河北省中醫(yī)院 外二科 周圍血管科射頻消融術是在超聲引導下，射頻消融導管經(jīng)皮膚穿刺口（約2毫米）導入病變靜脈。導管將能量以熱能方式傳遞至靜脈壁。靜脈壁隨即收縮并閉塞。病變靜脈閉塞后，下肢血液即改變路徑，經(jīng)其它健康靜脈回流至心臟。一．基本原理：射頻消融主要是通過射頻發(fā)生器和一種專用的電極導管產(chǎn)生熱能而使靜脈壁攣縮，引起膠原纖維收縮，從而導致靜脈壁增厚，管腔收縮，迅速機化并形成纖維條索最終使靜脈壁閉合，且少量的熱能向深層組織逸散，并衰減迅速，而不致周圍組織損傷。二．適應癥：1.大隱靜脈曲張直徑超過2mm，下肢淺靜脈曲張影響到下肢美觀、有治療需求的患者； 2.下肢靜脈曲張伴有下肢酸脹不適、沉重疲勞感； 3.下肢靜脈曲張伴有下肢水腫、皮膚色素沉著； 4.下肢靜脈曲張伴有濕疹性皮炎（瘀滯性皮炎）； 5.下肢靜脈曲張伴有下肢皮膚脂質(zhì)性硬皮樣改變； 6.下肢靜脈曲張伴有血栓性淺靜脈炎； 7.下肢靜脈曲張伴有靜脈破裂出血； 8.下肢靜脈曲張伴有靜脈性潰瘍（皮膚潰瘍愈合或者未愈合著）。禁忌癥 ：1.大隱靜脈直徑<2mm或者>15mm； 2.大隱靜脈血栓形成導管無法上行； 3.嚴重的大隱靜脈扭曲； 4.大隱靜脈曲張緊貼皮膚或隱股靜脈交界處大的瘤樣擴張； 5.合并有下肢深靜脈血栓形成的患者； 6.凝血功能障礙者； 7.嚴重的肝功能異常者； 8.妊娠、哺乳期； 9.有嚴重的心肺功能疾病全身情況差難以難以平躺者。三．優(yōu)勢：1.射頻閉合所形成的靜脈壁膠原收縮及管腔內(nèi)的機化和纖維化使靜脈再通的可能性極大降低—復發(fā)再通率低；2.電腦對溫度的自動控制可避免組織的燃燒、凝固、氣化、碳化—安全性高；3.射頻消融的頻率為460Hz，對周圍肌肉和神經(jīng)組織的損傷極小—周圍組織損傷小；4.與傳統(tǒng)手術相比，不需要住院及臥床，局部麻醉即可，患者的大隱靜脈走形區(qū)疼痛大為減輕，皮下瘀血及皮膚灼傷較少發(fā)生，愈合時間短，手術切口小，緩解癥狀迅速，幾乎沒有手術瘢痕，美容效果顯著。5.超聲引導下穿刺，精準鎖定。

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)血液異常凝結，堵塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，是常見的周圍血管疾病，也是靜脈梗阻、下肢腫脹的最常見原因。文獻報告該病的尸檢發(fā)現(xiàn)率為35％～52％，總?cè)丝谥邪l(fā)病率約0.5‰～1.0‰，經(jīng)靜脈造影證實有癥狀的DVT發(fā)病率為1.6‰，男性80歲以前出現(xiàn)血栓的累積概率為10.7％，具有危險因素如高齡、制動臥床、大型手術、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、原發(fā)高凝狀態(tài)、妊娠、口服避孕藥、激素治療、腸道炎性疾病、中心靜脈置管以及有靜脈曲張、靜脈血栓病史的人群中發(fā)病率高達20％～30％，并且呈逐年上升趨勢。 下肢深靜脈血栓形成（DVT）的主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹，活動引發(fā)肢體疼痛，抬高患肢腫脹緩解，可伴有靜脈曲張、皮膚顏色改變、脂溢性硬皮病、濕疹和潰瘍等。但有些DVT的癥狀并不典型，給臨床診斷帶來一定困難，約30％～40％患者不能知道自己患上了DVT，須對任何任何不明原因的彌漫性腿部疼痛或水腫進行診斷學檢查。D-二聚體檢查可預測DVT。彩色多普勒超聲、體積描記為無創(chuàng)檢查，診斷率高，尤其前者已成為主要診斷方法。上行性深靜脈造影仍為DVT的決定性檢查，一直被視為診斷的金標準。診斷的關鍵是要除外慢性梗阻性動脈疾病、原發(fā)深靜脈功能不全、下腔靜脈綜合癥、髂靜脈壓迫綜合癥（May-Thurner綜合癥）、髂股動靜脈瘺（KT綜合癥）等可引起下肢腫脹的疾病，選擇性血管造影可予以鑒別。 DVT屬于一種嚴重疾病，有潛在的危險性，如診治不及時，會出現(xiàn)血栓后綜合癥，瓣膜功能不全，下腔靜脈血栓，甚至肺栓塞（PE）等嚴重并發(fā)癥，有生命危險。研究顯示有癥狀的DVT 中近期2~3周內(nèi)PE的發(fā)生率達50％～70％，遠期血栓后綜合癥發(fā)生率達20％～50％?？梢?，選擇及時有效的治療策略尤為重要。 我科針對各種不同類型的DVT制定了嚴格的規(guī)范化治療方案，除常規(guī)的經(jīng)末梢靜脈行溶栓、抗凝、祛聚措施外，在微導管介入溶栓方面具有成熟的臨床經(jīng)驗，開展經(jīng)大隱靜脈插管、經(jīng)股動脈插管以及血栓內(nèi)溶栓等局部溶栓技術，溶栓時間已放寬至兩周。同時為預防肺栓塞的發(fā)生，在嚴格掌握適應癥的情況下，行下腔靜脈濾器植入術。治療血栓溶解率高，血管通暢率增加，近、遠期并發(fā)癥明顯減少。配合自行研制的“脈痹通沖劑Ⅰ號” “脈痹通沖劑Ⅱ號” 中藥治療血栓后綜合癥、下肢靜脈功能不全、，效果良好。

醫(yī)用減壓彈力襪或彈力繃帶是一種具有促進靜脈血液回流心臟功能的產(chǎn)品，作為預防與治療靜脈曲張的有效手段之一，已經(jīng)被國內(nèi)外血管外科專家和病患廣為接受和使用，產(chǎn)品經(jīng)臨床使用，效果非常明顯。彈力襪可以用于治療由于長期站立、靜坐、臥床而引起的下肢血液循環(huán)障礙、下肢沉重酸痛；輕度靜脈曲張、慢性靜脈曲張、靜脈血流淤滯、靜脈炎、妊娠期靜脈曲張、下肢腫脹、大小隱靜脈剝脫術后、靜脈曲張硬化治療后、小腿潰瘍、下肢深靜脈血栓形成后綜合癥等。值得提醒的是：在臨床工作中，醫(yī)用循環(huán)減壓彈力襪的應用僅是血管疾病防治多種方法中的一部分，有較好的輔助作用，可減緩原發(fā)病發(fā)展，對并發(fā)癥有一定治療作用，而非根治。 〖醫(yī)用減壓彈力襪或彈力繃帶原理〗 醫(yī)用循環(huán)減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減.在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%.壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力?！坚t(yī)用減壓彈力襪或彈力繃帶的選擇〗 在選擇彈力襪時，征詢醫(yī)生或產(chǎn)品專家的指導，根據(jù)不同的癥狀，在靜脈曲張的部位對襪型、壓力和尺寸作出最佳選擇。一：選擇合適的彈力襪。所謂“合適”，即穿上后感覺踝部壓力最大，小腿次之，膝以上最小，并且不影響膝關節(jié)活動，舒適貼身。二：根據(jù)病變部位選擇襪子的長短。 在您購買彈力襪前，先要根據(jù)自身的情況選擇合適的彈力襪尺寸及壓力。應用醫(yī)用彈力襪有所講究：一是選擇合適的彈力襪。所謂“合適”，即穿上后感覺踝部壓力最大，小腿次之，膝以上最小，并且不影響膝關節(jié)活動，坐下或蹲時不會起褶，舒適貼身。如果穿上彈力襪后感覺整個襪子的壓力基本一致，則為不合適，其弊大于利，不僅不改善血液循環(huán)，反而阻礙血運。二是根據(jù)病變部位選擇襪子的長短。用軟尺量出您腿部的三個主要尺寸:腳踝最小周長(厘米) ,小腿最大周長(厘米)及大腿最大周長(厘米)根據(jù)壓力的大小，有低壓、中壓、高壓三種。 低壓（預防型18mmHg）：適用于靜脈曲張、血栓高發(fā)人群的日常保健預防。 中壓（治療型20-30mmHg）：適合淺靜脈曲張、血栓的治療與預防，下肢腫脹等。 高壓（治療型30-40mmHg）：明顯的下肢靜脈曲張、靜脈血流淤滯、靜脈炎、嚴重妊娠期靜脈曲張、大小隱靜脈剝脫術后、靜脈曲張硬化治療后、小腿潰瘍、下肢深靜脈血栓形成后綜合癥、不可逆的淋巴水腫等。 可選擇襪子長度：中統(tǒng)襪（膝下）、長統(tǒng)襪（及大腿）、連褲襪 〖醫(yī)用減壓彈力襪或彈力繃帶適用人群〗 1、長時間站立者：教師、交警、導購、美容師、醫(yī)生、護士等。2、長時間靜坐者：IT人士、白領、公務員等辦公室工作人員——長時間站立或靜坐：因肌肉疲勞和地心引力的原因，致使腿部血液回流不暢，血液粘度增加導致下肢靜脈疾病。3、孕婦、長期服用避孕藥的人群——懷孕時體內(nèi)荷爾蒙改變，血液量增長20%以上；胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈、妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導致下肢靜脈疾病。4、經(jīng)常出差，乘坐飛機、長途車的人群、空姐——通常所說的經(jīng)濟艙綜合癥，由于高空失重，造成腿部血液回流不暢，導致下肢靜脈疾病，嚴重時易發(fā)生肺栓塞。5、肥胖人群——由于血液內(nèi)膽固醇和血脂高，血液粘度增加，加之體重過高使靜脈血難以回流心臟，導致下肢靜脈疾病。6、已患下肢靜脈疾病的人群——由于靜脈已經(jīng)處于疾病狀態(tài)，必須通過治療才能改善，否則病情會繼續(xù)發(fā)展。7、下肢深靜脈血栓高發(fā)人群——大手術后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人、妊娠晚期的婦女和產(chǎn)婦、下肢骨折的病人、嚴重感染的病人、老年人等等。 〖醫(yī)用減壓彈力襪或彈力繃帶的作用〗 1、恢復下肢靜脈手術后的功能；防治靜脈曲張的再次復發(fā)。2、消除各種手術后的水腫、促進傷口愈合。3、消除由靜脈曲張、下肢靜脈血液回流障礙引起的腫脹、酸痛，使變黑硬化的皮膚逐漸轉(zhuǎn)好，潰瘍皮膚愈合。使曲張程度轉(zhuǎn)輕的迂曲靜脈恢復原狀。4、預防長期臥床病人的下肢深靜脈血栓形成。5、消除妊娠晚期孕婦的下肢水腫，預防婦女生產(chǎn)后的下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成。6、防治乘飛機旅客的經(jīng)濟艙綜合癥。7、對長時間站立、坐位、重體力勞動者可減輕下肢酸脹不適預防下肢靜脈曲張。 〖醫(yī)用減壓彈力襪或彈力繃帶的穿著、保養(yǎng)方法〗 穿減壓彈力襪的最佳時間是在早上起床之時，因為此時腿部血管系統(tǒng)處于啟動最大功能的狀態(tài)，腫脹還沒有發(fā)生；或者將下肢抬高1/2小時，腫脹消失之后。穿法：1、一手伸進襪筒，捏住襪頭內(nèi)二寸的部位，另一手把襪筒翻至襪跟。2、把絕大部分襪筒翻過來、展順，以便腳能輕松地伸進襪頭。3、兩手拇指撐在襪內(nèi)側(cè)，四指抓住襪身，把腳伸入襪內(nèi)，兩手拇指向外撐緊襪子，四指與拇指協(xié)調(diào)把襪子拉向踝部，并把襪跟置于正確的位置。4、把襪子腿部循序往回翻并向上拉，穿好后將襪子貼身佛平。如初期不適應緊繃者,可漸進式的穿著合適的緊度（避免失去耐心,輕言放棄）。因夏天濕熱容易排汗，可事先抹些痱子粉在腿上，有潤滑作用及防止拉破襪子。治療型彈力襪因需要具有高度壓力，故比一般絲襪和彈力襪穿著困難，初次穿者只需保持耐心多練習幾次，即可駕輕就熟，可以按照以上的反面提拉式比較容易穿著。特別注意在穿或脫彈力襪時、不要讓鉆飾或長指甲刮傷彈力襪。請勤剪手腳指甲，在干燥的季節(jié)要預防腳后跟皮膚開裂，避免刮傷彈力襪。此外還要經(jīng)常檢查鞋內(nèi)是否平整，防止雜物造成彈力襪不必要的磨損，延長使用壽命。洗滌要用中性洗滌劑在溫水中水洗，不要擰干，用手擠或用干毛巾吸除多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽光下或人工熱源下晾曬或烘烤。任何高質(zhì)量的產(chǎn)品，只有精心的照料才能延長其使用壽命，達到最佳的使用效果。 〖下肢靜脈曲張手術后穿彈力襪或彈力繃帶的必要性〗 下肢靜脈曲張手術后穿醫(yī)用彈力襪，好多患者沒有穿，結果會造成腿部的腫脹一直消除不了，還會伴隨新的癥狀的出現(xiàn)。穿彈力襪好處是可防止剝脫部位及切口處的出血，減少靜脈血淤滯，應該堅持穿醫(yī)用循序減壓襪半年左右，況且不能久站久坐，這樣才能鞏固手術效果。因為靜脈曲張做手術治療是一個破壞性治療，大隱靜脈剝脫術，畢竟是把人體下肢回流的一部分靜脈去除掉了，相應來說深層靜脈的負擔隨之加重，靜脈曲張手術后，醫(yī)生會給患者纏彈力繃帶，拆了繃帶后就使用彈力襪，3個月到半年，使用循序減壓彈力襪可以幫助下肢靜脈血回流，消除術后下肢腫脹，鞏固手術效果，防止復發(fā)。靜脈曲張術后適宜穿二級壓力的大腿襪。 〖深靜脈血栓患者穿彈力襪或彈力繃帶的必要性〗下肢深靜脈是下肢靜脈血的主要回流渠道，只有小部分的靜脈血通過淺表靜脈回流，如果深靜脈形成血栓了，下肢深靜脈血的回流受阻，大部分的靜脈血要靠淺靜脈來代償，會導致淺靜脈向外擴張。深靜脈血栓容栓治療后的恢復期，要穿用循環(huán)減壓彈力襪，以外部壓力來抵消因為深靜脈堵塞所導致的靜脈壓力增高，促進靜脈血回流，改善局部皮膚營養(yǎng)不良，減輕水腫，還可以使病人在急性期過后早期下床活動，下地活動本身又有預防下肢深靜脈血栓再形成地效果。部分深靜脈血栓容栓治療后的患者由于容栓不徹底或者其他原因會有各種綜合癥狀，要長期堅持穿用。