當(dāng)醫(yī)生面對患者時 她們是怎么做出判斷和決定的 她們是基于什么醫(yī)學(xué)邏輯 完成診斷治療的 下面帶大家了解 “醫(yī)生的診療思路” 中醫(yī)的看病步驟——望、聞、問、切、治。 西醫(yī)的診療步驟——望、聞、問、切、查、治?？雌饋砦麽t(yī)只比中醫(yī)多了一個“查”，此外“切”的內(nèi)容也不盡相同。下面具體講解。 1、望 用眼睛看，就是“察言觀色” 察言：觀察患兒的行為、動作、眼神、語言等。 觀色：觀察患兒的氣色、膚色、毛發(fā)、五官等。 通過望診醫(yī)生對孩子的身體狀況、疾病類型、疾病程度等形成基本印象，便于指導(dǎo)下一步的診療方向。有些疾病通過“望”就可以基本確診，比如：過敏性紫癜、水痘、猩紅熱等， 2、聞 鼻子聞、耳朵聽（不借助于聽診器） （1）鼻子聞：一些疾病具有特殊的氣味，比如：糖尿病酮癥酸中毒、苯丙酮尿癥等。 （2）耳朵聽：一些疾病具有特殊的聲音，比如：急性喉炎、先天性喉喘鳴等。 所以通過“聞”也可以診斷一些疾病。 3、問：醫(yī)生問家長答 對于兒科醫(yī)生來說“問診”是比較困難的過程，要講究技巧及方式，因為回答問題的不是患兒而是家長。兒科醫(yī)生的問診步驟是什么呢？ （1）主要不適、伴隨不適 （2）發(fā)病過程 （3）治療情況 （4）既往疾病史、接種史 （5）家族史 中西醫(yī)的“望、聞、問”內(nèi)容基本相同，只是醫(yī)生的描述不同。 4、切：中西醫(yī)各不同 中醫(yī)的“切”指：號脈、看舌相等。 西醫(yī)的“切”指：通過”觸、叩、聽”檢查全身，常需要借助一定的器械：聽診器、叩診錘、軟尺、手電等。 5、查:必要的手段 依賴醫(yī)療儀器設(shè)備進行的各種輔助檢查或化驗檢查，也是花費較高的醫(yī)療過程。一般的疾病只需做基本檢查，那么什么疾病需要做大量檢查呢？ （1）重癥患兒：監(jiān)測病情變化、爭分奪秒搶救生命 （2）診斷不明的疑難雜癥。 （3）重大疾病 有些疾病確診有金指標(biāo)，只要完成相關(guān)的檢查就可確診；而有些疾病只能用排除法來確診，那么這部分疾病的診斷就耗時、耗力、費用高。 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“查”也逐漸被中醫(yī)接受。 6、治:治療也分幾種類型 常見的治療方法：支持治療、對癥治療、對因治療 （1）支持治療：多用于重癥患兒、腫瘤、手術(shù)后、營養(yǎng)不良、免疫功能低下等。費用高，但利于疾病的快速恢復(fù)。 （2）對癥治療：止痛、止痙、降壓、消腫等。 （3）對因治療：針對病因，見效快、療效好，但絕大多數(shù)疾病不易確定原因。 家長就診時的注意事項 每個患兒就診時間約6~8分鐘，十分短暫、萬分珍貴。 1、配合分診護士的工作 （1）登記基本信息（包括姓名、性別、住址等）、測體溫、稱體重，配合護士觀察患兒等。這樣益于醫(yī)生了解寶貝的基本情況，同時避免重癥患兒延誤診療。 （2）按序就診，維護安靜的診療環(huán)境。 2、配合醫(yī)生的診療工作 （1）醫(yī)生問診時避免七嘴八舌、隱瞞病情、牢騷滿腹、答非所問，或不斷質(zhì)問醫(yī)生。這樣只會浪費您的就診時間。 （2）有的家長覺得查身體很重要，如果醫(yī)生反復(fù)問診就不耐煩了，其實二者同樣重要，因為疾病早期的異常只有細(xì)心的家長可以體會到，這個細(xì)微的信息對于醫(yī)生非常珍貴、重要，也許您的一句話就拯救了您的寶貝。 （3）部分疾病通過“望”和“聞”基本可以確診，不需要“觸、叩、聽”。一些家長認(rèn)為沒有用聽診器聽一聽、叩診錘叩一叩、手摸一摸，就等于沒有看病，于是要求醫(yī)生這樣那樣，其實您的擔(dān)心可能是不必要的。 （4）在醫(yī)生未完成檢查之前盡量避免反復(fù)提問，這會打斷醫(yī)生的思路，分散醫(yī)生的注意力、判斷力及耐心。 （5）如果您的孩子病重、診斷不明或療效不理想，那么檢查是必要的。 （6）疾病的發(fā)展有其自然規(guī)律，過度治療會影響寶貝免疫功能成熟。所以“能吃藥不打針、能打針不輸液、能簡單不復(fù)雜”。 文章作者：山西省兒童醫(yī)院兒內(nèi)門診主任 張康玉