術后管理主要基于損傷類型，尤其是伴發(fā)骨折和側副韌帶損傷的狀態(tài)。 術后第1周，肘關節(jié)通常需要制動并抬高患肢以消除腫脹。 術后7-10天，開始自主或在治療師督導下進行關節(jié)活動度練習。 如果修復了外側副韌帶且內側副韌帶完整，可在前臂旋前位（手掌朝下）時進行積極的屈伸練習。屈肘90°時可進行前臂旋轉練習。必須強調，功能鍛煉時應避免肩關節(jié)外展和內翻應力。 如果內、外側副韌帶均損傷，屈伸功能鍛煉時前臂應置于中立位（手掌與地面垂直）如果存在韌帶損傷，應避免肘關節(jié)完全伸直。 每周逐漸增加伸肘的角度。 術后4周，可完全伸直。 術后6周，開始被動關節(jié)活動范圍練習。 術后6周隨訪時，如果關節(jié)活動范圍的恢復不理想，可應用靜態(tài)漸進型夾板或松緊螺旋扣支具。 術后8-12周，根據骨折愈合的情況，開始肌力訓練。 一般情況下，100°的肘關節(jié)屈伸范圍(30°～130°)及100°的前臂旋轉范圍(旋前50°～旋后50°)可達到完成日常生活任務的能力。

玖玖骨科 2019-04-06 椎間盤突出好發(fā)于12-55歲之間的人，不過25歲以下發(fā)生的機會比較少見。而其中大約有80%為男性患者。這些人通常都有早期創(chuàng)傷的病史。 什么是椎間盤突出？ 在這之前，我們先來了解一下什么是椎間盤！ 椎間盤的位置及解剖構造： （1）表示我們的椎間盤位于兩個脊椎之間；（2）：椎間盤由兩個部分所組成，分別是髓核及纖維環(huán)， 髓核位于椎間盤中間；而纖維環(huán)就包覆在髓核的外圍。 髓核：由極具黏彈性及柔韌的多糖體和水分所組成，所以可以吸震，減少脊椎間的壓力。 纖維環(huán)：由膠原纖維及彈性纖維交織而成，按同心圓排列的緻密組織，具有韌性，可以保護髓核并限制髓核向周圍突出。 簡單來說，椎間盤可以看成是一顆水球，里面充滿水分，而外面由橡膠把水包起來，使水不會外漏。 椎間盤突出的原因 椎間盤承受來自脊椎間的壓力，假如承受突如其來的沖擊力或是長時間受到不平衡的壓迫，剛開始可能只是讓纖維環(huán)產生形變，更嚴重的會使得髓核有可能沖破纖維環(huán)，再從韌帶的間隙壓迫到我們的脊神經，這些都稱之為椎間盤突出。 而一開始說到12-55歲的人比較容易好發(fā)，是因為這時候髓核的水分比較多，比較容易因為壓力失序，而有椎間盤突出；反之隨著年紀變大，髓核的水分減少，就不容易椎間盤突出了。 因為組織結構 (脊椎前后韌帶的大小不同)，及人類生活習慣 (多彎腰的生活型態(tài))，通常都是椎間盤前側受到比較多的壓力，使得髓核往后跑。 椎間盤突出的分類 1. Annular：纖維環(huán)在髓核的壓迫下產生形變，往后壓迫脊神經。 2. Nuclear：髓核受前側壓力而往后跑，壓迫到脊神經。 3. Mixed：綜合型，除了跑出去的髓核壓迫到脊神經，還有碎裂的纖維環(huán)壓迫到脊神經。 椎間盤突出影響因素 不良的坐姿： 椎間盤前側長時間受壓，使髓核往后突出。 不良的坐姿長期下來，會使脊椎活動度變差，也會使得一側肌肉縮短，比如說：腰大肌，會使的我們的癥狀更為嚴重。 如下圖所示，腰大肌連接我們的腰椎和股骨，當這條肌肉變緊的時候，椎間盤雖然看起來很像后側受力，要把髓核推回來。但實際上，反而因為肌肉變緊，而使得腰椎的壓力變大，而且如果有椎間突出的患者，反而會因為后面的椎間盤過度被夾擠，而使病癥更嚴重。 頻繁的彎腰動作： 增加前側受到壓力的機會，使髓核往后突出。 缺少脊椎往后做伸展的動作： 往后伸展可以把在留在后面的髓核擠回來，減少髓核突出的機會。 肥胖： 特別是腰部肥胖者容易增加腰椎負擔，腹部與下背肌肉也容易有較無力的情形，增加椎間盤突出的危險性。 椎間盤突出癥狀 1. 肩頸疼痛、下背痛，疼痛可能會延伸到四肢。 2. 患側感覺異常。 3. 坐骨神經痛或頸部神經痛，肢體麻痺，嚴重時甚至肌肉無力、萎縮。 4. 咳嗽、彎腰加劇。 椎間盤突出的診斷 椎間盤突出可藉由身體檢查（physical examination）、動作測試（如反復彎腰、坐骨神經張力測試等）及影像學檢查（如X光片、核磁共振攝影（MRI）或電腦斷層掃描（CT）等）診斷。 一般而言，椎間盤突出的患者癥狀常有方向性，即往一個方向會令癥狀加劇，而反方向動作會使癥狀減輕，例如坐久下背酸痛（腰部彎曲），而走路會減緩癥狀（腰部挺直）。 椎間盤突出的治療及預防 在治療原則上，我們以非手術治療的傳統(tǒng)治療方式為優(yōu)先。但如果有以下兩種狀況： 1. 手、腳無力，且越來越嚴重的情形 2. 馬尾癥候群( cauda equina syndrome)，會有手腳無力的情形，或是有大小便失禁的現象。 若有上述兩種情況，可以詢問醫(yī)師是否先以手術治療為優(yōu)先。因為手、腳無力是因為神經根被椎間盤壓迫到，此時手術治療的優(yōu)點在于，可以立即阻止神經再惡化的情形，而且提供良好的環(huán)境使神經愈合。所以說如果有手腳肌肉無力、大小便失禁的癥狀，可以先跟您的醫(yī)師討論，決定是否要進行手術治療。 物理治療介入主要有三個M，分別是： Modality (儀器)、Manul (徒手)、Movement (運動)。 Modality (儀器)治療： 利用牽引機拉開脊椎，減少對椎間盤的壓力，以及拉開時產生負壓，使椎間盤歸位。微信公眾平臺：脊椎健康聯(lián)盟 Manul (徒手)治療： 以徒手按摩肌肉的方式放松過緊的肌肉，像是腰大肌。針對脊椎活動度變差的情形，使用徒手方式，增加其活動度。 Movement (運動)治療： 一、伸展運動 利用手臂力量撐起上半身，骨盆不動，起來后，不在撐起最高位置停留，身體再躺回去。反覆做這個動作，把后突的椎間盤擠回去。 二、腰大肌伸展：伸展腰大肌 下圖是在伸展右邊腰大肌。先平躺在床緣，手扶自己的左腳，拉向胸口，使要伸展的右腳自然下垂。 三、脊椎旋轉運動 平躺，頭轉向右邊時，雙膝同時轉向左邊；頭轉向左邊時，雙膝轉向右邊，兩個動作交替做。藉由這個動作，伸展腰部，放松過緊的肌肉。 四、活動過程使用正確的姿勢 ①搬重物時： 如果使用錯誤的姿勢容易使腰椎受傷，應該要挺胸直腰，利用腳彎下去把重物提起；不是直接彎腰下去搬重物。 ②坐姿： 坐著相對站、躺，對我們腰椎壓力比較大，所以避免長期久坐，最好能20分鐘就起來活動，且盡量不坐沙發(fā)。 正確的坐姿應該： 1. 選擇髖關節(jié)高于膝關節(jié)的椅子。 2. 椅背角度約110度，并在頸椎、腰椎的地方有支撐，以支撐脊椎。 3. 手放在椅子扶手上，手肘大于90度，并讓前臂水平地面。 4. 能夠雙腳踩地。 ③睡姿： 正躺：在膝蓋下放一個枕頭，減少脊椎的壓力。 側躺：大腿中間夾一個枕頭，使身體與床面成一直線，減少對脊椎的壓力。