女性多囊卵巢綜合征是一種很復(fù)雜的內(nèi)分泌疾病，臨床以月經(jīng)稀乏、多毛、不孕為特征，部分患者表現(xiàn)體胖。B超監(jiān)測(cè)卵泡顯示卵巢一個(gè)切面12個(gè)以上小卵泡，內(nèi)分泌檢查三高（睪酮、胰島素、血糖高)一低(雌激素低），這種典型的患者大概只占三分之一，以睪酮高、雌激素低或雌激素正常者多見。由于睪酮高、持續(xù)無排卵，婚后婦女以月經(jīng)失調(diào)、不孕就診，治療起來比較麻煩。 這幾年在臨床中筆者把100多例多囊卵巢不孕的患者分組進(jìn)行治療并觀察。第一中藥組：用自擬中藥方治療；第二西藥組，用枸櫞酸氯米芬膠囊（有的患者加戊酸雌二醇片）治療；第三組中西醫(yī)結(jié)合組：用自擬中藥方、枸櫞酸氯米芬膠囊（有的患者加戊酸雌二醇片）治療。經(jīng)過觀察總結(jié)，中藥治療組受孕率為45%；西藥組受孕率為25%；中西醫(yī)結(jié)合治療組受孕率達(dá)到80%以上。從中發(fā)現(xiàn)，中藥對(duì)睪酮降到正常，雌激素水平正常的患者促排卵受孕的比較多；西藥枸櫞酸氯米芬膠囊促排卵只對(duì)一些人有效，服藥后有的人不但卵泡不長(zhǎng)，反而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄、月經(jīng)延后。有的人多次促排卵。卵巢多囊狀態(tài)越來越重;中西醫(yī)結(jié)合治療彌補(bǔ)了枸櫞酸氯米芬膠囊的缺陷，使雌激素維持在一定的水平，卵泡發(fā)育較好，縮短了療程，大大提高了受孕率。 隨著多囊卵巢不孕的患者增多，治療要根據(jù)病情、檢查結(jié)果采取最恰當(dāng)?shù)闹委熓蛊湓诙虝r(shí)間內(nèi)受孕。實(shí)踐證明中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢不孕癥是很好的方法。

高某某，女，28歲，初診日期：2010年3月22日 主因月經(jīng)失調(diào)、原發(fā)不孕1年半就診，服結(jié)合雌激素、黃體酮膠囊3個(gè)月月經(jīng)來潮。月經(jīng)來潮第5天中西醫(yī)結(jié)合促排卵，自擬中藥方10劑，每日1劑，水煎早晚空腹服。枸櫞酸氯米芬膠囊50㎎，1日1次，月經(jīng)第5天服，連服5天。服促排卵藥后，2010年7月10日月經(jīng)第16天B超監(jiān)測(cè)卵泡：右側(cè)較大卵泡2.29*1.91cm，2.18*1.92cm，左側(cè)卵巢見最大卵泡1.90*1.58cm，1.51*1.34cm，考慮大卵泡較多肌注少量注射用絨毛膜促性腺激素2000單位。當(dāng)時(shí)患者緊張、面色發(fā)白，休息后好轉(zhuǎn)。第2天患者出現(xiàn)腹部不適、胃疼，7月18日中午患者出現(xiàn)一過性氣短。7月20日彩超:左卵巢內(nèi)見2.08*2.05cm囊性區(qū)，右卵巢內(nèi)見3.35*2.95cm囊性區(qū)，腹腔內(nèi)可見游離液體暗區(qū)5.5cm，內(nèi)可見腸袢漂浮，子宮直腸窩見6.96*2.52cm液性暗區(qū)，根據(jù)病情考慮卵巢過度刺激綜合癥，先服健脾利水的中藥3劑，腹脹減輕，2天未大便，便干。經(jīng)分析中藥用量小、服藥時(shí)間短、利水未見大效。7月22日，調(diào)整中藥配方，加入理氣通便的藥物，配合輸?shù)头肿佑倚囚?00ml。7月24日腹脹明顯減輕，大便少，查血白蛋白43％，原方加入大黃6g續(xù)服3劑。7月25日腹脹止，基礎(chǔ)體溫升高24天，尿HCG弱陽(yáng)。8月5日患者出現(xiàn)小腹疼痛、陰道出血多，掉出一團(tuán)膜樣物，第2天小腹疼痛止，陰道出血7天后止，尿HCG陰性，基礎(chǔ)體溫降到36.5度，自然流產(chǎn)。彩超：子宮內(nèi)膜厚0.5cm，左卵巢可見10個(gè)卵泡，最大的0.8*0.78cm，右卵巢可見10個(gè)以上卵泡，最大的0.67*0.57cm，腹水全部消失，臨床治愈。 卵巢過度刺激綜合征多見于促性腺激素治療期間，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部不適、體重增加、卵巢增大，胸腹腔積液、少尿、水電解質(zhì)平衡紊亂腎衰、血栓形成、嚴(yán)重的危及生命，促排卵治療發(fā)生率約4％，多囊卵巢綜合癥是卵巢過度刺激綜合征最重要高危因素。此患者病情不重癥狀較輕是由于絨毛膜促性激素用的劑量小，病后得到及時(shí)有效的治療，中藥起了關(guān)鍵的作用，從用藥至痊愈僅半月時(shí)間。卵巢過度刺激綜合癥重在預(yù)防，優(yōu)勢(shì)卵泡4個(gè)左右時(shí)盡量不用促性腺激素，特殊情況可以少量應(yīng)用，一旦發(fā)生過度刺激，要及時(shí)救治。這里順便提醒:促排卵治療用促性性激素時(shí)，一定要警惕卵巢過度刺激綜合癥發(fā)生。 高某某，女，28歲，初診日期：2010年3月22日 主因月經(jīng)失調(diào)、原發(fā)不孕1年半就診，服結(jié)合雌激素、黃體酮膠囊3個(gè)月月經(jīng)來潮。月經(jīng)來潮第5天中西醫(yī)結(jié)合促排卵，自擬中藥方10劑，每日1劑，水煎早晚空腹服。枸櫞酸氯米芬膠囊50㎎，1日1次，月經(jīng)第5天服，連服5天。服促排卵藥后，2010年7月10日月經(jīng)第16天B超監(jiān)測(cè)卵泡：右側(cè)較大卵泡2.29*1.91cm，2.18*1.92cm，左側(cè)卵巢見最大卵泡1.90*1.58cm，1.51*1.34cm，考慮大卵泡較多肌注少量注射用絨毛膜促性腺激素2000單位。當(dāng)時(shí)患者緊張、面色發(fā)白，休息后好轉(zhuǎn)。第2天患者出現(xiàn)腹部不適、胃疼，7月18日中午患者出現(xiàn)一過性氣短。7月20日彩超:左卵巢內(nèi)見2.08*2.05cm囊性區(qū)，右卵巢內(nèi)見3.35*2.95cm囊性區(qū)，腹腔內(nèi)可見游離液體暗區(qū)5.5cm，內(nèi)可見腸袢漂浮，子宮直腸窩見6.96*2.52cm液性暗區(qū)，根據(jù)病情考慮卵巢過度刺激綜合癥，先服健脾利水的中藥3劑，腹脹減輕，2天未大便，便干。經(jīng)分析中藥用量小、服藥時(shí)間短、利水未見大效。7月22日，調(diào)整中藥配方，加入理氣通便的藥物，配合輸?shù)头肿佑倚囚?00ml。7月24日腹脹明顯減輕，大便少，查血白蛋白43％，原方加入大黃6g續(xù)服3劑。7月25日腹脹止，基礎(chǔ)體溫升高24天，尿HCG弱陽(yáng)。8月5日患者出現(xiàn)小腹疼痛、陰道出血多，掉出一團(tuán)膜樣物，第2天小腹疼痛止，陰道出血7天后止，尿HCG陰性，基礎(chǔ)體溫降到36.5度，自然流產(chǎn)。彩超：子宮內(nèi)膜厚0.5cm，左卵巢可見10個(gè)卵泡，最大的0.8*0.78cm，右卵巢可見10個(gè)以上卵泡，最大的0.67*0.57cm，腹水全部消失，臨床治愈。 卵巢過度刺激綜合征多見于促性腺激素治療期間，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部不適、體重增加、卵巢增大，胸腹腔積液、少尿、水電解質(zhì)平衡紊亂腎衰、血栓形成、嚴(yán)重的危及生命，促排卵治療發(fā)生率約4％，多囊卵巢綜合癥是卵巢過度刺激綜合征最重要高危因素。此患者病情不重癥狀較輕是由于絨毛膜促性激素用的劑量小，病后得到及時(shí)有效的治療，中藥起了關(guān)鍵的作用，從用藥至痊愈僅半月時(shí)間。卵巢過度刺激綜合癥重在預(yù)防，優(yōu)勢(shì)卵泡4個(gè)左右時(shí)盡量不用促性腺激素，特殊情況可以少量應(yīng)用，一旦發(fā)生過度刺激，要及時(shí)救治。這里順便提醒:促排卵治療用促性性激素時(shí)，一定要警惕卵巢過度刺激綜合癥發(fā)生。

導(dǎo)致胎兒畸形的原因很多。我們從5例畸形兒分析造成畸形的原因，以引起孕婦的注意。1例心臟畸形（孕32周超聲心動(dòng)圖：右心室未發(fā)育，房間隔缺損，動(dòng)靜脈血混流）；2例無腦兒（27周1例，32周一例，均為彩超確診）；1例腸外翻；1例頸部淋巴管囊腫（停經(jīng)4個(gè)月唐氏篩查，21三體高風(fēng)險(xiǎn)。彩超：胎頭位于下方，雙頂徑3.0cm，頭圍1.4cm，脊柱位于后方，顯示不清，羊水暗區(qū)2.3cm，可見胎心，心律不齊，快慢不均，67次/分，胎兒全身皮膚水腫，內(nèi)臟結(jié)構(gòu)顯示不清。胎兒頸部見6.46*3.93*5.12cm囊性腫物，形狀不規(guī)則，內(nèi)見帶狀分隔）。心臟畸形胎兒出生兩個(gè)月出現(xiàn)口唇紫紺，6個(gè)月后死亡，經(jīng)詢問病史，母親停經(jīng)三個(gè)月時(shí)，服過調(diào)經(jīng)中藥三劑，當(dāng)時(shí)無陰道出血，胎兒畸形考慮活血藥所致。孕27周無腦畸形兒，男方用過治療皮膚病的藥物。孕32周無腦畸形兒，有三次孕無腦兒史，孕前檢查，雙方染色體、生殖免疫五項(xiàng)、病毒四項(xiàng)均正常，考慮還有其他不明致畸原因。腸外翻的畸形兒，孕16周時(shí)自然流產(chǎn)，在孕早期孕婦住過剛裝修的房屋。頸部淋巴管囊腫畸形兒，孕婦有皮膚病局部外用藥史，引產(chǎn)后查染色體正常。 綜合以上畸形兒實(shí)例說明，藥物，尤其是皮膚病用藥，接觸有毒的氣味和氣體，均可導(dǎo)致胎兒畸形，所以孕婦要注意孕期活血藥，治療皮膚病的藥慎用、禁用，遠(yuǎn)離有毒的化學(xué)氣味及氣體。不明原因的畸形兒要做進(jìn)一步檢查，積極預(yù)防畸形兒發(fā)生。