?腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，多為惡性，臨床上常見的腎惡性腫瘤主要為腎細(xì)胞瘤及腎母細(xì)胞瘤。腎細(xì)胞瘤又稱腎癌，高發(fā)年齡為50歲~70歲，男女比例為2∶1，腎癌早期往往缺乏臨床性表現(xiàn)，約30％的腎癌患者在診斷原發(fā)腫瘤時已有轉(zhuǎn)移灶，另外30％~40％的患者術(shù)后一年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。 病?因 ?腎癌的病因和病理機制尚不完全清楚，流行病學(xué)家曾進(jìn)行過大量調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下因素可能與腎癌發(fā)病有關(guān)：吸煙、肥胖、職業(yè)（與鎘接觸的工人，鋼鐵工人和石油工業(yè)工人等）、高血壓病、糖尿病、輸血、放射、相關(guān)藥物、食物等。此外，慢性腎病長期透析治療的患者也是腎癌的高發(fā)人群。 臨床表現(xiàn) ????腎癌的表現(xiàn)可以多種多樣，腎癌典型的“三聯(lián)征”表現(xiàn)為血尿、腰痛和腫塊。但目前由于CT、超聲技術(shù)的普及，早期腎癌檢出率提高，典型的“三聯(lián)征”現(xiàn)已少見，多數(shù)患者僅出現(xiàn)上述癥狀的一項或兩項，然而任何一項的出現(xiàn)都標(biāo)志著疾病已經(jīng)發(fā)展到了晚期。全身癥狀：約有1/3的患者伴有全身癥狀（即腎癌的腎外表現(xiàn)），如發(fā)熱、高血壓、血沉快、貧血、肝功能異常、激素水平改變、腫瘤標(biāo)志物升高等，這些全身癥狀不僅可作為發(fā)現(xiàn)腎癌的線索，也是影響預(yù)后的重要因素。 診斷 ?診斷腎癌需要進(jìn)行實驗室檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查，腎動脈造影?？商岢雒鞔_診斷，影像學(xué)檢查主要包括超聲、CT、MRI（磁共振成像）等，超聲主要用于體檢，可以發(fā)現(xiàn)臨床無癥狀，尿路造影無改變的早期腫瘤，但需結(jié)合CT和MRI診斷。CT對腎癌的確診率高是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。MRI檢查對腎癌診斷的準(zhǔn)確率與CT相仿。PET（正電子發(fā)射計算機斷層顯像）或PET-CT檢查一般用于晚期腎癌患者以便能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或用于對進(jìn)行化療、靶向治療或放療患者的療效評定。 治?療 ?腎癌的治療主要是手術(shù)切除，但因腎癌起病隱蔽，診斷時已有 25%患者失去手術(shù)機會，特別是對中晚期腎癌已有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，臨床上缺乏有效治療措施，中晚期腎癌的腫塊體積較大，血供又極為豐富，浸潤范圍較廣，手術(shù)切除在操作上有一定難度，術(shù)中出血量也較大。常規(guī)的放療、化療、激素及免疫治療對腎癌的療效有限。如無法進(jìn)行外科切除手術(shù)，可進(jìn)行介入治療，方法主要有以下兩種。 選擇性動脈化療栓塞術(shù) 在局麻條件下經(jīng)股動脈穿刺，置入鞘管導(dǎo)管，將超選擇性地放置于腫瘤供血動脈，并在此進(jìn)行化療藥物的灌注以及栓塞顆粒填塞。灌注的化療藥物可在腫瘤局部達(dá)到高濃度，從而殺傷腫瘤細(xì)胞，同時運用栓塞劑栓塞腫瘤血管，讓腫瘤沒有養(yǎng)分供應(yīng)，以達(dá)到“餓死”腫瘤的效果。 ?非血管性介入治療 有局部消融治療、放射性125I粒子植入等，局部消融治療是借助于影像學(xué)技術(shù)對腫瘤靶向定位和引導(dǎo)，采用局部物理損毀方法殺滅腫瘤的一種治療方式，包括射頻消融、微波消融、冷凍消融等。放射性125I粒子植入是將具有殺傷腫瘤細(xì)胞作用的放射性125I粒子根據(jù)患者腫瘤的立體形態(tài)，用一套特殊的器械，像“布雷”一樣，把放射性粒子直接放置到腫瘤內(nèi)部。通過粒子中發(fā)射的伽馬射線殺傷腫瘤，從而達(dá)到與外科手術(shù)一樣的效果。 腎癌介入術(shù)后的并發(fā)癥 ?栓塞后綜合癥是腎癌介入栓塞常見的術(shù)后反應(yīng)，癥狀可持續(xù)2天~5天，因腫瘤組織壞死反應(yīng)、無菌炎癥所致?；熕ㄈ昂箢A(yù)防感染，深呼吸鍛煉及術(shù)后的一般對癥治療即可緩解癥狀。此外，因術(shù)中化療藥物的運用，可能會引起惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，因個人體質(zhì)及化療藥物種類的不同，每個人的術(shù)后反應(yīng)是不一樣的，當(dāng)出現(xiàn)副作用時可給予藥物對癥支持處理。 （本文刊載于醫(yī)藥衛(wèi)生報第八十六期） 病例分享： 左腎巨大腫瘤染色影，腎周大量寬大畸形引流靜脈 腫瘤化療栓塞后腫瘤供血阻斷，腎周寬大畸形引流靜脈未再顯影 ? 第一次栓塞治療后 第二次栓塞治療以后腫瘤明顯縮小

伽瑪?shù)吨委熢?通過螺旋聚焦方式將30個源(或18個源)、8500ci(或6000ci)的能量聚焦于一點。治療時30束射線(或18束射線)向焦點處旋轉(zhuǎn)聚焦，使每束射線變成一個動態(tài)的圓錐掃描面，焦點為圓錐的頂點。焦點處的病灶受到的是持續(xù)性的高劑量照射，而周圍組織受到的是掃描式的低劑量照射，從而拉大了腫瘤組織和正常組織的劑量梯度，使之能有效殺滅腫瘤，減輕周圍組織損傷。體部伽瑪?shù)兜倪m應(yīng)癥和禁忌癥一、 適應(yīng)癥(小腫瘤的根治治療、普通放療后的追加治療、放療后復(fù)發(fā)的再治療)1、 局限性病灶，小腫瘤的根治治療；2、 年老體弱無法耐受夠手術(shù)、放療或化療者，不愿手術(shù)者；3、 術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)或放化療后復(fù)發(fā)者；(1) 肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌(2)肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌(3)膽囊癌、膽管癌(4)胰腺癌(5)縱膈腫瘤(6)腎上腺腫瘤(7)腎癌(8)腹膜后腫瘤(9)直腸癌術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)(10)胸腔、腹腔、盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等(11)椎體轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移(12)食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移(13)前列腺癌禁忌癥:胃癌、結(jié)直腸癌(直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)除外)、大量胸水、惡病質(zhì)、并發(fā)嚴(yán)重感染等。頭部伽瑪?shù)兜倪m應(yīng)癥和禁忌癥一、 適應(yīng)癥 :1、 顱內(nèi)<3.5cm占位性病變；2、 顱內(nèi)病變手術(shù)無法切除或無法耐受手術(shù)者；3、 手術(shù)后殘留或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)者；(1) 腦血管畸形:AVM(動靜脈畸形)、AOVM(海綿狀血管瘤)(2) 良性腫瘤:垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、血管母細(xì)胞瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、頸靜脈球瘤；(3) 惡性腫瘤:腦轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤、黑色素瘤、脊索瘤、松果體區(qū)腫瘤、鼻咽癌；(4) 功能性疾病:三叉神經(jīng)痛、頑固性癲癇、頑固性頭痛、部分難治性神經(jīng)病。 二、禁忌癥:顱內(nèi)高壓(無需處理)、病灶過大、彌漫性病灶。頭部伽瑪?shù)丁Ⅲw部伽瑪?shù)兜膬?yōu)點 頭部伽瑪?shù)逗腕w部伽瑪?shù)兜闹委?，均屬于精確放療治療，具有”高精度、高劑量、高療效、低損傷”的特點。療效確切、可靠、不開刀、不流血、無痛苦、創(chuàng)傷小、治療時安全、簡便、省時每次治療僅須10-30分鐘(頭部伽瑪?shù)抖酁閱未沃委煟碣が數(shù)稙榉执沃委?，一次可同時治療多個病灶，無全麻、出血、感染的風(fēng)險，對患者體質(zhì)要求相對較低，一些年邁、體衰、不能耐受外科手術(shù)的病員也可行伽瑪?shù)吨委?。部分病員可門診治療。

什么是伽瑪?shù)? 眾所周知，外科醫(yī)生是手術(shù)刀切開人體肌膚進(jìn)入內(nèi)臟器官，切除病灶或進(jìn)行修補已達(dá)到治療目的。為避免手術(shù)帶來的痛苦，在手術(shù)時需麻醉。因而手術(shù)和麻醉不可避免地給病人帶來一定痛苦、創(chuàng)傷、甚至危險。近年來，隨著多學(xué)科綜合高新技術(shù)的發(fā)展，外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)了一門嶄新的學(xué)科一一立體定向放射外科；這是一種不用刀，不造成正常組織損傷、毫無痛苦有不需麻醉，安全又無創(chuàng)傷的外科治療方法；伽瑪?shù)妒抢觅が斏渚€集中照射于體內(nèi)預(yù)選靶點(病灶)通過一次(SRS)或多次(SRT)照射摧毀靶點組織，以達(dá)外科手術(shù)切除或毀損的效果。也就是說，該治療系統(tǒng)用r射線代替了手術(shù)刀，有因為其治療后的病灶與正常組織分解非常明顯，邊緣如刀割一樣銳利，所以人們形象的稱之為”伽瑪?shù)?r-刀)”。怎樣觀察伽瑪?shù)兜呐R床效果 伽瑪?shù)秾嵤┑氖且环N放射治療。它不像外科手術(shù)那樣可以馬上切除病變組織。需要治療的部位在接受一次性照射后，有一個脫變、壞死的較長過程，一般可分為三個階段:(1) 壞死期:治療后3—4周，接受照射的組織急性退行性改變和炎性反應(yīng)；(2) 吸收期:壞死期后至照射一年，接受照射的組織細(xì)胞裂解碎片被逐漸吸收，膠質(zhì)細(xì)胞增生，血管閉塞，內(nèi)皮細(xì)胞增生，并出現(xiàn)新生毛細(xì)管；(3) 后期:可持續(xù)數(shù)年，此期間炎性反應(yīng)消失，膠原瘢痕形成，不再形成新的毛細(xì)血管；因此，伽瑪?shù)吨委煹寞熜浅掷m(xù)且逐漸顯現(xiàn)的，所以，不能憑治療后當(dāng)時的情況予以評價。比如，一般良性腫瘤在接受照射后不再增大，3-6個月后明顯縮小，病人的各種臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或者消失。病人可在接受伽瑪?shù)吨委煍?shù)月后在進(jìn)行復(fù)查并注意觀察癥狀改善和逐步消失的過程。 伽瑪?shù)对趪鴥?nèi)外的應(yīng)用情況 伽瑪?shù)妒蔷_放療設(shè)備，是現(xiàn)代高科技的產(chǎn)物，具有高精度、高劑量、高療效、地?fù)p傷的特點，可以治療顱內(nèi)多種疾病和全身腫瘤(共計有腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膠質(zhì)瘤、三叉神經(jīng)痛、胸腺瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、食道癌等20多種良、惡性腫瘤和疾病)。伽瑪?shù)吨委煵婚_刀、不流血、無痛苦、療效好、反應(yīng)輕、住院時間短，部分患者在行伽瑪?shù)吨委熀?，和很快重返工作崗位，也沒有外科手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥。由于伽瑪?shù)吨委煻ㄎ痪_，過去許多曾視為禁區(qū)的手術(shù)(如腦干、丘腦、肺門等區(qū)域的病變和腫瘤)伽瑪?shù)犊身樌瓿伞＜又が數(shù)吨委煵挥瞄_刀，不需麻醉，許多患者冠心病、肺心病、糖尿病、高血壓、年邁體弱等不能耐受手術(shù)治療的患者，也能接受科學(xué)的、有效的伽瑪?shù)吨委煛?伽瑪?shù)对趪鴥?nèi)外應(yīng)用已30多年，發(fā)達(dá)國家早已廣泛應(yīng)用，美國僅頭部靜態(tài)式伽瑪?shù)毒陀?8臺，人口不多的日本有58臺，目前，我國有各型伽瑪?shù)豆?40臺。分布在20多個省市。