常用的降壓藥物包括鈣拮抗劑(CCB)、利尿劑、β受體阻滯劑(BB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)五大類，以及這五類藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。鈣拮抗劑(CCB)：主要由如絡(luò)活喜、波依定、硝苯地平控釋片（拜新同），硝苯地平緩釋片（尼福達）等，最為廣大高血壓患者所熟知，經(jīng)常有患者到門診要求開這類藥物，或自己去藥店買，認為這類藥能擴張血管，降壓作用最好。CCB是應(yīng)用最廣的一類降壓藥，比較適合中國人，其作用不受鹽攝入量的影響，而且沒有嚴(yán)重的副作用。其中拜新同，波依定，硝苯地平緩釋片降壓作用較強，用于較重高血壓，如果每天一次不能平穩(wěn)降壓，可以每天兩次口服。如果出現(xiàn)副作用浮腫，可改用吲噠帕胺。利尿劑：通過利鈉排水、降低容量負荷發(fā)揮降壓作用。在我國，常用的利尿劑是氫氯噻嗪和吲噠帕胺。此類藥物尤其適用于：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭的高血壓患者。其副作用與劑量密切相關(guān)，故通常采用小劑量。常見的不良反應(yīng)有：低血鉀、高尿酸血癥，故應(yīng)該注意復(fù)查血鉀，有痛風(fēng)的患者禁用。β受體阻滯劑(BB)：主要通過抑制交感活性、抑制心肌收縮力、減慢心率來降低血壓。常用種類有：比索洛爾、美托洛爾(緩釋片)、卡維地洛等。本身就心率慢(＜55次/分)、有緩慢性心律失常和支氣管哮喘的人禁用，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步停藥，切忌自己突然斷藥。此類藥物可用于輔助降壓，其中卡維地洛用于頑固性高血壓輔助降壓，效果較好。 )：主要通過抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，起到擴張血管等作用，從而降低血壓。常用種類有培哚普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利等以“普利”為后綴的藥物。ACEI的優(yōu)點是對糖脂代謝無不良影響，而且可以改善糖代謝、減少新發(fā)糖尿??；減少糖尿病患者的尿蛋白；保護心臟和腎臟。尤其適用于合并糖尿病、腎病、蛋白尿、代謝綜合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者。最常見的不良反應(yīng)是持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀輕者可嘗試?yán)^續(xù)服藥，不能耐受者應(yīng)換藥。其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫，但一旦發(fā)生就應(yīng)該停藥并不再使用任何ACEI類藥物。用藥期間注意復(fù)查血鉀和腎功能，有嚴(yán)重腎功能不全、高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄以及妊娠婦女不能應(yīng)用此類藥物。 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)：是降壓藥家族中最年輕的成員，臨床常用到的種類包括厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等以“沙坦”為后綴的藥物，作用機制與ACEI類似，其適用人群和不良反應(yīng)、禁忌證也類似ACEI，干咳較少。固定復(fù)方制劑：在選擇藥物時，經(jīng)常需要多種藥物聯(lián)合，有時也采用固定復(fù)方制劑，但不是任何兩種藥都能搭配在一起。搭配得合適，就可以協(xié)同降壓，且可以抵消彼此的不良反應(yīng)；搭配得不好，則不能有效降壓，甚至?xí)黾痈弊饔?。所謂“固定復(fù)方制劑”就是把兩種降壓藥按一定配比組合在一起，做成一片藥，這樣服用起來比較方便。大家所熟知的降壓0號、復(fù)方降壓片(即復(fù)方利血平)就是較早的固定復(fù)方制劑，降壓效果較好，但因為含有副作用較大的利血平等成分，現(xiàn)在已經(jīng)不作為一線藥物使用。新型的復(fù)方制劑包括：厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平、培哚普利氫氯噻嗪等，這些制劑都是以最適合搭配的種類按固定劑量組合成一片藥，因此降壓效果較好，服用非常方便，對于需要聯(lián)合用藥的患者應(yīng)提倡使用。如何聯(lián)合用藥：最常用的聯(lián)合用藥包括鈣離子拮抗劑（如硝苯地平緩釋片）聯(lián)合血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)，如果仍不能有效降壓，可以聯(lián)合β受體阻滯劑(BB)，也可以用鈣離子拮抗劑加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI），聯(lián)合加用β受體阻滯劑(BB)。

冠心病介入治療的“是與非”心血管疾病早在幾年前就躍居并蟬聯(lián)我國居民死亡的首位病因，冠心病患者人群巨大，危害顯著，常常是“英年早逝”的罪魁禍?zhǔn)?。介入治療是?dāng)前針對冠心病最重要的治療手段之一。2015年我國官方統(tǒng)計手術(shù)量逾56萬例。但民眾對其認識仍有許多誤區(qū)，甚至于網(wǎng)絡(luò)上宣稱這是國外遭淘汰卻在國內(nèi)被錯誤追捧的落后技術(shù)。Q1：冠心病的發(fā)病與年齡有關(guān)么？狹義的冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄所引發(fā)的疾病。動脈粥樣硬化的雛形最早在20多歲開始出現(xiàn)，隨著日積月累到了中老年才開始致病，但是近些年可能由于一些不良生活習(xí)慣，以及基礎(chǔ)疾病包括高血壓、糖尿病等侵害更多的患者，冠心病患者也是越來越年輕。我搶救過最年輕的心肌梗死患者只有24歲。是否還會有更年輕的患者出現(xiàn)？不可預(yù)估。冠心病的發(fā)病有年輕化趨勢。Q2：冠心病有特定的高發(fā)人群么？這個稱為冠心病的易患人群，流行病學(xué)已經(jīng)比較明確，包括“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）、 不良生活習(xí)慣（缺乏運動、腹型肥胖、吸煙等）以及遺傳因素（家族早發(fā)冠心?。┑鹊?，都會使冠心病的發(fā)病率大大升高。Q3：針對冠心病的手術(shù)治療的方法有哪些？冠心病如果涉及到手術(shù)治療一般有兩種情況：一是發(fā)生了急性事件，專業(yè)術(shù)語稱為“急性冠脈綜合癥”，這種情況嚴(yán)重的話可以使病人迅速地發(fā)生危險，危及生命。二是患者冠脈狹窄已經(jīng)達到相當(dāng)?shù)某潭?，誘發(fā)病人出現(xiàn)了缺血癥狀，如典型的心絞痛等。這兩種情況迫使病人不得不選擇手術(shù)治療。冠心病的手術(shù)治療又分內(nèi)科手段和外科手段，現(xiàn)在開展得比較多的是內(nèi)科的介入治療，還有一種是比較傳統(tǒng)、歷史更悠久的外科搭橋手術(shù)。Q4：什么是冠心病的支架植入？狹義的冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄所引發(fā)的疾病。動脈粥樣硬化的雛形最早在20多歲開始出現(xiàn)，隨著日積月累到了中老年才開始致病，但是近些年可能由于一些不良生活習(xí)慣，以及基礎(chǔ)疾病包括高血壓、糖尿病等侵害更多的患者，冠心病患者也是越來越年輕。我搶救過最年輕的心肌梗死患者只有24歲。是否還會有更年輕的患者出現(xiàn)？不可預(yù)估。冠心病的發(fā)病有年輕化趨勢。Q5：支架是異物，會排異，所以不能裝？這也是很多病人包括病人家屬擔(dān)心和顧慮的問題。早期的支架是一種叫316的不銹鋼，現(xiàn)在很多廠家也開發(fā)出了合金支架，作為一種金屬支架物質(zhì)。做個簡單類比就能明白，骨折后要做內(nèi)固定，需要鋼板，似乎沒人會質(zhì)疑這個鋼板植入體內(nèi)后會排異，雖然這種概率從醫(yī)學(xué)的角度來講并非絕對沒有。我們?nèi)梭w對金屬產(chǎn)生過敏的概率非常非常小。在臨床上，迄今為止沒有碰到明確證實某個病人植入支架后因為金屬引發(fā)的典型過敏、排異反應(yīng)。另外，說到排異，“排異”這個詞更多用在器官移植，就是當(dāng)你植入了他人的組織或器官時，因為人體的組織相容性會產(chǎn)生排異，這和我們說的植入到人體的是某一種金屬或人造部件其實是兩個概念。Q6：要裝新型生物可降解支架（BVS）嗎？生物可降解支架（BVS））目前是心血管介入領(lǐng)域里非常熱門的一個研究方向。既然是研究熱點，意味著它還沒有非常成熟能夠走到我們每一個患者身邊。2011年美國FDA批準(zhǔn)了第一種可吸收支架上市，但國內(nèi)外包括我們國內(nèi)也有國產(chǎn)的可吸收支架的臨床試驗，迄今為止我們得到的歐洲以及其他地區(qū)臨床數(shù)據(jù)，都不支持可降解支架完全取代現(xiàn)在比較成熟的藥物涂層支架。BVS的特點是：第一，它的病例選擇性很高，并不是所有的病人都適合植入；第二，它的手術(shù)過程比現(xiàn)有的支架植入過程更復(fù)雜；第三，現(xiàn)在的數(shù)據(jù)證明它植入后血栓事件是藥物洗脫支架的2-3倍。從以上這些數(shù)據(jù)來說，我們目前還不能簡單地盲目樂觀，說今后我們必然將迎來可降解支架的時代，而藥物洗脫支架將被淘汰。目前可降解支架還處于研發(fā)、探索階段。Q7：身體最多可以裝5個支架，再多就“失效”了？這也是我們在臨床上經(jīng)常會聽到的問題。許多患者和家屬人會對數(shù)字比較糾結(jié)，你3個，我2個，那我比你好?；蛘哒f有人說超過多少個就無效了。其實支架從口徑來看，最小的有2.25mm的支架，到最大的4mm的支架，短的話有8mm的，最長有38mm的支架。所以它有不同規(guī)格、不同尺寸，同時病人的病變長度到底是彌漫還是局限，因人而異，差別很大。從接受介入治療這個角度來看，只需要考慮我選擇這樣治療，知曉利弊，最終通過醫(yī)生的判斷把有必要植入支架的這些節(jié)段很好地覆蓋掉，血管管腔恢復(fù)到正常的管徑就可以了，而不需要過度地糾結(jié)1個或是2個，從所有醫(yī)生的治療原則來看，會用最少的支架數(shù)達到最大的治療獲益。但是由于病人的千差萬別，病變類型的各不相同，醫(yī)生不會簡單地糾結(jié)一定要用幾個去解決問題。從預(yù)后來看，如果你植入的支架很多，我只能說病變實在是太彌漫太長了，這是由病理特點來決定的，而不是說支架多少來決定你的預(yù)后。Q8：裝了支架就不能劇烈運動，否則你運動，它“移動”？醫(yī)療的目的一是為了延長病人壽命，二是改善他們的生活質(zhì)量。如果從冠心病嚴(yán)重狹窄的這個角度去看，當(dāng)你的血管嚴(yán)重狹窄，即使你沒有顯著的癥狀，事實上你處于一種相對危險的狀態(tài)中，通過我們的積極治療，使他的管腔恢復(fù)到了正常的管徑，血流一下順暢了，遠端心肌恢復(fù)正常的血供，這時候從心臟的機能來說，你有問題的器官得到了修復(fù)，更應(yīng)該迎接美好的生活，更應(yīng)該去做你想做的事情，而不應(yīng)該心理上覺得我是一個病人了，或者說我植入了一個對我來說壓力巨大的異物，就從此開始這個也不能干了那個也不能干了，生活質(zhì)量大大地受到影響，這和我們醫(yī)療的初衷完全是相悖的。Q9：裝了支架我就“廢了”，所以可以勞動仲裁辦殘疾、內(nèi)退？這個還真不是玩笑，因為我們碰到不止一個病人。這種病人也分兩種情況，一種病人是急性心肌梗死，通過我們的心梗綠色通道得到及時救治，保住了生命。這時候他就產(chǎn)生疑問說，我裝了支架了，我現(xiàn)在是廢人了，所以我應(yīng)該跟單位去提，去勞動仲裁，要么早退休，要么辦一些特殊的證明。這時候其實你需不需要早退休，或者說心梗對你的身體狀況到底有多大影響，其實和裝不裝支架沒有關(guān)系，而是和你這次急性心梗對你心肌的損傷，使你心功能受損有直接關(guān)系。這時我們需要評估你的心功能還保留多少，而不是像病人簡單地糾結(jié)于我裝支架和不裝使我判若兩人。對于一些不是急性心梗的病人，更談不上這個問題，因為植入支架而使你喪失勞動力可以說是無稽之談。Q10：裝了支架就得每天吃藥，不裝就不用吃？裝了支架后我們可以說不用特別的消極，而應(yīng)該更加積極地面對生活。很多病人簡單地理解為我們的治療是二選一的，要么吃藥保守治療，要么手術(shù)積極治療，非此即彼，這恰恰是個非常大的誤區(qū)，會使我們最終的療效大打折扣。不管是選擇何種治療方案，藥物治療是所有治療的根本。在此基礎(chǔ)上，如果病情決定你必須選擇手術(shù)治療，那么術(shù)前術(shù)后及術(shù)后長期隨訪中藥物治療依然是根本，這是絕對不矛盾、不排斥的。所以這里也需要呼吁、提醒一下廣大網(wǎng)友，如果身邊有這樣的朋友、親人，你一定要反復(fù)地影響他說服他：藥物治療對冠心病治療來說是根本，是基石。另外，冠心病如同高血壓、糖尿病一樣是當(dāng)前的科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療手段不能根治的疾病，是終生性的疾病，因此其治療也是終生性的。Q11：裝了支架后飲食上需要注意些什么？這個問題其實可以理解為凡是確診冠心病的病人飲食結(jié)構(gòu)是否需要注意。支架只是一個治療工具，不會對你的生活產(chǎn)生巨大的影響，使你走上不同的生活道路。但是如果確診是冠心病尤其是合并基礎(chǔ)疾病如高血壓的病人需要低鹽飲食，糖尿病需要限制碳水化合物攝入，高脂血癥患者需要低脂飲食。所以我們要合理規(guī)劃生活方式、合理限制飲食，但是不能因噎廢食，因為某種疾病使我們的生活只剩下單一的吃藥，變成藥罐子，把自己的生活變得毫無樂趣。遵循自己基礎(chǔ)疾病的飲食就可以了，不需要因為支架額外去注意些什么。Q12：裝了支架不能做磁共振（MRI）？目前市面上所有的支架都是可以抵御磁共振檢測的，甚至于極端情況下今天裝支架，當(dāng)天做磁共振都是安全的。之所以會有這樣一個擔(dān)憂，是基于兩個問題，很多人認為支架是金屬，磁共振會把支架吸出來，會產(chǎn)生移位。第二個問題是強磁場作用下金屬會產(chǎn)生熱量，會把病人燙傷。但是我們前面已經(jīng)解釋過支架撐在血管內(nèi)壁表面，非常牢靠的和血管內(nèi)壁成為一體，所以磁共振的磁場對于本身弱磁性或者無磁性的支架不會產(chǎn)生任何移位，這個顧慮完全沒有必要。針對第二個問題有人專門做測試，一個足夠長的支架，比如30 mm的支架放在磁共振下頂多能使它局部溫度升高不到1℃，我想1℃不足以燙傷一個人，另一方面不要忘了這個1℃的溫度是在血流快速流動的管道內(nèi)，你的熱量隨時會被帶走。所以基于這些細節(jié)的考究，我們就知道植入支架，磁共振檢測對你來說終身都是安全的，和起搏器完全不一樣。Q13：裝了支架可以乘坐飛機嗎，會有電磁反應(yīng)嗎？如果磁共振這樣一個人為加載的高強度磁場對支架都不會發(fā)生問題，更何況是乘坐飛機。但有些病人可能會有這樣的記憶，當(dāng)我們?nèi)ヒ恍┐蟮臋C場，他們會標(biāo)注出來，如果植入過起搏器的病人要走此通道，否則你每次過安檢門它都會叫，安檢人員卻查不出來，因為你體內(nèi)植入了大塊金屬，是起搏器。所以國外一些機場甚至要病人出示起搏器的?？ǎ砥鸩鞯纳矸葑C明，證明你不是攜帶了危險品，而是植入了起搏器。但是支架是一個金屬含量很低的器械，別說植入一個兩個支架，甚至多個，你去進出安全門都不會有報警聲，這個大家可以放心。Q14：支架有壽命嗎，一般質(zhì)保是幾年呢？這是一個由起搏器延伸來的問題，因為起搏器都有一個質(zhì)?？?，國家強制規(guī)定現(xiàn)在都是5-6年，因為起搏器的電池是有電量限制的。但支架是一個金屬網(wǎng)，所以不存在電池電量的問題，也不存在植入以后在體內(nèi)發(fā)生其他電磁反應(yīng)變化的問題。從某種意義上講支架在體內(nèi)可以無限制的工作，因為它是一個金屬；但是另一方面，從冠心病發(fā)病進展的角度來說，它又是有限壽命的。怎么理解呢，支架植入了，因為它是一個鏤空的網(wǎng)，這個階段可能可以保你八到十年不發(fā)生再次的病變進展或者叫再狹窄，但是這根血管這么長，其他部位是否發(fā)生動脈硬化，導(dǎo)致血管管腔的面積減?。科鋵嵑瓦@枚支架關(guān)系不大，和病人的基礎(chǔ)疾病有關(guān)。如果在這個支架節(jié)段內(nèi)再此發(fā)生狹窄，我們還可以再次補救去給它做擴張、做切割，甚至再植入一枚支架。因此支架的壽命問題和病人冠心病發(fā)展的速度密切相關(guān)，因人而異，沒法一概而論。Q15：支架植入相比外科的心臟手術(shù)而言，它的優(yōu)勢在哪呢？搭橋歷史悠久，更加經(jīng)典，但是隨著內(nèi)科介入治療的興起，搭橋病人的數(shù)量可能受到一些影響。如果做一個簡單的選擇，告訴病人，你的手術(shù)風(fēng)險，手術(shù)的愈后可能類似，一個是微創(chuàng)做一個很小的穿刺就能解決一切問題，另一個方法要開胸，即便是小切口，十公分左右的一個切口。這兩種切口的大小差異就會誘導(dǎo)病人，可能很多病人會選擇做微創(chuàng)做介入，做細小傷害的治療方案。從療效來說，目前我們介入的器械也好，醫(yī)生的技術(shù)也好，包括我們相應(yīng)匹配的藥物越來越先進，我們現(xiàn)有的藥物支架，它的遠期通暢率已經(jīng)可以媲美動脈搭橋，所以從這方面來說療效已經(jīng)不產(chǎn)生劣勢。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、應(yīng)用便捷，甚至在國內(nèi)很多級別不是很高的醫(yī)院都可以開展，這些特點決定病人會傾向于選擇這個方案。Q16：介入治療適用于所有冠心病患者嗎？我個人的觀點是，冠心病根據(jù)病人病情，分為穩(wěn)定的和不穩(wěn)定的，對于所有不穩(wěn)定的冠心病我們統(tǒng)稱為急性冠脈綜合征，這種病人積極應(yīng)尋求冠脈造影然后決定是否植入支架。但是對于另外一類很穩(wěn)定的冠心病患者，國內(nèi)外有明確的研究證明，從遠期的預(yù)后和壽命來看，植入支架和口服藥物進行保守治療，差異不大。所以這時候可以根據(jù)病人的情況，因人而異。如果這個病人的癥狀是勞力性心絞痛，很顯著，那么在病人和醫(yī)生進行良好溝通的情況下可以由病人選擇藥物保守還是介入治療，不能一概而論。我這里要反復(fù)強調(diào)的是，對于不穩(wěn)定的冠心病，尤其是已經(jīng)明確診斷為急性心肌梗死的病人，有必要進行廣為宣傳，讓我們病人包括病人家屬都能夠?qū)槿胫委熡幸粋€正確的態(tài)度，當(dāng)你處于這樣一個危險的境地時一定要盡量信任醫(yī)生，把你的治療交給專業(yè)的醫(yī)生，由他來幫你完成，因為在急性心梗這樣一個特殊的致死性很高的疾病面前，我們反復(fù)強調(diào)：“時間就是心肌，時間就是生命”。

上海遠大心胸醫(yī)院心血管內(nèi)科張大東1、什么是冠脈造影檢查？就是利用血管造影機，通過特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺右手橈動脈或下肢股動脈，至升主動脈根部，然后插至左或右冠狀動脈口，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。如此就可清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來，可以了解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療），還可用來判斷療效。心電圖，心臟彩超均不能完全確診冠心病，不能有效顯示心臟血管的狹窄程度。2、做冠脈造影有沒有風(fēng)險？冠脈造影一般僅需要幾分鐘到十分鐘即可以完成，在局麻下進行，病人基本感覺不到疼痛，安全性能達到99%，是十分安全的檢查方法。3、冠脈造影的優(yōu)點冠脈造影廣泛應(yīng)用于臨床，被認為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它能清晰顯示心臟血管的狹窄程度，最終確診患者是否是冠心病，冠心病嚴(yán)重程度，更是決定患者應(yīng)接受何種治療的重要依據(jù)，介入治療、冠狀動脈搭橋手術(shù)、藥物治療的基本方案都是建立在造影結(jié)果的基礎(chǔ)上。4、冠脈造影的適應(yīng)證1）不明原因的胸痛、心律失?；蜃笮墓δ懿蝗?，無創(chuàng)性檢查不能確診；2）經(jīng)介入治療（PCI）或冠脈搭橋術(shù)（CABG）后復(fù)發(fā)心絞痛；3）先天性心臟病和瓣膜病等重大手術(shù)前；4）無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫(yī)療保險需要。一般來說，在臨床上若在造影過程中顯示血管狹窄等情況可直接行PCI治療。5、冠狀動脈造影的禁忌證1）對碘或造影劑嚴(yán)重過敏，一般過敏如僅皮疹患者也可以在抗過敏基礎(chǔ)上做；2）有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者；3）未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常；4）嚴(yán)重的肝、腎功能不全者。