無(wú)痛分娩，在醫(yī)學(xué)上其實(shí)叫做“分娩鎮(zhèn)痛”，即是使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失，那么無(wú)痛分娩是不是在分娩時(shí)不會(huì)痛呢？無(wú)痛分娩有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？準(zhǔn)媽咪們選擇無(wú)痛分娩有哪些注意事項(xiàng)？ 無(wú)痛分娩作為一種新的分娩方式得到越來(lái)越多準(zhǔn)媽媽的青睞，越來(lái)越多的醫(yī)院引進(jìn)無(wú)痛分娩方式，那么孕媽咪選擇無(wú)痛分娩有哪些注意事項(xiàng)呢？ 　　 一、選擇無(wú)痛分娩須知5要點(diǎn) 　　1.若有陰道分娩禁忌的絕對(duì)不能選擇無(wú)痛分娩 　 哪些孕婦不適合選擇無(wú)痛分娩?。? 　 若有陰道分娩禁忌的是絕對(duì)不能選擇無(wú)痛分娩的，如凝血功能異常，妊娠并發(fā)心臟病、藥物過(guò)敏、腰部有外傷史都是相對(duì)禁忌的。如孕婦在產(chǎn)房分娩過(guò)程中有其它相關(guān)疾病請(qǐng)?zhí)崆白稍兟樽磲t(yī)生（科室實(shí)行24小時(shí)產(chǎn)房值班制，準(zhǔn)媽媽擬行分娩鎮(zhèn)痛請(qǐng)主動(dòng)提前聯(lián)系值班麻醉醫(yī)生，為您制定分娩鎮(zhèn)痛計(jì)劃。）由麻醉醫(yī)生決定是否適合行分娩鎮(zhèn)痛。 　　2. 妊娠期糖尿病患者不是無(wú)痛分娩的禁忌癥 　 無(wú)痛分娩適合哪些人群啊？妊娠期糖尿病可以進(jìn)行無(wú)痛分娩嗎？想順產(chǎn)的但又擔(dān)心太痛，想嘗試下無(wú)痛分娩。 　 除了一些產(chǎn)科急癥、背部受傷或感染、腰椎畸型或曾經(jīng)手術(shù)過(guò)、產(chǎn)前出血、休克及凝血方面有問(wèn)題的產(chǎn)婦不適合作無(wú)痛分娩外，絕大多數(shù)產(chǎn)婦均可使用。妊娠期糖尿病患者不是無(wú)痛分娩的禁忌癥，只要具有陰道分娩的條件您太太到時(shí)可以嘗試做無(wú)痛分娩。 　　3.子癇前期可根據(jù)產(chǎn)程適當(dāng)選擇無(wú)痛分娩 子癇前期有輕度和重度之分，隨著孕周的增加病情會(huì)不斷的加重，越到后面孕周需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，甚至分娩過(guò)程中也可能隨時(shí)病情會(huì)發(fā)生變化。若到分娩時(shí)病情無(wú)加重，只是子癇前期，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展可以適當(dāng)選擇無(wú)痛分娩，有利于血壓在分娩過(guò)程中的管理。若病情較重就應(yīng)該選擇手術(shù)終止妊娠。 　　4.經(jīng)產(chǎn)婦同樣可以選擇無(wú)痛分娩？ 　　經(jīng)產(chǎn)婦同樣可以選擇無(wú)痛分娩的。 　　5.選擇無(wú)痛分娩的前期準(zhǔn)備 　　如果選擇無(wú)痛分娩，在分娩前需要做好哪些準(zhǔn)備？ 分娩前不應(yīng)把分娩想得很可怕，更不應(yīng)該為分娩有思想包袱。行無(wú)痛分娩前，就應(yīng)該放松心情，保持好心情。如有特殊情況應(yīng)于孕晚期提前咨詢麻醉醫(yī)生（關(guān)注麻醉科公眾號(hào)，提供免費(fèi)咨詢）。無(wú)痛分娩時(shí)，應(yīng)保持積極的心態(tài)，保持平靜的心態(tài)去迎接寶寶的出生。 　　二、科學(xué)認(rèn)識(shí)無(wú)痛分娩的優(yōu)缺點(diǎn) 　　1.選擇無(wú)痛分娩的好處 　 無(wú)痛分娩技術(shù)成熟，在國(guó)外已經(jīng)應(yīng)用得很普遍了，我院已經(jīng)逐步推廣，有一萬(wàn)多位媽媽們享受了無(wú)痛分娩的樂(lè)趣，現(xiàn)在技術(shù)是非常嫻熟。準(zhǔn)媽媽可以放心享用無(wú)痛分娩，這是一項(xiàng)安全成熟的技術(shù)。無(wú)痛分娩常用硬膜外麻醉，醫(yī)生在分娩媽媽的腰部硬膜外腔放置藥管，藥管中麻醉藥的濃度大約相當(dāng)于剖宮產(chǎn)的五分之一或更少，即淡淡的麻醉藥，是很安全的。 　　選擇無(wú)痛分娩，準(zhǔn)媽媽不用進(jìn)手術(shù)室，必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率，提高陰道分娩率。避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)及產(chǎn)程的進(jìn)展。改善胎盤血流量，降低胎兒缺氧和新生兒窒息。便于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程的需要。醫(yī)師對(duì)孕婦進(jìn)行全面的評(píng)估，把握好無(wú)痛分娩的適應(yīng)癥，目前未發(fā)現(xiàn)無(wú)痛分娩的副作用。 　　2.無(wú)痛分娩與剖宮產(chǎn)的比較 只要您具有陰道分娩條件，肯定無(wú)痛分娩好過(guò)于剖宮產(chǎn)。其優(yōu)點(diǎn)也與自然分娩相同，產(chǎn)婦損傷小、恢復(fù)快、胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓，擠出肺內(nèi)的羊水，不易發(fā)生濕肺和新生兒肺炎。有研究認(rèn)為，經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓，孩子長(zhǎng)大后不易得多動(dòng)癥。經(jīng)歷自然分娩過(guò)程的寶寶，可以產(chǎn)生免疫抗體，新生兒半歲之內(nèi)不易生病。剖宮產(chǎn)手術(shù)通常是由于患者有產(chǎn)科的病理情況而采取的補(bǔ)救措施，是人為的非自然狀態(tài)的分娩方式。對(duì)于產(chǎn)婦，它增加了腸粘連、附件炎癥、傷口感染、子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的機(jī)會(huì)；對(duì)于新生兒，由于缺乏陰道壁的擠壓及缺少對(duì)外界環(huán)境的逐漸適應(yīng)能力，羊水的排除不徹底，對(duì)新生兒的呼吸功能不利。 　　3.無(wú)痛分娩的副作用因人而異 目前無(wú)痛分娩的主要方式是腰麻硬膜外麻醉。無(wú)痛分娩的副作用因人而異，絕大部分人都不會(huì)發(fā)生任何副作用，無(wú)痛分娩采用的硬膜外麻醉總體來(lái)說(shuō)是安全的。有極少數(shù)人可能會(huì)感覺(jué)腰疼，頭疼或下肢感覺(jué)異常等，發(fā)生率很低，而且這些不適都不會(huì)很嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)就可以自然消失，并不會(huì)對(duì)身體造成太大的影響。理論上講，更嚴(yán)重的并發(fā)癥的可能性是存在的，但發(fā)生機(jī)率都非常低，而且醫(yī)生一定會(huì)盡最大的努力保證產(chǎn)婦的安全。 　　 ? 四、關(guān)于無(wú)痛分娩的其它須知事項(xiàng) 　　1.無(wú)痛分娩并非一點(diǎn)都不痛，但大大減輕疼痛感 　　打無(wú)痛分娩針痛不痛?。看驘o(wú)痛分娩針才特別痛，真的是這樣嗎，這是不是和麻醉醫(yī)生有關(guān)呢？請(qǐng)問(wèn)該怎樣選擇好的麻醉醫(yī)生呢？ 　　一點(diǎn)都不痛是不可能的，但大大減輕了宮縮引起的疼痛感。同時(shí)具有一定的個(gè)體差異性。無(wú)痛分娩麻醉操作時(shí)間約5-15分鐘（個(gè)體差異），此期間需要您良好的配合。此項(xiàng)技術(shù)含量高，需要由具有專業(yè)技能的麻醉醫(yī)生進(jìn)行操作。 　　2.無(wú)痛分娩時(shí)麻藥量因人而異，會(huì)在安全量以內(nèi) 　 我太太的體重比較重，這樣的情況下如果無(wú)痛分娩打麻藥的量會(huì)不會(huì)要多一些？對(duì)胎兒會(huì)有影響嗎？ 　　無(wú)痛分娩時(shí)麻藥的量因人而異，會(huì)在安全量以內(nèi)。隨著技術(shù)的成熟和使用當(dāng)今在圍產(chǎn)期應(yīng)用最為安全的藥物—羅哌卡因，不僅提高了鎮(zhèn)痛效果，對(duì)母嬰和產(chǎn)程的影響接近零。麻醉藥經(jīng)由胎盤吸收的量微乎其微，對(duì)胎兒并無(wú)不良影響。 　　3.無(wú)痛分娩的過(guò)程中產(chǎn)婦清醒，可以進(jìn)食 　　我太太選擇了無(wú)痛分娩，在分娩過(guò)程中能保持清醒嗎？產(chǎn)程太長(zhǎng)的話她能吃點(diǎn)東西補(bǔ)充體力嗎？ 　 在無(wú)痛分娩的過(guò)程中產(chǎn)婦清醒，可以進(jìn)食飲水（建議流食輕飲料，因隨時(shí)有可能出現(xiàn)產(chǎn)程中的緊急情況行緊急剖宮產(chǎn)），能主動(dòng)配合分娩的全過(guò)程。 　　4. 無(wú)痛分娩時(shí)注射的麻藥對(duì)胎兒的傷害很小 　　無(wú)痛分娩對(duì)寶寶有影響嗎？我理解的無(wú)痛分娩肯定是打了麻藥吧，打麻藥對(duì)寶寶會(huì)有不良影響嗎，很擔(dān)心會(huì)影響到寶寶。 　 無(wú)痛分娩時(shí)注射的麻藥對(duì)胎兒的傷害很小的，麻藥的劑量只有剖腹產(chǎn)的十分之一，如果你擔(dān)心的話，那剖腹產(chǎn)的胎兒得到的副作用就是您的十倍了。所以不用擔(dān)心。 5.無(wú)痛分娩可能延長(zhǎng)胎兒娩出時(shí)間 　　無(wú)痛分娩會(huì)加長(zhǎng)產(chǎn)程嗎？我姐姐使用無(wú)痛分娩還是生了一天一夜才生下寶寶，產(chǎn)程太長(zhǎng)是否跟打了無(wú)痛有關(guān)？ 　　一般來(lái)說(shuō)，無(wú)痛分娩采取的硬膜外鎮(zhèn)痛這種方式不影響子宮收縮，所以，第一產(chǎn)程不會(huì)延長(zhǎng)。但麻醉后由于產(chǎn)婦腹壓有所減弱，有可能導(dǎo)致少數(shù)產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程（胎兒娩出）產(chǎn)力稍弱，一般不會(huì)增加整個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間。

病情特點(diǎn) 1、抑郁癥屬于情感性精神障礙，表現(xiàn)情緒異常抑郁、低沉、悲觀失望、精神減退、行動(dòng)遲緩，因而生活和工作效率降低，甚至?xí)霈F(xiàn)厭世念頭。根據(jù)其病情程度，可分3類： ①隱匿性抑郁癥，表現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退、體重減輕、便秘、全身不適或疼痛，但抑郁情緒尚不太明顯； ②輕度抑郁癥，表現(xiàn)情緒較以前低沉、精力和興致均減退、睡眠不好、內(nèi)心焦慮、恐懼、有一定的強(qiáng)迫觀念和癔病癥狀； ③重癥抑郁癥，出現(xiàn)妄想或幻覺(jué)、幻聽(tīng)、消極悲觀、自責(zé)、厭世輕身等。 2、抑郁癥的許多癥狀可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的兩種遞質(zhì)去甲腎上腺素（NE）和5 - 羥色胺（5 - HT）的功能異常有關(guān)；在治療上往往也從增加此兩種遞質(zhì)的有效量著手來(lái)選用藥物，目的使中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元內(nèi)的遞質(zhì)濃度增高，從而促進(jìn)情緒的正?；謴?fù)。 3.常用的藥物有兩大類： A. 三環(huán)抗抑郁藥（Tricyclic antidepressant,TCA）：為治療抑郁癥的首選藥，種類很多，包括： 1)咪嗪類：①丙咪嗪(Imipramine)劑量75 - 300mg/d；②去甲丙咪嗪(Despramine)50 - 200mg/d；③氯丙咪嗪(Chlorimipramine)50 - 200mg/d。 2)替林類：①阿米替林（Amitriptyline)劑量25 - 300mg/d；②去甲替林（Nortriptyline）50 - 250mg/d；③普魯替林（Protriptyline）30 - 150mg/d。 3)二苯卓類：①多慮平(Doxepine)75 - 300mg/d；②異戊塞平(Amoxa-pine) 100 - 600mg/d。 4)四環(huán)類：①麥普替林（Maprotyline)75 - 300mg/d；②甲庚比嗪(Mia-sorine) 50 -150mg/d。 5)其它：①辛胺引哚（Ipridole）45 - 120mg/d；②三唑酮（Trazodone）75 - 300mg/d；③氟苯甲喹（Nomifensine）100 - 200mg/d；④溴苯丙啶（Zemelidine）50 - 150mg/d。 注意事項(xiàng)： 1)TCA可阻止去甲腎上腺素回吸收，致使血漿中可利用的去甲腎上腺素增高。在此基礎(chǔ)上，如果同時(shí)再給以外源性腎上腺素、麻黃堿或去甲腎上腺素，可使血壓劇升，甚至出現(xiàn)高血壓危象，故應(yīng)禁用。 2)TCA還有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，與鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥可產(chǎn)生協(xié)同增強(qiáng)。 3)TCA的副作用主要與其抗膽堿作用有關(guān)，常見(jiàn)口干、便秘、視力模糊、排尿困難、雙手細(xì)小震顫和較明顯的心血管改變，如房室傳導(dǎo)阻滯、P - R間期延長(zhǎng)、QRS波增寬、T波低平或倒置，以及直立性低血壓等。 B. 單胺氧化酶抑制劑(Monoamine oxydase inhibitors，MAOI ) 1)MAOI是最早使用的抗抑郁藥，其作用在阻止外源性和內(nèi)源性單胺的氧化脫氫，結(jié)果使多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素和5 - 羥色胺等胺類神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)元內(nèi)濃度增高，從而促使情緒提高。但因其副作用較多，近20年來(lái)已逐漸被TCA所替代，但仍適用于對(duì)TCA治療無(wú)效的病人；輕型抑郁癥病人。 2)MAOI可分肼類和非肼類兩類，目前常用苯乙肼(Phenelzine)和環(huán)苯丙胺(Tranylcypromine)，其它有異唑肼、煙肼酰胺等。其副作用有： ①對(duì)肝細(xì)胞有損害，可致中毒性肝炎； ②與許多藥物和食物產(chǎn)生相互作用，例如腎上腺素、去甲腎上腺素和苯丙胺類藥如與MAOI聯(lián)用，因前者的滅活受干擾，可造成嚴(yán)重高血壓； ③服MAOI的病人，如吃含酪胺類食物（如奶酪、雞肝、蠶豆、葡萄酒、啤酒等），因單胺氧化酶被抑制，使酪胺不能滅活，反而構(gòu)成交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素的刺激物，由此可致高血壓危象。治療此類高血壓危象時(shí)，可用A-腎上腺素能阻滯藥酚妥拉明或氯丙嗪； ④MAOI 可與許多鎮(zhèn)靜藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如降血壓藥、抗膽堿藥、嗎啡、哌替啶、普魯卡因、巴比妥類等）產(chǎn)生相互作用，出現(xiàn)高血壓、低血壓、心率快、出汗、高熱、驚厥和昏迷等危象； ⑤MAOI也與TCA產(chǎn)生相互作用而導(dǎo)致高血壓危象，故需先停用MAOI后2周，再開(kāi)始服用TCA。 電休克治療： 電休克治療是一種讓電流通過(guò)大腦而誘發(fā)癲癇大發(fā)作的治療方法，也稱電抽搐治療，比三環(huán)類等抗抑郁藥的療效高、顯效快，特別適用于對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)、藥物副作用嚴(yán)重、嚴(yán)重消極悲觀或厭世有自殺念頭的病人。為使病人于電抽搐期安全和無(wú)痛苦，需先給病人施行麻醉。于電抽搐期間可能出現(xiàn)的生理副作用，主要在心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化：伴隨驚厥，先出現(xiàn)迷走神經(jīng)性血壓下降、心率減慢，約持續(xù)60秒鐘，繼后出現(xiàn)交感神經(jīng)性心動(dòng)過(guò)速和血壓上升，有時(shí)出現(xiàn)良性早搏；還可出現(xiàn)呼吸暫停、靜脈回流減少、腦耗氧量增加、腦血流增多、顱內(nèi)壓增高、眼內(nèi)壓增高、胃內(nèi)壓增高等改變。因此，對(duì)冠心病、青光眼、顱內(nèi)壓增高和飽胃病人，不適用電抽搐治療。 麻醉前準(zhǔn)備 1、對(duì)已用TCA的病人，擇期手術(shù)前無(wú)需停用TCA，但在圍術(shù)期選用其它藥物時(shí)，需作相應(yīng)的考慮（詳見(jiàn)下文）。 2、由于MAOI對(duì)單胺氧化酶的抑制作用屬不可逆性質(zhì)，因此，對(duì)已用MAOI治療者，擇期手術(shù)前應(yīng)停用MAOI 至少14 - 21天，以讓新的單胺氧化酶有足夠的時(shí)間再生，同時(shí)應(yīng)避免吃酪胺豐富的食物。此外，肼類藥物對(duì)肝臟有毒，也可使腎功能減退，故術(shù)前應(yīng)常規(guī)測(cè)定肝、腎功能。 3、對(duì)采用電休克治療的病人，術(shù)前應(yīng)常規(guī)禁食，以防發(fā)生嘔吐誤吸；一般不必用麻醉前用藥，若使用鎮(zhèn)靜藥，有可能延遲電休克后的及早蘇醒。 麻醉選擇 1、對(duì)服用TCA治療的病人，在麻醉藥選擇方面需作各別考慮，例如： ㈠對(duì)應(yīng)用丙咪嗪治療的病人，如采用氟烷和潘庫(kù)溴銨麻醉，有可能出現(xiàn)快速型心律失常，故應(yīng)盡量避用。 ㈡服用TCA的病人，在安氟醚維持麻醉時(shí)，可能出現(xiàn)驚厥樣腦電波，或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性癲癇，故以避用為妥，必要時(shí)可選用異氟醚作維持麻醉。 ㈢TCA可增強(qiáng)嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，但同樣加重其呼吸抑制作用；也增強(qiáng)巴比妥類藥的鎮(zhèn)靜效果。因此，圍術(shù)期應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或巴比妥類藥時(shí)，劑量均需相應(yīng)減少。 ㈣因TCA具有抗膽堿作用，與術(shù)前藥抗膽堿藥的中樞抗膽堿作用可相加增強(qiáng)，而使精神病病人術(shù)后可能出現(xiàn)譫妄和意識(shí)模糊，需作鎮(zhèn)靜處理。 2、對(duì)長(zhǎng)期服用MAOI治療的病人，應(yīng)考慮如下問(wèn)題： ㈠如肝腎功能已有減退，對(duì)選用某些麻醉藥時(shí)應(yīng)作特殊考慮。例如在血漿膽堿脂酶活性降低的情況下，使用琥珀膽堿，呼吸停止時(shí)間將延長(zhǎng)，故應(yīng)慎重或避用；如若必須采用，圍術(shù)期必須加強(qiáng)正確的呼吸管理。 ㈡如果手術(shù)較急，術(shù)前沒(méi)有停用MAOI的足夠時(shí)間，此時(shí)，首要問(wèn)題是選用恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬锖陀盟巹┝浚孩傩g(shù)前和術(shù)中需避用阿片類藥，以防誘發(fā)高血壓不良反應(yīng)；②采用巴比妥或苯二氮卓類藥作靜脈誘導(dǎo)時(shí)，可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)功能過(guò)度抑制，因此，用藥量應(yīng)比一般病人者減小。 ㈢應(yīng)用N2O - 氟代醚類揮發(fā)性麻醉藥（尤其是氟烷）維持麻醉時(shí)，術(shù)后有可能導(dǎo)致肝病。 ㈣長(zhǎng)期服用MAOI的病人，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)去甲腎上腺素濃度增高，術(shù)中有可能出現(xiàn)高血壓危象。此時(shí)，可利用麻醉的深度來(lái)控制血壓升高的程度，以力求術(shù)中血流動(dòng)力維持穩(wěn)定為前提。 3、對(duì)電休克治療的病人，應(yīng)考慮如下問(wèn)題： ㈠可選用靜脈硫噴妥鈉加琥珀膽堿麻醉，以期提高中樞神經(jīng)系驚厥閾值、縮短電抽搐持續(xù)時(shí)間，但需恰當(dāng)掌握其最小的有效劑量。 ㈡麻醉誘導(dǎo)前5min可靜注抗膽堿藥（如阿托品或胃長(zhǎng)寧），但應(yīng)注意有可能加重TCA的中樞性和周圍性抗膽堿作用，而導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲、出現(xiàn)譫妄和意識(shí)模糊等副作用。 ㈢對(duì)合并心肌缺血的病人，電休克治療前45min可用硝酸甘油舌下含化作預(yù)防，術(shù)中監(jiān)測(cè)ECG，做好一切急救準(zhǔn)備。 麻醉管理 除上文已提及者外，尚需特別重視下列問(wèn)題： 1、對(duì)服用TCA治療的病人 ㈠當(dāng)需用血管加壓藥時(shí)，可選用直接作用于血管的藥物，如美速克新明或新福林，而不宜用麻黃堿、腎上腺素、去甲腎上腺素等。 ㈡對(duì)應(yīng)用TCA者，麻醉期除應(yīng)常規(guī)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、ECG和SpO2外，尚需預(yù)防潛在的房室傳導(dǎo)阻滯，一旦出現(xiàn)，可用阿托品治療。 ㈢麻醉期可能出現(xiàn)呼吸抑制延長(zhǎng)，需面罩吸氧并做好控制呼吸，直至呼吸恢復(fù)正常。 2、對(duì)MAOI治療的病人 ㈠在麻醉和手術(shù)期間，原則上要做到無(wú)交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激，以防引起高血壓危象和心律失常。但圍術(shù)期往往又不能完全避免交感神經(jīng)刺激，因此，要從預(yù)防著手，盡量避免刺激交感神經(jīng)的各種因素，如低氧血癥、高碳酸血癥、低血壓、高血壓、低血容量等，采取相應(yīng)的措施，例如加深麻醉、嚴(yán)格呼吸管理、補(bǔ)充血容量或應(yīng)用藥物等；另一方面，此類病人容易出現(xiàn)藥物相互不良反應(yīng)和副作用，故對(duì)每一種藥物的使用，必須謹(jǐn)慎從事。 ㈡為手術(shù)后止痛，可以應(yīng)用嗎啡，但劑量必須減小至最小有效劑量，而仍可能出現(xiàn)副作用，故宜采用替代措施，如局部神經(jīng)阻滯止痛或經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛等，以策安全。 3、對(duì)電休克治療的病人 已如前述，應(yīng)嚴(yán)格掌握麻醉藥物的最小需用量，例如硫噴妥鈉應(yīng)緩慢靜脈注射，至睫毛反射消失即足；琥珀膽堿只用0.3 - 0.5 mg / kg 即可；同時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、ECG和SpO2，用面罩吸氧保持有效的控制呼吸，防止低氧血癥和高碳酸血癥。

手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵會(huì)影響傷口愈合嗎？ 原創(chuàng) 2015-10-09 轉(zhuǎn)載自丁香園 手術(shù)后的疼痛算是最難捱的問(wèn)題之一。若是出血、發(fā)炎，患者一般都會(huì)很爽快地接受醫(yī)生的意見(jiàn)使用藥物治療。但是當(dāng)醫(yī)生建議患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛治療時(shí)，往往表現(xiàn)得猶豫不決。一方面擔(dān)心術(shù)后的疼痛難忍，另一方面又怕使用鎮(zhèn)痛泵帶來(lái)不良反應(yīng)。 今天跟大家介紹一下術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，希望大家看了后能改變之前有失偏頗的鎮(zhèn)痛觀念。 醫(yī)生怎么知道我疼不疼？ 在醫(yī)院里，一般采用視覺(jué)模擬評(píng)分法來(lái)給術(shù)后疼痛分級(jí)。醫(yī)生會(huì)給患者一個(gè)標(biāo)有 0～10 數(shù)字的尺子，0 為無(wú)痛狀態(tài)，10 為極度疼痛狀態(tài)?；颊吒鶕?jù)自己的疼痛情況將尺子拉到不同的數(shù)字處，醫(yī)生根據(jù)疼痛評(píng)分對(duì)該患者的疼痛情況進(jìn)行一個(gè)大體評(píng)估。 一般來(lái)說(shuō)，心胸外科、骨科手術(shù)疼痛最為強(qiáng)烈，好多患者的疼痛評(píng)分可達(dá) 5 分以上，甚至 10 分。而耳鼻喉科、眼科等手術(shù)疼痛程度就比較輕。 在術(shù)后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)往往疼痛程度較輕，因?yàn)槁樽磲t(yī)生會(huì)在手術(shù)快結(jié)束時(shí)給予一定量的長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥，既能保證患者蘇醒，又可以減少醒來(lái)之后的疼痛不適；但往往當(dāng)天晚上患者會(huì)感覺(jué)特別劇烈的疼痛，隨后再逐漸好轉(zhuǎn)。 鎮(zhèn)痛泵是什么？ 鎮(zhèn)痛泵是一個(gè)可以控制速度輸注藥物小設(shè)備，一端接在麻醉醫(yī)生為患者配制的一定量的鎮(zhèn)痛藥物上，另一端接在患者的身上，可能是在手上或者背上出來(lái)的一條小細(xì)管。 正常情況下鎮(zhèn)痛泵里的藥物會(huì)慢慢地持續(xù)輸注給患者，保證一個(gè)比較小劑量的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛。有的鎮(zhèn)痛泵上還會(huì)有一個(gè)手柄，當(dāng)患者感到疼痛時(shí)，可以按壓手柄上的按鈕，鎮(zhèn)痛泵會(huì)再加量輸注鎮(zhèn)痛藥物，以滿足患者的鎮(zhèn)痛需求。 當(dāng)然，鎮(zhèn)痛泵也有一些特殊的設(shè)計(jì)來(lái)防止患者反復(fù)多次按壓，過(guò)量輸入鎮(zhèn)痛藥物。 根據(jù)手術(shù)后恢復(fù)情況，一般使用鎮(zhèn)痛泵的時(shí)間為 3 天。 鎮(zhèn)痛泵是利大于弊的 鎮(zhèn)痛泵會(huì)不會(huì)影響我的 / 我孩子的智商？不會(huì)！ 鎮(zhèn)痛泵會(huì)不會(huì)影響傷口愈合？不會(huì)！ 會(huì)不會(huì)因?yàn)殒?zhèn)痛泵的使用而產(chǎn)生藥物依賴??？非常罕見(jiàn)，幾乎為零！ 術(shù)后鎮(zhèn)痛的好處很多 1. 首先最顯而易見(jiàn)的是減輕了術(shù)后的疼痛程度。疼痛減輕了，患者心情也會(huì)變好，晚上睡得好，白天吃嘛嘛香。 2. 術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕疼痛的同時(shí)，患者自然敢于早期下床活動(dòng)，減少了患者的臥床時(shí)間，減少了因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓的發(fā)生率。骨科患者可以盡早的進(jìn)行功能訓(xùn)練。 3. 因?yàn)樘弁吹臏p輕，患者敢用力咳嗽咳痰，減少了術(shù)后肺不張、墜積性肺炎的發(fā)生。 4. 急性疼痛若不及時(shí)控制會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性疼痛，術(shù)后及時(shí)鎮(zhèn)痛會(huì)減少慢性疼痛的發(fā)生率。 5. 術(shù)后鎮(zhèn)痛還能夠促進(jìn)腸道排氣，減少心肌缺血的發(fā)生等。 當(dāng)然，事物肯定是有利有弊的。客觀地說(shuō)幾點(diǎn)鎮(zhèn)痛泵的副作用。 鎮(zhèn)痛泵里含有的藥物多為阿片類鎮(zhèn)痛藥和一些輔助鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多，非甾體類抗炎藥等，副作用也多為這些藥物引起的副作用。 最常見(jiàn)的副作用為惡心嘔吐。但是，惡心嘔吐本身就是手術(shù)后常見(jiàn)的反應(yīng)，跟很多因素有關(guān)系。比如腹部手術(shù)、吸入麻醉等；還有患者本身的因素，如女性、非吸煙者、容易暈車暈船的人等。 使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵會(huì)使患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率增加約 20%，但是不能說(shuō)術(shù)后一旦發(fā)生惡心嘔吐就是術(shù)后鎮(zhèn)痛泵造成的。 解決惡心嘔吐的方法也很簡(jiǎn)單：可以先暫停一段時(shí)間的藥物輸注，同時(shí)加用一些止吐藥。一般惡心嘔吐反應(yīng)最多會(huì)在兩三天后就會(huì)消失。 其他的副作用包括：皮膚瘙癢、呼吸抑制等，這些很少發(fā)生。高位硬膜外鎮(zhèn)痛的患者有可能會(huì)有低血壓的發(fā)生。 這些副作用一般會(huì)在停止輸注即可既緩解，不會(huì)對(duì)患者造成太大的影響。 綜上所述，術(shù)后鎮(zhèn)痛利遠(yuǎn)大于弊。 怎樣合理使用鎮(zhèn)痛泵？ 患者最常見(jiàn)的一個(gè)誤區(qū)就是覺(jué)得鎮(zhèn)痛藥對(duì)人體有害，即使用了鎮(zhèn)痛泵也能不用就不用，忍著不去按鎮(zhèn)痛泵上的自控輸注按鈕。 每每有帶著鎮(zhèn)痛泵的患者，咬著牙，帶著豆大汗珠跟我「炫耀」：「醫(yī)生我很疼，但是我能忍，我是個(gè)意志力強(qiáng)大的人！」我們都會(huì)覺(jué)得很無(wú)奈，既然已經(jīng)接受了術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)，為什么還要忍呢？ 鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法是：感覺(jué)疼痛時(shí)，就可以按壓自控按鈕來(lái)減輕疼痛。 不必?fù)?dān)心按多了過(guò)量怎么辦：有自控鈕的鎮(zhèn)痛泵都會(huì)被設(shè)定一個(gè)鎖定時(shí)間，當(dāng)兩次按壓時(shí)間太短時(shí)，第二次自動(dòng)視為無(wú)效。 也就是說(shuō)，患者即使無(wú)限次地按，輸注的量不會(huì)無(wú)限增加，最大用藥量會(huì)在麻醉醫(yī)生的控制之下，而這個(gè)藥量對(duì)患者是安全的。 正確地使用鎮(zhèn)痛泵可以減輕至少 50% 的疼痛。 順便說(shuō)一下對(duì)于疼痛的誤解 疼痛是極其不愉快的一種體驗(yàn)，會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量，加重精神壓力。除了手術(shù)后的急性疼痛，醫(yī)院的疼痛門診還有大量慢性疼痛的患者，深受疼痛的折磨，有些精神狀態(tài)甚至接近崩潰。 但是有些觀念在國(guó)人的心里根深蒂固：疼痛不是一種病、疼痛時(shí)能忍就忍、疼痛時(shí)能不吃藥就不吃藥。 似乎中國(guó)人對(duì)止痛藥有種天生地抗拒。這就造成好多慢性疼痛患者往往服藥之后疼痛緩解，然后就自行減藥；減藥后疼痛反復(fù)，再次加量，這種治療效果非常有限，危害卻不小。 在醫(yī)生指導(dǎo)下合理、規(guī)律、分階梯使用鎮(zhèn)痛藥會(huì)大大增加疼痛治療的效果。合理使用止痛藥極少會(huì)產(chǎn)生藥物成癮。 疼痛有可能折磨我們身邊的每一個(gè)人，大家必須摒除「疼痛能忍就忍，能不吃藥就不吃藥」的觀念。疼痛時(shí)尋求合理規(guī)范的治療才是解決疼痛的正確途徑。老教授們經(jīng)常說(shuō)：?jiǎn)岱仁巧系劢o予人類的最好的禮物。我們也希望人類在經(jīng)受疼痛這種地獄般折磨的時(shí)候，愉快的、坦然地接受上帝的饋贈(zèng)。 每個(gè)麻醉科、疼痛科醫(yī)生都愿意作為信使，將這份禮物送給正經(jīng)受折磨的人們。 希望大家都能在麻醉科醫(yī)生的幫助下正確合理地接受術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀點(diǎn)，更好地度過(guò)手術(shù)后的恢復(fù)。