一、什么時候可以做手術？ 多指一般在六個月到十二個月之間做手術。寶寶太小時一個是麻醉風險大，一個是組織結構太小，手術難度大效果也受影響。寶寶太大了再手術不利于術后功能恢復，所以要在一歲前手術，以利于寶寶一歲左右手功能建立。 二、必須要全麻嗎？全麻有什么風險嗎會傷大腦嗎？ 小孩子尤其是嬰兒是不可能在局麻下安安靜靜地配合醫(yī)生完成手術的，孩子的哭鬧亂動都會增加手術難度及風險，影響手術效果，這個過程中孩子也是痛苦的，所以必須是全麻下手術。 就現在的醫(yī)學技術，一個健康的寶寶，一次性短時間的手術，全麻是很安全的，也不會損傷大腦使寶寶變笨。手術前會做一系列體檢評估寶寶健康狀況。麻醉醫(yī)生都是經過專業(yè)教育和訓練的，尤其是給小孩子麻醉的醫(yī)生。所以全麻方面可以放心。 三、手術后寶寶會不會很疼？ 整個手術過程中孩子是全麻，不會有疼痛感，手術結束孩子蘇醒前我們會在局部應用局麻藥物，所以術后回來孩子也是不會疼的。 四、需要住院幾天？ 從住院檢查到手術完出院，如果檢查結果沒有問題手術可以正常進行，一般需要住院三四天。 五、手術后影響手指生長嗎？ 手術不會影響手指正常生長的。 六、手術后手可以和正常手一樣嗎？ 手術后是不可能和正常手指一摸一樣的，但是相差不多。具體術后相差多少需要根據多指的類型來決定。 七、疤會很大嗎？會不會很難看？ 如果不是瘢痕體質術后疤痕不會很大，我們會盡量讓疤痕處于不明顯的位置，用很細的線縫切口，術后還可以用點去疤膏，基本不會很明顯。 八、術后需要打針嗎？需要換藥嗎？需要拆線嗎？ 術后不需要打針。術后換藥兩三次基本就可以了，如果不在我們科里換藥，到時候會告訴你具體怎么換和多久換一次?？p線都是可吸收的，不需要拆線，切口愈合后縫線會自己慢慢脫落。 九、治療費用大概多少？可以報銷嗎？ 治療費用一萬左右，根據不同手術類型以及麻醉時間有少許波動。先天畸形類的手術都不報銷的。 十、一次就能解決嗎？以后還需要手術嗎？ 百分之九十以上的患兒一次手術就可以了，不需要二次手術。少部分比較復雜的多指可能需要二次手術治療，還需要根據術后恢復情況決定。 十一、…… 本文系劉倩倩醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

一、定義和分型 在先天性畸形中，羊膜束帶綜合癥的外形特征主要表現為：（1）單純縮窄帶；（2）和末端畸形相關的縮窄帶伴或不伴淋巴水腫或發(fā)育停止；（3）尖端并指；和（4）宮內截肢。這四項標準可以單獨出現也可以合并出現。 羊膜束帶的機械性壓迫以及肢體插出羊膜的情況已不足以解釋全部的病理機制。和事實情況最相符的理論是由于遺傳物質和胚盤及羊膜局部缺陷導致了皮下組織形成不良。 在縮窄帶的地方通常存在皮下組織發(fā)育不良和類似于關節(jié)屈曲部位皮褶的真皮層變薄的情況。也可能出現深達深筋膜層的疤痕。 在一些病例中，患兒出生時在縮窄帶的基底就出現了潰瘍。盡管很多縮窄環(huán)不波及深筋膜層，但有些病例中深達深筋膜時，位于深部的神經和血管組織可能很容易中斷。 通常縮窄環(huán)近端的肢體是正常的，這一特點可以用來鑒別環(huán)狀縮窄綜合癥和其他臨床表現類似的畸形，例如在手指和手掌相連處有窄蒂的漂浮拇畸形。 在縮窄環(huán)的位置淋巴回流被阻斷了，導致遠端肢體或手指發(fā)生淋巴水腫，肢體體積增大，組織內含有過多的組織液。 在遠端發(fā)育不良的病例中，到達肢體遠端的神經血管被阻斷了，所以縮窄帶遠端的肢體不能正常發(fā)育乃至發(fā)育停止。變短的手指可能存在指甲缺失，也可能指甲生長緩慢或者發(fā)育不良。 瘢痕形成和變形常常發(fā)生，尤其是影響到手指的時候。并指可能涉及到全部手指，但最常見于示指、中指和環(huán)指。對于尖端并指，皮膚隧道代表了手指裂隙的最低部位，但其位置是不正確的，常常比正常指蹼的基底更靠近遠端。手指的神經血管束有可能包含在瘢痕組織中，在進行分指手術時需要仔細探查。骨融合并不是手指融合的一個特點。 表皮囊腫可能出現在手指融合的部位，是需要切除的。覆蓋在囊腫表面的皮膚被擴張了，可以用來修復并指之間缺損的皮膚組織。 二、發(fā)病率 對于發(fā)病率，不同的作者報道的數據也多種多樣。Patterson13報導的600例手和前臂畸形中有30例是環(huán)狀縮窄綜合癥，從中他推算出的發(fā)病率是1/15000。 三、遺傳傾向 在我們的病例中沒有發(fā)現環(huán)狀縮窄綜合癥有家族遺傳的現象，也沒有發(fā)現有確切的遺傳基因。 一些病例中提示藥物因素可能對其發(fā)病有影響。有學者認為核黃素缺乏以及普遍飲食不足是發(fā)病的一個因素。一些嬰兒的媽媽在懷孕期間患過流感類的疾病。 四、相關畸形 在80%的病例中合并有手部畸形，例如并指、發(fā)育不良，短指和屈指畸形。在40%到50%的病例中存在身體其他部位的相關畸形（例如，馬蹄內翻足、唇腭裂或顱骨缺陷）。 五、治療 急性水腫最好的治療方案是出生后幾天內進行手術治療，癥狀會很快緩解。組織的彈性有助于腫脹的回縮。如果手術治療進行的比較晚，皮膚的彈性因為長期慢性的牽拉和纖維變性已經被破壞，后期就可能需要再次手術切除多余的皮膚組織。另外，如果等到患兒3、4個月大的時候才對水腫的肢體進行治療，不僅纖維化的組織需要切除，而且對于水腫的治療效果也不甚滿意。 分指手術最好在患兒一歲以內完成，最適合的時間是在4個月到8個月之間。特別是當手指位置異常導致骨質扭曲畸形并且隨著生長會更加明顯的情況時，治療更應該在一歲內完成。當并指畸形是比較雜亂的類型時，更希望把手指分開，這樣在患兒一歲的時候手就會有功能，大腦里對于手的應用的思維建立才有可能正常發(fā)育。 在環(huán)形帶的部位通常缺乏皮下組織，所以在修復的時候要同時推進皮膚和皮下組織。切除覆蓋在凹槽側壁上多余的皮膚，旋轉V形皮瓣完成Z字成型，推進皮下組織跨過縮窄帶的基底部，這樣就完成了皮膚和皮下組織同時推進。切除的皮膚可以移植到分離的手指或足趾之間?？s窄環(huán)比較深的時候，一定注意要將縮窄環(huán)基底的皮膚切除。Z字成型的皮瓣有助于對縮窄環(huán)近端和遠端的深部組織進行探查?？s窄環(huán)深部的神經血管組織應該探查并給予保護。手術時常規(guī)應用放大鏡。一次性完整切除縮窄環(huán)并作Z字成型不會出現任何問題。遠端的循環(huán)可以通過深部的動靜脈維持。 對于縮窄帶遠端肢體急性水腫的病例，要將皮瓣掀起并平坦的覆蓋縮窄的部位。如果手術在出生后一個星期內進行，可以通過切口插入一個帶吸力的引流，對淋巴水腫的遠端肢體進行吸引，促進腫脹肢體的收縮。神經血管束要從近端開始辨別。遠端肢體較大的V形瓣結合近端肢體較小的V形瓣是更有效的縮小指體的方法。 對于涉及到兩個、三個、四個或五個手指的雜亂的并指畸形，術前設計好哪些手指首先被分開是必須的。根據融合部位的瘢痕情況、交叉并指情況、分指的復雜程度決定是一次性完成還是分兩期手術完成。原則上分開兩手指中間的整個切口應該是鋸齒狀。有時候手指的軟組織覆蓋非常少，單純分指后形成的缺損可以通過全厚皮片游離移植或局部皮瓣或兩者結合進行修復。但是植皮后期出現的色素沉著確實是一個弊端。取少量皮時也可以從腕橫紋或肘部皮褶的地方切取，這樣長期的外觀效果會比較好。 指蹼一直深達指動脈分叉處。當手指有相對正常的長度時這個深度的指蹼是足夠的。然而，當手指比較短或者僅有近節(jié)手指保留時，將手指一直延長到手掌部會更有優(yōu)勢。在這種情況下，需要在顯微鏡下將指總神經劈開，使指固有神經變長。一側指固有動脈需要在分叉處遠側被結扎以加深指蹼。通常，功能相對更重要的手指的指固有動脈予以保留。 整個重建過程中，優(yōu)先要做的是延長拇指和開大虎口。有時候一個短的示指可以用來延長拇指或中指，同時開大了虎口。如果拇指因為束帶縮短至掌指關節(jié)水平，則可以移植一節(jié)近節(jié)趾骨到拇指末端。肋骨移植也可以被用來延長手指。一段掌骨可以作為游離骨塊進行移植。這一段掌骨來源于為了改善功能和外形而切除的短小的指列。對于年齡較大的患兒，可以應用骨骼牽張器獲得更多的延長。當拇指、示指或中指有缺陷時，把示指掌骨遠端和近節(jié)指骨水平的整個手指帶神經血管蒂移植到拇指以延長拇指可能得到令人滿意的效果。同時示指的掌骨縮短了，虎口也加深了。在一歲以內，尤其是4個月到8個月之間效果最好?；陲@微血管吻合術進行的第二足趾復合組織瓣移植可以用來延長短小的拇指。 環(huán)狀縮窄導致的短指畸形中近側的好的肌腱、神經和血管通常都存在。一歲以后的血管足以在移植的時候進行吻合。神經可能會比較細，尤其當分叉比較遠的時候。 通過切除手指短小的指列來改善手的功能和外觀，同時切除的指列可以作為骨質和復合組織瓣供體來延長其他手指。 六、二期修復 一些不太深的縮窄環(huán)在第一次手術中沒有予以切除，當其他畸形部位都修復后這種縮窄環(huán)就會顯得特別突出。這就可能需要在后期手術中根據前面描述過的原則進行修復。 后期指蹼深度可能變的不足，一個可能是因為隨著患兒生長瘢痕牽拉引起，另一個也可能是因為切口延遲愈合引起的纖維化。這種情況下二期指蹼成型就不可避免了。 二期手術中還期望可以做手指延長?？梢酝ㄟ^牽開掌骨中間植骨來延長，也可以用外固定架延長。如果能獲得合適的可供移植的末節(jié)指骨，做頂端成型是另一種延長的方法。 后期如果出現屈曲攣縮，要及時給予糾正。根據畸形涉及到的組織結構，可以只做Z字成型，或者還要求皮瓣轉位、全厚皮片移植、截骨等手術。 腫大手指上的皮溝是迫切需要切除的，可以和指蹼加深一起做?？梢詰弥副硞鹊霓D位皮瓣。 如果一個細的手指需要更多的軟組織使其飽滿，那么可以在皮瓣下移植一層薄的真皮加脂肪組織來改善外觀。通常我們不做距離手較遠部位的皮瓣，因為那里的組織較松散、質地不同、感覺較差并且缺乏纖維間隔將皮膚固定在深部組織上。 當在縮窄環(huán)遠端形成了球狀的組織時，里面包含大量可以用來加粗加長手指的組織，應將其融入手指里。 七、包扎 手指的修復手術中結合應用了全厚植皮和皮瓣，包扎的時候要格外認真。在植皮的地方一般不用加壓包，而是用三層敷料和一層像油紗布一樣防粘連的敷料，再鋪展開一層白色的紗布或碘伏浸漬過的紗布。在包扎的時候要確保手指不能受壓，在手指縫隙間過度的壓力會導致組織壞死。因此，我們會保持手指原有的形態(tài)，應用更多的紗布和支具固定。通常支具要達肘上水平。手指要露在外面，這樣有助于觀察手指的血運。也可以包起來，這要根據術者的習慣和經驗決定。 術后早期應用不加壓的懸吊帶將手抬高，同時監(jiān)測手指的血運。切口敷料通常在術后7到10天給予拆除。當出現疼痛、患兒激惹狀或者發(fā)熱時則需要早期更換敷料。 半個月拆除敷料后媽媽就可以鼓勵寶寶多用這只手，并且要保持清潔。 八、并發(fā)癥 感染 如果我們擔心有任何因素可能引起感染，那么可以用局部抗生素溶液來沖洗切口預防感染。血運差的組織要盡量減少以控制感染。有些時候帶疤痕的皮瓣不可避免，但縫合切口的時候是不應該有張力的。 血腫 術中充分止血，術后仔細包扎、夾板固定一般都可以防止血腫形成。在切取完皮瓣縫合和植皮之前松開止血帶。在放大鏡下，用雙極電凝夾起細小的出血點進行止血。手臂保持抬高?？p合的張力過大或者手臂沒有抬高會導致術后手和手指水腫。 皮瓣壞死 縫合時張力過大或者術前皮瓣設計的不足可能導致術后皮瓣壞死的發(fā)生。 植皮壞死 植皮壞死常常由輔料壓力不足引起。過度活動也可導致植皮的壞死，夾板的設計和應用能避免其發(fā)生。當然還有血腫合并感染也可以導致植皮壞死。 遠端血運障礙 為避免遠端血運障礙的發(fā)生重點在于術中修復不要有張力，而且操作中要避免損傷血管。如果遠端即將出現血運障礙，那么打開切口探查神經血管束是必須的，并根據神經血管束的情況開始進一步的挽救措施。

提起“手外科”，很多老百姓很陌生、甚至是對醫(yī)院科室分工了解較少、沒有接觸的醫(yī)務工作者都感到疑惑，這是一個看什么病的科室?是“手術科室”的統(tǒng)稱？稍有了解的人、時常會感嘆“現在分科真細!手科不也是骨科的一部分嘛？怎么還有專門看手的醫(yī)生和科室、我以前都沒聽說過！”。其實，醫(yī)院科室的細化、專業(yè)化是社會分工的一部分、也是其必然結果，醫(yī)療細分專業(yè)化有利于集中時間、精力、財力、病源從基礎研究、臨床治療、康復保健等全方位、系統(tǒng)性、科學性總結出最安全、有效、經濟、實用的診療方案、保障老百姓的生命健康。“手外科”也是基于社會手工業(yè)發(fā)展、勞動分工及醫(yī)療專業(yè)細化這樣的大趨勢下發(fā)展起來的，尤其是目前國內農業(yè)為主、機器化助力農業(yè)、工業(yè)迅速發(fā)展、大量農村剩余勞動力進入千千萬萬的工廠、用手及傷手機會增加，但他們的安全意識及機器設備的安全防護相對較差的社會現狀之下，手外傷的急診及后續(xù)診治依然是手外科醫(yī)生工作的一個重要部分。因為足與手在解剖結構、功能單位上有非常相似、正所謂“手足情深”，因此，“手外科”被冠名為“手足外科”。至此，或許大家都明白了、原來“手足外科”是專門診治手及足相關疾病的科室。大家意識到“手足受傷了、手指、足趾斷了、骨折了、筋斷了、血管斷了、麻木了、關節(jié)僵硬、疼痛不好使了、鼓包長腫物了、感染了、小孩子多長了手指、腳趾、或者幾個長一起了、長的比正常大、短、長、長斜了甚至缺了”等這些手足的疾病應該到手足外科治療更專業(yè)、恢復更好！的確，這都是手足外科?？漆t(yī)生的重要工作。但是，學科分工不是孤立的獨樹一幟、更多的是在堅實的綜合技能基礎上的深入、并能與相關學科橫向聯系，提供更廣泛、有效的處理方案。手足外科亦不例外，因為它曾經從屬于骨科范疇、所以手足外科醫(yī)生都具備常規(guī)骨科診療理論及技能；但同時因為長期從事手指、足趾離斷的再植、后期創(chuàng)面修復、畸形矯正及功能重建，手足外科醫(yī)生練就了可吻合直徑不到半毫米的微小血管管道、精細化修復神經肌腱的獨門絕技，并對軟組織、骨的血供、肌腱神經的康復、精細微創(chuàng)操作、修復重建后的外觀等多方面有深刻理解，使得他們能游刃有余的對皮膚、肌肉、肌腱、韌帶、神經等軟組織及骨關節(jié)缺損進行全身各部位的“拆東墻補西墻、乾坤大羅移、甚至從無生有”的“修復重建”。因此，手足外科醫(yī)生除了對手足部的創(chuàng)傷、骨病、畸形、腫瘤、感染性疾病診治更專業(yè)，同時對身體其他部位組織離斷的再植（包括頭皮、鼻、耳、唇、舌、陰莖等）、小管道再通（包括淋巴管、乳糜管、輸尿管、輸精管、輸卵管、透析用動靜脈瘺）、四肢合并皮膚、血管、神經、肌腱、骨骼損傷缺損的修復、周圍神經損傷及卡壓導致的肢體肌肉萎縮、活動障礙、感覺麻木的治療、手足再造、糖尿病足感染、脈管炎、燒燙傷、外傷的瘢痕松解整復、耳鼻唇舌、下頜、喉、乳房、食管、陰莖等組織器官的再造整形亦是職責所在、得心應手。由此可見，手足外科不只是從骨科中按人體部位劃分出來的兩個診治單元，更是以“微管道吻合、神經肌腱精細修復、組織缺損修補再造”為核心技術、融合傳統(tǒng)創(chuàng)傷骨科、吸收整形美容理念技術、追求肢體功能恢復重建、良好外觀為目標的既獨立、又兼容并包的醫(yī)療亞?？?，并名副其實的定位為“手足及修復重建外科”。吉大二院骨科醫(yī)院手足及修復重建外科中心吉林大學第二附屬醫(yī)院在求實奮進中，抓住機遇、經過引進人才、資源整合，秉承“統(tǒng)分兼顧、優(yōu)勢互補”的理念成立了骨科醫(yī)院，并在骨科醫(yī)院下設三級學科——“手足及修復重建外科”，學科下又設立手外科、足踝外科、修復重建外科學組，其中足踝?？茷槭鹊谝粋€成立的足踝?？?。目前該科室有醫(yī)護人員56人，其中醫(yī)生12人、教授4人、主治醫(yī)生5人、住院醫(yī)生3人，著名手外科專家李炳萬教授、王玉發(fā)教授親臨臨床一線為患者服務，擁有李銳教授、常非教授為首的一批充滿活力、樂于奉獻、創(chuàng)新創(chuàng)造、學貫中西的強大生力軍。編制床位70張、年門急診量約8000人次、住院患者約2300例、手術約3000臺。常規(guī)開展各種手足外傷、肌腱、韌帶、骨關節(jié)疾病、周圍神經損傷及卡壓、肢體缺損的修復重建、畸形矯正、骨關節(jié)感染、糖尿病足的診治，其中小兒斷指、組織塊離斷、末節(jié)指體離斷、脫套及旋轉撕脫離斷、伴組織缺損等難度較大的斷指的再植、足趾移植手指再造、重大車禍、農機具絞傷等復合性瀕臨截肢損傷的保肢治療、各種島狀、游離組織瓣修復技術、產癱、周圍神經損傷功能重建、手足骨關節(jié)損傷的微創(chuàng)治療、畸形矯正、功能重建、干細胞治療骨關節(jié)炎、糖尿病足等慢性難治性創(chuàng)面等方面已達到省內領先、具有專業(yè)化、標準化的國際水平。