腹主動脈瘤破裂是一種極其兇險的外科急癥，被醫(yī)學(xué)界稱為藏在人體腹腔的“定時炸彈”。其在極短的時間內(nèi)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重失血性休克，死亡率高達(dá)80%。我國著名的地質(zhì)學(xué)家李四光和偉大的物理學(xué)家愛因斯坦都是因這類疾病而離開3月9日，在我市工作生活的42歲的閆師傅就經(jīng)歷了這樣驚險的一幕，其肚子里的腹主動脈瘤突然破裂，腹痛難忍。所幸經(jīng)過我們血管外科團隊醫(yī)護人員的全力搶救，閆師傅現(xiàn)已成功脫險。并將于明日出院。腹主動脈瘤突然破裂，命懸一線3月9日晚上，42歲的閆師傅正在家中鍛煉身體，突然感到腹部疼痛難忍，根本無法站起來，朋友趕緊把閆師傅送到了武進(jìn)南院就診，因病情太重又被120送往我院急診中心。接到急會診通知的血管外科姜云飛副主任及時趕到，外院增強CT顯示，閆師傅肚子里那巨大的“定時炸彈”，而且已經(jīng)“炸”了，命懸一線?！叭说母怪鲃用}粗如自來水管，直徑約2厘米。腹主動脈呈瘤樣擴張后，就像氣球一樣，會越“吹”越大，動脈瘤壁也會越來越薄，到了一定程度就像吹氣球一樣“吹炸”了。而一旦“炸”了，人體的血就會從這里奔涌出來，直接導(dǎo)致死亡?！背Ｖ菀辉貉芡饪浦魅沃煸品褰榻B，目前國際上的標(biāo)準(zhǔn)是，如果動脈瘤接近5厘米，就比較危險了。當(dāng)閆師傅來院時，腹主動脈瘤已經(jīng)破裂，當(dāng)時血壓只有65/15mmHg，已經(jīng)發(fā)生失血性休克，生命危在旦夕，必須立刻上手術(shù)臺。做手術(shù)需要家人簽字知情同意，但此時閆師傅的家人卻還在從河南新鄉(xiāng)趕往常州的路上。醫(yī)護人員選出最佳手術(shù)方案，“拆彈”成功！“不能等。”朱云峰主任斬釘截鐵地說，“再等下去患者的命就沒了。其他的先別管，先做手術(shù)救命再說?！睍r間刻不容緩，在獲得醫(yī)院總值班批準(zhǔn)后，我院血管外科團隊為閆師傅打開“綠色通道”，直接對他采取了各種檢查和搶救措施。針對閆師傅的個人情況，血管外科團隊緊急商議討論，決定立即為閆師傅實施“腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)”。因為對閆師傅來說，傳統(tǒng)的開放手術(shù)出血量多，此時他的血壓只有65/15mmHg，再出血的話，隨時可能死亡。而微創(chuàng)手術(shù)方案是在只需在大腿根部微小切口，將腹主動脈瘤支架植入血管，阻隔病變的動脈瘤和正常血管，實際就是給水管做修補?？善鋵嵈蠹倚睦锒济靼?，盡管采取的是微創(chuàng)手術(shù)方案，但閆師傅的動脈瘤巨大并已破裂，且已經(jīng)形成巨大的后腹膜血腫，壓迫了右側(cè)腎臟，治療過程錯綜復(fù)雜，手術(shù)成功率只有一半。3月9日23點，在麻醉科、手術(shù)室等部門的協(xié)助下，血管外科團隊以最快的速度將閆師傅送進(jìn)了手術(shù)室。3月10日凌晨零點三十分，手術(shù)結(jié)束，姜云飛副主任告訴閆師傅的朋友，“手術(shù)很成功，患者得救了，但還需要觀察?！毙g(shù)后，閆師傅一步一步終于渡過了休克關(guān)，感染關(guān)，經(jīng)過短期的持續(xù)腎臟替代治療，尿量也基本恢復(fù)了，現(xiàn)在已經(jīng)完全脫離危險，于明日出院回河南老家繼續(xù)休養(yǎng)。常州一院血管外科朱云峰主任提醒大家高血壓是腹主動脈瘤的主要病因，老年人是腹主動脈瘤的高發(fā)人群，由于病發(fā)前沒有任何癥狀，中老年人的體檢中最好加入血管的檢查項目，便于提前篩查。如果平時就發(fā)現(xiàn)自己腹部有“噗通噗通會跳的包塊”，則應(yīng)該及時前往血管外科醫(yī)生門診就診。

靜脈曲張是一種很常見的病，也是發(fā)病率是相當(dāng)高的一種疾病，由于其早期的臨床表現(xiàn)不明顯，所以我們經(jīng)常會忽視它的存在，以至于錯過了最佳的治療時機，演變成嚴(yán)重的靜脈曲張疾病，不僅影響肢體美觀，而且給患者肢體造成很大的痛苦。 首先我們要對靜脈曲張有一個清楚的認(rèn)識，靜脈曲張就是靜脈變得腫脹，而且經(jīng)常扭曲畸形，如果下肢靜脈曲張的病程繼續(xù)進(jìn)展，又沒有加以有效的控制和治療，到后期，尤其是當(dāng)交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié),甚至濕疹和潰瘍形成。而造成靜脈曲張的原因就很多了，比如長時間的站立或行走、缺乏規(guī)律的休息、腿部肌肉缺乏鍛煉等等。 靜脈曲張的主要發(fā)病人群為從事教師，交警，空姐，禮儀這些需要長時間站立或辦公室白領(lǐng)，公務(wù)員等長時間坐著而腿部得不到很好休息的人，還有中老年女性和有家族史的患者。所以這類人群尤其是需要注意的。上班的同時也盡量的活動下腿部，盡可能不要長時間處于一個姿勢，同時可以穿著靜脈曲張襪以達(dá)到預(yù)防的效果。如何選擇合適尺寸及壓力的靜脈曲張襪呢？首先要掌握靜脈曲張襪的強度和長度, 精確的尺寸測量是使用靜脈曲張襪的先決條件。靜脈曲張襪根據(jù)壓力的大小, 有低壓預(yù)防型(2.4 kPa)、一級中壓治療型(2.7～4.0 kPa)、二級高壓治療性(4.0～5.3 kPa)、三級高壓治療型(5.3 ～6.6 kPa)。低壓預(yù)防型常用于臥床患者、靜脈曲張及血栓高發(fā)人群的日常保健預(yù)防; 一級中壓治療型適合淺靜脈曲張、血栓的治療與預(yù)防; 二級、三級高壓治療型用于大小隱靜脈剝脫術(shù)后、靜脈曲張硬化治療后、下肢深靜脈血栓形成后綜合征, 嚴(yán)重的下肢靜脈曲張等。下肢靜脈曲張襪有兩種基本長度, 短襪應(yīng)在膝下3.3 cm, 長襪應(yīng)在腹股溝下3.3 cm, 短襪根據(jù)需要易調(diào)節(jié)且舒適,但如大隱靜脈剝脫術(shù)后的患者、大腿周徑大于65 cm非常胖的患者, 應(yīng)使用長筒襪。使用到膝蓋的短襪, 應(yīng)測量兩個地方的周徑, 踝部最窄處——— 踝骨以上約2.5 cm和腓骨最粗處, 再測膝蓋下到腳跟以上的距離; 使用到大腿的長襪, 采取同樣的步驟,測量大腿最粗處和腳跟以上到臀部的距離。如果患者狀況或腿部大小有變化,則需要再次測量以保證靜脈曲張襪舒適合體, 例如水腫患者至少需要測量1 次/d, 觀察是否需要大一點的靜脈曲張襪, 一般腿部直徑增加5 cm,靜脈曲張襪的壓力應(yīng)增加2倍。當(dāng)然，我不希望您有一天需要穿二，三級得靜脈曲張襪，那意味著您的靜脈曲張已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的癥狀，當(dāng)然了，真到了那一天還是要積極治療，還是希望您能早日康復(fù)。還是那句話，預(yù)防為主，別給自己找一些不必要的麻煩，多運動，做按摩，穿靜脈曲張襪。都是很好的預(yù)防措施，不要讓小病變大病。彈力襪是如何起到預(yù)防靜脈曲張的功能？彈力襪是一種具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟功能的產(chǎn)品，壓力襪的壓力表值是分段的，在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，腳弓和腳踝上方壓力值是100%，小腿肚是70%，膝蓋下方是50%，大腿是20%-30%，壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血液回流，加速血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)、減輕水腫，逐漸平復(fù)凸出的靜脈，從源頭上阻截靜脈曲張的形成，避免用藥及手術(shù)給人體帶來的傷害，同時具備塑形美體的功效。下肢靜脈曲張的治療方法目前有三種，包括：壓迫治療法、曲張靜脈硬化療法和手術(shù)治療三大類。穿著靜脈曲張彈力襪（即壓迫治療法）來預(yù)防和治療靜脈曲張，被醫(yī)生們稱為最保險也最沒有副作用的治療方法【如何選擇彈力襪的壓力】一級低壓預(yù)防型（15－25mmHg）：適用于靜脈曲張、血栓高發(fā)人群的保健預(yù)防；一級中壓治療型（25－30mmHg）：適用于靜脈曲張初期患者；二級高壓治療型（30－40mmHg）：適用于下肢已經(jīng)有明顯靜脈曲張并伴有腿部不適感的患者（如下肢酸漲、乏力、腫痛、濕疹、抽筋發(fā)麻、色素沉著等）、靜脈炎、妊娠期嚴(yán)重靜脈曲張、靜脈曲張大小隱靜脈剝脫術(shù)后患者、深靜脈血栓形成后綜合癥患者；三級高壓治療型（40－50mmHg）：適用于下肢高度腫脹、潰瘍、皮膚變黑變硬、不可逆的淋巴水腫等患者?！井a(chǎn)品外觀說明】彈力襪按薄厚分為薄型的和舒適型的，薄型的以夏季為主四季都可以穿著，舒適型的比薄型的略厚，適合春秋冬季節(jié)穿。彈力襪的腳部前端分露趾和包趾兩種，長統(tǒng)彈力襪有硅膠防滑設(shè)計。注：腿部較粗、身高較高、年齡較大的人，建議使用舒適型的，彈性更大更容易穿上。

今年70多歲的張女士，平時有高血壓以及冠心病。近兩個月她常感頭暈，未予重視，以為注意休息就會好。但漸漸地頭暈越來越厲害，注意力也不能集中。半個月前，趙先生早上起床后突然眼前發(fā)黑，摔倒在地，不省人事。醫(yī)生給他做了B超和CT等檢查后，發(fā)現(xiàn)張女士左側(cè)頸動脈重度狹窄，右側(cè)輕度狹窄，病情已十分嚴(yán)重，醫(yī)生立即為他行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。目前張女士已康復(fù)出院。在全球范圍內(nèi)，腦卒中緊隨缺血性心臟病之后，是人類死亡的第二大原因。同時中風(fēng)后的高致殘率不僅嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量，而且給社會和家庭帶來很大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防腦卒中是一個迫切棘手的問題。據(jù)文獻(xiàn)報告，85%的卒中為缺血性，而在缺血性卒中者中，大約50%存在顱外頸動脈硬化性狹窄。近半個世紀(jì)的實踐證明，頸動脈內(nèi)膜切除防治嚴(yán)重頸動脈狹窄引起的同側(cè)缺血性卒中效果肯定。因此，判定缺血性卒中病人是否有頸動脈疾病具有重要的臨床意義。1.發(fā)病機制頸動脈是血液由心臟通向腦和頭其他部位的主要血管。頸動脈狹窄多是由于頸動脈的粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動脈管腔的狹窄，有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。動脈硬化好發(fā)部位是主動脈的分支起始部和動脈分叉處。頸總動脈分叉處，尤其是頸內(nèi)動脈膨大處是動脈硬化性狹窄的好發(fā)部位。一般認(rèn)為，頸動脈斑塊引發(fā)腦缺血主要通過兩種途徑：一是嚴(yán)重狹窄引起血液動力學(xué)改變而導(dǎo)致大腦低灌注；二是斑塊產(chǎn)生的微栓子或斑塊表面的栓子脫落引起腦栓塞。據(jù)報道，頸動脈狹窄程度>70%的患者中，1年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的可能性為10.5%，5年內(nèi)為30%～75%；頸動脈狹窄程度在70%～90%且合并腦缺血的患者中，1年內(nèi)將有26%～28%發(fā)生中風(fēng)。斑塊內(nèi)出血和斑塊潰瘍是頸動脈硬化性斑塊兩個重要的形態(tài)學(xué)特征。2.臨床表現(xiàn)重視頸動脈狹窄癥狀，對早期診治及降低缺血性腦卒中的發(fā)生率至關(guān)重要。由于頸動脈狹窄造成腦部供血不足，早期主要表現(xiàn)為嗜睡、記憶力下降，工作時注意力不能集中。嚴(yán)重時會發(fā)生短暫性腦缺血的癥狀（簡稱TIA），這是一種歷時短暫、經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血不足，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能喪失，患者可出現(xiàn)一過性的黑朦、頭暈，甚至意識喪失。它發(fā)病突然，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，可以在24小時之內(nèi)完全恢復(fù)而不留后遺癥。其發(fā)作次數(shù)多則一日數(shù)次，少則幾周、幾個月甚至一兩年才發(fā)作一次。這種短暫的、可逆性的、反復(fù)發(fā)作的病癥，被稱做TIA，俗稱小中風(fēng)。由于這些患者中有接近1/3的人會在5年內(nèi)發(fā)生腦中風(fēng)，因此它通常被人們稱做腦中風(fēng)的前奏。絕大部分TIA由頸動脈狹窄引起。3.頸動脈狹窄的高危人群和篩選年齡（＞60歲）、吸煙史、高血壓史、糖尿病史和高脂血癥等是頸動脈硬化閉塞性疾病的危險因素，頸動脈狹窄的高危人群包括缺血性卒中（尤其是TIA）病人、下肢動脈硬化性閉塞者、冠心病以及體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈血管雜音者。目前應(yīng)用于頸動脈硬化閉塞性疾病診斷的影象學(xué)檢查方法主要有彩色多普勒超聲、磁共振血管造影（MRA）、螺旋CT血管造影（CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）。DSA目前仍然是診斷頸動脈狹窄“金標(biāo)準(zhǔn)”，但隨著診斷設(shè)備的進(jìn)步和技術(shù)的完善，CTA和MRA無論是敏感性、特異性還是準(zhǔn)確性均可媲美于DSA，如果彩超和CTA或MRA檢查結(jié)果一致，術(shù)前可避免性有創(chuàng)傷性的DSA。4.治療目前治療頸動脈狹窄的方法大致有三種：藥物、血管支架、頸動脈內(nèi)斑塊剝離術(shù)。藥物通常適合癥狀較輕的患者，以口服腸溶阿斯匹林為主；頸動脈狹窄在70％以下且癥狀不明顯的患者，可以考慮做血管支架；而頸動脈狹窄達(dá)到70％以上，具有明顯癥狀的患者則首先應(yīng)選擇做頸動脈內(nèi)膜斑塊剝脫術(shù)。對因頸動脈狹窄而引起的TIA并有手術(shù)指征的患者，施行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)來預(yù)防中風(fēng)，這在西方國家早已成為常見的手術(shù)。在美國，每年有數(shù)以千計的TIA患者為了預(yù)防中風(fēng)而接受這種手術(shù)。流行病學(xué)調(diào)查也證明，在手術(shù)后的數(shù)年當(dāng)中，接受手術(shù)者的中風(fēng)發(fā)生率僅是沒有接受手術(shù)者的1/6。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)到底是怎么回事呢？是不是所有的TIA患者都需要進(jìn)行這種手術(shù)呢？這實際上是涉及手術(shù)適應(yīng)證的問題。美國心臟協(xié)會（AHA）制定了詳細(xì)的手術(shù)指征：6個月內(nèi)1次或多次出現(xiàn)TIA且頸動脈狹窄≥70%，以及有癥狀或無癥狀頸動脈狹窄＜70%，但血管造影或其他檢查提示斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài)，如斑塊內(nèi)出血、潰瘍或有血栓形成。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是周圍血管外科的常見手術(shù)之一。手術(shù)方法是：切開頸動脈，將狹窄的動脈段的局限性斑塊切除、內(nèi)膜剝脫即可。由于解除了動脈的狹窄，去除了硬化的動脈斑塊，因此這種手術(shù)不但治療了TIA的癥狀，也預(yù)防了腦中風(fēng)的發(fā)生。當(dāng)然，有些因素在術(shù)前制定手術(shù)計劃時必須加以考慮，包括病人神經(jīng)功能恢復(fù)水平、病人全身情況、合并疾病的控制情況和預(yù)期壽命等。手術(shù)時機也是重要的考慮內(nèi)容。急性腦缺血性卒中應(yīng)于發(fā)病后6周實行手術(shù)，因為通常認(rèn)為，重建頸動脈有可能使缺血性卒中轉(zhuǎn)為腦出血，但這一點也有爭議。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)是人類向征服中風(fēng)邁出的一大步?，F(xiàn)在已經(jīng)有新的微創(chuàng)方法，這就是經(jīng)皮穿刺血管成形與內(nèi)支架的血管腔內(nèi)治療，能夠部分替代頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。