一、原發(fā)性肝癌的外科治療與介入治療 我國原發(fā)性肝癌的治療已取得顯著的進展，其中外科手術(shù)切除起到了一定作用，特別是早期單發(fā)小肝癌手術(shù)切除仍占主導(dǎo)地位。但手術(shù)切除在肝癌治療中的作用也有一定的限度，這是因為：(1)肝癌惡性程度高，極易發(fā)生早期播散和轉(zhuǎn)移；(2)我國原發(fā)性肝癌多伴有嚴重肝硬化，往往存在肝功能失代償；(3)相當部分的原發(fā)性肝癌為多中心發(fā)生。因此，切除率低和復(fù)發(fā)率高是制約肝癌手術(shù)治療的關(guān)鍵。 近年來，以外科治療與各種非手術(shù)治療方法優(yōu)化組合的綜合治療日益發(fā)展，成為進一步提高肝癌療效的新途徑。介入治療是首選的非手術(shù)治療方法，在肝癌的綜合治療中具有舉足輕重的作用。肝癌的介入治療一般指在影像學(xué)方法直視或引導(dǎo)下的非手術(shù)局部治療，主要包括在X線電視監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺插管肝動脈栓塞或化療栓塞，以及肝膽管減壓引流術(shù)或內(nèi)支架置入術(shù)，CT、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)局部治療，包括瘤內(nèi)注射與間質(zhì)毀損治療，以及經(jīng)門靜脈穿刺治療。 二、肝癌的肝動脈化療栓塞對于不能根治切除的肝癌，首選的非手術(shù)治療方法即為肝動脈化療栓塞，主要適用于以右葉為主或多發(fā)病灶，及術(shù)后復(fù)發(fā)而無法手術(shù)切除的肝癌。肝動脈化療栓塞具有以下作用：(1)阻斷腫瘤的血供，使瘤體嚴重缺血壞死而縮小，有助于手術(shù)切除；(2)提高局部化療藥物濃度，增強抗腫瘤效應(yīng)，減輕毒副反應(yīng)；(3)控制腫瘤所致的出血；(4)緩解腫瘤所致的頑固性疼痛；(5)刺激機體的免疫效應(yīng)。肝癌的肝動脈化療栓塞已在臨床廣泛開展，但有以下情況應(yīng)視為禁忌：嚴重肝功能障礙和肝細胞性黃疸；大量腹水伴少尿；明顯腎功能代償不全；明顯凝血機制障礙或出血傾向；重度高血壓、冠心病、心功能不全；腫瘤體積超過全肝70%（若肝功能正常，近來采用少量分次栓塞）；廣泛轉(zhuǎn)移；終末期患者；門靜脈主干癌栓完全阻塞應(yīng)視肝門側(cè)支循環(huán)、腫瘤大小及食管靜脈曲張程度酌定。肝動脈化療通常為多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。肝動脈栓塞常用的栓塞劑為碘油和明膠海綿，近年無水乙醇、不銹鋼圈、帶藥微球（囊）、放射性微球等也已應(yīng)用于臨床。應(yīng)重視超選擇至供養(yǎng)腫瘤的靶動脈（肝動脈分支或肝段動脈支），使腫瘤栓塞更徹底而肝功能受損更輕。近年來對栓塞治療的方法有較大改進和發(fā)展。放射介入術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防膽囊炎、胃粘膜糜爛潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥。 經(jīng)肝動脈化療栓塞后，如腫瘤明顯縮小，應(yīng)積極爭取及時手術(shù)切除，使患者獲得根治的機會。手術(shù)切除的腫瘤表明化療栓塞后大部分壞死，但仍可有少量癌細胞存活。對于在肝切除術(shù)前是否應(yīng)用肝動脈化療栓塞，目前存在不同的看法。一般認為，對于可一期根治性切除的肝癌，可不考慮術(shù)前應(yīng)用肝動脈化療栓塞，特別是直徑小于5cm單個結(jié)節(jié)的腫瘤，宜積極予以及時手術(shù)切除。而對于腫瘤較大（一般直徑大于8cm）及多個結(jié)節(jié)的肝癌，往往包膜已不完整，多有肝內(nèi)播散及門靜脈癌栓存在，一期切除大多為姑息性，常難徹底清除腫瘤，而肝切除的刺激又可改變殘癌的細胞周期動力學(xué)，使其增殖速度顯著增快，加速播散和轉(zhuǎn)移。對于這類肝癌采用非切除的外科治療（如肝動脈結(jié)扎加插管化療、術(shù)中冷凍或微波治療）或以肝動脈化療栓塞為首選的非手術(shù)治療，使腫瘤明顯縮小后再行二期切除，其遠期療效優(yōu)于一期姑息性切除。 肝癌根治性切除術(shù)后采用積極的干預(yù)治療防治復(fù)發(fā)是提高肝癌療效的重要手段，其中肝動脈化療栓塞是切實可行的方法，其主要作用是進一步清除肝內(nèi)可能殘存的肝癌細胞，降低復(fù)發(fā)高峰期的復(fù)發(fā)率。通過肝動脈造影可證實有無術(shù)后殘存的癌灶，有助于確立有效的治療方案。如確認無殘癌，可酌減化療栓塞劑量予以預(yù)防性治療。肝動脈化療栓塞對播散衛(wèi)星結(jié)節(jié)和門靜脈癌栓的治療有一定限度，更難控制遠處轉(zhuǎn)移，而且目前尚無證據(jù)表明可阻斷肝癌的發(fā)生。為了達到長期防治的目的，需與其他治療方法特別是生物治療聯(lián)合應(yīng)用。對于姑息性切除術(shù)后殘癌或根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，施行肝動脈化療栓塞應(yīng)予以全量化療，并根據(jù)腫瘤的大小和數(shù)目予以足量碘油栓塞，必要時加用明膠海綿栓塞。 三、肝癌的非血管性介入治療 肝癌的非血管性介入治療主要用于肝功能基本正常，無重要臟器器質(zhì)性病變，無嚴重凝血障礙或出血傾向，無明顯黃疸、大量腹水、發(fā)熱及遠處轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑小于3cm，結(jié)節(jié)數(shù)不超過3個的肝癌患者。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)局部注射治療，包括無水乙醇注射、醋酸注射、熱鹽水注射或熱蒸餾水注射等，也包括經(jīng)門靜脈穿刺治療。CT或超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)無水乙醇注射已在臨床廣泛應(yīng)用，利用無水乙醇對腫瘤細胞的蛋白變性和脫水作用及對腫瘤內(nèi)小血管的凝固栓塞作用可安全有效地達到治療目的，其療效與手術(shù)切除相近，部分病例可獲根治效果。但對于組織質(zhì)地較硬、存在纖維間隔或瘤內(nèi)壓力增高的肝癌，注入乙醇難以完全浸潤，部分乙醇可溢出瘤外損害肝臟。大肝癌常有腫瘤包膜浸潤或血管侵犯，宜與其他療法(肝動脈化療栓塞等)結(jié)合應(yīng)用。 除無水乙醇外， 還可應(yīng)用15%～50%醋酸、熱鹽水或高溫蒸餾水等瘤內(nèi)注射。經(jīng)皮瘤內(nèi)注射高濃度醋酸比無水乙醇具有更強的組織滲透能力，易于穿透癌組織內(nèi)的纖維間隔而均勻彌散，其注射次數(shù)及注射量均明顯減少，療效亦優(yōu)于無水乙醇。但其應(yīng)用為時尚短，確切療效仍有待病例積累證實。經(jīng)皮熱鹽水或蒸餾水注射治療利用其高溫直接殺死腫瘤細胞，可注入較大劑量而用于大肝癌的治療。冷卻后生理鹽水即成為體液的組成部分，蒸餾水則憑借低滲特性引起細胞腫脹和崩解死亡繼續(xù)殺滅癌細胞。與其他療法相比，熱鹽水或蒸餾水注射安全性高、副反應(yīng)輕微，但實際應(yīng)用時瘤灶內(nèi)溫度升高程度難以控制而直接影響療效，且大量注射產(chǎn)生的高壓有可能引起癌細胞擴散，應(yīng)予以重視。 CT或超聲導(dǎo)引下的經(jīng)皮穿刺腫瘤間質(zhì)毀損治療近年來迅速發(fā)展，主要包括射頻消融、微波固化、高強度聚焦超聲、激光熱療、冷凍治療等方法，利用局部產(chǎn)生的高溫或低溫，導(dǎo)致腫瘤組織的凝固壞死。這類療法安全簡便，療效確實，但需要特殊儀器設(shè)備，治療費用相應(yīng)較高。經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)射頻消融利用射頻電極發(fā)出的射頻電流使細胞和組織脫水、離子振蕩而產(chǎn)生70～110℃的高熱，使腫瘤組織凝固性壞死，主要用于治療直徑≤3cm的肝癌，其腫瘤完全壞死率可達90%以上。近年通過多頭集束電極射頻、外套針注水降溫等方法擴大治療范圍，可治療直徑＞3cm的肝癌，亦可與肝動脈栓塞聯(lián)合應(yīng)用治療大肝癌。經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)微波固化利用微波電極加熱腫瘤組織達50℃以上，形成壞死區(qū)。治療直徑＜2cm的肝癌?？蛇_到完全性壞死，對直徑＞3cm者則可采用多針穿刺、多點組合輻射以提高療效。但本法不適于治療靠近膽囊、膈肌或大血管周圍的腫瘤。經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)激光熱療可在腫瘤組織內(nèi)產(chǎn)生70～100℃的高溫，形成球形壞死區(qū)，多光纖多點治療可擴大凝固范圍。激光熱療還具有止血作用，并能刺激機體的免疫力，促進機體殺滅腫瘤，因而有雙重治療作用。目前報道主要用于直徑＜2cm轉(zhuǎn)移性肝癌的治療。 高強度聚焦超聲治療利用高強度超聲波波長短、易于穿透組織的特點，聚焦于深部肝腫瘤，在短時間內(nèi)溫度升高至80～120℃，直接殺死腫瘤細胞。但高強度聚焦超聲聚焦區(qū)域小，治療腫瘤需反復(fù)多次進行。由于肋骨和胃腸等空腔臟器對高強度超聲的吸收和反射，使治療入路受到限制，常需切除部分肋骨或劍突，造成一定創(chuàng)傷。 肝癌的冷凍治療利用超低溫使腫瘤快速形成不可逆凝固性壞死冷凍區(qū)，可有效保存足夠肝組織，對鄰近大血管損傷較小，且可誘發(fā)機體免疫功能，因而簡便安全。早期采用液氮為冷媒適于術(shù)中應(yīng)用。近年發(fā)展的氬氦靶向治療系統(tǒng)（氬氦刀）可在超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝癌，高壓氬氣快速釋放產(chǎn)生-140℃超低溫繼以高壓氦氣產(chǎn)生45℃熱效應(yīng)，最大限度摧毀腫瘤組織。目前適用于直徑>3cm、無嚴重心肺和肝功能障礙、無出血傾向、無大量胸腹水或廣泛轉(zhuǎn)移、未累及肝門或下腔靜脈的腫瘤結(jié)節(jié)。 相對于手術(shù)治療而言，介入治療是肝癌的微創(chuàng)治療。由于其操作簡便、并發(fā)癥少、可重復(fù)進行，有可能在某些方面取代手術(shù)治療，其應(yīng)用前景令人矚目。隨著影像學(xué)技術(shù)的進步，肝癌的介入治療也將會進一步發(fā)展，為失去手術(shù)治療機會的肝癌患者帶來新的希望。

惡性腫瘤的傳統(tǒng)治療方法包括手術(shù)、放療及靜脈化療等，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高以及現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的飛速發(fā)展，一種先進的治療方法——微創(chuàng)介入技術(shù)在惡性腫瘤的治療上發(fā)揮著越來越重要的作用并迅速得到國際國內(nèi)學(xué)術(shù)界的廣泛認可，已成為惡性腫瘤不可缺少的治療手段。該項技術(shù)的主要機理是在影像設(shè)備的監(jiān)視下通過準確定位將特殊的微細導(dǎo)管送至腫瘤組織營養(yǎng)血管，灌入藥物或栓塞劑，最大程度的發(fā)揮藥物的抗腫瘤作用，并將腫瘤內(nèi)微血管堵死，使腫瘤失去營養(yǎng)供應(yīng)，最終讓腫瘤壞死。和傳統(tǒng)治療方法相比，微創(chuàng)介入技術(shù)具有以下獨特優(yōu)勢：１、微創(chuàng)性：治療過程僅需要很小的皮膚切口，出血量也很少，患者無痛苦，容易耐受。２、術(shù)后恢復(fù)時間短：一般手術(shù)以后一天內(nèi)患者就可以自由活動，對日常生活影響小。３、定位準確：所有操作均在影像設(shè)備引導(dǎo)及監(jiān)視下進行，對病變組織的定位及治療高度精確。４、療效高、見效快。５、并發(fā)癥發(fā)生率低：與手術(shù)、全身化療相比較，微創(chuàng)介入技術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。６、可重復(fù)性強：因病變復(fù)雜一次性治療不徹底或病變復(fù)發(fā)時可根據(jù)患者具體情況重復(fù)治療。目前微創(chuàng)介入技術(shù)最常應(yīng)用于肝癌、肺癌、胃腸道腫瘤、腎癌、盆腔腫瘤的治療。除此之外，我院充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，將現(xiàn)代化的微創(chuàng)介入技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥有機結(jié)合起來，在治療原發(fā)腫瘤的同時針對每一患者的具體情況，進行辯證施治，通過中藥的扶正調(diào)理從根本上增強和保護機體的抗病能力、減少毒副反應(yīng)、提高患者生活質(zhì)量，達到扶正固本的目的。從而在惡性腫瘤的治療上形成了我院獨特的專業(yè)優(yōu)勢。

介入診療是繼內(nèi)科、外科之后新興的一門臨床診療技術(shù)，它既不同于內(nèi)科的吃藥打針，也不同于外科的開刀手術(shù)，而是依靠醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)，利用穿刺和導(dǎo)管技術(shù)對疾病進行診斷和治療，并以治療為主的一門學(xué)科。它具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點。針對婦科疾病，我院介入醫(yī)學(xué)科開展了多種治療項目，并對下述疾病的治療取得了顯著療效： 1、子宮肌瘤、子宮腺肌?。翰捎脤?dǎo)管技術(shù)阻塞子宮肌瘤的供血動脈，使肌瘤失去血液供應(yīng)--將肌瘤“餓死“。治療后肌瘤萎縮，從而消除相關(guān)癥狀，且保留子宮及生育功能。 2、輸卵管病變引起的不孕癥：先行子宮、輸卵管造影，根據(jù)造影情況用導(dǎo)絲、導(dǎo)管對輸卵管狹窄或閉塞的部位進行復(fù)通和藥物治療。目前，此方法已成為該病癥首選的診療手段。 3、婦科惡性腫瘤：采用介入技術(shù)將導(dǎo)管超選擇至腫瘤的供血動脈內(nèi)，并將高濃度的抗腫瘤藥物直接注入腫瘤組織，殺死腫瘤細胞，具有無痛苦、療效好、全身副作用小的優(yōu)點。