經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，但是也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。因此無(wú)論是術(shù)者或是患者，都要有有足夠的認(rèn)識(shí)。一：出血 術(shù)中出血是最多見也是非常危險(xiǎn)的并發(fā)癥。腎臟是血循環(huán)豐富的器官，質(zhì)地脆弱。腎臟的血管是分區(qū)段的，腎動(dòng)脈分為前后二組，中間有一個(gè)無(wú)血管區(qū)稱Brodel線，前組為尖、上、中、下，如圖所示。因此手術(shù)過(guò)程中要避免損傷這些大的血管，盡量選擇的穿刺位置位于Brodel線附近，穿刺不要太深，最好穿至腎盞穹隆處，在手術(shù)穿刺過(guò)程中，如果穿到稍大的血管，或者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)引起出血量過(guò)大。穿刺部位的選擇要綜合考慮，要選用最少的穿刺通道，能取得最好的效果，能把結(jié)石最干凈，取石最快，對(duì)腎的損傷最小，主樣出血也少。同時(shí)，穿刺的位置還要最大限度不損傷或少損傷周圍器官。防止出血的方法：一是術(shù)前做充分的準(zhǔn)備，備血，術(shù)前的血液學(xué)檢查，對(duì)有貧血，出凝血功能異常的病人做為手術(shù)的禁忌。二是手術(shù)盡量減少穿刺數(shù)量，盡量選擇穿刺部位在腎的背側(cè)或血管少年部位。三是盡量減少手術(shù)時(shí)間，必要時(shí)候可以分次手術(shù)分次取石。四是術(shù)后可以臨時(shí)地夾閉腎引流管，達(dá)到止血的目的。五是術(shù)中盡量不要大幅度地活動(dòng)或擺動(dòng)鏡體，因?yàn)檫@樣會(huì)撕裂腎實(shí)質(zhì)引起出血。六是術(shù)中隨時(shí)注意病人狀態(tài)和出血量，及時(shí)終止手術(shù)，必要時(shí)可以二期手術(shù)取石。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)有大的血管穿破，要采取合適的措施，或改為開放手術(shù)或利用介入手術(shù)方法，止血治療以免貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。 在手術(shù)穿刺時(shí)，如果腎的實(shí)質(zhì)較厚，或穿刺后鏡體活動(dòng)度過(guò)大，就會(huì)發(fā)現(xiàn)充洗液色重，或穿刺通道有鮮紅色血液流出，這時(shí)，要根據(jù)病人情況，要不就終止手術(shù)，要不可以用鏡殼壓迫達(dá)到止血目的。如果是靜脈或腎實(shí)質(zhì)撕裂，出血不會(huì)很兇，終止手術(shù)后局部壓迫，夾閉引流管后，一般可以止血。如果是動(dòng)脈或大的血管出血，就應(yīng)介入治療，高選擇性腎血管拴塞術(shù)。二 腎盂的裂傷； 腎盂的裂傷是由于在穿刺過(guò)程中的損傷，也可以是碎石過(guò)程中彈道激光或超聲造成的損傷。病人如果由于局部的炎癥或以往有過(guò)手術(shù)病史，局部組織脆弱，也容易造成損傷。在多數(shù)情況下，只要保證引流通暢，這些損傷都可以恢復(fù)。三：水中毒， 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)過(guò)程中，要應(yīng)用大量的生理鹽水沖洗，以保持術(shù)野清晰。如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或沖洗液的壓力過(guò)大，病人吸收的水量過(guò)大，就會(huì)造成水中毒。由于病人一般采用全身麻醉，臨床表現(xiàn)不明顯，主要表現(xiàn)為心率快，后期為心率不齊，血壓波動(dòng)，體溫過(guò)低等。因些手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的病人，醫(yī)生應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)。同時(shí)由于鹽水的吸收過(guò)多，增加了心臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)于有心血管病史的病人，要特別注意心血管方面的表現(xiàn)防止心衰的發(fā)生。對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，有腎實(shí)質(zhì)損傷及腎盂裂傷的病人，要注意沖洗液的壓力。四：術(shù)中損傷周圍有器官， 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)過(guò)程中，無(wú)論是穿刺過(guò)程或是取石過(guò)程中，都有可能損傷周圍的器官，如損傷胸膜、腸管、腹膜、重要的血管、輸尿管等。因此在腎穿刺建立操作通道過(guò)程中，不但要注意穿刺方向，更要隨時(shí)注意穿刺的深度的掌控——寧淺勿深，操作輕巧精細(xì)，操作中要對(duì)隨時(shí)出現(xiàn)有情況做出準(zhǔn)確的判斷。如圖所見，腎周圍器官：左側(cè)腎外上方是脾，外下方是降結(jié)腸，前內(nèi)方是胃，腎蒂前方是胰尾。右側(cè)腎外方是肝，內(nèi)前方是十二指腸降部，外前下方是升結(jié)腸，而在雙側(cè)腎的后方，器官較少，腎上極有膈緊附其上。所有這些器官都有損傷的危險(xiǎn)。1 胸膜損傷： 對(duì)于經(jīng)十一肋間穿刺的病人，此穿刺點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)是穿刺角度好，距離近，在B超引導(dǎo)的穿刺過(guò)程中，十一肋間的超聲圖像清晰，容易接近結(jié)石，但是更容易損傷胸膜。因此要注意術(shù)野中的表現(xiàn)及術(shù)中通道中否有氣體溢出異常表現(xiàn)，必要時(shí)要做胸腔閉式引流。2 腸管的損傷： 在穿刺過(guò)程中，要選擇直接的通道，避免穿刺通道經(jīng)過(guò)腹腔或胸腔從而損傷臟器。術(shù)中隨時(shí)注意所操作的區(qū)域的變化，要隨時(shí)排除有其它器官的損傷，必要時(shí)應(yīng)改為開放手術(shù)。3 輸尿管損傷： 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)過(guò)程中無(wú)論是在行輸尿管插管輸尿管碎石或在腎鏡碎石過(guò)程中，都有損傷輸尿管的可能。在輸尿管插管過(guò)程中，對(duì)于輸尿管口不清楚，管口異位時(shí)，操作切忌粗暴，首先努力尋找輸尿管口，并插入導(dǎo)絲再進(jìn)輸尿管鏡。進(jìn)入導(dǎo)絲后在進(jìn)鏡過(guò)程中，要多方向調(diào)整輸尿管鏡方向輕柔進(jìn)鏡防止損傷輸尿管口，輕者造成輸尿管口的裂傷挫傷，重者進(jìn)鏡失敗。經(jīng)常出現(xiàn)輸尿管口難以辨認(rèn)不能插入的情況，要耐心尋找，可以排空或充盈膀胱，沿輸尿管間脊尋找，或先找對(duì)側(cè)管口，輸尿管口多位于膀胱三角部位血管豐富的區(qū)域，調(diào)整輸尿管鏡與管口的距離，管口經(jīng)常位于輸尿管裂隙的外上側(cè)，可以沿管口的肌纖維尋找，必要時(shí)，可以更換膀胱鏡觀察，或靜脈注射美蘭，可以觀察有蘭色尿液流出的地方尋找管口。在輸尿鏡進(jìn)入輸尿管過(guò)程中，要始終保持直視下進(jìn)鏡，活動(dòng)進(jìn)鏡，始終保持導(dǎo)絲為先導(dǎo)，切忌粗暴，注意前進(jìn)過(guò)程中的阻力情況，不斷旋轉(zhuǎn)鏡體保持視野清晰。在輸尿管碎石過(guò)程中、由于輸尿管管壁薄加之炎癥水腫充血等原因，很容易造成管壁的破損，輕者挫傷出血，重者造成輸尿管的穿孔撕裂或撕脫。小的穿孔或以放置雙J管保守治療，大的裂傷或撕脫傷，要開放手術(shù)治療。

2012-05-31 21:10 患者患有強(qiáng)直型脊柱炎，頭頸胸腰椎體融合，頭部前傾45°，沒(méi)有活動(dòng)余地，由于突發(fā)急癥，需全麻手術(shù)，女麻醉師克服困難，站在高高的凳子上面，冒著風(fēng)險(xiǎn)，熟練地完成了全麻任務(wù)，讓工作多年作為醫(yī)生的我感動(dòng)??！ 當(dāng)時(shí)只有手機(jī)，留下了模糊的照片，這不就是我們身邊的醫(yī)生嗎？這不就是讓我們感動(dòng)的“最美”女麻醉師嗎？

什么是尿路結(jié)石？凡是發(fā)生在人體腎臟、輸尿管、膀胱、尿道部位的結(jié)石統(tǒng)稱為尿路結(jié)石。其中腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石被稱為上尿路結(jié)石；膀胱結(jié)石，尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。尿路結(jié)石看起來(lái)很像“石頭”。主要由無(wú)機(jī)鹽和有機(jī)鹽以及酸組成，大部分為晶體狀態(tài)；如草酸鹽，磷酸鹽，尿酸鹽，胱氨酸等。由于結(jié)石發(fā)生的部位、病因、年齡、性別、成份不同預(yù)后也有很大不同，治療不及時(shí)可以造成梗阻，積水，感染，腎功能損害。選擇不同的治療方法，對(duì)患者預(yù)后的影響關(guān)系重大。尿路結(jié)石是怎樣形成的？ 形成尿路結(jié)石的原因很多，主要有以下幾個(gè)方面：生活環(huán)境；工作環(huán)境；地區(qū)差異；氣候差異；飲水水質(zhì)；進(jìn)食動(dòng)物蛋白過(guò)高；偏食水果、蔬菜；先天性酶缺欠；甲亢、皮質(zhì)醇增多癥；長(zhǎng)期臥床；代謝異常。飲食習(xí)慣；長(zhǎng)期服用藥物；尿路梗阻、狹窄、感染都是結(jié)石形成的原因之一。尿路結(jié)石形成的主要原因是什么？形成尿路結(jié)石的主要原因就是飲食。飲食中可形成結(jié)石的相關(guān)成份攝入過(guò)多極易引起尿路結(jié)石。尿路結(jié)石患病期間，要限制病人吃那些易促使結(jié)石形成的食物。草酸積存過(guò)多：偏食菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是草酸含量較高的食物。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。 嘌呤代謝失常：偏食動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成份。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果過(guò)多地食用含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。 脂肪攝取太多：各種動(dòng)物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對(duì)草酸鹽的吸收增多，一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。醫(yī)生們常講熱天要多喝水，吃了油水多的食物時(shí)也要多喝水，也就減少了得結(jié)石的危險(xiǎn)。 糖份增高：糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會(huì)為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。蛋白質(zhì)過(guò)量：蛋白質(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對(duì)鈣的吸收。如果經(jīng)常過(guò)量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。尿路結(jié)石發(fā)病時(shí)的主要癥狀有哪些？尿路結(jié)石的主要癥狀有疼痛和血尿，多為突發(fā)的腰、腹部疼痛或排尿疼痛，疼痛劇烈如刀割樣，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，緩解后如常人一般?？砂橛醒?，多為鏡下血尿，因肉眼不可見，很多患者疼痛緩解后認(rèn)為沒(méi)事，疏于就醫(yī)。結(jié)果是結(jié)石越長(zhǎng)越大，甚至引起血尿、腎積水，嚴(yán)重者導(dǎo)致腎功能衰竭，尿毒癥。怎樣檢查尿路結(jié)石？ 1：B超是目前常規(guī)檢查尿路結(jié)石的方法，無(wú)痛無(wú)創(chuàng)傷，對(duì)X線不顯影的結(jié)石意義更大。由于人體腸道的氣體干擾，輸尿管結(jié)石容易漏診應(yīng)引起重視。2：X線腹部平片，85%的結(jié)石能夠在腹部平片上顯影，叫陽(yáng)性結(jié)石。15％的結(jié)石腹部平片不顯影，叫陰性結(jié)石。注意對(duì)于結(jié)石癥狀典型腹部平片未見結(jié)石影像的要進(jìn)一步檢查，防止漏診。3：CT檢查，幾乎能夠確診所有尿路結(jié)石，注意尿路造影后暫時(shí)不要進(jìn)行CT檢查，防止造影劑顯影誤診。4：靜脈腎盂造影檢查，了解腎盂腎盞形態(tài)與結(jié)構(gòu)，輸尿管走行，膀胱輪廓，并根據(jù)顯影時(shí)間長(zhǎng)短，間接了解腎臟功能情況。不作為常規(guī)檢查。5：膀胱鏡和逆行腎盂造影，靜脈腎盂造影檢查不能明確診斷的病例及碘過(guò)敏的患者，可進(jìn)行此檢查，有一定痛苦，不做為常規(guī)檢查。8：核磁：結(jié)石在核磁檢查中不顯影，不宜選用。尿路結(jié)石有哪些治療方法？腎及輸尿管結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石大小、部位、數(shù)目、形狀、一側(cè)或兩側(cè)，有無(wú)尿路梗阻、伴發(fā)感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進(jìn)行具體分析，全面考慮。但當(dāng)絞痛發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)該使癥狀緩解，而后再選擇治療方案。 （一）腎絞痛的處理。 1．解痙止痛：2．指壓止痛：3．皮膚過(guò)敏區(qū)局部封閉： 4．針刺療法： (二)非手術(shù)療法。 非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無(wú)明顯尿路梗阻及感染者，對(duì)某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。 1. 大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)，稀釋尿液減少晶體沉淀。2. 中草藥治療：3. 針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結(jié)石的排出。4. 經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出。5．其它：對(duì)尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感藥物積極抗感染，對(duì)體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等等。 （三）體外沖擊波碎石。 （四）手術(shù)療法。 開放手術(shù)：結(jié)石引起尿路梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效，無(wú)體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)手術(shù)室前或在手術(shù)臺(tái)上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用以下幾種方式手術(shù)：腎、輸尿管、膀胱、尿道切開取石術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴(yán)重受損或喪失功能，而對(duì)側(cè)腎功能良好者，患腎切除術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)：泌尿系統(tǒng)借助尿路與外界相通，醫(yī)生利用腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡通過(guò)尿道向上到達(dá)膀胱，輸尿管乃至腎盂等部位，對(duì)該處的病變（比如結(jié)石）進(jìn)行直接的治療?，F(xiàn)在90%以上的泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人都是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到了治愈結(jié)石的效果，避免了傳統(tǒng)開放的痛苦，縮短了住院時(shí)間。微創(chuàng)治療結(jié)石的優(yōu)勢(shì)是什么？微創(chuàng)治療尿路結(jié)石具有安全、高效、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、碎石效果確切，操作簡(jiǎn)單，病人痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。輸尿管鏡可以通過(guò)尿道、膀胱輸尿管接觸擊碎結(jié)石而不用開放手術(shù)。腎臟較大、鑄形、多發(fā)、鹿角樣結(jié)石利用B超或X光定位微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺建立皮膚至腎臟結(jié)石的直徑0.7cm通道使用腎鏡進(jìn)行碎石手術(shù)。合并輸尿管息肉或狹窄者可同時(shí)處理，明確輸尿管疾病的診斷。什么情況下首選體外沖擊波碎石治療？1：明確診斷的尿路統(tǒng)結(jié)石。2：首次發(fā)現(xiàn)的近三個(gè)月內(nèi)伴有絞痛病史和血尿的患者。3：檢查尿路系統(tǒng)無(wú)明顯梗阻及狹窄。4：結(jié)石0.5～2.5㎝之間。5：身體條件好，無(wú)嚴(yán)重合并癥。體外沖擊波碎石前做哪些準(zhǔn)備？1：解除恐懼心理，爭(zhēng)取主動(dòng)配合。如體位相對(duì)固定，機(jī)器噪音較大，碎石后出現(xiàn)血尿等等。2：治療前服緩瀉劑，當(dāng)日禁食。3：檢查血尿常規(guī)、肝腎功能，出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，心電圖，腹部平片，靜脈腎盂造影。4：尿中白細(xì)胞多時(shí)應(yīng)用抗生素。5：根據(jù)具體情況制定治療計(jì)劃。為什么有些尿路結(jié)石要選擇手術(shù)治療？ 1：結(jié)石位于同一部位三個(gè)月以上，非手術(shù)治療無(wú)效。2：有明確梗阻原因如先天畸形、狹窄、息肉、腫瘤等。3：結(jié)石較大、鑄形、多發(fā)、鹿角樣結(jié)石。多次碎石損害腎功能。4：反復(fù)感染、發(fā)熱、雙側(cè)多發(fā)結(jié)石，腎功能明顯受損。5：一側(cè)腎功能正常，對(duì)側(cè)重度腎積水、腎皮質(zhì)菲薄、無(wú)功能腎臟切除。為什么尿路結(jié)石患者手術(shù)后要定期復(fù)查？尿路結(jié)石癥的患者在臨床上非常多見。很多患者經(jīng)過(guò)手術(shù)或非手術(shù)治療，結(jié)石暫時(shí)得以去除。但不久，又會(huì)生成新的結(jié)石，患者十分痛苦。原來(lái)，尿路統(tǒng)的各個(gè)部位，如腎、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道等都有可能生成結(jié)石。尿路結(jié)石的生成受尿液酸堿度、尿路是否存在梗阻、尿路是否有異物以及身體其他某些疾病的影響。如果患者生活上不加注意，已經(jīng)治好的尿路結(jié)石癥就會(huì)復(fù)發(fā)。因此，做好預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的工作至關(guān)重要。尿路結(jié)石病人在結(jié)石排出后必須定期進(jìn)行復(fù)查。這主要是因?yàn)椋?）對(duì)絕大多數(shù)尿石癥病人來(lái)說(shuō)，排出結(jié)石只是"治標(biāo)未治本"造成結(jié)石形成的因素并未解決。也就是說(shuō)，如果這些造成結(jié)石形成的因素還繼續(xù)存大的話，結(jié)石還有可能復(fù)發(fā)。（2）除了在手術(shù)時(shí)明確結(jié)石已經(jīng)取凈外，無(wú)論采用什么方法碎石，對(duì)于大部分病人來(lái)說(shuō)，體內(nèi)都可能存在一些大小不等的結(jié)石碎片。有些結(jié)石碎片X線平片上不一定能顯示出來(lái)。如不排凈，這些結(jié)石碎片就可能成為以后結(jié)石復(fù)發(fā)的核心。（3）對(duì)于那些在手術(shù)或碎石治療以后明確還有結(jié)石碎片的病人更應(yīng)該進(jìn)行定期的復(fù)查。長(zhǎng)時(shí)間不到醫(yī)院去進(jìn)行檢查，有的病人結(jié)石復(fù)發(fā)，造成嚴(yán)重的腎積水、腎積膿，最終失去一個(gè)腎臟；有的病人原來(lái)的結(jié)石并不大，后來(lái)結(jié)石反而越長(zhǎng)越大，甚至比原來(lái)的結(jié)石還要大，給治療帶來(lái)很大的困難。所以，我們希望尿石癥病人應(yīng)該定期到醫(yī)院接受檢查，如有結(jié)石復(fù)發(fā)，就可以及時(shí)治療。復(fù)查時(shí)間6～12個(gè)月。如何有效的降低結(jié)石發(fā)病的機(jī)會(huì)？了解結(jié)石的主要成份，避開進(jìn)食含量過(guò)高的食物，就能降低結(jié)石的發(fā)病機(jī)會(huì)： 草酸鹽結(jié)石：多從食物中生成，部分也可由內(nèi)生機(jī)制生成。飲食應(yīng)禁食含草酸高的蔬菜，如菠菜、莧菜、蕹菜、青蒜、洋蔥、茭白、西紅柿、馬鈴薯、草莓、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、各種筍類等。宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜等。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)食物中纖維素可減少尿鈣的形成，如麥麩食品中的麥麩面包、米糠也有同樣作用，對(duì)復(fù)發(fā)性高鈣尿結(jié)石有效，維生素B1、維生素B6缺乏使尿草酸增多，應(yīng)增加富含此類維生素的食物，如谷物、干果、硬果等?？诜~酸5毫克，吡哆醇10毫克可防止甘氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟?。患此類結(jié)石病人要多飲水。 磷酸鹽結(jié)石：因在堿性尿液中形成，故應(yīng)多食用酸性食物，同時(shí)限制含鈣高的食物。成酸性食物如畜禽肉類、魚蝦類、蛋類、谷物花生等。宜少食肉類、魚類及骨頭湯。 尿酸鹽結(jié)石：是由高尿酸血癥引起，故應(yīng)禁食含嘌呤高的食物，動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜、濃肉湯、蘑菇、豌豆、龍須菜、沙丁魚、鳳尾魚、魚子等。應(yīng)多食蔬菜水果，多飲水降低尿酸濃度。應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，每日蛋白質(zhì)的總攝入量應(yīng)在48-80克（0.8-1.0克/公斤/日）之間。一般帶葉的蔬菜每市斤約含10克蛋白質(zhì)、瘦肉類每50克約含蛋白質(zhì)10克、谷類每市斤含蛋白質(zhì)35-60克。要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們?cè)隗w內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療。常規(guī)治療：每隔1-2日用一次清涼飲食（生水果、果汁及生菜），至少每周1次清涼飲食。少食或忌用肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯、肉汁、沙丁魚、蟹、菠菜、濃茶、咖啡，烈性的香料及調(diào)味品也宜少用。 鈣鹽結(jié)石：宜限制含鈣高的牛奶、干酪、蝦皮等。應(yīng)多食成酸食物，如肉禽蛋類，使尿液呈酸性并大量飲水。 胱氨酸結(jié)石：注意限制蛋氨酸及酸性食物（動(dòng)物食物）多食堿性食物（植物性食品）使尿液呈堿性并大量飲水。多食黑木耳 黑木耳中富含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對(duì)各種結(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外。補(bǔ)鈣能引起尿路結(jié)石嗎？ 尿路結(jié)石的發(fā)病原因復(fù)雜。過(guò)去不少人認(rèn)為，多吃富鈣食物或補(bǔ)充鈣劑會(huì)引起尿路結(jié)石。其實(shí)，補(bǔ)鈣不僅不會(huì)形成尿路結(jié)石，而且還可能減少患尿路結(jié)石的機(jī)率。 結(jié)石主要分為草酸鈣結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石兩種，尿路結(jié)石大多是草酸鈣在尿中沉積，主要與草酸攝入過(guò)多有關(guān)，而與吃富鈣食品沒(méi)有關(guān)系。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，攝入富鈣食品，可以與腸內(nèi)食渣中的草酸結(jié)合生成不溶的草酸鈣，排出體外，從而避免了尿路結(jié)石的形成。而每天鈣質(zhì)攝取量少于600毫克的人發(fā)生尿路結(jié)石的比率，較每天鈣質(zhì)攝取量多于1000毫克的人高出兩倍。因?yàn)殁}質(zhì)攝取量過(guò)少，會(huì)促進(jìn)腸道對(duì)草酸鹽的吸收和骨質(zhì)中鈣的流失，反而更容易導(dǎo)致尿路結(jié)石的發(fā)生。專家建議，對(duì)草酸鈣結(jié)石的患者，每天鈣質(zhì)攝取量應(yīng)保持1000毫克左右，不僅不會(huì)形成新的結(jié)石，反而有助減少原病的復(fù)發(fā)。 所以，預(yù)防尿路結(jié)石的辦法是應(yīng)該減少草酸食物的攝取，而不是限制鈣的攝入。含草酸多的常見食物有：菠菜、豆類、甜菜、芹菜、菱白、巧克力、葡萄、青椒、香菜、草莓及甘藍(lán)菜科的蔬菜。這些食物應(yīng)少吃，或先用沸水焯后再吃，以減少草酸含量。治療尿路結(jié)石簡(jiǎn)效方 尿路結(jié)石屬中醫(yī)學(xué) “石淋、砂淋”范疇。當(dāng)尿路結(jié)石較小時(shí)，中藥治療常能收到較好效果，可避免手術(shù)帶來(lái)的痛苦?，F(xiàn)介紹一個(gè)治療尿路結(jié)石的自制簡(jiǎn)效方―――“核桃+雞內(nèi)金”。此方對(duì)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石有較好效果。 方藥制法：取生雞內(nèi)金250g（或干品50g），洗凈，曬干，研末；核桃仁500g，研碎?；旌虾蠹尤敕涿?00ml，充分?jǐn)嚢杈鶆?，入瓷容器中備用。每次服用以上配方兩湯?約30g)，溫開水送服，早晚各1次。 患者同時(shí)多飲水，維持尿量在2～3L/天，必要時(shí)可適當(dāng)口服利尿藥物。如伴有尿路感染，可加用抗生素。每次服藥后患者可做適度的跳躍運(yùn)動(dòng)或上下樓梯，或者拍擊腰部，以利于結(jié)石排出。連續(xù)服用2周為1 個(gè)療程，可連用2～3個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1周。 療效特點(diǎn)：此方適用于：1.結(jié)石較?。ㄖ睆叫∮?.8cm），且形狀規(guī)則，表面光滑者；2.泌尿道無(wú)明顯畸形、狹窄和感染者；3.腎功能尚好者。 方解：方中核桃性溫，味甘，入腎、肺經(jīng)， 具有補(bǔ)腎固精、潤(rùn)肺止咳等功效?！侗静菁{目》中“石淋用胡桃肉煮粥多食甚效”的記載。現(xiàn)代藥理研究表明，核桃仁中含有的丙酮酸能促進(jìn)尿路結(jié)石和膽管結(jié)石溶解、消退和排泄。故核桃當(dāng)是方中排石之主藥。雞內(nèi)金性平，味甘，歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)，長(zhǎng)于健脾消積、通淋化石。臨床證明，雞內(nèi)金通淋化石以生用為好，炒制后則健脾消積作用較強(qiáng)。蜂蜜性味甘、平，主要有“清熱、解毒、潤(rùn)燥、止痛”功效，方中能起輔助治療作用。三味合用，具有化堅(jiān)消石之功，對(duì)促進(jìn)結(jié)石排出、消除尿路炎癥、解除腎絞痛均有良好的效果。 中藥金錢草和海金沙泡水服，有利于排出體內(nèi)細(xì)小的結(jié)石。尿路結(jié)石患者如何做好飲食保?。?1.尿路結(jié)石病人不宜多吃糖 ；尿路結(jié)石病人吃糖過(guò)多會(huì)促進(jìn)尿結(jié)石進(jìn)一步形成。實(shí)踐證明，服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會(huì)增加。鈣和草酸均可促進(jìn)結(jié)石形成，三者同時(shí)增加更易形成結(jié)石。因?yàn)槟蛩岫仍黾?，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結(jié)石形成。因此，患有腎、輸尿管和膀胱結(jié)石的病人不宜多吃糖。2.尿路結(jié)石病人忌吃菠菜；尿路結(jié)石病人尿中的草酸鈣本身已處于過(guò)飽和狀態(tài)，若再食，就可能加重病情。如果尿路結(jié)石病人，通過(guò)手術(shù)已除去了結(jié)石，忌吃菠菜就可預(yù)防復(fù)發(fā)。3.腎結(jié)石病人不宜在臨睡前喝牛奶；晚間喝牛奶對(duì)腎結(jié)石患者或已治愈者來(lái)說(shuō)，人在睡眠之后，尿量減少，尿中各種有形物質(zhì)增加，可使尿液變濃。牛奶含鈣較多，腎結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。結(jié)石形成的最危險(xiǎn)因素是鈣在尿中濃度短時(shí)間突然增高。飲牛奶后２～３小時(shí)，正是鈣通過(guò)腎臟排除的高峰，如此時(shí)正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過(guò)腎臟較多，故易形成結(jié)石。因此，腎結(jié)石患者不要在臨睡前飲牛奶。為免此虞，可在晚上臨睡４個(gè)小時(shí)前飲用。4.補(bǔ)鈣，鈣攝入增多，尿中排出鈣增加，高鈣尿增加了形成結(jié)石的危險(xiǎn)性。膳食攝入的鈣可與同時(shí)吃進(jìn)的草酸結(jié)合成草酸鈣，從糞便排出體外，反倒減少了可能吸收的草酸量，因此，并不增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。但膳食之外補(bǔ)充的鈣劑就不會(huì)有這種作用了。對(duì)于有腎結(jié)石史的人補(bǔ)鈣要特別慎重。5.患有尿路結(jié)石的人應(yīng)注意多飲水多運(yùn)動(dòng)，飲水、運(yùn)動(dòng)同時(shí)捶打尿路對(duì)結(jié)石的排出時(shí)有好處。尿路結(jié)石患者為什么要補(bǔ)鈣？ 第一是補(bǔ)充鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了部分被腸胃吸收和經(jīng)腎臟排出體外的草酸，從而減少了形成腎結(jié)石的幾率。第二是日本學(xué)者提出的“酸堿平衡學(xué)說(shuō)”。即血液呈酸性時(shí)，結(jié)石容易形成。呈堿性時(shí)，抑制結(jié)石形成。缺鈣時(shí)血液偏酸性，合理補(bǔ)鈣，血液偏堿，這樣反而有利于抑制結(jié)石形成。 秦皇島市第一醫(yī)院泌尿外科： 張立民