最近完成的一個(gè)病例，有一點(diǎn)點(diǎn)體會(huì)......術(shù)前術(shù)后關(guān)于瓷貼面這方面的書和文章有很多，做的醫(yī)生也越來越多，也不再是什么新鮮事物，我只是用最通俗的語言闡述一下自己的一些見解，仁者見仁智者見智，僅供交流。1.對于美容性修復(fù)來講，只要條見允許，能做貼面的就不要做冠。越來越舍不得磨牙了，想一想，磨掉的牙齒今生就不會(huì)再有了，想想以前只是為了美觀而磨小做冠的牙齒，真是太可惜了。2.貼面的固位真的不是問題。只要沒多備牙（釉質(zhì)范圍內(nèi)），選擇合適的粘接劑，嚴(yán)格按照說明書上的步驟粘接，基本上不會(huì)掉，也很難掉。3.粘接劑不一定要選多貴的，但要合理齊全，氫氟酸，偶聯(lián)劑，粘接劑等一個(gè)都不能少，更關(guān)鍵是粘接步驟一定要正確，當(dāng)然還要有一兩個(gè)和你配合嫻熟的助手。4.牙與牙一定要完全分離，粘接貼面的時(shí)候如果兩顆牙因?yàn)檎辰觿┒车揭黄?，一定要用金剛砂條等將其分開，堅(jiān)決果斷，就是把貼面弄掉了也要將其分開（當(dāng)然一般不會(huì)掉），這是關(guān)鍵原則。5.能選擇開窗式盡量不要選擇包繞或?qū)樱ㄏ虑把莱猓泻芏嗪锰?，保留牙體組織、便于就位、咬合時(shí)真牙接觸等等。

進(jìn)修生：武金強(qiáng)（廊坊市人民醫(yī)院） 指導(dǎo)老師：尹明（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院） [摘要]目的：Ceramage聚合瓷應(yīng)用中我們遇到一些在承受咬合力較高或因客觀條件限制基牙無法達(dá)到正常預(yù)備量的情況，為保證聚合瓷修復(fù)體的強(qiáng)度，避免出現(xiàn)修復(fù)體斷裂脫落的現(xiàn)象提供一種解決方法：我們在聚合瓷樹脂基質(zhì)中加入了一定量的玻璃纖維，在嵌體橋中使用U型管與玻璃纖維，結(jié)果：此方法大大改善了聚合瓷的機(jī)械性能，提高了修復(fù)體的成功率。 結(jié)論：我們可以在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下開展纖維強(qiáng)化類瓷樹脂修復(fù)技術(shù)。 【關(guān)鍵詞】玻璃纖維類瓷樹脂聚合瓷U型管 材料方法 1.玻璃纖維通常由環(huán)氧聚合物樹脂和鋯纖維強(qiáng)化的三氧硅纖維合成，目前市場上常用的產(chǎn)品有Artglass,solidex等系統(tǒng)，在嵌體橋中我們還可以使用U型管與玻璃纖維形成增強(qiáng)帶，成為橋體的核心，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)橋體強(qiáng)度不足的問題。 >2．臨床應(yīng)用 2．1纖維強(qiáng)化類瓷樹脂全冠(后牙) 操作步驟： a．臨床常規(guī)牙體預(yù)備，需注意的是在遵循盡量保存牙體組織的原則下必須預(yù)備出玻璃纖維及包繞玻璃纖維類瓷樹脂的厚度，牙合面至少為1.5-2.0mm，在活髓牙或咬合緊磨耗深的情況下非功能尖區(qū)可預(yù)備為1-1.2mm，因無金屬基底可采用平齦或齦上邊緣，邊加強(qiáng)邊緣強(qiáng)度，肩臺(tái)寬度不應(yīng)少于1mm。 b。采用松風(fēng)16色LuminVacuamShadeGuide等比色板比色，如有特殊顏色要求，比色時(shí)在患者天然牙相應(yīng)區(qū)域選取相似的比色片，再拍攝數(shù)碼照片留存，技工制作時(shí)可參照。 c．制取模型，常規(guī)制作可卸式工作模型，修整代型，標(biāo)記邊緣線，涂布硬化劑、Spacer間隙劑、Sep分離劑，再用小毛刷涂布遮色層糊劑，先在聚合器中聚合3min，牙體層膏劑塑形時(shí)先在牙合面涂布一薄層樹脂，在其表面隨機(jī)交錯(cuò)排列2—3層約長5-6mm玻璃纖維，使其盡量均勻一致分布，為了增加其可操作性，可輔以少許Mode，IingLiquid調(diào)整液，然后在玻璃纖維表面再用牙體層膏劑完全覆蓋塑形，進(jìn)行初步固化，繼續(xù)切端層膏劑塑形，可應(yīng)用SOLIDEXSTAINSET進(jìn)行牙體層膏劑表面的內(nèi)染色或切斷層膏劑表面的外染色，外染色需在全冠進(jìn)行修正拋光后進(jìn)行，Ceramage聚合瓷具有良好的口內(nèi)修補(bǔ)效果，故對于比較個(gè)性的顏色匹配可由于臨床醫(yī)生椅旁外染，外染后的全冠應(yīng)盡量避免拋光. d。全冠組織面玻璃珠噴砂，高壓蒸汽水槍清洗后樹脂粘接劑粘接。 2.2纖維強(qiáng)化類瓷樹脂嵌體橋 操作步驟： a．缺隙側(cè)有缺損的基牙根據(jù)缺損的大小設(shè)計(jì)洞型，制成嵌體狀，對于因齲壞缺損較大者可采用樁核樹脂加強(qiáng)修補(bǔ)成嵌體洞型，洞型深度不應(yīng)少于2mm，外展為6—12度，齦階近遠(yuǎn)中寬度1.0-1.5mm，軸壁平行，就位道一致。 b.比色，制取模型，標(biāo)記邊緣線，常規(guī)涂硬化劑，Spaeer間隙劑，Sep分離劑，涂Opaque遮色糊劑，在聚合器中固化3分鐘，測量測量兩嵌體洞型軸髓線角之間的距離，根據(jù)此距離截取同長U型管和玻璃纖維，合其U型管底端位于齦壁上，邊緣修整圓鈍，根據(jù)此距離截取同長U型管和玻璃纖維，合其U型管底端位于齦壁上，邊緣修整圓鈍，無尖銳棱角，測量兩嵌體洞型近遠(yuǎn)中壁距離，截取同長玻璃纖維，U型管表面均勻涂布ModellingLiquid調(diào)整液，F(xiàn)lowable流動(dòng)型聚合瓷涂布嵌體洞型表面，特別是齦壁及相應(yīng)點(diǎn)線角。然后放置U型管，管腔及洞型內(nèi)放置涂調(diào)整液后的玻璃纖維，流動(dòng)聚合瓷包撓固化10秒鐘，分別用于牙體層和切斷層膏劑進(jìn)行堆塑成形，涂布阻氧劑Oxy-barrier在光聚合器中進(jìn)行5min最終固化。 C.修整，試戴，調(diào)牙合，拋光，粘接面用金剛砂車針粗磨化清洗后樹脂粘接，常規(guī)醫(yī)囑。 小結(jié) Ceramage聚合瓷因其含有73％微細(xì)瓷成分而具有良好的表面耐磨性和彈性模量，其耐磨耗性與天然牙相近，美觀效果好，易于修理，粘接成功率高，微滲漏小，操作簡單等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用越來越普遍，廣泛適用于冠橋、貼面、高嵌體，精密附著體，種植體上都結(jié)構(gòu)飾面等修復(fù)，并有良好的發(fā)展前景，作為臨床醫(yī)生，我們在采用某種修復(fù)方式時(shí)既要發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)也要考慮其不足，本文僅對纖維強(qiáng)化瓷樹脂全冠及嵌體橋的應(yīng)用進(jìn)行簡要的總結(jié)，旨對兩者結(jié)合應(yīng)用的特點(diǎn)和在口腔修復(fù)學(xué)中的應(yīng)用作一概述，由于應(yīng)用時(shí)間尚短，臨床病例有限，在咬合力的傳導(dǎo)、纖維比例、排列方向等方面還有待于進(jìn)一步探索與提高。

【關(guān)鍵詞】 類瓷樹脂 指狀構(gòu)造區(qū) 高流動(dòng)性 仿生效果 研修生：武金強(qiáng)（廊坊市人民醫(yī)院） 指導(dǎo)老師：尹 明（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院） 1955 年，在牙齒酸蝕技術(shù)發(fā)明之后，樹脂貼面牙齒美容修復(fù)技術(shù)迅速發(fā)展。因其制作簡單，價(jià)格低廉，且而具有一定的美容效果而廣泛應(yīng)用于臨床。然而隨著新技術(shù)的產(chǎn)生，傳統(tǒng)樹脂存在的高磨損、色澤差、易變色、易老化、邊緣滲漏等問題逐漸暴露出來。由于瓷貼面的誕生及粘接技術(shù)的發(fā)展，有效的解決了傳統(tǒng)樹脂帶來的問題。但瓷貼面技工制作成本高，工藝復(fù)雜，其昂貴的價(jià)格使大多數(shù)患者望而卻步。 由日本株式會(huì)社松風(fēng)研發(fā)的新一代牙齒美容修復(fù)材料——類瓷樹脂系統(tǒng)（ Ceramage 聚合瓷）有效的結(jié)合了傳統(tǒng)樹脂與現(xiàn)代烤瓷工藝的優(yōu)點(diǎn)，在前后牙齒的美容修復(fù)方面展示了其便捷、審美、高強(qiáng)度的優(yōu)越性，現(xiàn)僅介紹聚合瓷在前牙貼面中的臨床應(yīng)用及其特點(diǎn)。 臨床病歷一：楊 XX ，女， 16 歲，學(xué)生。左上 2 到右上 2 之間散在間隙，要求美容修復(fù) ( 圖 1) 。觀察牙齒切端透明度大，指狀溝明顯，用松風(fēng) 16 色 Lumin Vacuum Shade Guide 比色板目視快速比色確定為 A2 色。 操作步驟：常規(guī)進(jìn)行牙體預(yù)備，采用圓角斜面肩臺(tái)及包繞式，舌側(cè)邊緣線避開下頜運(yùn)動(dòng)受力區(qū)；排齦；硅橡膠技術(shù)制取模型；制作可撤式工作模型；修整代型，標(biāo)記邊緣線；邊緣涂布少許硬化劑，涂間隙劑，待間隙劑干燥透明后從切端向頸部按一致方向涂布分離劑（圖 2 ）。 采用 Unibushi No4 小毛刷涂布 A2O 遮色糊劑，光聚合器中 3min 光照固化；應(yīng)用 AC1 頸部聚合瓷從頸 1/3 至中 1/3 移行堆筑，固化； A2B 體層堆筑，形成唇面及切端指狀構(gòu)造，在唇面指狀構(gòu)造區(qū)內(nèi)堆筑少許 Transhucent 透明聚合瓷、 58 切端聚合瓷，最終完成牙齒形態(tài)；用小毛刷自切端向頸部輕刷唇側(cè)聚合瓷表面，形成細(xì)微表面結(jié)構(gòu)，光照固化 1min ；涂布阻氧劑 Oxy-barrier ，在光聚合器中進(jìn)行 5min 最終固化；取出修整形態(tài)，調(diào)整咬合，最終拋光完成。選用淺色系帕娜碧亞樹脂粘接劑臨床粘接，色澤自然，患者對修復(fù)效果非常滿意（圖 3 ）。 臨床病歷二：宋 XX ，女， 62 歲，干部。左上 1 及右上 1 傳統(tǒng)光敏樹脂直接貼面修復(fù)多年，變色，部分脫落，要求重新修復(fù)（圖 4 ）。 操作步驟：去除牙齒表面原充填物，左上 1 切 1/3 及頸 1/3 牙體缺損，牙體已行根管治療術(shù)。 X 線片示根充良好，根尖周組織正常，觀察鄰牙牙釉質(zhì)透明度高，表面光滑，頸部顏色略深，切端發(fā)育溝不明顯，無透明感。用松風(fēng) 16 色比色板比色 A2 ，頸 1/3 為 A3.5 。 常規(guī)牙體預(yù)備，左上 1 根管預(yù)備至中 1/3 處，制取模型（圖 5 ），頸 1/3 處填倒凹，為確保頸邊緣密合可保留少許倒凹，應(yīng)用高流動(dòng)性聚合瓷（ F-root AB ）充填左上 1 根管內(nèi)部，形成樹脂突固位并恢復(fù)基牙切 1/3 長度，與唇側(cè)斷端呈對接關(guān)系，光固化 2min （圖 6 ）。在基牙及聚合瓷表面涂布 A20 遮色糊劑，固化；可再次刷涂至完全遮蓋住牙體組織及基牙切端修復(fù)的流動(dòng)聚合瓷顏色。 AC2 頸部堆筑，按常規(guī)步驟完成牙體塑形、固化、精修和拋光完成（圖 7 ）。臨床選用深色系帕娜碧亞樹脂粘接劑粘接，色澤自然，患者對修復(fù)效果非常滿意（圖 8 ）。 小結(jié)： Ceramage 聚合瓷在顏色、形態(tài)、拋光效果上都達(dá)到了很好的仿生效果，材料的優(yōu)良物理性能使牙齒的每一個(gè)細(xì)微之處都得到充分的體現(xiàn)。 病例一突出效果是在唇側(cè)指狀溝內(nèi)加入少許 Translucent 透明聚合瓷，和用 Unibushi No4 小毛刷形成的類似天然牙表面溝窩、凹凸等細(xì)微結(jié)構(gòu)，都是利用其透射光和散射光達(dá)到的更加接近年輕恒牙的美學(xué)效果。 病例二創(chuàng)新的利用其在使前牙根管形成聚合瓷樁，增強(qiáng)貼面機(jī)械固位力，在唇側(cè)剩余牙體組織及固化的聚合瓷表面涂布遮色劑，能夠很好的解決切端透明度大及遮色層邊際線明顯等問題，再現(xiàn)老年人牙齒色澤特點(diǎn)。前牙貼面允許存在少量頸部倒凹，可利用聚合瓷彈性而獲得就位。 任何材料在臨床的應(yīng)用都有一個(gè)了解、提高和掌握的過程。只要能夠認(rèn)真了解、掌握其特點(diǎn)，適時(shí)地應(yīng)用好適應(yīng)證和禁忌證，對每一位患者都是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。我們相信 Ceramage 聚合瓷在硬質(zhì)樹脂類修復(fù)體領(lǐng)域中會(huì)發(fā)揮出更重要的作用。