一、“輕型缺血性卒中”的定義及溶栓現(xiàn)狀 輕型缺血性卒中（ MIS）的定義目前尚未統(tǒng)一，主要根據(jù)卒中臨床嚴重程度來定義（NIHSS≤3~6分），廣義上通常還包括短暫性腦缺血發(fā)作和癥狀波動或迅速緩解的卒中。 由于 rt-PA的藥品說明書明確將“輕型卒中或癥狀迅速改善的卒中”列為靜脈溶栓相對禁忌癥。美國AHA“跟著指南走”2003~2009年的數(shù)據(jù)顯示，31.2%的發(fā)病2小時內(nèi)到達醫(yī)院的卒中患者由于癥狀輕微而未接受溶栓治療，其中，80.1%的患者NIHSS≤5分。 二、MIS溶栓的獲益與風險 MIS溶栓的主要爭議來自三個方面：1. 不溶栓是否影響預后？ 2. 溶栓后是否獲益？3.溶栓是否增加出血風險而抵消了獲益？ 研究顯示，有近1/3的輕型卒中患者遠期預后不良。輕型卒中的早期臨床惡化是極其常見的現(xiàn)象，發(fā)病早期的癥狀輕微或迅速改善并不代表其遠期預后良好，因此對于在溶栓時間窗內(nèi)到達醫(yī)院的MIS患者必須同樣進入溶栓綠色通道，接受嚴格的評估，讓近1/3有可能預后不良的MIS患者獲益。 再談一談MIS溶栓獲益與出血風險。2016年在Lancet Neurology上發(fā)表的一篇薈萃分析顯示，NIHSS≤4分的患者溶栓后遠期預后良好率（mRS≤2分）達85%以上，而對照組為82%左右。但出現(xiàn)癥狀性顱內(nèi)出血（sICH）的風險較高，而死亡率無明顯統(tǒng)計學差異。盡管MIS患者接受溶栓治療出現(xiàn)sICH的風險增加，但可獲得更好的功能預后且不增加死亡風險。 三、MIS溶栓指南與共識推薦 2016年發(fā)表的美國AHA/ASA急性缺血性卒中rt-PA溶栓適應癥及禁忌癥科學聲明中對此進行了詳細的解讀。對于癥狀輕且為非致殘性癥狀的患者，若發(fā)病時間在3小時時間窗內(nèi)，可考慮靜脈阿替普酶治療；對于輕癥但可能致殘的卒中患者，由于臨床療效肯定，臨床醫(yī)師可考慮靜脈阿替普酶治療（I類推薦，A級證據(jù)），治療需考慮可能的獲益與風險。有必要進一步研究這部分患者的風險獲益比（IIb推薦，C級證據(jù)）。2017年中國學者撰寫的溶栓科學聲明也給予了相同證據(jù)級別的推薦。