宮頸癌是危害女性健康的最為常見的一種惡性腫瘤之一，在生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，它僅次于卵巢癌，和卵巢不同的是，宮頸的位置比較靠近體外，醫(yī)生做婦科檢查時，非常容易暴露宮頸，因此這就為預(yù)防宮頸癌提供了一個很大的方便。 目前宮頸病變的篩查方法已經(jīng)非常規(guī)范化，婦科檢查→ 宮頸細胞學(xué)檢查（宮頸刮片）→ 陰道鏡→宮頸活檢病理學(xué)檢查。尤于宮頸病變從炎癥到癌前病變到癌是一個非常漫長的過程，只要女性有定期檢查的意識， 宮頸的病變是可以檢查出來的，及早治療，宮頸癌是可以治愈的。惡性腫瘤在早期治療和晚期治療其預(yù)后是截然不同的，絕大部分腫瘤如果早期發(fā)現(xiàn)都是可以治愈的，因此，宮頸癌預(yù)防的一個重點是要加強定期的體檢，爭取在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并得以治療。 早期的宮頸癌往往是沒有任何不適的癥狀，醫(yī)生僅憑宮頸的外觀也不能發(fā)現(xiàn)任何的異常，必須是通過細胞水平的檢查才能確診。等到腫瘤發(fā)展到了晚期，可能會有性生活后出血、白帶增多、疼痛，甚至累及周圍臟器的癥狀，晚期腫瘤的治療效果相對早期就差得很遠。 關(guān)于宮頸癌還需要了解的是其病因。在醫(yī)學(xué)教科書上，以前也曾經(jīng)認為宮頸癌和眾多的因素有關(guān)，譬如多性伴侶、過早性生活、吸煙等等，但是后來的研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌真正的兇手其實是一種叫人乳頭狀瘤病毒（即Human Papilloma virus, 簡稱為HPV）的病毒，如果人的免疫力有問題，在感染了HPV以后，不能將HPV清除，導(dǎo)致HPV持續(xù)性的感染，那么將會容易導(dǎo)致宮頸的癌變，當然也不是每個持續(xù)感染HPV的人，都會發(fā)生宮頸癌，只是相對于沒有HPV持續(xù)性感染的人來說，這些人群更容易發(fā)生宮頸癌，所以通過HPV的檢測有助于了解哪些人容易發(fā)生宮頸癌。 關(guān)于HPV感染，我們也不要“談毒色變”，因為女性感染HPV也是非常常見的事情，防不勝防，而且HPV并不是單純通過性生活一種方式傳播，密切接觸都可以導(dǎo)致女性感染HPV，因此女性一生中感染HPV的機會是非常多的。一次的檢查發(fā)現(xiàn)HPV感染并沒有太大的意義，因此如果發(fā)現(xiàn)HPV陽性，說明患者是一種高危狀態(tài)，需要對宮頸癌加強監(jiān)測，宮頸的病變是根據(jù)細胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查和宮頸活檢檢查來發(fā)現(xiàn)的，最終確診依據(jù)必須是病理組織學(xué)檢查，根據(jù)病理檢查結(jié)果決定治療方法。目前國際上沒有發(fā)現(xiàn)任何有針對HPV治療的特效藥，因此更多的建議是“治病不治毒”，如果細胞學(xué)檢查有異常，則需進一步診治，如果僅僅是HPV陽性，沒有細胞學(xué)的異常，加強監(jiān)測，無需針對HPV做任何治療。

卵巢惡性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤，是女性常見三大惡性腫瘤之一。卵巢位于盆腔深部，早期病變不易發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀常為晚期，表現(xiàn)為腹脹、腹部包塊及腹水、消瘦、嚴重貧血等惡病質(zhì)征象，應(yīng)高度警惕。近20年來，由于有效化療方案的應(yīng)用，卵巢惡性生殖細胞腫瘤的死亡率從90％降到10%，但卵巢惡性上皮性腫瘤的治療效果卻一直未能改善，5年生存率徘徊于30％~40％。隨著宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌診斷和治療的進展，卵巢癌已成為嚴重威脅婦女生命的腫瘤。卵巢癌的病因至今仍不清楚，但環(huán)境和內(nèi)分泌的影響在卵巢癌的致病因素中最受重視，此外還受地區(qū)、種族和家族、婚育、飲食習(xí)慣等因素的影響。卵巢癌高危因素包括：年齡大、未生育、曾患子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、乳腺癌；有卵巢癌家族史。無卵巢癌家族史的婦女一生當中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險是1.4%，有一個一級親屬風(fēng)險達到5%，有兩個或更多的一級親屬則風(fēng)險增加到7%。約5%~10％的卵巢上皮癌具有遺傳異常。卵巢腫瘤可以是良性的、良惡性交界及惡性的腫瘤，其病理形態(tài)多種多樣，根據(jù)卵巢的組織發(fā)生來分類，可分為上皮性腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、生殖細胞腫瘤等，其中卵巢上皮性癌占所有卵巢惡性腫瘤的85%~90％卵巢癌發(fā)病年齡段是婦科腫瘤中最寬的，可以發(fā)生在婦女一生中的任何時期，上皮性癌多發(fā)生在老年婦女，40歲以上婦女占95%。而生殖細胞瘤的發(fā)生多見于44歲以下，無性細胞瘤多見于20歲以下的青年和幼女，各類低分化癌則多見于老年。卵巢癌早期多無明顯癥狀，隨著病變進展，常出現(xiàn)一些非特異性癥狀，有的是在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)；腫瘤增至中等大時，常感腹脹或腹部捫及腫塊，逐漸增大后，出現(xiàn)腹脹，腫瘤大占滿盆、腹腔時，出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻便秘，浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)引起腹痛、腰痛、下肢疼痛；壓迫盆腔靜脈引起下肢浮腫，功能性腫瘤引起雄激素或雌激素過多癥狀，絕經(jīng)前婦女也有主訴月經(jīng)不規(guī)則或經(jīng)量多，絕經(jīng)后婦女也可有少量陰道流血。卵巢腫瘤雖無特異性癥狀，常于體檢時發(fā)現(xiàn)，但根據(jù)患者的年齡、病史及局部體征等特點可初步確定是否為卵巢腫瘤，并對良、惡性作出估計。卵巢惡性腫瘤的體格檢查的特點是，雙側(cè)，實性或半實性，表面高低不平，固定不動，常伴腹水和子宮直腸窩結(jié)節(jié)。卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑主要有直接蔓延、 淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。B超、CT/MRI能測定腫塊部位大小形態(tài)及性質(zhì)，既可對腫塊來源作出定位，是否來自卵巢，又可提示腫瘤性質(zhì)，囊性或?qū)嵭?，良性或惡性，并能鑒別卵巢腫瘤的腹水或結(jié)核性包裹性積液，有助于診斷。80％的卵巢上皮性癌患者CA125高于正常值，90％以上患者CA125水平消長與病情緩解或惡化相一致，可用于病情監(jiān)測，敏感性高。AFP檢查對內(nèi)胚竇瘤有特異性價值，對未成熟畸胎瘤，混合性無性細胞瘤含有卵黃囊成分者有協(xié)助診斷意義。HCG檢查對原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。手術(shù)前診斷困難時可腹腔鏡檢查，直接觀察腫塊狀況，對可疑點進行組織學(xué)檢查，抽取腹水或腹腔沖洗液查找癌細胞，卵巢癌的確診必須依靠腫瘤組織的病理學(xué)診斷。卵巢癌的治療目標是早期爭取治愈；晚期控制復(fù)發(fā)，延長生存期。主要的治療方式為手術(shù)加標準的聯(lián)合化療。對年輕的患者渴望生育功能的，根據(jù)病理類型、腫瘤的分期等決定手術(shù)范圍，要強調(diào)治療醫(yī)生的資格論證，最好由經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的婦科腫瘤醫(yī)生實施卵巢癌的治療?；熓峭砥诼殉舶┑闹匾委煷胧?，一定要及時、足量、規(guī)范。卵巢癌易于復(fù)發(fā)，應(yīng)長期予以隨訪和監(jiān)測。隨訪和監(jiān)測內(nèi)容如下：1、臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查，強調(diào)每次隨診盆腔檢查的重要性。2、腫瘤標記物CA125、AFP、HCG。3、影像檢查B超、CT及MRI（有條件者），4、正電子發(fā)射顯像（PET）（有條件者）。5、類固醇激素測定：雌激素、孕激素及雄激素（對某些腫瘤）。6、術(shù)后隨訪 術(shù)后1年，每月1次；術(shù)后2年，每3個月1次；術(shù)后3年，每6個月1次；3年以上者，每年1次。卵巢癌的預(yù)防：1、加強高蛋白富含維生素A的飲食，避免高膽固醇飲食，口服避孕藥預(yù)防；2、開展普查普治：30歲每年1次，高危人群每半年1次；3、早期發(fā)現(xiàn)及時處理：盆腔腫塊診斷不清或治療無效者盡早行腹腔鏡檢查及剖腹探查；4、乳癌、胃腸癌患者定期隨訪，青春期前、絕經(jīng)后期或生育年齡口服避孕藥者發(fā)現(xiàn)卵巢腫大應(yīng)考慮為卵巢腫瘤

宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居第二（僅次于乳腺癌），發(fā)展中國家列居首位，全世界每年新發(fā)病例近50萬，其中80%發(fā)生在發(fā)展中國家，在我國每年宮頸癌的新發(fā)病例數(shù)超過13萬，每年全球死于宮頸癌的婦女有20萬，中國有2-3萬婦女死于宮頸癌。近10年來宮頸癌發(fā)病率有穩(wěn)步上升而且趨于年輕化，已嚴重威脅到廣大女性的健康和生命，引起人們的廣泛重視。 宮頸癌是感染性癌瘤，是所有癌癥中唯一能完全預(yù)防的疾病，是一個可以完全戰(zhàn)勝的腫瘤，因為它有漫長的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，它的病因清楚，與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有明確關(guān)系，早期宮頸病變的治療效果遠比宮頸癌的治療效果好很多，據(jù)報道，宮頸浸潤癌的5年生存率是67%，宮頸早期癌是90%，而宮頸原位癌則幾乎達100%，因此宮頸癌的篩查和預(yù)防有著重要的意義，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌，及時恰當?shù)奶幚?，預(yù)后非常好。 正常的子宮頸組織，最外面是由宮頸陰道部的鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮構(gòu)成，宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發(fā)部位，在一些物質(zhì)（細菌、病毒等）的刺激下，可發(fā)生細胞分化不良，排列紊亂，細胞核異常，形成宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變（CIN），也就是宮頸不典型增生，根據(jù)上皮細胞異型程度及累及范圍，可分為輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅠ)、中度宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅡ)和重度宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅢ)三種，分別相當于輕、中、重度不典型增生，不典型增生可以有三種轉(zhuǎn)化結(jié)果，經(jīng)過治療，大部分可以恢復(fù)正常，一部分無變化，一部分轉(zhuǎn)化為癌，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ發(fā)展到癌的危險分別是15%、30%、45%。宮頸癌癌前期的不典型增生，由輕度到中度到重度，平均統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)大概是十年，這將是重要的不可疏忽的時間，如果一個婦女在不經(jīng)意間感染了病毒，而這個病毒恰恰又有致癌的作用，在病毒的持續(xù)作用下，宮頸開始出現(xiàn)病變，按照HPV感染到宮頸癌發(fā)生約需10年時間來說，這十年當中，如果她有一次到醫(yī)院去做檢查了，都有可能發(fā)現(xiàn)病變。所以如果我們要求每個婦女都定期到醫(yī)院去做檢查，比如說每隔一年，甚至每隔三年到五年一次，都有可能發(fā)現(xiàn)病變，就可以完全阻斷它不向癌的方向發(fā)展，在癌前期的過程中就可以消滅這個腫瘤。眾所周知梅艷芳、李媛媛都死于晚期宮頸癌，從病情的發(fā)展規(guī)律上看，在癌前期病變的十年內(nèi)，有很多機會可以讓她們消滅這個腫瘤，可惜她們到醫(yī)院就診的時間太晚了。所以從婦科醫(yī)生的角度而言，希望女性朋友定期進行婦科檢查，宮頸細胞涂片，即使沒有癥狀也要去檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前期病變，阻止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。 宮頸癌早期沒有任何癥狀，隨著病情進展，患者可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，早期癥狀表現(xiàn)為少量血性白帶及接觸性陰道出血，病人常因性交或排便后有少量陰道流血來就診。年輕患者可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等，老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。宮頸癌陰道流血往往極不規(guī)則，一般是先少后多，時多時少，晚期癌腫侵蝕大血管后，可引起致命性的大量流血。另一個比較常見的癥狀是陰道排液，表現(xiàn)為陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期癌因疾病累及的范圍不同可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等癥狀，嚴重時導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，甚至尿毒癥，疾病末期可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱、及全身衰竭。 宮頸病變的檢查方法包括宮頸細胞學(xué)檢查、HPVDNA檢測、肉眼觀察、陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查。以病理診斷為基礎(chǔ)，結(jié)合具體情況綜合考慮，采取相應(yīng)的個體化治療方案。治療方法主要有物理治療和手術(shù)治療。物理治療包括冷凍、激光、電凝、微波等，均是通過物理作用破壞組織細胞而達到治療目的，在使用上述治療方法之前，都應(yīng)先做宮頸細胞學(xué)檢查和組織學(xué)檢查，確定沒有宮頸癌或可疑惡性變，以免漏診或延誤最佳治療時機。手術(shù)治療包括宮頸錐切術(shù)、子宮切除術(shù)等，目的是讓病人在治療疾病的同時保證最佳的生活質(zhì)量。HPV感染的處理原則是“治病不治毒”，單純高危HPV陽性者不需治療，可予追隨觀察，高危HPV陽性的CIN應(yīng)予以相應(yīng)處理。 宮頸癌前病變治療后隨訪十分重要，治療后4-6周第一次復(fù)查，兩年內(nèi)每6個月復(fù)查一次，兩年以后每年復(fù)查一次，連續(xù)4次復(fù)查正常，可回到常規(guī)篩查。由于宮頸病變的特殊性，篩查非常重要。篩查是指通過一定的檢查方法從無癥狀和（或）體征的“健康”人群中發(fā)現(xiàn)可疑癌癥病人，隨后對其進行早期診斷和早期治療。宮頸癌的篩查開始時間是性生活開始后3年左右，不晚于21歲，終止時間70歲以后，10年內(nèi)有3次滿意而正常的細胞學(xué)檢查，篩查間隔是傳統(tǒng)細胞學(xué)涂片檢查每年一次，薄層液基細胞學(xué)檢查(TCT)每兩年一次，30歲以后連續(xù)3次正常，可2-3年一次，篩查不是目的，宮頸病變的早診早治才是目的。 作為婦科醫(yī)生有義務(wù)提醒廣大女性，一定要重視宮頸病變的診斷和治療，宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。預(yù)防的關(guān)鍵在于提高婦女衛(wèi)生水平，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與健康的生活態(tài)度，定期進行體檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，阻止其發(fā)展成宮頸癌，讓我們共同努力，遠離宮頸癌。