預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，屬于一級(jí)預(yù)防，預(yù)防和治療包括改變生活方式，對(duì)高血壓，糖尿病及血脂異常的患者，需積極治療藥物，積極藥物治療以減慢斑塊的進(jìn)展甚至使其逆轉(zhuǎn)。 一般防治措施1.合理膳食，維持正常的體重。正常的體重計(jì)算方法為體重等于身高減去105。體重指數(shù)等于體重除以身高，一般以20-24Kg每平米為正常范圍，大于等于24Kg每平米為超重，大于等于28Kg每平米為肥胖。推薦大量減少飽和脂肪酸及糖類的攝入，增加水果，蔬菜和纖維的攝入，控制總熱量，超重者應(yīng)減少每日進(jìn)食的總熱量，食用低脂肪，脂肪攝入量不超過(guò)總熱量的30%，其中動(dòng)物性脂肪不超過(guò)10%，低膽固醇，每日不超過(guò)200mg膳食。每日脂肪攝入需限制在20克以內(nèi)為補(bǔ)充熱量的不足，需通過(guò)攝入蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸補(bǔ)充，不建議過(guò)多攝入碳水化合物。提倡清淡飲食，多食富含維生素C，如新鮮蔬菜，瓜果和植物蛋白如豆類及其制品的食物。在可能條件下盡量以豆油，菜籽油，麻油，玉米油，茶油，米糠油，紅花油等作為食用油低脂。 低脂飲食，40歲者即使血脂無(wú)異常，也應(yīng)避免經(jīng)常食用過(guò)多的動(dòng)物性脂肪和含膽固醇較高的食物，如肥肉，肝，腦，腎，肺等內(nèi)臟，魷魚(yú)，墨魚(yú)慢，鰻魚(yú)，骨髓，豬油，蟹黃，蛋黃，魚(yú)籽，奶油及其制品，椰子油，可可油等。如血中膽固醇，三酰甘油等增高，應(yīng)食用低膽固醇，低動(dòng)物性脂肪食物，如魚(yú)肉，雞肉，各種瘦肉，蛋白，豆制品等。合理安排工作和生活健康的生活方式。生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀，愉快的情緒，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，對(duì)預(yù)防肥胖，增強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整，血脂代謝均有裨益。但要注意循序漸進(jìn)，以不過(guò)多增加心臟負(fù)荷和不引起不適感覺(jué)為原則，對(duì)老年人提倡散步，做保健體操，打太極拳等，控制煙酒，提倡不吸煙不飲烈性酒，雖然少量低濃度酒能提高血液中低密度膽固醇含量，紅葡萄酒有抗氧化的作用，但長(zhǎng)期飲用會(huì)引起其他問(wèn)題，包括血壓升高及甘油三酯升高等，因此不提倡積極治療與本病相關(guān)的疾病，包括高血壓，肥胖癥，高脂血癥，痛風(fēng)，糖尿病，肝病，腎病綜合癥和有關(guān)的內(nèi)分泌疾病等。對(duì)于有高血壓，冠心病和糖尿病家族史的人，注意血壓及學(xué)子的動(dòng)態(tài)，力爭(zhēng)在早期爭(zhēng)取治療措施。

接著以上的文章我們來(lái)講，抗凝治療，凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，是最終形成血栓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此抑制凝血酶很重要，目前多用在溶栓療法之后，單獨(dú)應(yīng)用較少。對(duì)于溶栓治療的患者，肝素作為溶栓治療的輔助藥物，一般方法是靜脈注射肝素70萬(wàn)單位每Kg，然后靜脈滴注15萬(wàn)單位每kg每小時(shí)維持。每4-6小時(shí)測(cè)定APTT，APTT為對(duì)照組的1.5-2倍，一般在48-72小時(shí)后改為皮下注射7500U單位，每12小時(shí)1次，連續(xù)2-3日再灌注治療，起病3-6小時(shí)，最多在12小時(shí)以內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通。心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，預(yù)后改善是一種積極的治療措施。 第一 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，建立院前診斷，局運(yùn)送網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)送患者至有介入治療條件的醫(yī)院，應(yīng)在接診90分鐘內(nèi)施行PCI。如無(wú)PCI條件，患者如無(wú)禁忌癥，應(yīng)盡快溶栓，并給予全量溶栓劑，避免患者不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)避免常規(guī)應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架植入術(shù)是目前公認(rèn)的首選再灌注手段可降低近期病死率和遠(yuǎn)期心力衰竭發(fā)生率。 直接PCI適應(yīng)證。1.胸痛發(fā)作12小時(shí)內(nèi)伴持續(xù)ST段抬高和新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯的急性心肌梗死。2.胸痛發(fā)作超過(guò)12小時(shí)，仍有胸痛不適和新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯或合并心力衰竭，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，發(fā)病12-24小時(shí)，已無(wú)明顯癥狀，但ST段持續(xù)抬高和新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯的急性心肌梗死。 補(bǔ)救性PCI適應(yīng)癥：溶栓治療后，仍有明顯胸痛，ST段抬高無(wú)明顯降低者，應(yīng)盡快進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，如造影顯示血流1-2級(jí)，說(shuō)明相關(guān)動(dòng)脈未再通宜立即施行補(bǔ)救PCI。

第二點(diǎn) 解除疼痛，心肌再灌注治療，開(kāi)通梗死相關(guān)的血管，恢復(fù)缺血心肌的血供，是解除疼痛最有效的方法。但灌注治療前可選下列藥物盡快緩解疼痛。 1.嗎啡或哌替啶，哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時(shí)1-2小時(shí)后再注射1次，以后每4-6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，注意防止對(duì)呼吸功能的抑制。 2.硝酸酯類硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯5-10mg舌下含用或靜脈滴注，要注意心率增快和血壓降低 3.倍他受體拮抗藥，倍他受體拮抗藥，可降低急性心肌梗死患者心室顫動(dòng)的發(fā)生率，在急性心肌梗死最初數(shù)小時(shí)使用倍他受體拮抗藥，可以限制梗死面積，并能緩解疼痛，減少鎮(zhèn)靜劑的使用，無(wú)禁忌的情況下，應(yīng)盡早常規(guī)使用。竇性心動(dòng)過(guò)速和高血壓患者最適合使用。使用前，首先排除心力衰竭，低血壓，收縮壓低于90mmHg，心動(dòng)過(guò)緩，心率低于60次/分，或存在房室傳導(dǎo)阻滯者。常用美托洛爾靜脈注射，每次5mg，每次注射后觀察2-5分鐘，如果心率低于60次/分或收縮壓低于100mmHg，則停止給藥?kù)o脈給藥?？倓┝靠蛇_(dá)15mg，末次靜脈注射15分鐘后可口服劑量維持。 3.抗血小板聚集治療 阿司匹林對(duì)各類型的急性冠脈綜合癥都應(yīng)有效，為了迅速達(dá)到治療血藥濃度首次劑量至少300mg，患者可嚼服藥片經(jīng)口腔黏膜促進(jìn)吸收，而不是通過(guò)胃黏膜吸收。以后每日100mg維持治療，氯吡格雷和噻氯吡啶，均有抗血小板作用，而與阿司匹林，作用機(jī)制不同，服藥后噻氯吡啶在24-48小時(shí)后起作用，因此需迅速達(dá)到抗血小板作用時(shí)，噻氯吡啶通常無(wú)效，應(yīng)選用氯吡格雷，首劑至少300mg，此后75mg/日維持治療。目前推薦氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用。