轉(zhuǎn)載：2011-09-13 《健康報(bào)》 70歲的患者王某既往有風(fēng)濕性心臟病、房顫病史，因心功能差，常年口服藥物。日前，王某突然出現(xiàn)上腹部脹痛不適，趕緊來(lái)到河北醫(yī)大一院就診。急診常規(guī)腹痛篩查項(xiàng)目顯示絕大多數(shù)結(jié)果正常。診療的焦點(diǎn)集中到腹腔臟器血管栓塞疾病中。通過(guò)CTA檢查，明確了該患者腹痛原因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病房顫、血栓脫落致左腎動(dòng)脈栓塞。 通過(guò)近3個(gè)小時(shí)的手術(shù)，從患者左腎動(dòng)脈主干及大分支中取出陳舊血栓數(shù)枚，因缺血呈青紫色的腎臟逐漸變得紅潤(rùn)。從入院到手術(shù)結(jié)束，整個(gè)過(guò)程不到10小時(shí)。此名患者如果再晚就診幾個(gè)小時(shí)，患側(cè)的腎臟將徹底壞死，甚至?xí)?dǎo)致生命危險(xiǎn)。 據(jù)主刀醫(yī)師介紹，急腹癥是醫(yī)院常見的一組以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部疾病。其特點(diǎn)為發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多，鑒別診斷涉及外科、婦科、內(nèi)科等多種疾病，一旦診斷延誤，治療措施不當(dāng)，將會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重危害甚至死亡。就該患者來(lái)說(shuō)，既往有風(fēng)濕性心臟病及房顫病史，是發(fā)生栓子脫落的高危人群，查體過(guò)程中存在一個(gè)典型的癥狀重、體征輕的“癥狀—體征分離”表現(xiàn)。 心臟血栓脫落栓塞造成腹部疼痛不適，常見的栓塞部位為腸系膜上動(dòng)脈，栓塞到腎動(dòng)脈的非常罕見。術(shù)前超聲提示腎臟大血管存在血流對(duì)診斷造成一定干擾，但儀器的局限性使診斷仍不能除外腎臟遠(yuǎn)端血管及腹腔其他動(dòng)脈分支的阻塞。CTA和血管造影是對(duì)動(dòng)脈栓塞疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，雖價(jià)格昂貴，且具有一定風(fēng)險(xiǎn)，但使用得當(dāng)會(huì)使患者極大受益。 （印素萍劉峰）

患者：檢查及化驗(yàn)：右下肢靜脈血栓 治療情況：輸液15天，連著吃藥，已經(jīng)消腫，病史：發(fā)病3個(gè)月對(duì)于靜脈血栓有沒有好的療法，能不能根治，網(wǎng)上說(shuō)的納米微創(chuàng)技術(shù)是真的可以治愈嗎？河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普通外科劉峰： 您好，不知道您說(shuō)的是不是深靜脈的血栓。深靜脈血栓的治療目的有二：1.防止早期的致死性的肺栓塞；2.防止后期的血栓形成后綜合癥以及血栓復(fù)發(fā)。我們的治療經(jīng)驗(yàn)是早期在臨時(shí)濾器保護(hù)下的取栓或者導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療，很多患者能夠?qū)崿F(xiàn)以上2個(gè)目的。就您的“3個(gè)月”病史描述，血栓已經(jīng)進(jìn)入穩(wěn)定期，陳舊的血栓難以消失，除非有新血栓的形成（肢體再次突然腫脹），治療目的主要在于防治血栓形成后綜合癥以及血栓復(fù)發(fā)。 治療措施是1.堅(jiān)持穿著醫(yī)用彈力襪、口服改善靜脈功能藥物，2.在無(wú)禁忌時(shí)口服抗凝藥物至少半年。3.同時(shí)注意篩查有無(wú)血栓形成的高危因素。建議您在網(wǎng)上了解到有關(guān)的新技術(shù)、新理念時(shí)，到正規(guī)醫(yī)院咨詢了解。

我院普外科實(shí)施聯(lián)合手術(shù)成功診治一名回盲部腫瘤合并多種基礎(chǔ)病的高齡患者。80歲的高大娘常年患高血壓、冠心病、肺心病、糖尿病而且沒有規(guī)律用藥。此次入院前1個(gè)多月在進(jìn)食后突然出現(xiàn)右下腹痛伴惡心、發(fā)熱，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為“膽囊結(jié)石、闌尾周圍膿腫”。因?yàn)榛A(chǔ)疾病多，遂轉(zhuǎn)至省內(nèi)某大醫(yī)院治療。在給予輸注10多天大劑量抗菌藥物后，患者右下腹痛略緩解。但出院后右下腹的疼痛仍間斷發(fā)作，無(wú)奈之下經(jīng)朋友介紹來(lái)到我院普外科。當(dāng)時(shí)出診時(shí)，大夫沒有囿于既往“膽囊結(jié)石、闌尾周圍膿腫”的診斷，綜合就診資料后，對(duì)患者進(jìn)行了仔細(xì)的查體。當(dāng)觸診到患者右下腹有一個(gè)觸痛包塊時(shí)，職業(yè)的敏感性使大夫意識(shí)到該患者所患疾病并沒有“膽囊結(jié)石、闌尾周圍膿腫”那么單純，遂建議患者住院治療。入院后的腸鏡及病理結(jié)果提示病人所患的為回盲部的腺癌、升結(jié)腸管狀-絨毛狀腺瘤伴中度異增?；颊吒啐g而且常年罹患高血壓、冠心病、肺心病、糖尿病等疾患并缺乏規(guī)律治療，血壓最高升至200/100mmHg，心肺功能很差。同時(shí)患者還合并膽囊結(jié)石需要手術(shù)治療。在全科病歷討論分析后認(rèn)為，該患者雖然基礎(chǔ)疾病多且治療風(fēng)險(xiǎn)高，但精心準(zhǔn)備后仍有行結(jié)腸癌根治及一期行膽囊切除的機(jī)會(huì)。經(jīng)過(guò)準(zhǔn)備充分后，患者被推入了手術(shù)室。在麻醉科手術(shù)室的全力配合下，按術(shù)前制定的方案患者被成功實(shí)施了根治性右半結(jié)腸切除術(shù)、膽囊切除術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)為盲腸潰瘍型腺癌并侵及闌尾。去除了病結(jié)，患者在普外科醫(yī)護(hù)的精心呵護(hù)下，在ICU、呼吸科、心內(nèi)科的支持協(xié)助下闖過(guò)了肺部感染關(guān)、心律失常關(guān)等一道道隨時(shí)可能危及生命的術(shù)后并發(fā)癥，最終康復(fù)出院。闌尾炎是普外科最為常見的疾病之一，右下腹疼痛多是由該病引起，但該病又是臨床上非常容易誤診的疾病，其原因除了與右下腹組織器官較為復(fù)雜有關(guān)外，接診大夫缺乏詳細(xì)的病史詢問(wèn)和查體、未進(jìn)行必要的輔助檢查有關(guān)。就該患者來(lái)說(shuō)，患者高齡并且右下腹可觸及腫物，雖然已有“膽囊炎、闌尾炎”的診斷，但診療思路不能拘泥于一元論，應(yīng)想到繼發(fā)闌尾病變可能。結(jié)腸鏡檢查取得直接證據(jù)就非常必要。而該患者正是盲腸腺癌侵及闌尾，導(dǎo)致闌尾繼發(fā)炎癥改變。在臨床上，結(jié)腸癌與闌尾炎并存的情況并不少見。其原因與1.結(jié)腸癌使胃腸道功能紊亂，造成回盲部腸腔壓力增高，導(dǎo)致糞質(zhì)逆流闌尾排空不暢；2.盲腸及升結(jié)腸部位腫瘤的直接浸潤(rùn)造成闌尾腔的堵塞；3.結(jié)腸癌干擾患者機(jī)體的免疫系統(tǒng)，使大量致病微生物在闌尾內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，從而導(dǎo)致闌尾炎發(fā)作等等因素有關(guān)。這種發(fā)生于結(jié)腸癌基礎(chǔ)上的闌尾炎有專家稱之為“癥狀性闌尾炎”。對(duì)于40歲以上闌尾炎患者尤其是合并右下腹腫物的，應(yīng)常規(guī)行大便潛血試驗(yàn)、鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，術(shù)后復(fù)查結(jié)腸鏡。切勿“一刀了之”，讓闌尾炎成為結(jié)腸癌的“替死鬼”。