小兒斜頸推拿治療及體會(huì)河北省中醫(yī)院王智河北省水利醫(yī)院高梯輝趙縣中醫(yī)院路標(biāo)康之源中醫(yī)按摩門診姜艷清《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》20095期關(guān)鍵詞伸筋液；推拿；小兒肌性斜頸小兒斜頸又稱先天性斜頸，民間俗稱“歪脖”,“斜頭”其臨床表現(xiàn)是以患兒頭向患側(cè)傾斜，前傾，顏面旋向健側(cè)為特征，為臨床少見病。有報(bào)道其發(fā)病率在嬰幼兒中約1%常因發(fā)現(xiàn)不及或誤診失治，出現(xiàn)面頸胸部畸形，給患兒造成不良后果。1. 一般資料病歷來源，本文200例皆為門診積累，其中男114人，占57%，女86人，占43%，最小的3天，最大的2歲，分娩產(chǎn)勢(shì)：順產(chǎn)101人，占51%,剖腹產(chǎn)96人，占48%，產(chǎn)鉗13人，占1%，發(fā)病部位：左側(cè)105例，右側(cè)95例。2．診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者頭位前傾，面部轉(zhuǎn)向患側(cè)，面下頜偏向健側(cè)，在患肌處觸及一卵圓或條索狀腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬。3.治療方法：⑴遞質(zhì)的配制：自擬伸筋液：西紅花5g冰片10g伸筋草15g溶于75%乙醇250ml內(nèi)密閉、搖勻3天后即可使用。⑵按摩手法:醫(yī)者對(duì)患側(cè)胸鎖乳突肌推拿按摩數(shù)遍后，繼用拇指蘸取適量伸筋液反復(fù)揉腫塊及周圍反復(fù)彈撥。然后用拇指、食指、中指相對(duì)按摩腫塊反復(fù)數(shù)遍，在此過程中拇指、食指中指及患處保持濕潤狀態(tài)，然后醫(yī)者兩手分別固定患側(cè)肩部及患者頭部，使頭部向患側(cè)肩部，然后一手扶住患兒下頜部，另一手拖住腦后左右轉(zhuǎn)動(dòng)同時(shí)以頸椎為縱軸向上拔伸旋轉(zhuǎn)，顏面肌肉萎縮或偏小的對(duì)采用太陽、睛明、下關(guān)、頰車、地倉、迎香、風(fēng)池等穴位點(diǎn)揉。4.療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：頸部腫塊消失，胸鎖乳突肌活動(dòng)范圍正常；顯效：腫塊明顯縮小變軟，頸項(xiàng)活動(dòng)輕度受限；無效：經(jīng)治療癥狀與體征無明顯改善。5治療結(jié)果：痊愈111人，顯效84人，無效5人。6.典型病例：張某,男,5個(gè)月,其父母發(fā)現(xiàn)其頸部向左側(cè)歪斜隨來我院就診,癥狀:顏面旋向左側(cè),左側(cè)可觸及長3.5cm寬1.2cm腫物,頸部CT:排除骨性斜頸,隨之以伸筋液為膏質(zhì)推拿治療,每日1次12日為一療程,2療程后,腫物消失,頸部活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。7體會(huì)：胎兒在母體胎盤進(jìn)行氣體交換進(jìn)出呼吸運(yùn)動(dòng)具有肺泡擴(kuò)張及生長作用B超于妊娠11周可見胎兒胸壁運(yùn)動(dòng)妊娠16周時(shí)出現(xiàn)羊水28周末有呼吸運(yùn)動(dòng)在這個(gè)過程中如出現(xiàn)臍帶繞頸，胎兒呼吸窘迫，使胸鎖乳突肌攣縮，出現(xiàn)血腫機(jī)化血液循環(huán)受阻，筆者的推測(cè)胎兒臍帶繞頸呼吸窘迫為直接發(fā)病原因。推拿治療本病在于通過手法作用于攣縮的胸鎖乳突肌上促進(jìn)病變部位血液循環(huán)，改變攣縮程度，加速病變的吸收使攣縮的胸鎖乳突肌恢復(fù)正常，同時(shí)通過以伸筋液為膏質(zhì)，可以避免小兒嬌嫩皮膚損傷，還有活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之功效，再施揉捏法及揉法時(shí)可以較重，須注意剛?cè)嵯酀?jì)，不能使用暴力，做頸部側(cè)扳及旋轉(zhuǎn)扳法時(shí)要使小兒放松，幅度由小及大，要由節(jié)奏不可用蠻勁以免引起頸部及周圍組織的損傷，及不適。對(duì)于后期顏面肌肉的萎縮可采用太陽，睛明，下關(guān)，頰車，地倉，迎香，風(fēng)池等穴位點(diǎn)揉。對(duì)于一周內(nèi)尤其6個(gè)月患兒治療率100%，對(duì)一周到一周半的有效率達(dá)96%一周半以上的因其腫物機(jī)化纖維化，建議手術(shù)治療。以伸筋液為膏質(zhì)推拿治療小兒肌性斜頸臨床研究及體會(huì)為河北省科技廳科研課題編號(hào)42761135參考文獻(xiàn)[1]孔令承,田巖等.推拿治療小兒肌性斜頸88例.中國實(shí)用醫(yī)藥研究(三).北京:中國大地出版社,1999.8[2]羅才貴,推拿治療學(xué)[M]北京人民衛(wèi)生出版社2001.8

三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥1998例臨床觀察河北省中醫(yī)院王智殷慧石家莊衛(wèi)生學(xué)校王非關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥；三聯(lián)療法腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病、是腰腿疼痛主要病因之一。筆者近15年采用牽引、按摩、骶管療法等三聯(lián)療法治療1998例，療效滿意特總結(jié)報(bào)道如下。1.一般資料自1998例患者男性1187人，女性811人。年齡最大的78歲，最小的14歲，病程最長的37年，最短的1天。本組病例均經(jīng)CT和核磁共振確診為腰椎間盤突出癥。2治療方法2.１骨盆牽引法：本院應(yīng)用ＪＱ－３Ｃ型多功能對(duì)抗式自動(dòng)程控牽引床。初次設(shè)定牽引重量為體重的１／３左右。隨后可依據(jù)患者的耐受量適度增加。每次牽引５分鐘間歇３分鐘，連續(xù)牽引３次。每日１次，１０次為１療程。２.２手法治療：（１）牽引結(jié)束后即在牽引床上采用推、揉、搓、按、摩等手法在患者腰臀部按摩，以解除腰部肌肉緊張痙攣，促進(jìn)神經(jīng)根水腫的吸收。為將要進(jìn)行的復(fù)位手法創(chuàng)造有利條件。（２）斜扳法：讓患者在按摩床上側(cè)臥位，肩、髖、足在一直線，醫(yī)者立于患者前側(cè)，一手按住患者肩部向后推動(dòng)，另一手按住病人髂前上棘向下前扳動(dòng)，以腰部發(fā)力，使腰部旋轉(zhuǎn)，可聽到腰椎小關(guān)節(jié)彈響聲，左右各一次。（３）腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：病人坐于靠背椅上，椅背向前，術(shù)者坐其正后方，用一手拇指抵患椎偏歪棘突，另一手經(jīng)側(cè)腋下繞過胸前握住對(duì)側(cè)肩部，兩手協(xié)同動(dòng)作。盡力將腰前屈旋轉(zhuǎn)，同時(shí)用力推頂患椎棘突。拇指下有移位感或伴“咔”響聲為佳。在操作同時(shí)，術(shù)者一足內(nèi)側(cè)頂住一側(cè)病人旋轉(zhuǎn)方向椅子后腿，另一足跟外側(cè)勾住椅子對(duì)角前腿，以固定椅子。２.３骶管注射：①定位：以髂后上棘連線為邊長向骶骨方向做三角形。三角形與脊柱相交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)。②穿刺方法：患者取俯臥位，髖部墊一厚枕頭以抬高骨盆。暴露骶部，穿刺點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒，放一塊消毒紗布，布置于臀裂溝，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。用一般穿刺針式套管針，從穿刺點(diǎn)由尾向頭部方向與皮膚呈35°-45°角徐徐進(jìn)針至骶韌帶。此時(shí)有彈性感覺，再進(jìn)針有落空感，表明穿刺成功，回吸無血液、無腦脊液，方可推藥。2.4常用處方及給藥步驟:A2%利多卡因B甲基強(qiáng)的松龍40mg加生理鹽水10mlC維生素B121-2支加生理鹽水10mlD生理鹽水：單次沖擊，每公斤體重1ml一次推入，連續(xù)沖擊200-250ml滴注。上述四種步驟依次治療，注射完畢，臥床休息1-2小時(shí)，每周1次，4次為1個(gè)療程。3.治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)按胡有谷療效評(píng)定方法①（1）治愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)85°左右，能恢復(fù)工作。（2）明顯好轉(zhuǎn):癥狀大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)超過60°，可參加工作。（3）無效:癥狀無明顯減輕，不能參加工作。3.2治療結(jié)果（表1）組別 人數(shù) 治愈 明顯好轉(zhuǎn) 無效 總有效率治療組 1998人 1188人（60%） 723人（36%） 87人（4%） （96%）從表1可以看出經(jīng)三聯(lián)療法治療其療效很好，說明腰椎間盤突出癥保守治療中，其綜合治療手段比較優(yōu)越，其療效也好。4.典型病例戴某某，男，45，1999年8月就診患腰痛史6年，檢查患者腰椎側(cè)彎，活動(dòng)受限，屈頸試驗(yàn)（+）直腿抬高試驗(yàn)右10°左80°加強(qiáng)試驗(yàn)（+）L4、5棘突旁1.5cm壓痛（+）伴放射痛（+）腰椎ＣＴ提示Ｌ４、５ Ｌ５Ｓ１椎間盤突出。經(jīng)三聯(lián)療法治療一個(gè)療程后癥狀體征完全消失，能夠自主工作，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。５.體會(huì)椎間盤突出癥是臨床上一種常見病、多發(fā)病、發(fā)病率約占門診腰腿痛１５％，是由于腰椎間盤退變與損傷導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)使椎間盤髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。本病好發(fā)于３０－５０歲體力勞動(dòng)者，男性多于女性臨床以Ｌ４、５， Ｌ５S1之間突出最多，非手術(shù)療法作為腰椎間盤突出癥一種治療方法，在臨床上應(yīng)用十分廣泛，并取得了很好的療效。筆者采用三聯(lián)療法治療該病１６年。認(rèn)為該法具有療效好、療程短、風(fēng)險(xiǎn)小、治愈率高的優(yōu)勢(shì)，三聯(lián)療法中通過牽引可以增大椎間隙寬度，減輕對(duì)神經(jīng)根的擠壓，減小腰椎前凸，降低椎間壓力為手法復(fù)位創(chuàng)造條件，手法治療，通過恰當(dāng)復(fù)位手法，將外力巧妙地作用于病變部位則更有效促進(jìn)突出物還納，調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)移位，可以改變椎間盤與神經(jīng)根關(guān)節(jié)以解除壓迫，消除刺激松解神經(jīng)根的粘連。參考文獻(xiàn)①胡有谷腰椎間盤突出癥【Ｍ】北京人民衛(wèi)生出版社１９８０.２２０

中西醫(yī)結(jié)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病250例療效觀察《新中醫(yī)》20095期河北省中醫(yī)院王智康之源中醫(yī)按摩門診姜艷清趙縣中醫(yī)院路標(biāo)關(guān)鍵詞:頸椎病椎動(dòng)脈型中西醫(yī)結(jié)合療法/手法活血化瘀劑丹紅注射液中圖分類號(hào)文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼文章編號(hào)椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎間盤組織椎體及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等退行性改變,導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓或受刺激而表現(xiàn)出突發(fā)性眩暈、頭痛耳鳴，聽力減退或耳聾及視力障礙，部分患者可見心慌、心悸等癥狀疾病，該病多見于中老年，近年來逐漸呈年輕化趨勢(shì)。筆者從20002月——2008年7月運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病250例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年全國第一屆頸椎病專題會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：曾有猝倒發(fā)作、眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、視物不清；旋頸試驗(yàn)陽性；X線顯示橫突間距變小，或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，頸椎側(cè)彎過伸過屈時(shí)椎體不穩(wěn)或環(huán)樞椎位置發(fā)生變化；伴有交感癥狀，經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查提示椎動(dòng)脈供血不足。1.2 一般資料400例均為我院門診住院病例，治療組250例均為住院病例男147例、女113例年齡24-78歲平均年齡37.5歲,病程20天-10年,其中伴耳鳴61例,伴視物旋轉(zhuǎn)181例，伴惡心嘔吐100例對(duì)照組均為門診病例150例男87例女63例年齡27-77歲平均37.9歲；病程2天——17年。其中伴耳鳴37例,伴視物旋轉(zhuǎn)120例，伴惡心嘔吐57例2治療方法對(duì)照組：采用按摩配合定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法（患者俯臥位，上肢自然放松，醫(yī)者站于患者頭側(cè)，單或雙手魚際揉頸肩脊椎兩側(cè)4~6遍，單手拿揉頸肩部，使頸肩部肌肉完全放松，然后讓患者仰臥于床上，醫(yī)者雙手交替揉頸椎兩側(cè)數(shù)遍后，一手扶患者下頜，另一手托枕部，向頭頂方向持續(xù)牽拉約3分鐘，托枕部手的食指或中指頂住偏歪的棘突，被動(dòng)抬頭，然后左右旋轉(zhuǎn)頭，同時(shí)托枕部手的食指和中指，用力向中線頂偏歪的棘突，同時(shí)可聽到響聲或指下有移動(dòng)感，然后恢復(fù)中立仰臥位）治療每日1次12天為一療程治療組在推拿基礎(chǔ)上采用丹紅注射液（丹參紅花）40ml入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注，每日一次12天為一療程。3治療標(biāo)準(zhǔn):全部病例的療效評(píng)定:治愈原有癥狀消失,能正常參加勞動(dòng)和工作好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕。未愈：癥狀無改善4治療結(jié)果全部病例均進(jìn)行了6個(gè)月隨訪結(jié)果見表1表一兩組療效比較組別 N 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率(%95%CI,%) OR(95%CI) NNT(95%CI)治療組 250 169 74 7 97.21)(93.8-98.7) 0.23(0.09-0.56) 12(7.5-26.8)對(duì)照組 150 73 60 17 88.7(83.6-93.8) 注1)與對(duì)照組比較(采用Ridi+分析)u=3.550P=0.00065討論頸椎病指因頸椎間盤退行性改變及頸椎骨質(zhì)增生,刺激或壓迫臨近脊髓、神經(jīng)根，血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生頸肩、上肢一系列表現(xiàn)，稱其為頸椎骨性關(guān)節(jié)病，簡稱頸椎病。椎動(dòng)脈頸椎病是一種發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病特殊類頸椎病，它發(fā)病機(jī)理是指頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎體不穩(wěn)定致鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)，可使橫突孔出現(xiàn)移位而刺激或壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致痙攣，狹窄或扭曲椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)受刺激及椎動(dòng)脈本身的退變也是引起椎-基底動(dòng)脈供血不足重要因素[2]筆者對(duì)頸椎病的表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)理治療進(jìn)行長期分析和研究，椎動(dòng)脈型頸椎病主要由于頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)，鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)移位而波及上下橫突孔以致出現(xiàn)軸位或側(cè)位移動(dòng)，鉤椎關(guān)節(jié)囊壁腫脹、充血及滲出直接減少橫突孔橫徑、鉤椎關(guān)節(jié)增生等刺激與壓迫椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)而引起血管痙攣、狹窄或曲折，通過手法放松、剝離、旋轉(zhuǎn)復(fù)位拔伸等治療促進(jìn)局部血液熱循環(huán)等解除肌肉痙攣，糾正頸椎失穩(wěn)關(guān)節(jié)，解除對(duì)椎動(dòng)脈扭曲與壓迫。而對(duì)于充血及炎性滲出以及血管痙攣狹窄或曲折，以及深層炎癥吸收，手法反應(yīng)明顯減少,丹紅注射液：由丹參和紅花組成，丹參性苦微寒，有活血通絡(luò)消腫止痛之功效，二藥相輔共奏祛痰活血通絡(luò)之功,丹參性寒紅花性辛,二藥配藥性味平和,現(xiàn)代研究丹參,紅花等活血化瘀藥可以加快微循環(huán)血流速度,增加毛細(xì)血管網(wǎng)的通透性,清除血凝塊及代謝產(chǎn)物起到對(duì)充血及滲出,以及深層炎癥吸收和排泄[3]大大提高了治療效率,縮短了治療的療程.摘要:目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效.方法400例椎動(dòng)脈型患者分為治療組250例除手法外采用丹紅注射液40ml加入5%GS或0.9%NS250ml滴液每日一次結(jié)果:總有效97.2%對(duì)照組88.7%治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組提示采用丹紅注射液治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有良好的療效.參考文獻(xiàn)[1]國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)【M】南京；南京大學(xué)出版社，1994，186】[2]譚冠先疼痛治療學(xué)，北京人民衛(wèi)生出版社2001，87】[3]劉鐘華,楊世榮,回春,中藥促進(jìn)骨折愈合的實(shí)驗(yàn)研究概說,長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,20(2):63