2018年8月28日上午，一位老人步履輕松，面帶微笑走進疼痛科門診。帶著喜悅的心情與我講述這一月來的驚人變化。從臥床不起到行動自如，從意識不清到談笑風(fēng)聲，從痛苦中解脫出來，患者及家屬都喜極而泣。沒有想到原本已經(jīng)準(zhǔn)備后事的人，經(jīng)過疼痛科治療能重獲新生，這得益于我們在復(fù)雜癌痛診療領(lǐng)域全新的理念，精細的評估與鑒別，創(chuàng)新的技術(shù)，細致的治療。 患者劉XX，男，64歲，三年前行前列腺癌根治術(shù)，現(xiàn)已全身骨轉(zhuǎn)移。這次因腰及雙下肢疼痛一年臥床三個月，疼痛持續(xù)加重入住腫瘤科病房?？诜喾N鎮(zhèn)痛藥硫酸嗎啡緩釋片30毫克，一天兩次；鹽酸羥考酮緩釋片200毫克，一天兩次；路蓋克1-2粒，一日三次；普瑞巴林150毫克，一天三次；仍疼痛難忍，NRS評分8-10分。請?zhí)弁纯茣\，只求能緩解疼痛，讓病人能夠在生命彌留之際少一些痛苦。于主任親自去病房查看病人，非常仔細地進行了疼痛?？圃u估。因患者呈重度嗜睡狀態(tài)，大聲呼喚可喚醒，不能流利回答問題，只能由家屬代為講述病情。疼痛部位為腰背部及雙下肢為主，導(dǎo)致翻身及雙下肢屈伸活動受限，尤其左下肢疼痛最甚，難以忍受。足部及小腿有如發(fā)起的面包，皮膚錚亮，好像輕輕一劃就能流出水來，讓人不忍觸碰。左膝腫脹，浮髕試驗陽性，左下肢全程痛覺超敏，觸誘發(fā)痛。磁共振檢查示雙側(cè)股四頭肌縫匠肌內(nèi)及肌間隙水腫。雙膝關(guān)節(jié)退行性變。雙膝關(guān)節(jié)髕上囊及關(guān)節(jié)積液，滑膜炎。雙漆內(nèi)外側(cè)半月板退變。左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。動脈閉塞術(shù)后。B超示雙下肢動脈硬化、斑塊形成并部分官腔狹窄，左側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成。 考慮到病情如此嚴(yán)重，且長期臥床、下肢靜脈血栓存在，肺栓情況不明，其他創(chuàng)傷性治療風(fēng)險較大，而通過疼痛科常用的超聲引導(dǎo)超微創(chuàng)筋膜張力松解技術(shù)雖可以一定程度地緩解疼痛，但是到底能緩解多少，效果能維持多久，下肢水腫是否能減輕或消除都是未知數(shù)；且即使是超微創(chuàng)的治療，病人仍存在圍手術(shù)期搬動病人和手術(shù)過程刺激血栓的脫落、增加急性肺栓塞的風(fēng)險。然而病人家屬哀傷乞求的眼神時時刻刻觸動著我的心，讓我不能拒絕對病人的幫助。經(jīng)過反復(fù)思考，復(fù)習(xí)以前的病例經(jīng)驗，又進一步查閱資料，結(jié)合筋膜學(xué)的整體觀思路和下肢生物力學(xué)理論，大膽制定了手術(shù)方案，即同時進行膝、踝關(guān)節(jié)松解、聯(lián)合肌筋膜鏈之前表鏈和后表鏈下肢部分及小腿淺筋膜松解手術(shù)，以求矯正關(guān)節(jié)周圍軟組織受力，降低筋膜內(nèi)末梢神經(jīng)張力，同時改善筋膜滑動性，疏通淋巴回流，改善微循環(huán)的目的，借此或許能在緩解疼痛的同時一定程度低減輕水腫。當(dāng)把這個想法與病人家屬溝通，得到了家屬的支持，抱著試一試的想法進行了第一次手術(shù)治療，疼痛有了緩解，水腫也有了些許減輕。一周后重復(fù)治療一次。10天后第三次接到病人的會診單時我的心頭掠過瞬間的愁緒---不知道這次又是怎樣的難題！沒想到抬頭之間看到了病人家屬歡欣的笑臉，再抬眼時映入眼簾的是患者本人坐在輪椅里喜形于色的笑顏。他高興地告訴我現(xiàn)在左腿已經(jīng)幾乎不疼了，水腫也明顯地消了，又看到了有皺紋的消瘦的細腿，而且生活可以基本自理了，并且得意地脫下鞋襪給我展示“看我自己洗的腳，瞧多干凈！”現(xiàn)在其他口服鎮(zhèn)痛藥都不吃了，但還每天服少量奧施康定。這次來見主任，兩個目的，一是來匯報好心情，還有就是右腿還是有些痛，求再給治治右腿。 再然后，就是本文開頭我們看到的一幕。因為這個病人的神奇轉(zhuǎn)變，疼痛科門診充滿了歡聲笑語，醫(yī)生，護士，病人，和病人家屬，大家敞開心扉坦誠地分享著眼前的歡樂，并不忌諱手術(shù)前的絕望悲傷與擔(dān)憂顧忌，感慨生命的奇跡，大難不死，起死回生，今后的日子要好好地活出質(zhì)量。將近兩個月的歷程，多少個沒想到，讓生命充滿了希望，一切皆有可能。。。。。。 送走病人，欣喜之余，我再次陷入了沉思。病人現(xiàn)在的好狀態(tài)不知道能持續(xù)多久？但愿能夠長一些，再長一些。如果當(dāng)初知道會有今天這樣的效果，就該留下病人當(dāng)時的照片，可惜當(dāng)時沒有這樣的信心，錯失了好資料?？烧l能想到呢？死馬當(dāng)活馬醫(yī)，卻出現(xiàn)了奇跡。腫瘤到底是怎樣的東西？癌痛真的是“癌”的痛嗎？多少人因為某天被診斷為癌癥便從此以后的一切都被錯誤地打上了“癌”的烙印而失卻了正常人的生活？想疼痛科第一例放置鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵輸液港的病人，雖然放泵早期可以將嗎啡用量從1800mg/天減少到每天十幾毫克，然而終末期的重度下肢水腫引發(fā)的張力性疼痛卻是叫人束手無策，最終不治而亡，如果那時有這種辦法，病人也許不會就此犧牲，也許可以實現(xiàn)他駕車出行的心愿，可惜那時我們對筋膜學(xué)的學(xué)習(xí)也才剛剛起步，還沒有創(chuàng)造出這種治療手段。筋膜學(xué)在腫瘤發(fā)生發(fā)展以及癌痛的過程中扮演著怎眼的角色？經(jīng)過近五、六年的專注，我們臨床上治療的稀奇病例是積累了一些，卻是病情各異，已經(jīng)有過的這些病人究竟是個例還是有著普遍的規(guī)律？很多病例還只是部分的效果，如何才能讓這些單次治療的效果得以長久的維持，有些是我能想到但限于客觀條件做不到的，有些是目前還想不明白的，需要臨床基礎(chǔ)研究來支持的，要找到規(guī)律需要積累大量更多的病人，更多的資料收集和積累。筋膜這個神奇的東西，被人忽視了那么多年，怎樣才能被更多人認識和接受？面對癌癥并發(fā)癥，我們需要做的很多，要怎樣才能更好地幫到更多的病人？ 小鏈接：疼痛科的癌痛治療 癌痛，是一種復(fù)雜的慢性疼痛。與其他非腫瘤病人的疼痛一樣，癌痛的治療同樣需要明確疼痛病因，通過疼痛表現(xiàn)，結(jié)合病史，進行仔細而準(zhǔn)確的鑒別與診斷，以整體觀的理念制定治療方案，既治人的病，還要治病的人。微創(chuàng)手術(shù)是疼痛科的核心技術(shù)手段。疼痛科針對癌痛病人，除了藥物治療，還可以通過多種微創(chuàng)治療手段，如鞘內(nèi)泵植入、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)射頻調(diào)節(jié)、射頻熱凝、脊髓電刺激等等?！敖钅埩λ山饧夹g(shù)”是濟南市中心醫(yī)院疼痛科于靈芝主任團隊根據(jù)筋膜學(xué)理論，對既往常用治療手段進行的革新，依據(jù)疼痛部位、結(jié)合脊柱內(nèi)臟運動生理以及人體生物力學(xué)綜合分析選擇治療部位，采用細針穿刺進路，全程超聲引導(dǎo)，無切割，無放射線傷害。實踐表明，疼痛治療不僅可以緩解腫瘤病人的疼痛，很多病人因為生活質(zhì)量的改善而延長了壽命。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者58，男。病程有20幾年了。近年來愈發(fā)嚴(yán)重。表現(xiàn)為臍周疼痛，位置不固定。持續(xù)疼痛，有時輕有時重。多為痙攣樣的疼痛。腹瀉。很多的食物都會引起腹瀉，腹瀉后疼痛加重。夜里會疼醒，然后就睡不著了。每年夏季會有所緩解。從8月起開始嚴(yán)重，并越來越重，直到明年5月。 在本地很多醫(yī)院檢查過，彩超、胃鏡等等都做過，結(jié)果顯示正常。血液和尿液糞便檢查排除了癌癥的可能?；颊呤滞纯?。 看到于大夫關(guān)于L3橫突綜合癥的介紹。不知道我爸爸這種疼痛像是哪種呢？怎么辦呢？濟南市中心醫(yī)院疼痛科于靈芝：從所描述的情況看不像是L3橫突綜合癥，還像是胃腸道的問題，比如胃腸功能紊亂，往往與季節(jié)有關(guān)，西醫(yī)沒有輔助檢查的陽性表現(xiàn)，不知道有沒有看過中醫(yī)，調(diào)理一下脾胃？很久沒有登錄好大夫在線了。今天偶然登錄進來，發(fā)現(xiàn)了這個問題。多年過去了，不知道這位患者的情況是否找到了醫(yī)治辦法，目前狀況如何？經(jīng)過這些年的學(xué)習(xí)研究和實踐，我們在慢性腹痛方面又積累了一些經(jīng)驗，不知道能否幫到患者。如果仍有需要，請聯(lián)系我

外甥女來濟南上學(xué)，突然一大早給我打電話，說是肚子痛，腰痛，又發(fā)燒。因為半月前在老家曾被診斷闌尾炎，雖說吃了藥好些，但新生入學(xué)后的軍訓(xùn)，天熱蚊子咬休息不好等等因素，我也一直擔(dān)心她闌尾炎發(fā)作起來，接到電話也很有些緊張，不管怎么說，千里迢迢投奔來，還沒開始上課呢就做個手術(shù)實在不是我所期待的。 急急忙忙趕到醫(yī)院，找外科查了一下體，腹痛，無胃痛、惡心嘔吐等胃腸反應(yīng)，雙側(cè)下腹部壓痛，以右側(cè)為重，麥?zhǔn)宵c壓痛，右臀后疼痛，行走受限。外科的意見還是考慮闌尾炎，因為全腹疼痛，擔(dān)心闌尾水腫的厲害或膿腫發(fā)生，所以建議立刻手術(shù)。但仔細超聲檢查看不到闌尾的變粗或水腫，髂窩也無水腫，無卵巢囊腫跡象，血液檢查沒有白細胞或粒細胞的增高，也沒有輸尿管結(jié)石的那種疼痛表現(xiàn)，雖然不好說慢性闌尾炎可以完全排除，但幾種急腹癥都不典型，作為一名疼痛科醫(yī)生，冷眼旁觀她的走路步態(tài)和說話表情，我總覺得不太像是闌尾炎，當(dāng)婦科外科及各種檢查做完后，我開始實施疼痛科的查體，結(jié)果雙側(cè)L3 橫突明顯壓痛（+++），試驗性偏振光治療15分鐘后疼痛明顯減輕，初步斷定疼痛與L3橫突有關(guān)，于是當(dāng)機立斷作了L3橫突的阻滯，從治療床上爬起來時腰、臀部疼痛已減輕，和同學(xué)的交流中已不斷地有說有笑起來?？吹竭@一切我懸著的一顆心開始落下來。因為可以不必手術(shù)，所以心情著實輕松了許多。 一個多小時后，右下腹痛消失，左下腹僅輕微壓痛；又半小時后，左下腹痛也消失，只是身體感虛弱，無力。吃過午飯，在同學(xué)陪同下返回學(xué)校，囑其嚴(yán)密觀察，一旦有情況立刻聯(lián)系。 從上述情況分析，L3橫突阻滯不足以阻斷支配闌尾或卵巢的支配神經(jīng)，所以可以排除因為診斷性治療而掩蓋疼痛癥狀的可能。 在我們疼痛科的從醫(yī)經(jīng)歷中，常常有因長期頑固性腹痛（尤其是下腹痛）而就診的，基本上以女性為主，發(fā)病時間半年一年甚至多年不等，活動不活動都痛，有的活動后好轉(zhuǎn)，有的活動后加重，與月經(jīng)有關(guān)或無關(guān)，大多數(shù)以附件炎或盆腔炎治療，也有曾做過婦科手術(shù)的；有的只有下腹痛，有的同時有腰痛、臀后或大腿后疼痛，嚴(yán)重時也有惡心。共同的特征是輔助檢查（影像、血液）無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，唯一的陽性發(fā)現(xiàn)是體格檢查L3 橫突壓痛陽性。診斷性治療L3橫突干預(yù)可以減輕或消除癥狀，即可明確診斷，同時也起到了很好的治療作用，絕大多數(shù)病人在1-2次治療后疼痛消失。但像上述病例的急性發(fā)作還是第一次。 再次提醒各位朋友，有上述癥狀時，在排除各種常見腹痛原因后或者常見原因不能解釋或治療無效時應(yīng)注意鑒別L3橫突綜合癥的存在。。。