診斷神經(jīng)原性膀胱包括兩個(gè)部份，首先應(yīng)明確排尿功能障礙是否為神經(jīng)病變所引起，其次為神經(jīng)原性膀胱屬于哪一類型。 一、排尿功能障礙是否為神經(jīng)病變所引起 1.病史 ①排尿功能障礙伴排便功能紊亂（如便秘、大便失禁等）者，有神經(jīng)病變的經(jīng)原性膀胱的可能。②注意有無外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓灰質(zhì)炎等病史或藥物應(yīng)用史。③注意有無尿意、膀胱膨脹等感覺的減退或喪失，如膀胱的感覺有明顯減退或增喪失，即可確診為神經(jīng)原性膀胱。 2.檢查 ①當(dāng)有會陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強(qiáng)時(shí)就可確診為神經(jīng)原性膀胱，但缺乏這些體征也不能排除神經(jīng)原性膀胱的可能。②注意有無脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發(fā)育不良等畸形。③有殘余尿，但無下尿路機(jī)械性梗阻。④電刺激脊髓反射試驗(yàn)，此法主要試驗(yàn)膀胱和尿道的脊髓反射弧神經(jīng)是否完整（即下運(yùn)動神經(jīng)元有無病變）以及自大腦皮質(zhì)至陰部神經(jīng)核（脊髓中樞）的神經(jīng)元有無病變（上運(yùn)動神經(jīng)元有無病變）。因此，這個(gè)試驗(yàn)即可診斷是滯為神經(jīng)原性膀胱，又可區(qū)分下運(yùn)動神經(jīng)元病變（逼尿肌無反射）和上運(yùn)動神經(jīng)元病變（逼尿肌反射亢進(jìn)）。 二、鑒別兩種神經(jīng)原性膀胱的方法 1.在測量膀胱內(nèi)壓時(shí)，觀察是否有無抑制性收縮；必要地采用站立位測壓、咳嗽、牽拉導(dǎo)尿管等激發(fā)方法。如出現(xiàn)無抑制性收縮即屬逼尿肌反射亢進(jìn)一類。否則，屬逼尿肌無反射一類。 本試驗(yàn)是分類的主要依據(jù)之一，但是：①膀胱有炎癥、結(jié)石、腫瘤及下尿路梗阻（如前列腺增生）時(shí)，非神經(jīng)原性膀胱病人也可出現(xiàn)無抑制性收縮。②逼尿肌反射亢進(jìn)病人在仰臥位測壓時(shí)，部分病人需激發(fā)發(fā)才出現(xiàn)無抑制性收縮。 2.冰水試驗(yàn) 用F16導(dǎo)尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢進(jìn)膀胱，在數(shù)秒鐘內(nèi)，冰水（如連同導(dǎo)尿管）從尿道中被噴射而出；逼尿肌反射膀胱，冰水自導(dǎo)尿管緩慢漢出。 3.肛門括約肌張力 肛門括約肌松弛者屬逼尿肌無反射一類。 4.尿道閉合壓力圖 最大尿道閉合壓力正?；蚋哂谡Ｕ邔俦颇蚣》瓷淇哼M(jìn)，最大尿道閉合壓力低于正常者屬逼尿肌無反射。 5.尿道阻力測定 正常尿道阻力為10.6kPa（80mmHg）。逼尿肌無反射者尿道低于正常。 以上各項(xiàng)檢查中，觀察是否有無抑制性收縮比較準(zhǔn)確，其他檢查錯(cuò)誤機(jī)會較多。錯(cuò)誤的原因可能為“混合”病變一類（Bors分類）神經(jīng)原性膀胱，即逼尿肌的神經(jīng)病變與尿道外括約肌的神經(jīng)病變不屬于同一水平。

骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone）起源于骨的非成骨性結(jié)締組織，腫瘤的主要成分為類似破骨細(xì)胞的巨細(xì)胞和圓形及梭形的基質(zhì)細(xì)胞。由于其主要成分與破骨細(xì)胞類似，故也稱為破骨細(xì)胞瘤（Osteoclastoma）。一、病理 Jaffe認(rèn)為骨巨細(xì)胞瘤發(fā)生于骨髓內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞。大體解剖上，可見腫瘤占據(jù)了骨端的一部或大部，及相鄰骨干部腫瘤由軟而脆旦易出血的肉芽組織構(gòu)成，無纖維包膜。當(dāng)腫瘤出血時(shí)，呈褐色或紅色。血腫機(jī)化后呈灰白色。腫瘤發(fā)生壞死則呈黑黃色。在出色和壞死區(qū)域內(nèi)，可有囊變，囊內(nèi)含粘液或血液。腫瘤本身常被結(jié)締組織間隔分隔。鄰近的骨皮質(zhì)膨脹、變薄，形成不完整且菲薄的骨殼；腫瘤也可穿破骨殼而長入軟組織中，有時(shí)尚有包膜，有時(shí)則浸潤周圍組織。在腫瘤的四周常有一薄層反應(yīng)新生骨。關(guān)節(jié)軟骨常不受侵犯。 顯微鏡下 骨巨細(xì)胞瘤主要由巨細(xì)胞及基質(zhì)細(xì)胞組成，巨細(xì)胞體積大，多核，核數(shù)平均20－30個(gè)，最多可達(dá)100個(gè)?；|(zhì)細(xì)胞呈圓形或梭形，除能融合成巨細(xì)胞外，并能向吞噬細(xì)胞，纖維細(xì)胞或成骨細(xì)胞分化，即具多能性。如典型巨細(xì)胞減少或消失，而基質(zhì)細(xì)胞排列混亂，緊密，數(shù)量增加，形狀大小不一，則考慮為惡性巨細(xì)胞瘤。 組織學(xué)上，一般將巨細(xì)胞瘤分為三級： Ⅰ級：即良性巨細(xì)胞瘤，所含巨細(xì)胞體積大，數(shù)目多，分布均勻，胞核數(shù)目一般在50上，偶見核分裂?；|(zhì)細(xì)胞以梭形為主，胞質(zhì)豐富，胞膜不膜大小不一，染色淺，分布較松散，不成束條或旋轉(zhuǎn)渦狀。 Ⅱ級：即有惡性傾向的巨細(xì)胞瘤，基質(zhì)細(xì)胞排列緊密，成束狀或旋渦狀。胞核大形狀不一，可見核分裂。巨細(xì)胞數(shù)目和體積減少，分布不均，胸核增大，數(shù)目稀少，染色深。 Ⅲ級：即惡性的巨細(xì)胞瘤，基質(zhì)細(xì)胞排列緊密紊亂，胞質(zhì)少，形狀不一。胞核增大，增多，染色深，核分裂多。巨細(xì)胞體積小，數(shù)目少，分布不均，胸核增大，數(shù)目稀少，染色深。 二、臨床 ⒈發(fā)病年齡 20－40歲的青壯年占發(fā)病總數(shù)的80％以上，20歲以下和40歲以上者少見，10歲以下的兒童更少見，男女發(fā)病率大致相等。 ⒉常見癥狀 ①腫瘤部位的疼痛及腫脹，疼痛有活動后加重，休息后減輕的特點(diǎn)，當(dāng)骨質(zhì)破壞明顯時(shí)，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性。 ②腫瘤有潛襲性生長的特點(diǎn)，往往在長到很大以前未察到明顯的癥狀。 ③腫瘤長大后，可引起骨及關(guān)節(jié)的功能障礙。亦常出現(xiàn)肌肉萎縮。 ④晚期病例觸診時(shí)有“劈啪”的響聲或按乒乓球感覺，甚至感到搏動。 ⑤有的患者直到病理骨折后，始發(fā)現(xiàn)患病。 三、Ｘ線表現(xiàn) 骨巨細(xì)胞瘤多發(fā)生在骨骺融合后的成熟骨的骨端。 ①早期：常于長管狀骨骨端部見到偏心性骨質(zhì)破壞區(qū)，呈圓形或橢圓形。腫瘤與周圍缺乏銳利的邊界而顯模糊，腫瘤周圍無浸潤，其鄰近皮質(zhì)可因膨脹而變薄，但不伴骨膜反應(yīng)。此時(shí)，在中心部，還不一定即能顯示骨性間隔。 ②由于腫瘤增大，向周圍擴(kuò)張，其向骨端部擴(kuò)張的速度較向骨干部尤為顯著，腫瘤可以一直擴(kuò)展到關(guān)節(jié)下方，其橫向和縱向擴(kuò)張的程度是相仿的，有時(shí)橫向甚至超過縱向，這種橫向明顯擴(kuò)張的現(xiàn)象在其他骨腫瘤是不易見到的。 ③此瘤不侵犯關(guān)節(jié)，骨端中心區(qū)的病變達(dá)到關(guān)節(jié)軟骨下方就停止進(jìn)展，而骨端的邊緣部病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展，因而相對將關(guān)節(jié)陰影陷入于腫瘤陰影之內(nèi)，同樣地，在腫瘤與骨干部分，也可因腫瘤迅速增大擴(kuò)張，而將骨干一部分埋于腫瘤陰影內(nèi)。 ④在腫瘤中心部顯出泡沫透亮區(qū)為巨細(xì)胞瘤的典型表現(xiàn)，泡沫狀陰影的形成，是腫瘤周圍殘存斷裂的骨皮質(zhì)或皮質(zhì)內(nèi)形成的骨嵴及骨性間隔的重疊投影。 ⑤極少數(shù)病例，巨細(xì)胞瘤病變可超過關(guān)節(jié)累及鄰近骨骼，例如股骨上端病變超過髕關(guān)節(jié)累及同側(cè)髂骨，又如脊椎巨細(xì)胞瘤可超過椎間盤累及鄰近椎體。 ⑥腫瘤迅速增大，附近骨近骨皮質(zhì)出現(xiàn)蟲蛀狀破壞，鈣化的瘤體或骨化部分又被吸收破壞等現(xiàn)象，皆為惡性或惡變指征。 四、鑒別診斷 ㈠骨囊腫 好發(fā)于兒童及青年，病變多位于肱骨干骺端，漸次向骨退縮，其向周圍膨脹不如巨大細(xì)胞明顯，多房性骨囊腫內(nèi)可有殘存的條狀骨小梁，但不易看到典型泡沫狀影象。 ㈡良性成軟骨細(xì)胞瘤 患者年齡一般在30歲以下，好發(fā)于四肢長骨骺，Ｘ線表現(xiàn)為腫瘤透亮區(qū)內(nèi)有絮狀或砂粒樣鈣化點(diǎn)，與骨巨細(xì)胞瘤不同。 ㈢甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 病變多發(fā)局部骨膨脹較少，可發(fā)生彎曲畸形，并具全身性骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)變薄，骨膜下吸收等。實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣，磷酸酶增高，血磷減少。

一、概 述 從20世紀(jì)80年代中后期以來，肺結(jié)核的發(fā)病率有所上升，特別是在發(fā)展中國家更為明顯。由于農(nóng)村流動人口增加、老年人及糖尿病患者增多、免疫缺陷病毒感染患病率升高、臟器移植手術(shù)普遍開展及免疫抑制劑的使用，增加了肺結(jié)核的發(fā)病幾率。在我國，過去和現(xiàn)在肺結(jié)核都是臨床常見病之一。胸部疾病的影像診斷中，一些疾病與肺結(jié)核的鑒別診斷是常常遇見的棘手問題。為此國內(nèi)外學(xué)者在胸部傳統(tǒng)x線影像診斷的基礎(chǔ)上開展了胸部CT對于肺結(jié)核的影像診斷研究，并取得了不少的成果。 臨床癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)、痰檢及痰培養(yǎng)、影像檢查、纖維支氣管鏡檢查、縱隔鏡檢查及淋巴結(jié)、肺、胸膜穿刺活檢是肺結(jié)核的診斷方法。在無創(chuàng)的檢查方法中，臨床癥狀和體征、痰檢及痰培養(yǎng)、PPD、PCR及影像檢查是初步檢查方法。若臨床癥狀和體征不明顯或不典型、痰菌陰性、PPD一般陽性，此時(shí)就突出了影像診斷的重要性，對于免疫功能低下的患者尤為重要，因?yàn)檫@些患者臨床癥狀均不典型。在有創(chuàng)檢查過程中，有些病例得不到支持結(jié)核診斷的材料；有的經(jīng)縱隔鏡活檢，病理報(bào)告為增殖性結(jié)核但不排除結(jié)節(jié)病，臨床醫(yī)師常希望從影像檢查得到診斷結(jié)核病的支持。特別是對于老年人、糖尿病、艾滋病、臟器移植及晚期腫瘤患者合并結(jié)核，常由于臨床癥狀、影像表現(xiàn)不典型發(fā)生診斷困難。二、胸部結(jié)核的病理與影像 結(jié)核的病理改變是影像診斷的基礎(chǔ)。 (一)滲出性結(jié)核病變 結(jié)核菌經(jīng)呼吸道進(jìn)人人體后，如果結(jié)核菌毒力強(qiáng)、數(shù)量多、患者機(jī)體免疫功能低下，處于變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)時(shí)，可導(dǎo)致肺泡炎發(fā)生。早期無特異性，病灶充血、漿液滲出，中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。繼之出現(xiàn)巨噬細(xì)胞及大量淋巴細(xì)胞的浸潤、纖維蛋白滲出，顯示出結(jié)核病變的特征性表現(xiàn)，稱為滲出性結(jié)核病變。病變可占據(jù)小葉、次肺段、肺段，甚至肺大葉，影像上表現(xiàn)為范圍不同的斑片及片狀病變。病變好發(fā)于兩上葉尖后段及下葉背段，但應(yīng)該指出，這些部位的斑片狀病變不是結(jié)核所獨(dú)有，必須抗炎治療1～2周病變明顯吸收，方可排除結(jié)核。位于不典型發(fā)病部位的結(jié)核斑片及片狀病變，可行CT掃描，如果病灶內(nèi)正常血管走形及分支保存完好，病灶強(qiáng)化均勻、明顯，多為炎性實(shí)變病變。若強(qiáng)化不均勻未見正常血管影，則結(jié)核可能性更大。當(dāng)然還應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀，排除肺膿腫。 (二)增殖性結(jié)核 典型結(jié)核病變是以增殖為主或變質(zhì)為主的結(jié)核結(jié)節(jié)。典型增殖為主的結(jié)節(jié)由類上皮細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞排列組成。朗格漢斯巨細(xì)胞位居中央，類上皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞居于周邊，病灶中央常發(fā)生干酪壞死。若結(jié)核菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)，機(jī)體變態(tài)反應(yīng)性高，病變迅速壞死，周圍有漿液性滲出性炎癥，此時(shí)稱之為主變質(zhì)性病變。筆者根據(jù)病理與影像對照觀察，5～6mm結(jié)節(jié)或更小結(jié)節(jié)多為主增殖性結(jié)節(jié)，9mm以上結(jié)節(jié)以主變質(zhì)性病灶占多數(shù)。病灶壞死、液化，經(jīng)引流支氣管排空而形成空洞型病變，稱為結(jié)核性空洞。 (三)結(jié)核的播散 結(jié)核病變發(fā)展，含有結(jié)核菌的結(jié)核干酪物質(zhì)經(jīng)支氣管可播散至肺野各部形成病灶，也可經(jīng)血管播散到肺部或肺外臟器、組織。原發(fā)性肺結(jié)核內(nèi)的結(jié)核菌從原發(fā)部位經(jīng)淋巴管到達(dá)所屬的淋巴結(jié)，引起淋巴管炎及淋巴結(jié)炎，此稱為原發(fā)結(jié)核。肺內(nèi)原發(fā)病灶痊愈后，殘留在病灶中的結(jié)核菌在機(jī)體免疫功能低下或機(jī)體變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)時(shí)可再次活動，病情出現(xiàn)惡化；原受過結(jié)核菌感染未發(fā)病例，其后再次感染結(jié)核菌發(fā)生結(jié)核病變，這兩種感染稱為繼發(fā)性肺結(jié)核。肺結(jié)核的發(fā)展使肺部結(jié)核病灶多樣化，常為結(jié)節(jié)、球形、斑片、空洞、肺門及縱隔淋巴結(jié)增大、胸腔積液同日寸存在，活動性病灶和穩(wěn)定性病灶并存。 1．胸部淋巴結(jié)核 胸內(nèi)結(jié)核性淋巴結(jié)炎是原發(fā)性肺結(jié)核的特征之一。兒童原發(fā)性結(jié)核中，縱隔、肺門淋巴結(jié)病變的出現(xiàn)率可達(dá)83％～96％，在成人則為lO％～43％。成人結(jié)核病診斷中如果發(fā)現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結(jié)增大，有時(shí)難與腫瘤(肺癌、淋巴瘤)鑒別，增加了肺結(jié)核診斷的難度。從胸部CT應(yīng)用于臨床以來，一些學(xué)者研究肺門、縱隔淋巴結(jié)影像，其目的是為了鑒別診斷。若在CT增強(qiáng)掃描時(shí)淋巴結(jié)出現(xiàn)中央為低密度，不強(qiáng)化，周邊強(qiáng)化，稱為環(huán)狀強(qiáng)化。曾經(jīng)認(rèn)為2cm以上的增大淋巴結(jié)出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化是淋巴結(jié)核的特征性表現(xiàn)，其病理學(xué)基礎(chǔ)是淋巴結(jié)中心壞死，周邊強(qiáng)化帶為血管增生、淋巴結(jié)包膜及其周邊結(jié)構(gòu)的炎性反應(yīng)。臨床觀察證明，此種表現(xiàn)還可見于肺癌特別是鱗癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌(特別是睪丸癌轉(zhuǎn)移)。 2．結(jié)核的血行播散 血行播散的結(jié)核菌可來源于肺內(nèi)原發(fā)灶、胸部淋巴結(jié)核的破潰和肺外結(jié)核。結(jié)核菌侵入靜脈后回心，然后再次侵犯肺部。依結(jié)核菌入血的時(shí)間長短、結(jié)核菌的數(shù)量，可產(chǎn)生急性粟粒性肺結(jié)核、亞急性及慢性血行播散性肺結(jié)核。根據(jù)患者的病史及臨床表現(xiàn)，診斷多無困難。當(dāng)合并肺部感染或腫瘤時(shí)，則需仔細(xì)分析肺部影像表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，以作出正確診斷，避免誤診。 3．支氣管內(nèi)膜結(jié)核 結(jié)核累及支氣管形成支氣管內(nèi)膜結(jié)核，據(jù)報(bào)告占肺結(jié)核的6.8％。其來源是結(jié)核桿菌經(jīng)支氣管周圍淋巴管播散、痰液結(jié)核菌直接侵犯、結(jié)核性淋巴結(jié)炎破潰侵犯。結(jié)核病變發(fā)生在支氣管粘膜或粘膜下層。早期粘膜充血，繼之粘膜下出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤及結(jié)核結(jié)節(jié)。病變擴(kuò)大，發(fā)生干酪、壞死、液化，破潰至管腔，粘膜潰瘍及肉芽腫形成。病變向管腔內(nèi)發(fā)展，產(chǎn)生支氣管狹窄、梗阻。支氣管壁纖維組織增生，彈力纖維破壞，加重支氣管狹窄或梗阻，引起肺氣腫或肺不張。較輕的支氣管內(nèi)膜結(jié)核由于結(jié)核病變僅限于支氣管粘膜層，雖然患者臨床癥狀很明顯，痰結(jié)核菌陽性，甚至支氣管鏡檢已發(fā)現(xiàn)病變，并且經(jīng)病理證實(shí)，但常規(guī)胸部CT檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。呼氣相高分辨CT檢查可發(fā)現(xiàn)氣體潴留征象。此征象提示支氣管狹窄，但不夠可靠。CT表現(xiàn)為支氣管狹窄、管壁增厚，一般以輕中度增厚多見，管腔光滑或不規(guī)則，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。支氣管內(nèi)膜結(jié)核多發(fā)生在主氣管和葉支氣管，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)核病變。肺門、縱隔淋巴結(jié)增大有助于診斷，但在中老年人容易誤診為中央型肺癌。僅有支氣管狹窄、管壁增厚、肺不張時(shí)，更需與中央型肺癌鑒別?；顒有灾夤軆?nèi)膜結(jié)核引起的肺不張，經(jīng)抗結(jié)核治療后一個(gè)月甚至更短，不張的肺就可復(fù)張，而中央型肺癌引起的肺不張則不可能復(fù)張。支氣管壁纖維化為主的支氣管狹窄，肺內(nèi)病變多為合并肺內(nèi)感染。 4．結(jié)核的胸膜蔓延 肺結(jié)核的胸膜蔓延可使肺門、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)生淋巴液回流受阻，產(chǎn)生逆流；或胸膜下病灶沿胸膜淋巴液播散到胸膜；結(jié)核菌也可經(jīng)血行播散到胸膜。胸膜受結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的刺激均可發(fā)生滲出性胸膜炎。若患者無明顯結(jié)核中毒癥狀，僅有胸腔積液、氣短，則需與肺癌胸膜轉(zhuǎn)移、其他部位腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移(如乳癌)鑒別。血性胸水、胸水增長快多考慮為腫瘤所致。結(jié)核性胸膜炎胸膜增厚一般較輕，如果胸膜增厚在l cm以上，特別是伴有縱隔胸膜增厚、胸膜面多發(fā)結(jié)節(jié)、增強(qiáng)CT掃描可見強(qiáng)化，應(yīng)考慮胸膜轉(zhuǎn)移瘤。兩側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)，部分可見鈣化，無胸腔積液，以結(jié)核多見。若無鈣化，還可見于轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病。包裹性胸腔積液及葉間積液也可見于胸膜轉(zhuǎn)移瘤。單純?nèi)~間積液、肺底積液結(jié)核多見。胸膜轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核鑒別困難時(shí)應(yīng)做胸膜穿刺活檢。 三、肺結(jié)核的誤診 肺結(jié)核的誤診原因有很多，如肺內(nèi)孤立的結(jié)核結(jié)節(jié)或腫塊周圍出現(xiàn)不規(guī)則分葉征，與周圍型肺癌鑒別發(fā)生困難，此時(shí)應(yīng)將患者常規(guī)胸片與胸部cT結(jié)合觀察，如果胸片及CT上病灶均有分葉征象，則周圍型肺癌的可能性更大些。另外，有學(xué)者認(rèn)為，病灶邊緣光滑、病變內(nèi)部密度均勻或有鈣化灶均是結(jié)核的征象，病灶邊緣的衛(wèi)星灶更是結(jié)核的有力證據(jù)。CT增強(qiáng)掃描對于結(jié)核球與周圍型肺癌的鑒別也有幫助，肺癌可見中度強(qiáng)化，且密度均勻，而結(jié)核球的強(qiáng)化程度較低，僅有10～20Hu，甚至不增強(qiáng)或包膜樣強(qiáng)化。肺癌周圍的毛刺征應(yīng)是結(jié)節(jié)或腫塊周圍排列整齊的短線影，而將結(jié)核周圍長短不一的線影誤作毛刺征也是導(dǎo)致結(jié)核誤診為周圍型肺癌的原因之一。將結(jié)核周圍與胸膜間的粘連帶認(rèn)作周圍型肺癌的胸膜凹陷征，可導(dǎo)致結(jié)核的誤診。有學(xué)者認(rèn)為，結(jié)節(jié)或腫塊與胸膜間的多條胸膜線影多見于結(jié)核，單條線影無法鑒別是粘連帶或是胸膜凹陷。肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，如果位于兩肺的后部，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，病灶內(nèi)有鈣化，周圍有衛(wèi)星灶，病灶CT掃描不強(qiáng)化或強(qiáng)化不均勻，病變?yōu)榻Y(jié)核可能性大。必要時(shí)可行經(jīng)胸壁穿刺活檢證實(shí)。