股骨粗隆間骨折病人一般都是行內(nèi)固定內(nèi)固定以髓內(nèi)釘固定為主，具有損傷小，恢復(fù)快，感染率低，出血少等優(yōu)點(diǎn)。 有些患者也可選用關(guān)節(jié)置換陳舊股骨粗隆間骨折，和骨折類型比較簡單的超老年患者，前者骨折閉合復(fù)位困難或已經(jīng)不可能，切開復(fù)位損傷大，骨折愈合困難，后者可以通過一個簡單的關(guān)節(jié)置換使患者達(dá)到早日下地活動的終極目的。 我們在這方面做了一些工作，取得了較高的效果。做了很多85---95歲的患者。

膝關(guān)節(jié)聯(lián)合傷手術(shù)（前交叉韌帶重建及內(nèi)側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)）術(shù)后康復(fù)計(jì)劃（在使用本計(jì)劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部內(nèi)容，并經(jīng)醫(yī)生許可后再予執(zhí)行）※注意事項(xiàng)：1. 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4. 除手術(shù)肢體制動保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5. 早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，每日只進(jìn)行一次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。如屈曲角度長時(shí)間（>2周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)。6. 活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。7. 附錄中帶有陰影一側(cè)為患側(cè)。8. 關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加即屬正常現(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。正文一·早期 —— 炎性反應(yīng)及相對固定期（0－2周）根據(jù)損傷程度、手術(shù)固定及縫合方式的不同，術(shù)后可能采取活動夾板、直夾板或短期石膏固定等不同方式，練習(xí)時(shí)應(yīng)以本程序?yàn)榛A(chǔ)，在醫(yī)生修改指導(dǎo)后再予以執(zhí)行。目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負(fù)重；早期小范圍活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且重建的韌帶尚較為脆弱。故以小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負(fù)荷（完成30次動作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。㈠ 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。㈡ 術(shù)后一天：1 踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)（見附錄1—圖1），5分／組，1組／小時(shí)。（對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2 股四頭肌（大腿前側(cè)肌群）等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）3 腘繩肌（大腿后側(cè)肌群）等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松(見附錄1—圖2)。要求同上，大于500次/每日㈢ 術(shù)后2天：拔除引流1 繼續(xù)以上練習(xí)。2 如疼痛較輕微則踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。（見附錄—圖3）每次下床后進(jìn)行可有效防止腫脹。3 開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（練習(xí)時(shí)切口處的疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。方法見附錄1—圖4）。4 開始側(cè)抬腿練習(xí)（暫時(shí)不做內(nèi)側(cè)抬動作），30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（方法見附錄1—圖5、6。）5開始后抬腿練習(xí)，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。㈣ 術(shù)后3天： 1 繼續(xù)以上練習(xí)。2 如無石膏固定，則可開始負(fù)重及平衡練習(xí)——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，逐漸過渡至可單腿完全負(fù)重站立。（見附錄1—圖7）——雙足前后分離，移動重心，逐漸過渡至可單腿完全負(fù)重站立。（見附錄1—圖22）。5分/次，2次/日。㈤ 術(shù)后4天：1 繼續(xù)以上練習(xí)。2 加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。3 如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。㈦ 術(shù)后1周：根據(jù)情況由醫(yī)生決定是否開始屈伸練習(xí)1開始屈曲練習(xí)（0°—60°微痛等距范圍內(nèi)。應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。）2 屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2—3次/日。3 開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。（見附錄1—圖14）30分/次，1-2次/日。4如可單足站立，可用單拐行走。二·初期：（2—4周）目的：加強(qiáng)活動度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。㈠ 術(shù)后2周：1 至本周結(jié)束時(shí)被動屈曲至60－70°.2 強(qiáng)化肌力練習(xí)。（直抬腿最好可達(dá)6分鐘）3 如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可脫拐。4 伸展可達(dá)與健側(cè)（未手術(shù)一側(cè)腿）基本相同。5開始指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲，方法見備注。6 逐漸調(diào)整夾板至0—30°范圍屈伸，并每5天左右加大角度。 如調(diào)整后行走及負(fù)重時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。㈡ 術(shù)后3周：調(diào)整夾板或護(hù)膝至可在0°—50°范圍屈伸。1 被動屈曲至70－80°。2 加強(qiáng)主動屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。3 開始脫拐行走。4開始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。（見附錄1—圖11、12）。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個練習(xí)過程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日一次。5 開始臥位或立位“勾腿”練習(xí)。（見附錄1—圖17、18、19）。應(yīng)在活動夾板允許角度范圍靜力練習(xí)，屈至無痛角度保持10—15秒。15－20次/組，4組/日。㈢ 術(shù)后4周： 1被動屈曲達(dá)80－90°。2 調(diào)整夾板至可在0—70°范圍屈伸。3 開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。（見附錄1—圖21、23，逐漸過渡至附錄1—圖24、25,并漸增負(fù)荷至附錄2—圖6、7、8、9）30次/組，4組/日。4平地力求達(dá)到正常步態(tài)行走。三·中期：（5周—3個月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項(xiàng)活動能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。㈠ 術(shù)后5－6周：調(diào)整夾板或護(hù)膝至可在0°—90°范圍屈伸。1 被動屈曲應(yīng)大于90°（100－110°）。2開始靜蹲或靠墻滑動練習(xí)。（見附錄2—圖1、2）在無痛角度進(jìn)行。2分/次，間隔5秒，10次連續(xù)為1組，2-3組/日。㈡ 術(shù)后7—8周：調(diào)整夾板或護(hù)膝至可在0°—110°范圍屈伸。1 被動屈曲角度達(dá)110－130°。2固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。3 強(qiáng)化肌力，見附錄1—圖18、19;附錄2—圖4、5、10、 11,（但不加大負(fù)荷，只增加練習(xí)的角度、次數(shù)及時(shí)間。）4開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。5分/次，4次/日。㈢ 術(shù)后10周—3個月：（可去除夾板）1 主被動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。2 每日俯臥位屈曲使足跟接近臀部（與健側(cè)相同位置），持續(xù)牽伸10分鐘/次。3 開始跪坐練習(xí)（見附錄2—圖14）。 4 開始蹬踏練習(xí)（見附錄2—圖12）。四·后期：（4個月—6個月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動。 強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運(yùn)動。后期提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1開始膝繞環(huán)練習(xí)（見附錄2—圖15）。2 開始跳上跳下練習(xí)（見附錄2—圖16）。3 開始側(cè)向跨跳練習(xí)（見附錄2—圖13）。4 開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。5運(yùn)動員開始基項(xiàng)動作的專項(xiàng)練習(xí)?！似陂g重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動時(shí)使用。五·恢復(fù)運(yùn)動期：（7個月— 1年）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動或劇烈活動。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。*通過測試，患健關(guān)節(jié)活動度達(dá)正常，肌力達(dá)健側(cè)85%以上，則可完全恢復(fù)運(yùn)動。 復(fù)查，手術(shù)取出內(nèi)固定。備注：一·屈曲的練習(xí)方法：以下方法任選其一。每日一次，力求角度略有增長即可。練習(xí)過程中或練習(xí)后如有特殊不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。練習(xí)過程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。1 髕骨松動術(shù)（拆線后如果髕骨活動不佳即可開始）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩?xí)前進(jìn)行。2坐（或仰臥）位垂腿：坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。健腿在患腿下保護(hù)放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護(hù)10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。3仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定，健腿在患腿下保護(hù)），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。要求同上。見附錄1—圖9。4 坐位“頂墻”：坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限。全過程控制在30分鐘內(nèi)。見附錄1—圖10。5.俯臥屈膝：俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長毛巾或?qū)拵ё酉涤谀_腕處，以便于牽拉）?；蛴伤藥椭^對禁止暴力推拿。6主動屈伸練習(xí)：（被動屈曲后進(jìn)行）坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。見附錄1—圖13。二·伸屈的練習(xí)法：伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應(yīng)完全放松，否則將會無效。練習(xí)中采用負(fù)荷的重量不宜過大，應(yīng)使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘，有明顯牽拉感為宜。練習(xí)過程中不得中途休息，否則將影響效果。1 坐位伸膝：坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物。完全放松肌肉，保持30分鐘。30分/次，1—2次/日。見附錄1—圖14。2俯臥懸吊：俯臥，膝以下懸于床外，踝關(guān)節(jié)處加重物。見附錄1—圖15。要求同上。3主動牽伸：見附錄1—圖16、20。于極限處保持10秒，放松5秒。20—30次/組，1—2組/日。

關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后康復(fù)計(jì)劃關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后的康復(fù)功能練習(xí)是較為困難，周期較長，且痛苦較大的一類。雖然部位不同，但其練習(xí)方法類似、指導(dǎo)練習(xí)的原則相同，故歸為同一康復(fù)計(jì)劃加以敘述。關(guān)節(jié)活動受限及練習(xí)的機(jī)制：長期關(guān)節(jié)活動度受限后，不僅關(guān)節(jié)腔內(nèi)會產(chǎn)生粘連，其相應(yīng)的組織（如關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等）在長期得不到充分的牽伸后，亦會發(fā)生攣縮（即長度變短、延展性下降），進(jìn)而加重關(guān)節(jié)活動度受限。因此，術(shù)后很長一段時(shí)期內(nèi)難以達(dá)到術(shù)中松解推拿的角度。而必須通過長期的功能練習(xí)，牽伸相應(yīng)的組織，使其逐漸延長，才能獲得良好及靈活的關(guān)節(jié)活動?？祻?fù)原則：1）個體差異性關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后功能練習(xí)的進(jìn)度難以明確制定。因粘連的部位不同，程度不同，術(shù)中松解推拿達(dá)到的角度不同，術(shù)后的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、引流量等）不同。因此無法規(guī)定練習(xí)的進(jìn)度，只能根據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)整練習(xí)。2）早期康復(fù)的原則關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后為避免再次粘連，應(yīng)盡早開始功能練習(xí)。一般在引流拔除（視引流量，約2~3天拔除）前，術(shù)后2天左右即開始進(jìn)行被動活動練習(xí)。在避免再次粘連的同時(shí)，可將關(guān)節(jié)內(nèi)的積血擠出，防止機(jī)化。3）隨時(shí)觀察組織情況練習(xí)過程中應(yīng)密切注意受牽拉部位組織的張力。如局部發(fā)硬，腫痛明顯，則應(yīng)暫時(shí)減少活動度練習(xí)的量，增加冰敷的次數(shù)及加強(qiáng)等長肌力練習(xí)（即繃勁練習(xí)）。并及時(shí)告知醫(yī)生。4）持續(xù)牽伸的原則關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)以持續(xù)牽伸為主要方法。如有必要時(shí)，應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)行被動推拿（不可盲目追求角度，否則可能有危險(xiǎn)或引發(fā)骨化性肌炎）。練習(xí)中應(yīng)在可耐受疼痛的角度處盡可能地長時(shí)間保持，使組織在適當(dāng)拉力下逐漸延長，不但可保證組織的安全性，同時(shí)可提高關(guān)節(jié)的靈活性。5）功能練習(xí)生活化習(xí)慣化的原則在日常生活中，應(yīng)使關(guān)節(jié)隨時(shí)處于盡可能大的屈曲或伸展位置，而應(yīng)避免長時(shí)間處于“休息位”，否則不但影響功能練習(xí)的進(jìn)度，且不利于關(guān)節(jié)靈活性的提高。即平時(shí)應(yīng)屈曲至微痛、有牽拉感的位置保持；或盡可能大的伸展位置保持。疲勞或無法繼續(xù)保持時(shí)，交換位置。6）平衡練習(xí)的原則活動度練習(xí)應(yīng)與肌力練習(xí)共同進(jìn)行，否則肌力過弱時(shí)將會造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，導(dǎo)致新的損傷發(fā)生。屈曲與伸展練習(xí)應(yīng)共同練習(xí)，否則由于相應(yīng)組織張力的不平衡，會產(chǎn)生新的活動度受限。練習(xí)中可能發(fā)生的情況：1）被動活動時(shí)，可能會有粘連帶被拉斷時(shí)的細(xì)小斷裂聲，屬正常情況，無須過分擔(dān)心。2）關(guān)節(jié)的腫脹會持續(xù)整個練習(xí)過程。直至關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù)正常，不再對組織進(jìn)一步產(chǎn)生刺激時(shí)，才會逐漸消退。3）活動度練習(xí)中的疼痛是不可避免的，只要在練習(xí)結(jié)束后30分鐘內(nèi)消退至原有程度，即為正常。4）早期練習(xí)后應(yīng)及時(shí)冰敷，以避免腫脹；后期可在練習(xí)前給予熱敷，以使組織軟化，利于牽伸。練習(xí)后的熱敷有助于腫脹的消退，但必須在練習(xí)后至少4小時(shí)后。5）練習(xí)過程中會有“反復(fù)”。即在某一階段活動度會有退步，或進(jìn)展停滯不前。只要調(diào)整練習(xí)的量和方法，堅(jiān)持練習(xí)一段時(shí)間即可改善。以膝關(guān)節(jié)為例介紹屈伸練習(xí)的方法：一·屈曲的練習(xí)方法：以下方法任選其一。每日一次，力求角度略有增長即可。練習(xí)過程中或練習(xí)后如有特殊不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。練習(xí)過程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。1 髕骨松動術(shù)：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩?xí)前進(jìn)行。2 坐（或仰臥）位垂腿：坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護(hù)10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。3 仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面，保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。見附錄1—圖9。4 坐位“頂墻”：坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限。全過程控制在30分鐘內(nèi)。見附錄1—圖10。5 主動屈伸練習(xí)：（被動屈曲后進(jìn)行）坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。見附錄1—圖13。6俯臥屈膝：俯臥（臉向下），健腿伸直，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直，由他人或自行握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)被動使膝屈曲。此時(shí)會感到大腿前側(cè)有明顯牽拉感。保持此位置20~30分鐘即可。二·伸屈的練習(xí)法：伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應(yīng)完全放松，否則將影響效果。練習(xí)中采用負(fù)荷的重量不宜過大，應(yīng)使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘，有明顯牽拉感為宜。練習(xí)過程中不得中途休息，否則將影響效果。1坐位伸膝：坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物。完全放松肌肉，保持30分鐘。30分/次，1—2次/日。見附錄1—圖14。2 俯臥懸吊：俯臥，膝以下懸于床外，踝關(guān)節(jié)處加重物。見附錄1—圖15。要求同上。3 主動牽伸：見附錄1—圖16、20。于極限處保持10秒，放松5秒。20—30次/組，1—2組/日。*肌力的練習(xí)方法參照《前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)程序》