李炳茂說中醫(yī)49 關(guān)注身體的疼痛。根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)和伴隨的癥狀,一般可以判斷原因。如頭痛新發(fā)，伴隨怕冷、發(fā)熱，一般是外感疾病，分為風(fēng)寒、風(fēng)濕、也包括一些傳染性疾病。胸部疼痛多屬于心肺疾病，如發(fā)病急，絞痛、刺痛、壓榨感，以左側(cè)心前區(qū)為主伴隨憋氣，并且向左上肢內(nèi)側(cè)放射，常是心臟疾病，必須及時服藥，急診就醫(yī)。慢性胸部疼痛，伴隨咳嗽，吐痰，多屬于肺部疾病。上腹部疼痛，與進(jìn)食有關(guān)，多是胃病。右側(cè)腹部疼痛多是肝膽疾病。肚臍及以下疼痛，伴有大便次數(shù)多，多屬于腸炎，或者進(jìn)食變質(zhì)、過于寒涼的食物。腰部慢性疼痛多是腰椎疾病，急性絞痛可能是腎結(jié)石。四肢疼痛常見風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病。要針對性的檢查、預(yù)防、治療。

衡水電視臺報道（記者：劉海超 李連水）：9月10日教師節(jié)之際，河北省首屆名中醫(yī)、河北醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師李炳茂教授招收徒弟儀式在衡水市人民醫(yī)院舉行，來自我市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的5名醫(yī)生拜李炳茂教授為指導(dǎo)老師。按照國家衛(wèi)生健康委15號令的要求，這些徒弟將嚴(yán)格按照教學(xué)計劃要求，學(xué)習(xí)中西醫(yī)基礎(chǔ)課程；在河北醫(yī)科大學(xué)哈勵遜臨床學(xué)院學(xué)習(xí)臨床課程；在河北省首屆名中醫(yī)李炳茂傳承工作室臨床實踐(對于具有理論基礎(chǔ)的醫(yī)生則重點培養(yǎng)臨床實踐能力)。通過5年(相當(dāng)于大學(xué)本科)系統(tǒng)中西醫(yī)結(jié)合理論學(xué)習(xí)和跟師臨床實踐，經(jīng)省中醫(yī)藥管理局考核合格，直接發(fā)給醫(yī)師資格證書（中醫(yī)特長），不用參加全國醫(yī)師資格考試。這是國家對發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，提高中醫(yī)人才隊伍素質(zhì)出臺的優(yōu)惠政策。李炳茂教授是省管優(yōu)秀專家、河北省有突出貢獻(xiàn)的中青年專家門診、河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副會長。二級教授。在中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研領(lǐng)域成果較多。

徐風(fēng)金,李炳茂,韓莎莎,王彥紅,劉曉出版源《中國中醫(yī)藥信息雜志》2012年,19(5):69-70頁。整理縮編：微信公眾號：MZYYCZLZX,即：名中醫(yī)遠(yuǎn)程診療在線。原發(fā)性干燥綜合征(primary sjogren’s syndrome,PSS)是一種系統(tǒng)性自身免疫疾病,主要累及外分泌腺,典型表現(xiàn)為口、眼干燥,也可累及腺外其他器官,而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。目前尚無根治的方法,西醫(yī)以對癥治療、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療為主,目的在于改善癥狀、控制和延緩因免疫反應(yīng)引起的組織器官損害的進(jìn)展。我們應(yīng)用李炳茂教授的經(jīng)驗方：大黃人參方治療PSS,并對其臨床療效進(jìn)行了觀察,現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2002年修訂的干燥綜合征國際診斷(分類)標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)臨床癥狀、Schirmer實驗、唾液流率、自身抗體檢測或唇腺活檢確診。中醫(yī)氣陰兩虛、邪毒瘀滯證的辨證參照 2000年全國中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合診治風(fēng)濕病會議制定的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。主癥：兩目干澀,口干咽干；次癥：肌膚甲錯,或毛發(fā)干枯稀疏,皮膚紫斑,或持續(xù)雷諾征,女子月經(jīng)量少或閉經(jīng),陰道干澀,低熱,便秘,關(guān)節(jié)疼痛,腮腺漫腫,氣短乏力,心悸,或齒燥脆；舌脈：舌質(zhì)紅,少苔或無苔,或舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑、瘀點,或舌下絡(luò)脈暴露,脈細(xì)數(shù)無力或細(xì)澀。具備主癥及次癥2 項以上者參照舌脈象即可診斷。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)氣陰兩虛、邪毒瘀滯證 證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③未經(jīng)治療或激素、免疫抑制劑治療停藥3個月以上者；④年齡18～75歲者；⑤自愿接受治療,并能配合進(jìn)行觀察及檢查者；⑥自愿參加本研究,并簽署知情同意書。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女；②過敏體質(zhì)及對本藥過敏者；③合并心、腦血管及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者；④繼發(fā)性干燥綜合征；⑤有頸、頭、面放療史及丙型肝炎病毒感染史,艾滋病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、移植物抗宿主病及抗乙酰膽堿藥應(yīng)用者；⑥因眼底病變不宜采用羥氯喹治療者。1.4 一般資料觀察病例來源于2009年1月－2011年3月本院眼科門診、中醫(yī)科門診、風(fēng)濕免疫科門診和住院患者。按隨機(jī)化原則將其分為2組,治療組1例因路途遙遠(yuǎn)未繼續(xù)治療,對照組3例因經(jīng)濟(jì)問題未繼續(xù)治療,結(jié)果最終完成觀察者96例。治療組49例,男3例,女46例；年齡30～72歲,平均(53.2±8.36)歲；病程最短10個月,最長26年,平均(8.12±6.43)年。對照組47例,男4例,女43例；年齡31～75歲,平均(52.1±9.4)歲；病程最短8個月,最長30年,平均(7.92±6.12)年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。2 方法2.1 治療方法治療組予大黃人參方,藥物組成：大黃6g,人參6g,白芍20g,枸杞子15g,甘草20g,當(dāng)歸15g,生地黃12g,薏苡仁20g。合并肺間質(zhì)病變者加丹參、桃仁；有腎小管酸中毒者加山藥、山茱萸；有貧血、瘀斑等血液系統(tǒng)表現(xiàn)者加黃芪、銀杏葉；有納差、腹脹等消化系統(tǒng)損害者加茯苓、豬苓；有神經(jīng)系統(tǒng)病變者加酸棗仁、益智仁；有淋巴結(jié)腫大或腮腺腫大者加玄參、山慈菇。每日1劑,煎湯取汁300 ml,早晚2次分服。對照組口服硫酸羥氯喹片(由上海中西制藥有限公司生產(chǎn)),每次0.2g,每日2次。2組療程均為3個月。2.2 觀察指標(biāo)與方法中醫(yī)癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》標(biāo)準(zhǔn)[3],治療前后分別對口干、眼干、便秘、肌膚干燥、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀進(jìn)行量化計分按無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分。唾液流率 在10:00－11:00時用特制的消毒紗布塊在精密天平上稱重后置患者口中,囑用力咀嚼2min,讓唾液浸濕后取出,再稱重,計算唾液流率。在測定前囑患者清潔口腔并咽干口腔內(nèi)液體。淚液分泌量(Schirmer實驗) 取長35mm、寬5mm的濾紙條,在距一端5mm處折疊,將折疊端置于眼下結(jié)膜穹窿的外1/3與中1/3連接處,閉目5min,取出濾紙,從折痕處開始測量濕潤長度?！? mm/5 min為陽性[4]。免疫指標(biāo) 治療前后分別檢測紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子(RF)、抗核抗體、抗SSA、抗SSB。不良反應(yīng) 觀察心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、視野等變化及不良反應(yīng)。2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“干燥綜合征療效判定標(biāo)準(zhǔn)”[5]擬定。臨床緩解：癥狀、體征消失,實驗室指標(biāo)(ESR、CRP、免疫球蛋白、Schirmer實驗、唾液流率)恢復(fù)或接近正常,抗SSA抗體、抗SSB抗體、RF由陽性轉(zhuǎn)為陰性。顯效：口干、眼干及全身癥狀好轉(zhuǎn),ESR、免疫球蛋白、RF、抗SSA抗體、抗SSB抗體5項中有3項指標(biāo)有改善。有效：口干、眼干癥狀好轉(zhuǎn),全身癥狀好轉(zhuǎn),上述5項實驗室指標(biāo)中有1～2項有改善。無效：口干、眼干癥狀改善不明顯或不穩(wěn)定,上述實驗室指標(biāo)改善不明顯或不穩(wěn)定。2.3.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“干燥綜合征療效判定標(biāo)準(zhǔn)”[3],采用尼莫地平法計算治療前后的療效指數(shù)。[療效指數(shù)＝(治療前評分－治療后評分/治療前評分)×100%]。臨床控制：證候積分減少≥95%；顯效：證候積分減少≥70%；有效：證候積分減少≥30%；無效：證候積分減少＜30%。2.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以x±s表示,各組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗,呈偏態(tài)分布的計量資料,采用Wilcoxon秩和檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；等級資料用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3 結(jié)果3.1 2 組臨床療效比較治療組49例患者中臨床緩解3例,顯效20例,有效18例,無效8例,總有效率83.7%；對照組47例患者中臨床緩解顯效10例,有效20例,無效16例,總有效率66.0%,2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝4.016,P＜0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對照組。3.2 2 組中醫(yī)證候療效比較治療組49例患者中臨床控制5例,顯效20例,有效18例,無效6例,總有效率87.8%；對照組47例患者中臨床控制3例,顯效16例,有效14例,無效14例,總有效率70.2%,2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝3.476,P＜0.05),治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組。3.3 2 組治療前后唾液流率、淚液分泌量及免疫指標(biāo)比較(見 表 1、表 2:省略)3.4 不良反應(yīng)治療組患者治療后血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等均無明顯變化；對照組有1例患者出現(xiàn)惡心、腹脹、食欲差,經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常,未出現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。4 討論PSS屬中醫(yī)“燥證”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》論燥證病因主要為六淫之燥氣,病理為“燥勝則干”,認(rèn)為“陽明燥化,施于厥陰”,“金燥受邪,肺病生焉”,“喉咽干燥,病在土脾”,“腎苦燥”,“腎惡燥”,“陽明所致,為燥生,終為涼”等；張仲景《傷寒論》就燥證病因提出“亡津液,胃中干燥”；劉河間《素問玄機(jī)原病式》就病因方面提出“風(fēng)熱耗損水液,氣行壅滯,不得滑澤通利則皮膚燥裂,肢體麻木不仁”；喻嘉言《醫(yī)門法律·秋燥論》提出了精血津液虧虛致燥的“內(nèi)燥學(xué)說”；唐容川《血證論》提到：“有瘀血,則氣為血阻,不得上升,水津因而不得隨氣上升”?？偨Y(jié)古代醫(yī)家對“燥”的論述,其病機(jī)不外乎虛、熱、燥、瘀。李炳茂教授認(rèn)為本病病機(jī)以陰血虧虛為本,熱毒為標(biāo),燥、瘀既是致病因素,又是病理產(chǎn)物,故治療法則為滋陰清熱、益氣健脾、養(yǎng)血活血,以大黃人參方治療。方中大黃瀉熱解毒、通胃結(jié)、救胃陰,且活血化瘀,符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論的“祛瘀生新”；生地黃甘寒補(bǔ)肝腎之陰；枸杞子味甘性平,補(bǔ)肝腎肺陰,三藥共奏滋陰清熱之功。人參益氣生津止渴而不傷陰，古代藥性歌訣“人參味甘，大補(bǔ)元氣，止渴生津，調(diào)營養(yǎng)衛(wèi)”，提高免疫力功效最好；甘草補(bǔ)中益氣,與大黃同用能緩和其沉降之性使瀉而不猛,與人參同用能緩和其溫補(bǔ)之力使補(bǔ)而不驟,使氣旺津充；白芍酸甘,既能養(yǎng)血又能斂陰，配合甘草“酸甘化陰生津”之力更強(qiáng)；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；本病陰虛尤以腎陰虛為主,唾液為腎所主。滋水涵木,也就補(bǔ)充了肝所主的淚液。病久陰損及陽,易致腎脾陽虛，氣化、運化能力減弱，濕氣困脾，應(yīng)用薏苡仁健脾祛濕。全方共奏滋陰清熱、益氣健脾、養(yǎng)血活血之效,使熱毒去,陰血生,津液得以正常輸布,五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)。 本研究結(jié)果顯示,治療組的總有效率、唾液流率、淚液分泌量、ESR 及中醫(yī)證候積分方面的改善均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示大黃人參方治療PSS可取得更顯著的療效,顯著減少PSS的病情活動。參考文獻(xiàn)：省略。