GCS評分 格拉斯哥昏迷評分(GCS): 睜眼 4 - 自發(fā)睜眼 3 - 語言吩咐睜眼 2 - 疼痛刺激睜眼 1 - 無睜眼 語言 5 - 正常交談 4 - 言語錯亂 3 - 只能說出(不適當)單詞 2 - 只能發(fā)音 1 - 無發(fā)音 運動 6 - 按吩咐動作 5 - 對疼痛刺激定位反應 4 - 對疼痛刺激屈曲反應 3 - 異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 2 - 異常伸展(去腦狀態(tài)) 1 - 無反應 昏迷程度以E、V、M三者分數(shù)加總來評估，正常人的昏迷指數(shù)是滿分15分，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分。 輕度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管氣切無法發(fā)聲的重度昏迷者會有 2T 的評分。 * 將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應計分。注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。改良的GCS評分應記錄最好反應/最差反應和左側(cè)/右側(cè)運動評分。意識障礙的病因 （一）顱內(nèi)疾病 1．局限性病變： （1）腦血管?。耗X出血、腦梗塞、暫時性腦缺血發(fā)作等； （2）顱內(nèi)占位性病變：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等； （3）顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。 2．腦彌漫性病變： （1）顱內(nèi)感染性疾?。焊鞣N腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、室管膜炎、顱內(nèi)靜脈竇感染等； （2）彌漫性顱腦損傷； （3）蛛網(wǎng)膜下腔出血； （4）腦水腫； （5）腦變性及脫髓鞘性病變。 3．癲癇發(fā)作。 （二）顱外疾?。ㄈ硇约膊。? 1．急性感染性疾病各種敗血癥、感染中毒性腦病等。 2．內(nèi)分泌與代謝性疾?。▋?nèi)源性中毒）如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、粘液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷、乳酸酸中毒等。 3．外源性中毒包括工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動物類中毒等。 4．缺乏正常代謝物質(zhì)： （1）缺氧（腦血流正常）血氧分壓正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、嚴重貧血及變性血紅蛋白血癥等；血氧分壓及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。 （2）缺血（腦血流量降低）見于心輸出量減少的各種心律失常、心力衰竭、心臟停搏、心肌梗死；腦血管阻力增加的高血壓腦病、高粘血癥；血壓降低各種休克等。 （3）低血糖如胰島素瘤、嚴重肝臟疾病、胃切除術(shù)后、胰島素注射過量及饑餓等。 5．水、電解質(zhì)平衡紊亂如高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、堿中毒、高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等。 6．物理性損害如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。意識障礙程度的分類各家未完全統(tǒng)一，常用的方法有： 1．臨床分類法，主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應情況加以判斷。如呼吸其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動作等。按其深淺程度或特殊表現(xiàn)分為： （1）嗜睡是程度最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應遲鈍，刺激停止又復入睡。 （2）昏睡（混蝕）較嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強刺激有反應。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復問話僅難作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。 （3）昏迷意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應及反射活動等可分三度： 淺昏迷：隨意活動消失，對疼痛刺激有反應，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。 深昏迷：隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強直等。 極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時以上，排除了藥物因素的影響。 （4）去大腦皮質(zhì)狀態(tài)為一種特殊類型的意識障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。覺醒時睜開眼睛，各種生理反射如瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識活動，故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱。患者?？奢^長期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴重顱腦外傷后等。 （5）譫妄系一種特殊類型意識障礙。在意識模糊的同時，伴有明顯的精神運動興奮，如躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯覺。夜間較重，多持續(xù)數(shù)日。見于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢境，或完全不能回憶。 2．Glasgow昏迷量表評估法：本法主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評詁的方法。其檢查內(nèi)容及評估法如表1： 總分15分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。13～14分為較度障礙，9～12分為中度障礙，3～8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。

生命之托，重于泰山如果說外科醫(yī)生是治病，那么麻醉醫(yī)生則是保命患者應該了解麻醉之前的一些自身方面的準備，配合你的麻醉醫(yī)生，讓他了解你的術(shù)前狀況，請不要刻意對你的麻醉醫(yī)生隱瞞，一個你的小隱私，可能會鑄成一個致命性的錯誤1. 請將自己隨身所帶的金屬物品摘掉，比如耳釘，耳環(huán)，項鏈，戒指，發(fā)卡，手表，手機等2. 請不要涂抹指甲，口紅。保持原有色澤3. 請將你的假牙摘掉，4. 體內(nèi)有無內(nèi)置鋼板，鋼釘，心臟起搏器等5 .有無藥物、食物過敏史，哮喘病史6. 有無長期服用某種藥物，比如抗抑郁藥，降壓藥，降糖藥，抗癲癇藥物，強心苷，抗心律失常藥，阿司匹林，7. 有無心腦血管疾患病史，比如心梗、心臟介入治療、腦梗，腦出血病史8. 是否為稀有血型9. 是否右位心，或者其他內(nèi)臟大轉(zhuǎn)位，先天性心臟病，內(nèi)臟缺如10. 有無特殊家族遺傳病史11．既往麻醉、手術(shù)病史12．是否處于懷孕或哺乳期 如果你回憶起身體變化每一個特殊的細節(jié)，請告之你的麻醉醫(yī)生，對于你的麻醉醫(yī)生，一定不要刻意隱瞞病情，請信任你的麻醉醫(yī)生，珍惜自己的生命。為患者保密是醫(yī)生的職責。最后請懷著放松、坦然的心態(tài)接受麻醉，面對手術(shù)。因為要知道，一大部分的病人，連手術(shù)的機會都沒有就離開人世。

必須強調(diào)的是，每一例有效且成功的手術(shù)，無論術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后，都需要專業(yè)的麻醉人員協(xié)力合作來完成。麻醉能提供一段完善、舒適的止痛過程，在安眠及肌肉放松中，使手術(shù)順利、安全，達到治療之目的。當然，每一次完美的麻醉，都離不開患者的理解和配合。簡而言之，醫(yī)患的溝通。為了使每一位患者都能理解麻醉過程，通俗的講一下麻醉的幾種常見方法，一. 全身麻醉全身麻醉是指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識喪失、痛覺消失的狀態(tài)。 分為1.氣管插管全身麻醉2.非氣管插管全身麻醉二 部分麻醉身體的某個區(qū)域痛覺和感覺的暫時消失。常用的方法包括1.椎管內(nèi)麻醉 包括 硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）是將局部麻醉藥通過脊椎穿刺注入到椎管內(nèi)，其中注入蛛網(wǎng)膜下腔的稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或腰麻，注入硬脊膜外腔的稱為硬脊膜外腔阻滯。適用于腹部及以下手術(shù)的麻醉2.神經(jīng)阻滯 包括 頸叢麻醉 臂叢麻醉是將局部麻醉藥注射到身體某神經(jīng)干 (叢)處 ，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生痛覺傳導阻滯，適用于頸部及上肢手術(shù)的麻醉3.區(qū)域阻滯 是將局部麻醉藥注射于手術(shù)部位的周圍，使手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)末梢阻滯而達到麻醉的目的。4.局部浸潤麻醉 是直接將局部麻醉藥注射至手術(shù)部位，并均勻地分布到整個手術(shù)區(qū)的各層組織內(nèi)，以阻滯疼痛的傳導，是臨床小手術(shù)常用的麻醉方法。5.表面麻醉 將滲透性強的局部麻醉藥噴霧或涂敷于粘膜、結(jié)膜等表面以產(chǎn)生麻醉作用。