短效口服避孕藥（COC）是由低劑量雌激素和高效孕激素配制而成的復(fù)方藥物，主要通過抑制排卵、改變子宮內(nèi)膜環(huán)境、改變宮頸粘液的性狀等機(jī)制而達(dá)到避孕的目的。對卵巢功能抑制原理也就是模擬人體懷孕時的激素水平，讓身體以為懷孕了，從而讓卵巢停止排卵工作。正確使用避孕有效率達(dá)99%以上，是一種適合健康育齡女性的常規(guī)避孕方式，可以保護(hù)女性在恩愛的同時免除對懷孕的顧慮，減少不必要的妊娠所帶來的身體及心理危害。在臨床應(yīng)用中，口服避孕藥可不單單只起到避孕作用，它是婦科醫(yī)師多用途的“法寶”，在一些婦科疾病治療中起到舉足輕重的作用，今天我們就來認(rèn)識一下：1.調(diào)整月經(jīng)周期COC最常見的非避孕用途是調(diào)整月經(jīng)周期和治療月經(jīng)亮過多。按療程服用，停藥后7天內(nèi)會出現(xiàn)撤退性出血，對月經(jīng)周期有良好的控制作用；同時由于孕激素可以抑制子宮內(nèi)膜增生，用藥期間經(jīng)量減少，能減少月經(jīng)期天數(shù)和出血量，尤其適用于月經(jīng)量偏多的女性；如果女性有延遲月經(jīng)來潮需求，可以連續(xù)口服不停藥達(dá)到延遲月經(jīng)的效果。2.治療異常子宮出血對于排卵障礙性異常子宮出血患者，COC是有效的治療藥物，尤其對于非器質(zhì)性青春期功血患者，可作為首選治療方案。且停藥后卵巢功能可恢復(fù)，對后續(xù)生活及妊娠無不良影響。3.治療多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征主要表現(xiàn)為稀發(fā)排卵、雄激素升高及卵巢多囊樣改變，可致不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜增生、痤瘡、多毛、月經(jīng)量減少等癥狀。可用含有環(huán)丙孕酮和屈螺酮這類具有較強(qiáng)抗雄激素作用的COC來調(diào)節(jié)，配合減重、促排卵等措施，改善預(yù)后，提高妊娠率。若治療痤瘡、多毛等高雄激素癥狀，需要用藥3-6月以上，一些持久的頑固性的痤瘡，停用后可能會復(fù)發(fā)。4.治療經(jīng)前期綜合征有些女性朋友在月經(jīng)來潮前出現(xiàn)軀體或情感不適感，像煩躁易怒、失眠、緊張、壓抑以及頭痛、乳房脹痛、顏面浮腫等。癥狀較輕者可通過改變生活方式、調(diào)節(jié)飲食等方法干預(yù)，效果不佳時可采用藥物治療，新型的COC對改善經(jīng)前綜合癥有明顯的療效。5.治療原發(fā)性痛經(jīng)痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)來潮時子宮內(nèi)膜的前列腺素含量增高有關(guān)。COC通過抑制排卵減少月經(jīng)血前列腺素含量，適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，療效達(dá)90%以上，一般服用3個周期后可以見到明顯的療效。6.治療子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥是育齡期女性常見的一種慢性病，可引起不孕、痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)量增多等癥狀。病因不明確，但均受雌激素的調(diào)節(jié)，降低雌激素水平可以抑制疾病發(fā)生和發(fā)展，COC適用于輕度內(nèi)膜異位癥患者，控制疾病進(jìn)展，以及術(shù)后長期管理，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。7.子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后長期管理子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部內(nèi)膜過度生長所致，其形成與雌激素水平過高密切相關(guān)。目前內(nèi)膜息肉治療的首選方式是宮腔鏡手術(shù)切除，但術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、異常陰道流血等問題，聯(lián)合服用COC治療3-6個療程在減少陰道流血、調(diào)整月經(jīng)、降低息肉復(fù)發(fā)方面有一定療效。8.人工流產(chǎn)后應(yīng)用藥物流產(chǎn)后應(yīng)用COC可使患者陰道流血量減少，防止宮腔粘連，降低清宮的危險，同時可以預(yù)防盆腔炎，并避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。WHO推薦人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用COC，預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)，尤其短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)，COC中孕激素可增加宮頸粘液粘稠度，形成粘液栓，防止細(xì)菌上行感染，預(yù)防盆腔炎，防止宮腔粘連、還有促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，恢復(fù)正常月經(jīng)周期。9.對部分婦科惡性腫瘤預(yù)防作用COC中含有高效孕激素，可顯著降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險。隨著持續(xù)使用口服避孕藥物時間的延長，對預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的保護(hù)作用也逐漸增加，尤其是服用避孕藥超過5年的人群效果會比較明顯。并且即使停用口服避孕藥多年之后，對子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用也仍持續(xù)存在，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。服用口服避孕藥也可降低卵巢癌的患病風(fēng)險，并且發(fā)現(xiàn)首次服用的年齡越早，服用時間越長，卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險越低。即使在停用口服避孕藥以后，這種保護(hù)機(jī)制也可長時間的存在。在過去的十余年內(nèi)，廣泛應(yīng)用口服避孕藥的北美及北歐國家里，卵巢癌死亡率出現(xiàn)了顯著下降，有的國家甚至下降了24%-28%。但目前尚不建議女性把服用口服避孕藥作為一種常規(guī)抗腫瘤措施。短效口服避孕藥（COC）藥物副作用我們除了需要了解COC優(yōu)勢外，也要了解其不良反應(yīng)。由于每個人的身體狀況不同，最適合的成分與劑量也不盡相同，因此建議女性朋友在醫(yī)師或藥師等專業(yè)人士的指導(dǎo)下服用，并仔細(xì)閱讀藥品說明書。1.類早孕反應(yīng)：少數(shù)女性在服藥第1-2周期發(fā)生，如輕度惡心、厭食、嘔吐、頭暈、乏力等，一般繼續(xù)服藥或停藥后即可自行改善。2.異常陰道流血：一般發(fā)生在服藥初期，表現(xiàn)為點滴樣出血，如果出現(xiàn)漏服、不定時服藥情況時容易出現(xiàn)。3.月經(jīng)量減少或停經(jīng)：因為COC抑制卵巢功能和子宮內(nèi)膜增生，會導(dǎo)致月經(jīng)量減少或停經(jīng)，月經(jīng)量減少一般不影響健康，可予觀察，停經(jīng)情況需要先排除妊娠。4.乳房脹痛：一般不需要處理，隨著服藥時間延遲，癥狀可自行消失。5.體重增加：部分COC服用后可出現(xiàn)水鈉潴留，表現(xiàn)為體重輕微升高，不影響健康。第四代含屈螺酮COC可以促進(jìn)水鈉排泄，對體重?zé)o明顯影響，但部分女性在服藥期間食欲增加，可能是潛在增加體重因素。6.皮膚褐斑：少數(shù)女性服藥后出現(xiàn)皮膚褐斑，日曬后加重，不影響健康，停藥后多能恢復(fù)。7.極少數(shù)用藥后可出現(xiàn)精神抑郁、性欲減退、皮膚瘙癢等不適。8.COC是否會增加乳腺癌風(fēng)險目前有仍爭議，長期口服女性需進(jìn)行乳腺檢查，并監(jiān)測肝功能，此外對有靜脈血栓高風(fēng)險患者慎用。對于短效口服避孕藥（COC）我們應(yīng)該有客觀正確的認(rèn)識，除了安全有效地避孕之外，了解其不良反應(yīng)以及其他的健康益處。在臨床醫(yī)生的建議下合理應(yīng)用，讓女性朋友們得到最大的健康獲益！參考文獻(xiàn)：復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識專家組，《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》。程利南教授，《正確認(rèn)識復(fù)方口服避孕藥(COC)》。向日葵，臨床用藥指南公眾號，《復(fù)方短效口服避孕藥除了避孕，還有這10種用途！》。注：文章圖片來源網(wǎng)絡(luò)。

年輕姑娘小李（化名）體檢B超發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)巨大腫瘤，考慮卵巢來源，懷著忐忑不安的心情來到青島婦女兒童醫(yī)院城陽院區(qū)門診。聽到需要手術(shù)治療，小李緊張萬分，一方面是對手術(shù)的恐懼，另一方面還沒有結(jié)婚，擔(dān)心腹部手術(shù)疤痕影響美觀。 根據(jù)患者病情、年齡及美觀需求等綜合評估，城陽院區(qū)婦科團(tuán)隊為患者制定了單孔腹腔鏡手術(shù)方案。經(jīng)肚臍一個切口完成腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后切口隱藏于肚臍內(nèi)，切口數(shù)目的減少意味著術(shù)后疼痛減輕，實現(xiàn)快速康復(fù)。經(jīng)充分的溝通，打消了小李的緊張和焦慮。手術(shù)按計劃順利實施，術(shù)中通過單孔腹腔鏡完整剝除卵巢腫瘤。術(shù)后小李恢復(fù)良好，3天即康復(fù)出院，術(shù)后腹部臍孔切口如術(shù)前自然狀態(tài)。 “周圍的朋友都看不出來我做過手術(shù)的，也不擔(dān)心去海邊玩了，太感謝你們了！”，小李復(fù)查的時候興奮地說。 單孔腹腔鏡手術(shù)，開啟婦科微創(chuàng)手術(shù)“無痕”時代，滿足您健康和美觀的雙重需求。青島婦女兒童醫(yī)院城陽院區(qū)婦科自成立以來已為多名患者實施單孔腹腔鏡手術(shù)，其中包括孕期卵巢腫瘤患者，獲得一致好評！ 單孔腹腔鏡手術(shù)包括經(jīng)腹及經(jīng)陰單孔腹腔鏡手術(shù)，其優(yōu)勢包括有以下幾點：（1）美觀，如經(jīng)腹手術(shù)利用臍部天然疤痕，將切口隱藏在肚臍內(nèi)，經(jīng)陰手術(shù)則將切口取在陰道內(nèi)，實現(xiàn)真正的體表無切口，而且術(shù)后患者疼痛輕，恢復(fù)快；（2）技術(shù)操作優(yōu)勢，如采用單孔腹腔鏡手術(shù)切除較大卵巢囊腫時，可以通過臍部切口提拉至腹外進(jìn)行操作，對卵巢皮質(zhì)損傷小，止血確切；（3）方便標(biāo)本取出，方便較大卵巢腫瘤或子宮肌瘤標(biāo)本取出，更好地貫徹?zé)o瘤原則。青島婦女兒童醫(yī)院婦科中心已常規(guī)開展單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫瘤、子宮肌瘤、輸卵管妊娠、不孕癥等婦科疾病。 同時需要指出，微創(chuàng)并不是單指手術(shù)方式本身，更為重要的它是一種理念，取決于給患者提供適宜的治療方案和技術(shù)，最大限度地減少患者痛苦和損傷，以期獲得最大受益。開腹手術(shù)及傳統(tǒng)腹腔鏡在某些方面有其優(yōu)勢所在，患者是否適合做單孔腹腔鏡手術(shù)，需要根據(jù)病情綜合評估。 青島婦女兒童醫(yī)院婦科中心秉承微無創(chuàng)理念，不斷突破進(jìn)取，目前已開展高能聚焦超聲（海扶）技術(shù)、單孔腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡冷刀手術(shù)、諾舒手術(shù)、經(jīng)網(wǎng)片盆底重建術(shù)等微無創(chuàng)技術(shù)，以最小損傷解您憂思！

今天想和大家談?wù)勛訉m內(nèi)膜息肉那點事兒~子宮內(nèi)膜息肉是絕經(jīng)前后婦女異常陰道流血最常見原因之一，在異常子宮出血病因?qū)W分類中簡稱為AUB-P。它也可以無任何癥狀，僅在查體時通過B超檢查發(fā)現(xiàn)。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉為良性的，少部分為惡性腫瘤。子宮內(nèi)膜息肉患病率為10％-24％，青少年中少見，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸上升，絕經(jīng)前（45-50歲）達(dá)到最高峰。一般肥胖、多囊卵巢綜合征、使用他莫昔芬的人群中，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率會有所升高。從組織學(xué)上子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體伴隨著周圍基質(zhì)局部過度生長，在子宮內(nèi)膜表面形成無蒂或有蒂的贅生物?？杀憩F(xiàn)為單個息肉或多發(fā)息肉，直徑范圍從幾毫米到幾厘米不等?？梢猿霈F(xiàn)在子宮腔內(nèi)任何地方，部分較大息肉可以從宮腔內(nèi)脫落入宮頸口外，陰道檢查時即可發(fā)現(xiàn)。初期診斷子宮內(nèi)膜息肉主要是根據(jù)婦科B超，B超圖像可以提示宮腔內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)，或僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚或回聲不均，確診需要宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜活檢。子宮內(nèi)膜息肉是否需要治療呢？子宮內(nèi)膜息肉治療方式主要通過宮腔鏡手術(shù)，其他還有刮宮術(shù)及藥物治療。手術(shù)治療都是有嚴(yán)格指征的，其目的是緩解息肉帶來的癥狀和明確是否發(fā)生惡變。并非所有息肉都需要手術(shù)治療，一部分小的未引起癥狀的息肉完全可以保守觀察，并且我們需要考慮手術(shù)內(nèi)膜損傷、宮腔粘連、宮腔鏡TURP綜合征等相關(guān)風(fēng)險。一般我們建議：1.對于絕經(jīng)前女性（1）對于有異常陰道出血或月經(jīng)量多等癥狀的女性，都應(yīng)該進(jìn)行息肉切除。（2）對于無癥狀的女性，如果存在以下特征，我們也建議息肉切除：①息肉直徑＞1cm（部分學(xué)者認(rèn)為＞1.5cm）；②考慮診斷多發(fā)息肉；③息肉通過宮頸管脫入至陰道內(nèi)；④考慮引起不孕癥或復(fù)發(fā)流產(chǎn)；⑤對于圍絕經(jīng)期女性，考慮子宮內(nèi)膜增生或癌變風(fēng)險較高時，建議積極手術(shù)探查。2.對于絕經(jīng)后女性，因為發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險升高，并且與息肉切除術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險較低，均建議手術(shù)切除息肉，無癥狀絕經(jīng)后女性中B超提示子宮內(nèi)膜厚度超過4mm均具備手術(shù)探查指征。子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后管理子宮內(nèi)膜一方面是內(nèi)膜對雌激素敏感性增加，另一方面也是內(nèi)分泌失調(diào)的一種表現(xiàn)，建議術(shù)后長期管理。若有生育要求可以在醫(yī)生指導(dǎo)下備孕妊娠。若無生育要求可以放置含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂環(huán)）、口服黃體酮類藥物或短效口服避孕藥（OCs）、或進(jìn)行子宮內(nèi)膜消融術(shù)等。寫科普是希望大家了解相關(guān)知識，消除緊張情緒，更好地配合治療。每個人的情況各不相同，就診過程中，一定要以醫(yī)生的建議為準(zhǔn)，醫(yī)生會根據(jù)每個人具體情況制定相關(guān)的診療計劃！參考文獻(xiàn)：UpToDate《Endometrial polyps》，作者Elizabeth A Stewart, MD