治療前患者為多發(fā)性骨髓瘤經(jīng)過多線多療程內(nèi)科藥物治療，放療前腫物巨大治療中患者腫物巨大，表現(xiàn)為前縱隔腫瘤壓迫血管引起縱隔右側(cè)移位，食管氣管均超過中線移位至右側(cè)，見圖1。患者胸悶癥狀明顯。經(jīng)過會診后給予病灶放射治療。紅線為三維方向顯示腫瘤輪廓。下圖為治療前后對比圖和紅色為原輪廓圖對比。治療后治療后即刻目前患者治療結(jié)束，腫瘤幾乎完全消失。本次治療患者和家屬非常開心，巨大的腫瘤經(jīng)過放療后幾乎完全退縮。增強了患者在面臨疾病時的信心！后續(xù)治療也非常配合！

放射治療（簡稱放療），作為腫瘤治療的“三劍客”之一，在腫瘤治療過程中發(fā)揮著重要的作用，可人們對它總有一些誤解。本文為大家梳理一下您常聽到的八大放療誤區(qū)。誤區(qū)一手術(shù)才能治愈，放療只是姑息目前，對于早期腫瘤治療來說，手術(shù)依舊是根治的首選。但是，在腫瘤周圍有大血管、重要器官時，手術(shù)可能也很難切除干凈。而現(xiàn)在的放療技術(shù)和設(shè)備不斷升級，提高了靶區(qū)劑量，減少了周圍的射線照射，比如伽馬刀，射波刀等，特別是質(zhì)子、重離子治療，更是通過射線本身的特性，實現(xiàn)了更優(yōu)化的劑量分布，成為新一代放療的代表。相比手術(shù)，放療對于周圍器官的影響較少，在無法手術(shù)切除腫瘤時也有機(jī)會獲得徹底的治療。另外，選擇手術(shù)切除還是放射治療，取決于腫瘤的病理類型、臨床分期、身體狀況、伴隨疾病和治療意愿等具體情況，不是所有的腫瘤都適合通過手術(shù)方式來治療，比如，喉癌、下咽癌、鼻咽癌等常見的頭頸部癌癥，手術(shù)常常不是最優(yōu)選擇，因為在頭頸部實施手術(shù)，在很小的手術(shù)區(qū)域內(nèi)有密集的血管和神經(jīng)等，很可能影響到患者生活質(zhì)量，而放療能夠更好地保存器官和相應(yīng)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。小細(xì)胞肺癌等不推薦手術(shù)，首選化療和放療結(jié)合；非小細(xì)胞肺癌本來是首選手術(shù)切除，近年也有了新的進(jìn)展。誤區(qū)二手術(shù)后要做放療，手術(shù)前不行經(jīng)常遇到患者問放療到底是手術(shù)前進(jìn)行，還是手術(shù)后進(jìn)行。這不是簡單的有個原則就可以了，而是需要綜合考慮病情。放療應(yīng)該什么時候做？這跟治療的目的密切相關(guān)，同樣取決于腫瘤的病理類型、臨床分期、身體基礎(chǔ)等具體情況。比如腫瘤侵犯了大血管，就需要先放療，使腫瘤跟血管分離，然后再做根治性手術(shù)。再比如像直腸癌，因為保肛手術(shù)對患者術(shù)后的生活質(zhì)量非常重要，有時腫瘤距離肛門很近，或者周圍病變范圍大，直接手術(shù)很難保住肛門，這時術(shù)前做同步放化療是國際慣例，腫瘤縮小后，能顯著提高保肛率，手術(shù)范圍和創(chuàng)傷都要小很多。對于具體的某個病人各種治療的先后順序和協(xié)同步驟，需要有經(jīng)驗的多學(xué)科專家充分討論，取得共識，這就是美國MD安德森癌癥中心多年前首倡的MDT（多學(xué)科會診）模式，經(jīng)過各國醫(yī)生的實踐，已經(jīng)證明適合腫瘤的疾病特點，對于各學(xué)科的協(xié)調(diào)，避免患者（包括專科醫(yī)生）因為不了解其他?？苾?yōu)勢而走彎路，獲得了很好的效果。誤區(qū)三化療放療同時進(jìn)行，患者哪能受得了首先，我們必須明確的是，治療方案的選擇一定是建立在安全且有效的前提下的，對于放療與化療能否同時進(jìn)行，這需要依據(jù)具體的病情而定，比如一些早期淋巴瘤的患者，單純做放療，效果就很好，就可以不加化療。比如直腸癌、肺癌、胃癌等，單純放療敏感性不是很高，我們就需要同步應(yīng)用化療或靶向藥物，同步放化療能使局部療效提高，那我們就需要一起做。其次，大家之所以對放療和化療同時進(jìn)行有顧慮，是考慮到了兩種治療方式的毒副作用。其實，放療與化療同時進(jìn)行并不只是將一個放療方案和一個化療方案簡單相加，需要綜合考慮，這也是我們強調(diào)MDT的原因之一。在同步進(jìn)行放化療時，會根據(jù)每個患者的實際情況，將放療的照射范圍和照射劑量、化療藥物的劑量和強度都做出調(diào)整，努力將放化療同步進(jìn)行的“副作用”降低。誤區(qū)四做放療的都是惡性腫瘤，還都是晚期了患者確診后，一般第一選擇是手術(shù)，覺得“切除了的腫瘤可以被治好，但如果選擇放療，就意味著沒有治愈機(jī)會了”。其實作為腫瘤治療的三大手段之一，放射治療可以貫穿于腫瘤治療的整個過程中。根據(jù)其療效可以將放療分成三類：根治性治療：通過單純放療可以完全根治的腫瘤，比如鼻咽癌、部分頭頸部腫瘤，早期的前列腺癌、肺癌、淋巴瘤等，放療可以作為主要的治療方案。綜合治療：是最常見的治療手段，比如乳腺癌、肝癌等，常常在手術(shù)后需要放射治療。我們通過放療減少局部區(qū)域復(fù)發(fā)的風(fēng)險，叫做輔助治療。還有比如直腸癌的術(shù)前放療，我們叫做新輔助放療。姑息治療：對于晚期或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，比如出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的患者，首選就是放療或者頭部伽馬刀治療，可以取得很好的局部控制效果；對于骨轉(zhuǎn)移等情況，放療可以緩解約80%疼痛的癥狀，還有一些淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腎上腺轉(zhuǎn)移等，放療都可以精確打擊，控制病情，能夠達(dá)到解除痛苦、延長生命、提高生活質(zhì)量的目的。從這里可以看到，放療的適應(yīng)癥比手術(shù)更廣。誤區(qū)五生命不息化療不止，實在受不了再放療常常能見到病人做過很多療程的化療才來咨詢放療，這時骨髓抑制明顯，血象很低，或者營養(yǎng)不良嚴(yán)重，已經(jīng)錯失了放療最佳時機(jī)，非?？上?。其實，放療是腫瘤治療過程中廣泛使用的一種方法，在腫瘤治療中有非常重要的地位。腫瘤患者中有70%左右在不同時期需要接受放射治療。而且，有很多的早期惡性腫瘤(鼻咽癌、喉癌、食管癌、肺癌、宮頸癌等)通過放射治療可以取得較高的治愈率，所以放射治療在惡性腫瘤的治療中已經(jīng)越來越重要。以往認(rèn)為放療只是局部治療，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)放射治療在殺滅腫瘤的同時會促進(jìn)腫瘤抗原的釋放，幫助免疫系統(tǒng)更好的識別腫瘤，然后加強了對其他部位腫瘤的免疫效果，間接起到了全身治療的作用。例如，放療與免疫聯(lián)合治療。誤區(qū)六放療設(shè)備越貴的越好，各種放療方法中越貴的越好放療過程中，患者從定位到治療都是在機(jī)器上進(jìn)行，接受的射線也要從機(jī)器中發(fā)出，醫(yī)生是通過電腦控制射線的劑量和范圍，治療中沒有醫(yī)生與患者的直接接觸，不像手術(shù)一樣對醫(yī)生的操作技巧要求那么高。這是不是就意味著，只要機(jī)器最先進(jìn)，治療效果就一定最好呢？其實不然，最適合的放療機(jī)器才是最好的。比如，乳腺癌患者改良根治術(shù)后，我們需要通過常規(guī)的放療或者電子線就可以了，先進(jìn)的調(diào)強放療有些地方劑量上不去，反而不合適。后裝治療是很經(jīng)典的設(shè)備，現(xiàn)在很多醫(yī)院都沒有了，收費也不高，但是對于宮頸癌等治療還是有不可替代的作用。所以放療需要選什么設(shè)備，一定要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)才可以。所以，放療設(shè)備的先進(jìn)性很重要，對于具體的病人，還是要選擇更適合，也能夠?qū)崿F(xiàn)的醫(yī)院進(jìn)行治療。誤區(qū)七放療療效主要靠機(jī)器，跟醫(yī)療團(tuán)隊沒關(guān)系放療的實現(xiàn)確實很依賴放療設(shè)備，所以對于設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)和檢測就非常重要。在醫(yī)院中有多個崗位來保證設(shè)備精密運行，包括放療科室的技術(shù)人員，物理師每天、每周、每月都會按照設(shè)備質(zhì)量控制要求做各種檢查，廠家定期維護(hù)，醫(yī)院的設(shè)備科也要定期檢測。與此同時放療需要整個醫(yī)療團(tuán)隊的默契配合，認(rèn)真執(zhí)行每個步驟才能獲得滿意的療效。放射治療是多步驟、多人參與的治療過程，每一個治療環(huán)節(jié)、每一個細(xì)節(jié)、每一次治療都直接決定著放療的效果。在MDT確定放療時間后，醫(yī)生會整理病歷資料，與病人介紹治療過程和注意事項，然后安排病人定位，在影像醫(yī)生把圖像傳輸?shù)街委熡媱澋南到y(tǒng)后，醫(yī)生勾畫靶區(qū)，物理師制定計劃，放療技師和護(hù)士安排病人開始治療，在治療過程中，也需要醫(yī)生經(jīng)常的與病人交流病情，觀察治療反應(yīng)，根據(jù)病人情況需要不斷調(diào)整治療計劃所以醫(yī)療團(tuán)隊的豐富經(jīng)驗、細(xì)致負(fù)責(zé)、嚴(yán)格質(zhì)控，會確保放療過程的順利，力爭完美實現(xiàn)治療目標(biāo)。誤區(qū)八放療后，病人已經(jīng)治愈，無需再到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查了腫瘤正在成為一種慢性疾病，規(guī)范治療，定期復(fù)查非常重要。原因1腫瘤本身是一種全身疾病，即使沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，也還是有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。結(jié)合精準(zhǔn)治療中的靶向治療、免疫治療等，很多腫瘤病人都可以長期生存，即使如此，也不能在治療后掉以輕心，還是要定期到醫(yī)院復(fù)查。原因2放射治療不僅能損傷腫瘤，對正常的組織也會產(chǎn)生一定傷害，而且，射線對一部分正常組織的損傷是遲發(fā)性慢性反應(yīng)，在放射治療結(jié)束后才逐漸表現(xiàn)出來。有些反應(yīng)如果能及時發(fā)現(xiàn)、及時治療完全可以恢復(fù)，否則造成嚴(yán)重的后果將會影響患者的生存質(zhì)量。復(fù)查的時間一般可以在治療后的3～6個月，有些情況可以按醫(yī)生的要求在治療后1個月復(fù)查。以后每半年或1年復(fù)查一次。寫在最后破除誤區(qū)，科學(xué)放療。希望每位患者都能夠在醫(yī)生團(tuán)隊的指導(dǎo)下科學(xué)、正確地使用放療，最大程度發(fā)揮放療的功效，有疑問時請積極向?qū)I(yè)的醫(yī)生尋求幫助，祝您早日康復(fù)！