近日，合肥氣溫持續(xù)攀升，悶熱難耐。高溫之下，中暑事件很容易發(fā)生，防暑降溫刻不容緩！中暑是怎么一回事？怎樣預(yù)防和治療最有效？今天，合衛(wèi)小編請來了合肥市第一人民醫(yī)院高壓氧醫(yī)學(xué)中心朱毅主任醫(yī)師，給大家專業(yè)解答！一、什么是中暑？中暑是人體在高溫、高濕、無風(fēng)環(huán)境下，體溫調(diào)節(jié)功能失衡引發(fā)的疾病。老年人和戶外工作者風(fēng)險最高，但需注意：中暑并非戶外人群“專利”，室內(nèi)也非“保險箱”。在高溫高濕環(huán)境中，人體通過出汗蒸發(fā)、皮膚血管擴(kuò)張散熱的關(guān)鍵機(jī)制會失效，汗水難以蒸發(fā)，皮膚散熱效率驟降，核心體溫很容易突破40℃危險線。同時，大量出汗導(dǎo)致水分和電解質(zhì)（如鈉、鉀）嚴(yán)重流失，血液黏稠，皮膚血流受阻，散熱更難，中暑隨之而來。中暑癥狀由輕到重可以分為↓↓↓先兆中暑頭暈、口渴、乏力。輕癥中暑體溫≥38℃，伴隨面色潮紅/蒼白、惡心嘔吐。重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和?熱射病?。其中，熱射病最為兇險，可導(dǎo)致患者核心體溫＞40℃，中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損，常陷入昏迷。高溫高濕、調(diào)節(jié)功能弱、高強(qiáng)度勞動是主要誘因。它可攻擊多器官，引發(fā)昏迷、肝腎衰竭等，死亡率極高。二、中暑急救關(guān)鍵01迅速脫離高溫立即將患者移至陰涼通風(fēng)處（樹蔭、空調(diào)房），解開領(lǐng)口袖口，脫掉緊身衣物，阻止高溫暴露。02爭分奪秒降溫o物理降溫：用濕涼毛巾或冰袋冷敷額頭、頸部、腋窩、腹股溝（大血管處），或用涼水擦拭全身。o冷水浸?。?浸泡于15-16℃水中，密切觀察防止降溫過快。o加速蒸發(fā)：?風(fēng)扇吹風(fēng)或人工扇風(fēng)，促進(jìn)體表水分蒸發(fā)散熱。03科學(xué)補(bǔ)水意識清醒者，可少量多次飲用含鹽清涼飲料（淡鹽水、運(yùn)動飲料）。?切忌一次性大量飲水！?意識不清者，?嚴(yán)禁強(qiáng)行喂水?，以防窒息。04緊急心肺復(fù)蘇若意識喪失、呼吸心跳停止，立即撥打120，同時進(jìn)行心肺復(fù)蘇：按壓兩乳頭連線中點（頻率≥100次/分，深度≥5厘米），每30次按壓配合2次人工呼吸，持續(xù)至急救人員到場。三、中暑新療法—高壓氧治療熱射病的治療核心是?快速降溫和多器官支持?，需在“黃金30分鐘”內(nèi)啟動。除傳統(tǒng)療法外，高壓氧（HBO）治療為患者帶來新希望。患者在高壓環(huán)境中吸入純氧，可顯著提升血氧分壓和組織含氧量，迅速緩解腦缺氧，減少神經(jīng)損傷，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。高壓氧治療的核心機(jī)制在于↓↓↓01修復(fù)血腦屏障與神經(jīng)保護(hù)HBO突破藥物難以穿透血腦屏障的限制，直接作用于受損屏障結(jié)構(gòu)，促進(jìn)其功能恢復(fù)，顯著減輕腦水腫并增強(qiáng)神經(jīng)修復(fù)能力，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供關(guān)鍵保護(hù)。02?重建微循環(huán)與減輕缺血損傷通過促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)生成，HBO將血氧彌散速率提升300%-400%，有效彌散半徑擴(kuò)大2-3倍，可顯著抑制腦缺血再灌注損傷，阻斷神經(jīng)細(xì)胞凋亡通路，縮短病程并改善預(yù)后。03優(yōu)化氧代謝模式在2-3個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，HBO使血漿物理溶解氧量增加20倍以上，機(jī)體代謝完全脫離對血紅蛋白氧解離的依賴，僅靠溶解氧即可滿足全身組織氧需求。04腦組織氧分壓在HBO干預(yù)下提升至常壓10-15倍，腦脊液氧濃度增加7-8倍，可在治療早期（約30分鐘）糾正嚴(yán)重腦缺氧狀態(tài)，加速昏迷患者蘇醒，臨床數(shù)據(jù)提示蘇醒時間縮短40%-60%。朱毅主任提醒，臨床資料顯示，高壓氧對熱射病昏迷患者促醒效果顯著，但治療需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥和禁忌癥，做好心理疏導(dǎo)與生命體征監(jiān)測，治療后給予康復(fù)指導(dǎo)。在患者生命體征穩(wěn)定后盡早介入高壓氧治療，可提高生存率，降低后遺癥風(fēng)險。四、中暑的日常預(yù)防避免高溫時段外出尤其11點至15點。外出務(wù)必做好防曬（遮陽帽、太陽鏡、防曬霜）。主動足量飲水每日至少1.5-2升?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充淡鹽水、綠豆湯以平衡電解質(zhì)?？茖W(xué)使用空調(diào)設(shè)定26℃左右，定時通風(fēng)，保持空氣流通，室內(nèi)外溫差不宜超過7℃。注意飲食不貪食冷飲、少吃油膩燒烤；飲食清淡易消化；注意衛(wèi)生，不吃剩菜。特殊人群要注意有心腦血管疾病的老人，須按時服藥，避開高溫時段活動（宜選清晨或傍晚），不適及時就醫(yī)。據(jù)悉，合肥市第一人民醫(yī)院本部院區(qū)高壓氧醫(yī)學(xué)中心配置有國內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)用三艙七門直列式平底空氣加壓氧艙群，已建立了一套完善的高壓氧艙內(nèi)生命保障治療系統(tǒng)，艙內(nèi)心電監(jiān)護(hù)、多功能艙內(nèi)腦電仿生電刺激儀等設(shè)備，可滿足廣大市民全方位的高壓氧治療需求。專家介紹朱毅，主任醫(yī)師；合肥市第一人民醫(yī)院高壓氧醫(yī)學(xué)中心主任；合肥市D類高層次人才；中華醫(yī)學(xué)會安徽省高壓氧醫(yī)學(xué)分會委員；安徽省急診醫(yī)學(xué)分會EICU學(xué)組委員；合肥市醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會委員；合肥市全科醫(yī)學(xué)分會委員；合肥市災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會委員。從事急危重癥臨床、教學(xué)、科研工作20余年，高壓氧專業(yè)醫(yī)療多年。曾在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長內(nèi)科急慢性病診治和急危重癥搶救，在高壓氧用于急性一氧化碳中毒、一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病、缺血缺氧性腦病、腦卒中、脊髓損傷、顱腦損傷、促醒功能康復(fù)的綜合治療方面有豐富經(jīng)驗。咨詢電話：0551-62189130、0551-62183618。

痔瘡是生活中最常見的“難言之隱”，俗話說“十人九痔”，可見痔瘡的發(fā)病率非常地高。今天這一講，我就帶你好好地認(rèn)識一下，到底什么是痔瘡？哪些人更容易患痔瘡？一、痔與痔瘡并非一回事首先，我要告訴你的是，痔和痔瘡，它們并不是一回事。痔，是每個人都有的一種正常的生理結(jié)構(gòu)，它位于直腸下端的黏膜下及肛管的皮膚下，主要是由靜脈血管及一些結(jié)締組織組成。痔，又可稱為肛墊，是一種海綿樣的肉贅，環(huán)形排列在正常的肛管直腸下端，起著肛門墊圈的作用，就像水龍頭里的橡膠墊兒一樣，協(xié)助括約肌封閉肛門，不使糞便、氣體、液體隨便地流出，同時在排便時，它也能起到一定的緩沖作用，保護(hù)肛門外括約肌免受大便的沖擊。如果水龍頭內(nèi)的膠墊老化或者是斷裂，就會發(fā)生“跑冒滴漏”的現(xiàn)象，同樣的是，如果肛墊組織內(nèi)發(fā)生充血、肥大、下移、脫垂等病理狀態(tài)，即患了“痔病”，也就是我們平時所說的得了“痔瘡”。從醫(yī)學(xué)角度講，“痔瘡”就是痔組織下移及靜脈血管過度曲張而產(chǎn)生的一種病理狀態(tài)。痔瘡，是最常見的肛腸科疾病之一，大部分人的一生之中，都會“沾”上這個毛病。二、痔瘡的病因知道了痔瘡是怎么一回事以后，我們再來探討下，痔瘡到底是怎么發(fā)生的？痔瘡的病因比較復(fù)雜，目前來說尚無定論，在多種病因?qū)W說中，大部分學(xué)者比較認(rèn)可的主要有兩種：靜脈曲張與肛墊下移學(xué)說。靜脈曲張學(xué)說，認(rèn)為靜脈叢是形成肛墊的一個主要結(jié)構(gòu)，痔的形成與靜脈叢的病理性擴(kuò)張、血栓形成有必要的聯(lián)系。從解剖學(xué)上講，門靜脈系統(tǒng)以及分支、直腸靜脈都沒有靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁比較薄，位置也比較淺，末端直腸粘膜下的組織比較松散，這些因素都容易導(dǎo)致血液比較容易淤積和靜脈的張。并且由于直腸肛管位于腹腔的最下部，各種因素比如說長期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、腹腔內(nèi)的巨大腫瘤等，都可以引起腹內(nèi)壓力的增高，引起直腸靜脈的回流受阻，導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。但靜脈曲張學(xué)說，一直以來是很有爭議的。因為我們已經(jīng)知道，痔瘡是由肛管中的血管組織墊組成，肛墊在出生時和非病理狀態(tài)下都是存在的。在顯微鏡下，痔組織內(nèi)含有豐富的血管結(jié)構(gòu)，但它的壁上并沒有肌肉。而且，如果你留意下就會發(fā)現(xiàn)，痔瘡出血是鮮紅色的，是動脈血，而不是暗紅色的靜脈血。所以，我們現(xiàn)在更支持“痔組織是血管的竇狀間隙”的說法：在重力的作用下，痔組織內(nèi)的血液比較容易淤積，繼而發(fā)生曲張肥大的現(xiàn)象，最后形成痔瘡。特別是在長期久坐、久站、便秘、肛門內(nèi)壓力持續(xù)增加的情況下，更容易發(fā)生痔組織的充血，產(chǎn)生痔瘡，所以有人說：“不放棄直立行走，痔瘡是無法痊愈的”，這是非常有道理的。我們再說說肛墊下移學(xué)說，目前西醫(yī)主流是支持這一學(xué)說的。正常情況下，肛門的一周都有肛墊組織，肛墊是疏松的附在肛管的肌肉壁上，起到閉合肛管、控制排便的作用，排便時，墊受到向下的壓力推動，排便之后，借助自身的收縮作用，再回到肛管內(nèi)。由于外力、衰老等因素，肛墊的彈性回縮力減弱之后，肛墊就發(fā)生了充血下移，也就形成了痔病。就像在吹氣球，越吹氣球越大，氣球長期處于膨脹狀態(tài)，就會發(fā)生老化、彈性變差，容易爆裂。痔瘡也是一樣的，長期用力排便，大便時間長，肛墊就會增大、下移、出血，最后形成痔瘡。三、痔瘡的誘發(fā)因素生活中，痔瘡的誘發(fā)因素有很多，年齡、性別、生活習(xí)慣、飲食、職和感染等，都與痔瘡的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系。1、年齡一般而言，痔瘡的發(fā)生，是隨著年齡增加而增加的，痔瘡患病的高峰年齡多在45-65歲之間。但這并不意味著，只有中老年人才會患有痔瘡，相反，在任何年齡段的人都可能患病，可以說“有痔不在年高”。我就經(jīng)常遇到嬰幼兒、青少年來看痔瘡，尤其是在長期便秘的嬰幼兒中，痔瘡也是非常常見的。2、性別我們民間有個流傳很廣的說法叫“十男九痔”,那女同胞聽了是不是很開心？女性朋友就真的沒有痔瘡了么？那倒未必，要是“十男九痔”這個說法成立的話，還得加上一句“十女十痔”，因為，與男性相比，女性在懷孕、分娩、產(chǎn)后、更年期等特殊時期，痔瘡的發(fā)生率會更高，那么，痔瘡為什么會青睞女性朋友呢？因為，女性特殊的生理結(jié)構(gòu)，和獨有的妊娠生理特性，決定了女性更容易患痔瘡。當(dāng)女性處于妊娠期時，隨著子宮的逐漸增大，腹腔內(nèi)的壓力會逐漸增高，直腸空間被壓縮，大便難以下行，且孕期引起結(jié)腸蠕動減少，也容易導(dǎo)致便秘；再加上胎兒的壓迫，還會使盆腔靜脈和下腔靜脈的回流受阻，肛門直腸部的血管擴(kuò)張；同時由于體內(nèi)激素水平的變化，導(dǎo)致痔瘡靜脈壁松弛、靜脈張力減??；還有懷孕期間的循環(huán)血量增加，也會加重肛門局部的血液淤滯，這些因素混合在一起，會使孕婦更容易發(fā)生痔瘡，或使原有的痔瘡在孕期更容易復(fù)發(fā)，甚至進(jìn)一步加重。另外，很多女性在孕期還容易發(fā)生貧血，口服補(bǔ)鐵藥物糾正時，也比較容易導(dǎo)致便秘，從而引起痔瘡的發(fā)生。在分娩時，如果選擇順產(chǎn)，在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的壓力也容易誘發(fā)痔瘡；在生產(chǎn)后，因為身體虛弱，胃腸功能減低，排便力量變?nèi)?，也容易發(fā)生便秘的現(xiàn)象，同樣是誘發(fā)痔瘡的常見因素。而進(jìn)入更年期的女性，隨著內(nèi)分泌功能和全身肌肉功能的下降，其肛門部位肌肉也會松弛，因此同樣會增加患痔瘡的風(fēng)險。3、不良生活習(xí)慣和飲食長期便秘的患者，排便的時候，腹內(nèi)壓力較高，容易導(dǎo)致肛門直腸部充血、痔靜脈的曲張，長期可能導(dǎo)致直腸粘膜層和肌層的分離，導(dǎo)致脫垂，肛墊下移，久而久之，就容易形成痔瘡和直腸脫垂等疾病。經(jīng)常有患者告訴我“劉醫(yī)生，我吃完辣椒又得痔瘡了，我以后再也不敢吃辣椒了”。事實上，按照目前的研究，吃辣椒和痔瘡的發(fā)生，并沒有明顯的相關(guān)性，但是，痔瘡在發(fā)作的時候，還是建議你要適當(dāng)?shù)目刂骑嬍?，不要過量的飲酒和進(jìn)食辛辣的食物，避免刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，加重和誘發(fā)痔瘡的癥狀。4、職業(yè)關(guān)系另外，痔瘡和職業(yè)也有一定的關(guān)系。人在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，因為重力和臟器的壓迫，血液不容易回流。而長期從事久坐、久站、負(fù)重職業(yè)的人群，更容易引起局部充血和靜脈回流障礙，使痔靜脈過度充盈壓力升高，靜脈壁張力下降，血管瘀血擴(kuò)張，加速痔瘡的形成。5、感染此外，還有人認(rèn)為，肚門部的感染和痔瘡的發(fā)生也有一定的關(guān)系。痔靜脈叢因為急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)?，抵抗力不足，而?dǎo)致擴(kuò)大曲張，發(fā)生痔瘡。四、痔瘡的易患人群接下來，我們再說說，哪些人更容易得痔瘡？上面誘發(fā)因素中講到的5類人群，就是遲早會被痔瘡“找上門”的易患人群。另外，每天飲水量不夠，不愛吃青菜水果，攝入的膳食纖維少，大便干硬；或者把廁所當(dāng)“書房”，排便時間長，也是最常見的痔瘡的易患人群。還有的朋友，總擔(dān)心大便排不干凈，怕有宿便增加腫瘤的風(fēng)險，或是不習(xí)慣在外面上廁所，每天早上雖然沒有大便，也堅持在衛(wèi)生間里拼命地拉、定時排便，這些因素都容易導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。你可能會說：“我不便秘，我只是經(jīng)常的腹瀉，這樣是不是就不得痔瘡了？”其實，腹瀉也會加重痔瘡，我曾經(jīng)遇到許多炎性腸病的患者，他們的痔瘡就很嚴(yán)重。長期的腹瀉，大便次數(shù)增多，排便的速度快，對痔組織的剪切力也會特別大，對痔組織的損害也就非常大，也會導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。另外，腸炎的患者，常有便不盡感和里急后重的感覺，上廁所的時間和頻率也會增加，也會誘發(fā)或加重痔瘡。還有人問我“都說久坐的人很容易得痔瘡，我以后是不是不能久坐?。靠晌业墓ぷ骶褪且刻熳?，我該怎么辦呢？”那你有沒有發(fā)現(xiàn)：我們在馬桶上坐著，痔瘡會一直滴血，但坐在椅子上，卻很少有便血的情況呢？這是因為，只有排便時，我們的括約肌才會處于放松狀態(tài)，這時，痔組織的血管擴(kuò)張更明顯，壓力更大，更容易出血，所以，盡管理論上，久坐導(dǎo)致痔組織局部血液循環(huán)回流不暢，靜脈曲張而容易形成痔瘡，但卻不是主要的因素，因此你可以安下心來繼續(xù)踏踏實實的工作。

甲狀腺自身抗體升高指的是甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）陽性和/或甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽性。我國孕齡婦女甲狀腺自身抗體陽性患病率在5%-15%。 上述抗體陽性的含義從發(fā)病概率上來說包括以下三個方面。 一，受孕率降低。 二，流產(chǎn)率增高。甲狀腺自身抗體水平升高的孕婦發(fā)生流產(chǎn)風(fēng)險是甲狀腺自身抗體正常者的2-3倍，一般達(dá)到9.7%左右。對于甲狀腺自身抗體陽性，且既往有流產(chǎn)史的美國甲狀腺指南建議每天給予25-50ug左甲狀腺素鈉，主要理由是L-T4治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險小，而且有可能降低流產(chǎn)率的潛在益處。 三，孕期容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退（甲減）。即使備孕期甲狀腺功能正常，整個孕期都需要檢測甲狀腺功能，一旦出現(xiàn)甲狀腺功能減退及時補(bǔ)充外源性甲狀腺激素。 四，產(chǎn)后一年時間內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎概率較高。當(dāng)出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸等時應(yīng)立即就診明確診斷。