1 我國哮喘控制率僅三成，半數(shù)病人因為哮喘病情使日?；顒邮芟拗坪陀绊? 不堅持長期治療、發(fā)作才用藥、抗拒皮質(zhì)激素等是我國哮喘治療中的常見誤區(qū)3 哮喘和鼻炎需要兩病同治，兒童期哮喘堅持規(guī)范治療，有望在青春期明顯好轉醫(yī)學指導/中國工程院院士、呼吸道疾病權威 鐘南山教授，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、中華醫(yī)學會呼吸病學分會候任主任委員 林江濤教授穹頂下的共同呼吸，是近期以來舉國關注的話題。談到呼吸，自然離不開各類呼吸道疾病。數(shù)據(jù)顯示，我國城市兒童哮喘的患病率達3.02%，增幅高于發(fā)達國家同期水平，灰霾被認為是罪魁禍首。一項針對灰霾對孩子咳嗽和哮喘發(fā)病率影響的研究顯示，孩子咳嗽發(fā)病率從平均的3%上升到霧霾天氣的7%，哮喘發(fā)病率增加了一倍。最近，一場齊聚了國內(nèi)呼吸領域“大咖”和400多名呼吸道疾病臨床醫(yī)生的呼吸高峰論壇在廣東舉行。鐘南山院士在接受媒體采訪時指出，哮喘在臨床上完全可以控制，患者可以正常的工作、生活，參加各項體育運動。少年兒童的哮喘如果治療得當，80%的病情有希望在青春期得到完全控制，并且可以停藥?，F(xiàn)狀：我國哮喘控制率僅三成據(jù)介紹，2010年~2011年，鐘南山領銜了一項覆蓋國內(nèi)30個省市90家三級醫(yī)院的全國哮喘入戶調(diào)查。調(diào)查分成人和兒童兩部分，成人調(diào)查4650例，兒童是4223例。結果發(fā)現(xiàn)，哮喘在我國的控制率只有30%多。而癥狀的出現(xiàn)率卻非常高，70%的病人在一個月近4周之內(nèi)有癥狀，夜間出現(xiàn)癥狀的比例達60%，還有半數(shù)的病人日?；顒邮芟蕖Ｏ谖覈鵀槭裁纯刂频貌缓?？鐘南山和林江濤在接受采訪時分析了原因。首先是患者的病情各不相同?！坝行┎∪吮旧砭蛯儆诤弥?，這個是病人本身的因素。病人本身因素還包括合并癥，包括鼻炎、鼻竇炎等，這種情況治療起來就比較棘手?！绷纸瓭f。除此以外，鐘南山和林江濤一致認為，其中一個最重要的因素就是病人依從性差，很多病人不堅持長期治療。“如果堅持長期治療，能很好地監(jiān)測病情、控制病情，絕大多數(shù)患者是可以控制的?！绷纸瓭f。而鐘南山則談到，哮喘控制還有認知上的問題?！笆裁词窍刂颇?？”鐘南山說：“部分患者要求太低，不用去急診就已經(jīng)很滿足了。實際上哮喘控制不控制根本不是去不去急診的問題，而是晚上有時會不會喘得睡不著，白天能不能參加日常的體育活動，凡是有這些情況，都屬于哮喘沒有控制好?！辩娔仙秸J為，病人如果能按照醫(yī)生的指導堅持正確用藥，多數(shù)人的病情都是可以控制的。應對：哮喘是個慢性病，需長期治療值得注意的是，我國還有很多病人不知道哮喘是個慢性疾病，它和高血壓、糖尿病一樣，都是應該堅持長期治療的。目前的狀況是，很多病人是在哮喘加重或者發(fā)作的時候才去醫(yī)院看急診，甚至還需要住院，而在癥狀緩解后，就不再堅持長期治療。“實際上，哮喘治療最重要的是預防發(fā)作和堅持用藥，直到不再發(fā)作，然后用藥量再慢慢減少?！辩娔仙秸J為，對哮喘而言，“發(fā)作治療是下策，不讓它發(fā)作是上策。一個大夫，不讓哮喘病人發(fā)作，才是最成功的。”在藥物的選擇上，中國的哮喘病人也有很多誤區(qū)。“大多數(shù)病人還是用快速緩解癥狀的藥為主，很少用控制藥物。而正確的做法應該是，控制的藥物長期用，緩解藥物在病情出現(xiàn)加重的時候按需用?！绷纸瓭f。與此同時，臨床上還有很多病人不太愿意選用西藥，“他們認為西藥像‘抽大煙’一樣，容易上癮或者產(chǎn)生依賴，實際上我們現(xiàn)在用的藥不具有依賴性，只要按需用藥，不過量使用就不會產(chǎn)生依賴，控制好的情況下還可以減少用藥量。”鐘南山還特別指出了一個常見的誤區(qū)，“很多病人抗拒使用皮質(zhì)激素，特別是吸入的糖皮質(zhì)激素，談激素色變。其實，哮喘藥物在治療劑量下是安全的。在醫(yī)生指導下用藥，并且堅持定期隨訪，哮喘完全可以獲得臨床治愈?！碧嵝眩罕茄缀拖黄饘Ω侗茄缀拖枰餐委熓晴娔仙揭恢睆娬{(diào)的。“每次看哮喘的病人我總會仔細問問他：你鼻子有沒有問題？真正一點問題都沒有的比較少。我這樣問，實際上是啟發(fā)他，回想一下自己有時候是否會鼻塞，是不是經(jīng)常打噴嚏？一問之下，原來多數(shù)人都是有這些癥狀的。在這樣的情況下，一定要將哮喘和鼻炎一塊治療，這樣控制率才會高很多?！辩娔仙竭€發(fā)現(xiàn)，有不少病人分不清感冒、哮喘或者鼻炎的區(qū)別。“昨天我看?？崎T診，有些患者說自己一天到晚感冒，感冒了就吃抗生素，過幾天好了又感冒；還有些家長說，我這個孩子又有哮喘，又有感冒，又有過敏性鼻炎，孩子現(xiàn)在不怎么喘，哮喘好多了，但是老是感冒，這是怎么回事？”“這其實就是一個誤區(qū)——是對感冒和過敏性鼻炎分不清楚?！辩娔仙秸f。鐘南山指出，過敏性鼻炎患者遇到過敏源，比如說灰塵、抽煙或者空調(diào)降溫，會突然打噴嚏，流鼻涕，癥狀確實很像感冒，但它是突發(fā)性的，典型的癥狀就是鼻子癢，打噴嚏。而感冒則往往伴隨著一個過程，除了前面所提及的癥狀，還會有咽疼、咳嗽、發(fā)燒等。尤其需要注意的是，研究發(fā)現(xiàn)，嚴重的過敏性鼻炎在中國大概有40%~50%都有隱性哮喘?！拔覀儗^敏性鼻炎患者做過一個檢測，發(fā)現(xiàn)他們的呼吸道其實也有一些過敏癥狀，只是沒有表現(xiàn)出來，但經(jīng)過一段時間往往會發(fā)展成哮喘。還有的病人，反復的嚴重過敏性鼻炎發(fā)作以后，慢慢開始有點咳嗽、氣喘。后來我們發(fā)現(xiàn)，有過敏性鼻炎比沒有過敏性鼻炎的患者，發(fā)展成哮喘的可能性要高4到5倍。過敏性鼻炎和哮喘關系是非常密切的?！辩娔仙竭€介紹說，他們做過專門的研究，發(fā)現(xiàn)有些患者鼻子沒事，就是喘。但這種情況下，如果讓他們做一些鼻子的灌洗或者檢查，卻有接近30%患者發(fā)現(xiàn)鼻子其實是有炎癥。因此，如果既有哮喘又有過敏性鼻炎，兩種病一定要同時治療。鐘南山強調(diào)說：“我們曾經(jīng)做了一個測試，哮喘患者如果發(fā)現(xiàn)鼻子也有炎癥，鼻子也治療，對哮喘的控制會更好。目前已經(jīng)有一些藥可以解決兩病同治的問題，例如白三烯受體拮抗劑對于哮喘合并鼻炎的患者特別有效，這部分患者有可能單用就有效。如果鼻炎控制不好，可以再加用鼻噴激素的藥物。我的經(jīng)驗是有很多病人搞來搞去不行，最后兩個病同時治療，相當一部分病人最終解決了問題。預后：孩子哮喘，有停藥的一天嗎？對于很多哮喘患兒的家長來說，孩子何時能停藥？是不是得一輩子吃藥？是他們最為關注的問題?！斑@確實是個世界的難題?！辩娔仙秸f，孩子到底能不能停藥，何時能停藥，這要在專門的醫(yī)院做氣道反應性的檢測，“如果氣道反應性慢慢降下來，降到正常；或者原來氣道反應性很高，稍微刺激就出現(xiàn)氣道收縮，但經(jīng)過相當一段時間的治療，現(xiàn)在氣道反應性雖然還沒正常，但已經(jīng)降到很低了，符合這些標準的話，就有了停藥的前提?！钡麖娬{(diào)，這還要長時間觀察，“起碼三個月都沒有癥狀了，跑步也行了，這樣的話才能考慮停藥。但停藥也不要突然停，要慢慢減量?！边€有一種情況是間歇用藥，隔天用，就用一點，比以前的藥量少好幾倍。當然，確實有少數(shù)患者，大概15%左右，可以完全停藥。鐘南山指出，哮喘嚴格來說是不能斷根的，為什么呢？因為它和遺傳、基因有關系?！暗@個是指體質(zhì)，而不是臨床。在臨床上，哮喘完全控制是可能的，加強治療的話80%的患者甚至可以臨床沒癥狀。要是這個病人長期臨床都沒事，就是臨床治愈了。我記得有一年曾限制重度哮喘的病人參加高考，這是不科學的，因為哮喘是完全可以控制的，對學習、工作和家庭生活都不會產(chǎn)生什么影響?！贝送?，鐘南山還強調(diào)了哮喘在孩子發(fā)育前、發(fā)育期間哮喘控制的重要性。“孩子在發(fā)育前、發(fā)育中，哮喘要是控制得好，一到發(fā)育期（男孩女孩都好）隨著內(nèi)分泌的改善，我的體會是80%的孩子會有明顯好轉?！弊⒁猓河行┫⒉淮械南紩瓎?？專家的回答是否定的，臨床上，有些患者根本不知道自己是哮喘，就是因為他們沒有喘的癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些哮喘患者的表現(xiàn)就是咳嗽，一到晚上就干咳，這種情況在哮喘患者中占相當高的比例?！霸谶@種慢性咳嗽里，其實有30%多實際上是哮喘，名字叫咳嗽變異性哮喘?！辩娔仙秸f，但很多醫(yī)生把它當成氣管炎，拼命用抗生素，結果耽誤了太多人?？人宰儺愋韵奶卣鞅容^多，第一是發(fā)作性的咳嗽，多數(shù)是干咳，常常有一個時間規(guī)律，比如早晨或者半夜，特別是半夜突然干咳。如果平常好一點了，忽然來一個感冒連續(xù)三四個月都是這么咳嗽的，碰到這種情況就要考慮有可能是咳嗽變異性哮喘。“這時做一個氣道反應檢測，看看吹出來的一氧化碳含量會不會高，或者晚上做一個峰流速檢測，可能測出來的實際上就是哮喘?！辩娔仙教嵝颜f。還有一種特殊類型的哮喘是胸悶變異性哮喘，“這種哮喘既不咳嗽，也不喘，就是胸悶。一到晚上就胸悶，但它又不是心臟病，這種病需要在呼吸科治療，目前我們也正在做更多的研究?！鞭D自2015-3-25 紅領巾關愛行動2015-03-25

過敏進程是指從嬰兒期的特應性皮炎到兒童期的過敏性鼻炎和哮喘的發(fā)展進程。特應性皮炎患者可能發(fā)展為典型的在特定年齡段順序發(fā)生特應性皮炎、過敏性鼻炎和哮喘，有的可能持續(xù)若干年，有的可能隨年齡增長而緩解。就是說，過敏性疾病有一個發(fā)展規(guī)律，一個特應質(zhì)病人在不同的年齡段可以表現(xiàn)出不同癥狀。嬰兒期出現(xiàn)的過敏問題主要是對牛奶、雞蛋、豆類、魚、蝦等食物過敏，癥狀表現(xiàn)為特應性皮炎、消化道癥狀等。隨著年齡增長，過敏性鼻炎和哮喘成為主要問題。而食物過敏通常是這一漫長進程的第1步。隨著年齡增長，消化等機能完善，以及吸入性過敏原接觸，這些癥狀大部分逐漸減輕甚至消失，而開始對吸入性過敏原過敏，出現(xiàn)呼吸道過敏癥狀。有些可能隨年齡繼續(xù)增長呼吸道過敏癥狀逐漸減輕甚至完全消失，有些確是會持續(xù)至中老年，并逐漸產(chǎn)生器質(zhì)性病變，引起慢阻肺甚至肺心病。由于所有的過敏性疾病的危險因素均復雜多樣，過敏進程也不是簡單的發(fā)展進程，其發(fā)展與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關。一旦遺傳和環(huán)境的危險因素成立，將沿著過敏進程順序進展或者可能早期出現(xiàn)濕疹（尤其特應性皮炎）后來出現(xiàn)呼吸道過敏性疾?。ㄖ虚g可有若干年間斷）。及時、適當?shù)母深A有望阻止這一進程的發(fā)展。

近一兩天有的人突然開始連打噴嚏、流清鼻涕、眼癢，甚至還有憋悶、氣喘，還給自己找了原因：去外面玩受風了。其實不然，您很可能患有“花粉癥”，就是對花粉過敏而造成的過敏性鼻炎和/或哮喘，發(fā)病機制為IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應，是一種不正常的免疫反應。在華北地區(qū)，清明過后法桐花兒開放，其花粉飄散在空中，顆粒的大小以微米計，隨風可進入機體呼吸道，是重要的致病過敏原。法桐因其適應性強，又耐修剪整形，雄偉壯觀，而且對多種有毒氣體抗性較強，并能吸收有害氣體，被廣泛用作庭蔭樹和行道樹。其花粉飄散大約自清明后2-3天開始，谷雨過后飄散量明顯下降。對法桐花粉過敏的患者在其花粉開始飄散后即出現(xiàn)癥狀，輕重因人而異，隨后逐漸加重，如未及時正確診治可合并一些合并癥，從而影響治療效果。另外過敏性疾病是全身性疾病，其自然進程是致病的過敏原越來越多、受累器官越來越多、癥狀越來越重，一定要早治喲。