fù)！ 我46歲，身高172cm,體重160kg,病史8年，一直胰島素治療，空腹血糖8.9。 請您給予介紹和解答！河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院乳腺甲狀腺外科吳衛(wèi)中：朋友您好從您的介紹得知您是一位2型糖尿病患者。體重指數(shù)54，屬于重度肥胖。目前對于手術(shù)治療糖尿病在國內(nèi)有一個內(nèi)外科界的專家共識，其中明確指出對于體重指數(shù)大于等于35的患者應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。手術(shù)的名稱叫做胃旁路術(shù)或胃轉(zhuǎn)流術(shù)或胃繞道術(shù)。該手術(shù)本身也是一種減肥手術(shù)。手術(shù)治療對于糖尿病的完全緩解率據(jù)國內(nèi)外報道可達83%以上。做這個手術(shù)所需費用目前在我院約需5-6萬元。您有手術(shù)指征?？蓙砦以哼M行詳細咨詢。