術(shù)后病人不能吃「發(fā)物」？哪還能吃啥？ 作為外科大夫，總會(huì)碰到有病人或者家屬在手術(shù)前后問(wèn)：醫(yī)生，這個(gè)能不能吃？大夫，我們老家說(shuō)吃那個(gè)刀口好得快……… 有時(shí)病人還會(huì)有「不能吃發(fā)物」這種說(shuō)法，這時(shí)我們也會(huì)反問(wèn)家屬一句「什么是發(fā)物？」 據(jù)我聽(tīng)過(guò)的，每個(gè)地方對(duì)與發(fā)物的說(shuō)法是不一樣的。聽(tīng)到比較廣泛的說(shuō)法是牛肉、羊肉、雞、鴨、魚(yú)、蝦等是「發(fā)物」，但沒(méi)個(gè)統(tǒng)一的說(shuō)法。在有些地方，香菜、蔥、姜等調(diào)料，蘋(píng)果、橘子、李子這樣的水果，還有牛奶雞蛋都被列到了「發(fā)物」的行列。 要是真寫(xiě)一本綜合全國(guó)各地的「發(fā)物大全」，可能就沒(méi)有什么不是「發(fā)物」了。要是術(shù)后真的不能吃發(fā)物，那就沒(méi)什么可以吃了。 但發(fā)物也似乎是中國(guó)特有的，國(guó)際上并沒(méi)有發(fā)物一說(shuō)，因此更沒(méi)有有效證據(jù)說(shuō)明「發(fā)物」影響傷口愈合。 到底是什么影響了傷口愈合？ 在我們外科醫(yī)生看來(lái)，吃什么并非影響傷口愈合的主要因素，只要有營(yíng)養(yǎng)、能吸收的食物，都可以的。吃什么真的沒(méi)有那么關(guān)鍵，影響術(shù)口愈合的因素是多方面的。 年齡：通常來(lái)說(shuō)年齡越大，傷口愈合越慢。 糖尿病患者：若長(zhǎng)期血糖控制不佳，影響全身的小血管，會(huì)影響傷口愈合。在外科術(shù)后，糖尿病患者體內(nèi)的各種免疫細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致傷口也容易發(fā)生感染。 感染：傷口感染時(shí)，滲出物很多，會(huì)使正在愈合的傷口或已縫合的傷口裂開(kāi)，或者導(dǎo)致感染擴(kuò)散加重?fù)p傷，傷口感染的發(fā)生與肥胖、糖尿病有關(guān)。 局部血液循環(huán)差：局部血液循環(huán)一方面保證組織再生所需的氧和營(yíng)養(yǎng)，另一方面對(duì)壞死物質(zhì)的吸收及控制局部感染也起重要作用。所以術(shù)后需要通過(guò)適量的活動(dòng)來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)。 吸煙：煙草中的尼古丁會(huì)使術(shù)口周圍血管收縮，影響術(shù)口血供，繼而影響傷口愈合。另外，吸煙者血液循環(huán)中一氧化碳和血紅蛋白的結(jié)合，降低了對(duì)氧的運(yùn)輸能力，也會(huì)影響組織愈合。 心理因素：心理壓力、情緒會(huì)影響神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的功能，使傷口愈合減慢。 另外，關(guān)于手術(shù)傷口長(zhǎng)的好不好還與手術(shù)或接受的治療本身有關(guān) 手術(shù)切口的類型：手術(shù)切口是否能夠順利愈合，與手術(shù)切口的類型有關(guān)。 手術(shù)切口分為三類：清潔切口；可能污染的切口；污染切口。 假如是化膿性闌尾炎的手術(shù)切口，腹腔本身存在感染，術(shù)后切口因?yàn)楦腥径L(zhǎng)不好的機(jī)率自然要比一般清潔切口來(lái)的高。 手術(shù)技巧：手術(shù)切口的設(shè)計(jì)、術(shù)中的的無(wú)菌操作、手術(shù)切口的保護(hù)、縫合技巧、手術(shù)時(shí)間等諸多細(xì)節(jié)都能影響術(shù)口的愈合。 術(shù)后接受的治療：放療、化療以及激素、免疫抑制劑的使用也會(huì)影響手術(shù)切口的愈合。 術(shù)后如何進(jìn)行正確的飲食 既然不存在發(fā)物一說(shuō)，術(shù)后該怎么吃才是正確的？ 1. 不要迷戀高蛋白 術(shù)后的飲食應(yīng)該多樣化，注意營(yíng)養(yǎng)平衡，不要只顧著高蛋白，饅頭、米飯等主食也要吃夠，否則吃多少蛋白粉也無(wú)濟(jì)于事（糖水化合物若攝入不足，氨基酸攝入體內(nèi)后會(huì)被優(yōu)先分解供能，而非合成促進(jìn)蛋白的合成）。 也有不少研究表明，對(duì)于肝硬化或肝功能不全的患者，術(shù)后低蛋白飲食可以減少腸源性含氮物的負(fù)荷，降低肝性腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 而對(duì)于慢性腎衰的患者，含有必需氨基酸的低蛋白飲食可以減少尿毒癥代謝產(chǎn)物的形成，從而延緩疾病發(fā)展。 2. 不要迷戀魚(yú)湯雞湯 乳白色的湯看起來(lái)很有營(yíng)養(yǎng)，很「補(bǔ)」的樣子，其實(shí)是乳化的脂肪、調(diào)味料、嘌呤加上少量的氨基酸，營(yíng)養(yǎng)還是都在肉里。喝雞湯魚(yú)湯的話，記得把魚(yú)肉雞肉吃掉。 3. 術(shù)后飲食要易消化 術(shù)后的飲食，烹飪方法以燉、煮、蒸為主，少用油炸和燒烤。 4. 不要迷戀喝粥 相比其他食物，白粥確實(shí)好消化，但粥里沒(méi)有什么營(yíng)養(yǎng)。 在手術(shù)后剛剛恢復(fù)飲食，胃腸功能還在恢復(fù)期的時(shí)候，喝白粥非常合適，但長(zhǎng)期只喝粥來(lái)「養(yǎng)胃」，營(yíng)養(yǎng)就會(huì)跟不上，一定要及時(shí)恢復(fù)多樣化的飲食。 5. 不妨試試營(yíng)養(yǎng)科的配餐 不少術(shù)后的患者進(jìn)食量少、食欲差，家屬做什么都吃不下或者吃的很少，一兩天沒(méi)問(wèn)題，時(shí)間久了還真會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不充足，光補(bǔ)葡萄糖可是不行的，但患者食欲差、進(jìn)食量少的時(shí)候不妨請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診來(lái)幫忙，他們配的營(yíng)養(yǎng)餐或許是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

經(jīng)常有病人問(wèn)到保膽取石，現(xiàn)統(tǒng)一回復(fù)如下：1.我單位20-30年前曾經(jīng)采用過(guò)該方式治療膽囊結(jié)石，但由于術(shù)后5年-20年結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，現(xiàn)已基本淘汰。2.現(xiàn)階段的保膽取石治療，在方法上雖有一定的改進(jìn)，但仍不能避免復(fù)發(fā)。3.至于所謂的“膽囊切除后結(jié)腸癌發(fā)病率增高”；“膽囊切除后膽總管結(jié)石發(fā)病率增高”等，均未見(jiàn)正規(guī)的循證醫(yī)學(xué)論文報(bào)道，這些觀點(diǎn)均未被驗(yàn)證。4.個(gè)人認(rèn)為對(duì)于無(wú)法承受膽囊切除術(shù)的高齡/并發(fā)癥多的患者，可以采用保膽取石，近年來(lái)，本人采用的保膽取石手術(shù)主要是針對(duì)這類人群。5.本人對(duì)保膽取石手術(shù)一直采取懷疑態(tài)度，并不建議盲目擴(kuò)大保膽取石治療的范圍。6.本人已收治過(guò)不少在不同醫(yī)院完成了保膽取石術(shù)，若干月-若干年之后結(jié)石復(fù)發(fā)甚至發(fā)生膽囊癌的病例。7.以下文章為同行所寫(xiě)，建議各位要求保膽取石的患者仔細(xì)看看?！秾?duì)現(xiàn)階段倡導(dǎo)保膽取石的幾點(diǎn)質(zhì)疑》作者：張永杰 作者單位：(上海東方肝膽外科醫(yī)院)國(guó)內(nèi)近年來(lái)采用“新式微創(chuàng)保膽”方法治療膽囊結(jié)石的現(xiàn)象頗為時(shí)髦，并給人以如日中天的感覺(jué);在各種專業(yè)期刊上亦不時(shí)見(jiàn)到相關(guān)工作的短期臨床觀察和總結(jié)，該方法倡導(dǎo)者共同的觀點(diǎn)是，“新式微創(chuàng)保膽”足以顛覆以膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，而百余年來(lái)一直在犯著原則性錯(cuò)誤的外科醫(yī)師應(yīng)從改變觀念的高度接受和推廣這種“新概念”?！耙?yàn)槟懩仪谐g(shù)已不合時(shí)宜，僅適用于少數(shù)微創(chuàng)保膽不能解決問(wèn)題的情況了”。這種觀點(diǎn)和實(shí)踐是我們一直在探尋的治療膽囊結(jié)石的真理嗎?筆者結(jié)合臨床實(shí)踐體會(huì)對(duì)此提出若干質(zhì)疑，希望廣大同道理性、客觀地深入探討相關(guān)問(wèn)題。需強(qiáng)調(diào)的是，筆者在此討論和爭(zhēng)論的不是簡(jiǎn)單的對(duì)錯(cuò)問(wèn)題，而是合理的治療理念和策略選擇問(wèn)題，這對(duì)外科醫(yī)師和廣大患者都有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，希望讀者正確解讀。 1 關(guān)于治療理念方面的質(zhì)疑 明確致病原因、闡明發(fā)病機(jī)理、認(rèn)清疾病相關(guān)的病理生理變化、采用合理有效的方法從根本上祛除病因并恢復(fù)正常功能狀況，是人類應(yīng)對(duì)各種疾病侵害的一般原則，而通過(guò)無(wú)創(chuàng)手段取得滿意結(jié)果更是臨床治療的終極目標(biāo)，但現(xiàn)今條件下，對(duì)很多疾病、尤其是外科疾病的治療尚無(wú)法達(dá)到如此理想的水平。就膽囊結(jié)石而言，雖然在膽石成因研究方面取得了很多進(jìn)展，但膽囊結(jié)石形成的真實(shí)環(huán)節(jié)和具體過(guò)程，不同形態(tài)、不同質(zhì)地、不同色澤、不同大小的結(jié)石是否具有相同的成石條件，遺傳傾向、特殊基因功能狀況、脂肪代謝各環(huán)節(jié)的客觀影響因素、免疫功能狀況、肝功能及胃腸道功能狀況、膽囊及膽管結(jié)構(gòu)和功能狀況，以及膽胰腸結(jié)合部的結(jié)構(gòu)及功能狀況對(duì)結(jié)石形成究竟有何具體影響，或在成石過(guò)程中各扮演何種角色均尚未明確闡述。筆者曾處理一特殊病例，其膽囊中包含三種不同色澤、形狀和大小的結(jié)石，膽石成因的復(fù)雜性由此可見(jiàn)一斑。盡管膽囊結(jié)石的成因還有待深入研究，但膽囊結(jié)石相關(guān)的病理生理改變和實(shí)際危害已眾所周知。大量臨床病理檢驗(yàn)結(jié)果已反復(fù)證實(shí)，含有結(jié)石的膽囊均存在膽囊壁炎癥及黏膜上皮不同程度增生等改變，至少目前還未見(jiàn)含石膽囊完全正常的報(bào)道。膽囊炎與膽囊結(jié)石曾被描述為互為因果，但兩者的確切關(guān)系其實(shí)并未明確。不爭(zhēng)的事實(shí)是，膽囊炎與膽囊結(jié)石往往同時(shí)存在，膽囊炎會(huì)導(dǎo)致膽囊的結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)改變，而這種改變?cè)诤畏N情況和條件下、是否會(huì)單純因?yàn)榻Y(jié)石的取除而終止或逆轉(zhuǎn)尚屬未知。此外，膽囊慢性炎癥除造成纖維組織增生、膽囊壁增厚萎縮之外，還會(huì)導(dǎo)致黏膜上皮出現(xiàn)單純?cè)錾⒉坏湫驮錾?、直至原位癌和浸?rùn)癌等系列變化[4]，而這一過(guò)程是否會(huì)因?yàn)閱渭內(nèi)〕鼋Y(jié)石而有所改變亦未被認(rèn)知。曾有文章提到，部分病例取石后膽囊壁增厚明顯好轉(zhuǎn)，但這僅僅提示可能是急性炎癥確有消退，并不能從組織病理學(xué)層面證明慢性炎癥及其后續(xù)進(jìn)展過(guò)程已經(jīng)根本逆轉(zhuǎn)或不再?gòu)?fù)現(xiàn)?！氨Ａ裟懩业恼９δ堋笔浅珜?dǎo)保膽取石的基石，但目前關(guān)于膽囊功能的檢測(cè)和客觀評(píng)價(jià)并無(wú)敏感的方法和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，至于如何評(píng)判已有明顯炎癥改變的膽囊的功能更是見(jiàn)仁見(jiàn)智。筆者不禁要問(wèn)，那些包含2 cm以上較大結(jié)石、或數(shù)十粒甚至數(shù)百粒較小結(jié)石的膽囊還有“正常功能”嗎?如何認(rèn)定及由誰(shuí)來(lái)認(rèn)定其功能狀況呢?對(duì)接受保膽取石治療的患者做過(guò)多少例、多長(zhǎng)時(shí)間的膽囊功能監(jiān)測(cè)呢? 綜上所述，現(xiàn)階段針對(duì)膽囊炎膽囊結(jié)石這一常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療手段仍處于比較初級(jí)的階段，尚缺乏標(biāo)本兼治的有效方法。一百多年前Langenbuch描述的“膽囊不僅含有結(jié)石，而且還能生長(zhǎng)結(jié)石”的事實(shí)仍然存在，這一事實(shí)并未因現(xiàn)有治療手段方面的變化而有些許改變。毋需諱言，膽囊切除術(shù)絕對(duì)不是完美的、不可替代的膽囊結(jié)石治療措施，但卻是經(jīng)歷了百余年實(shí)踐檢驗(yàn)、有確切良好療效的確定性手段。如何保證手術(shù)過(guò)程的安全是另外一個(gè)范疇的問(wèn)題，似不宜將其與是否應(yīng)當(dāng)選擇該術(shù)式本身混為一談。反觀“新式微創(chuàng)保膽”方法，仍然是通過(guò)手術(shù)途徑簡(jiǎn)單“取凈”了已經(jīng)存在的膽囊結(jié)石，但對(duì)結(jié)石形成的諸多環(huán)節(jié)并未產(chǎn)生可以證實(shí)的影響，對(duì)膽囊慢性炎癥過(guò)程和膽囊功能的可能影響亦有待客觀論證。由于保留了形成膽囊結(jié)石的靶器官，但并未改變其他相關(guān)環(huán)境因素，結(jié)石復(fù)發(fā)、膽囊慢性炎癥持續(xù)存在、并逐步進(jìn)展從而導(dǎo)致或合并其他嚴(yán)重情況的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著時(shí)間推移而持續(xù)增大，這與良性疾病治療的基本理念明顯相悖。同樣經(jīng)歷了麻醉風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、但問(wèn)題的靶點(diǎn)并未得到徹底解決，反而為日后年老體弱時(shí)出現(xiàn)更嚴(yán)重的臨床問(wèn)題(膽囊炎、膽囊結(jié)石的嚴(yán)重合并癥已無(wú)須贅述)留下隱患，這樣的有著“將簡(jiǎn)單問(wèn)題復(fù)雜化”嫌疑的方法真的能顛覆百余年的臨床實(shí)踐嗎?這種僅將結(jié)石這一結(jié)果簡(jiǎn)單移除便宣稱就此已妥善解決問(wèn)題的方法真的比膽囊切除術(shù)更合理、更有效嗎?不幸的是，現(xiàn)有的保膽文章已經(jīng)證實(shí)，結(jié)石復(fù)發(fā)在相應(yīng)時(shí)間段內(nèi)確有一定比例，但接受保膽治療者中是否還有其他嚴(yán)重情況出現(xiàn)尚未見(jiàn)描述，希望今后能夠看到相關(guān)內(nèi)容的客觀報(bào)道。 2 關(guān)于技術(shù)細(xì)節(jié)方面的質(zhì)疑 保膽取石并不是全新的臨床治療技術(shù)，早在多年前國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院就已進(jìn)行過(guò)較大范圍的嘗試，均因不能達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)而遭到摒棄。現(xiàn)今國(guó)內(nèi)再次興起“新式微創(chuàng)保膽”方法，僅僅是在腹腔鏡的配合下用纖維膽道鏡取代以往的無(wú)鏡或硬鏡取石，并在取石器械和取凈結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)上做出了一些改變[1-2]。無(wú)論老式還是新式的保膽取石都必須切開(kāi)膽囊壁，取出結(jié)石時(shí)還可能需要擴(kuò)開(kāi)膽囊壁切口，這本身都是對(duì)膽囊結(jié)構(gòu)的機(jī)械性損傷，都會(huì)啟動(dòng)組織炎癥反應(yīng)和修復(fù)的過(guò)程、并最終形成疤痕愈合。此外，網(wǎng)籃取石能夠保證對(duì)膽囊黏膜不造成機(jī)械損傷嗎?膽囊黏膜受損處及膽囊切開(kāi)縫合處會(huì)有滲液或滲血嗎?這些滲出物會(huì)成為新的結(jié)石核心嗎?取石過(guò)程中，膽囊多發(fā)結(jié)石的細(xì)小結(jié)石顆粒以及碎石過(guò)程中產(chǎn)生的碎屑會(huì)進(jìn)入膽總管進(jìn)而導(dǎo)致其他問(wèn)題嗎?可見(jiàn)，僅從技術(shù)操作層面而言，“新式微創(chuàng)保膽”取石也并非絕對(duì)安全，也有可能在膽囊結(jié)石的諸多成石環(huán)節(jié)和膽囊炎癥變化的過(guò)程中增加新的不利因素，并完全有可能導(dǎo)致繼發(fā)性膽總管結(jié)石及相關(guān)的Oddi括約肌機(jī)械性損傷等新的病理情況。在這些基本問(wèn)題沒(méi)有得到客觀解答之前，將“新式微創(chuàng)保膽”表述為已經(jīng)具有本質(zhì)的、革命性改變，至少在邏輯上有欠嚴(yán)謹(jǐn)。 3 關(guān)于潛在風(fēng)險(xiǎn)方面的質(zhì)疑 保膽取石客觀存在一定的結(jié)石復(fù)發(fā)率已如前述。盡管保膽文章提到結(jié)石的10年復(fù)發(fā)率僅為2%~7%，但并未涉及結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素和針對(duì)復(fù)發(fā)結(jié)石者具體采取了何種應(yīng)對(duì)措施。就客觀存在的膽囊結(jié)石而言，無(wú)論是原有的還是復(fù)發(fā)的結(jié)石，其病理生理變化和疾病進(jìn)展規(guī)律是相同或類似的，導(dǎo)致嚴(yán)重合并情況的機(jī)會(huì)亦無(wú)本質(zhì)區(qū)別。眾所周知，膽囊炎膽囊結(jié)石與膽囊癌密切相關(guān)，而后者恰恰是膽囊炎膽囊結(jié)石沒(méi)有得到及時(shí)和妥善處理后經(jīng)常出現(xiàn)的最嚴(yán)重最致命的合并情況之一。筆者每周都會(huì)接診與膽囊炎膽囊結(jié)石相關(guān)的新發(fā)膽囊癌病例，而很多患者都是沒(méi)有及時(shí)處理膽囊炎膽囊結(jié)石或受到不當(dāng)信息誤導(dǎo)而最終導(dǎo)致病情發(fā)展如斯?；颊叩臒o(wú)助、家人的怨悔、醫(yī)師的無(wú)奈，每每都會(huì)交織成巨大的心靈沖擊并劃出一連串大大的、無(wú)形的問(wèn)號(hào)：為什么?為什么不及時(shí)、合理地處理原本可以獲得滿意療效、相對(duì)簡(jiǎn)單的良性疾病?為什么要等到疾病進(jìn)展到無(wú)法有效治療的程度才想到要采取確定性的治療手段?為什么有些醫(yī)師對(duì)膽囊炎膽囊結(jié)石可以導(dǎo)致膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)置若罔聞?這是很多膽囊結(jié)石患者都早已了解的常識(shí)，難道這些醫(yī)師確實(shí)缺乏相關(guān)知識(shí)，還是其他因素使然?當(dāng)然，究竟多少比例不經(jīng)治療的膽囊炎膽囊結(jié)石患者會(huì)最終出現(xiàn)膽囊癌并無(wú)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，但對(duì)個(gè)體而言，一旦出現(xiàn)膽囊癌變就100%是嚴(yán)重問(wèn)題。膽囊癌總體療效欠佳不是本文討論的重點(diǎn)，但缺乏早期診斷的有效方法卻是醫(yī)患雙方面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。對(duì)膽囊炎膽囊結(jié)石這類高危人群廣泛宣教相關(guān)后果、促使醫(yī)患雙方對(duì)膽囊炎膽囊結(jié)石可能發(fā)展成為膽囊癌提高警惕性，可能是現(xiàn)今條件下及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理膽囊癌變的有效途徑。雖然接受保膽取石治療者是否存在膽囊癌變的情況尚無(wú)文獻(xiàn)資料記載，但結(jié)石復(fù)發(fā)者客觀存在日后合并膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。保膽取石治療的更大潛在風(fēng)險(xiǎn)在于，缺乏專業(yè)知識(shí)的患者和家人在接受治療后徹底放松了對(duì)膽囊可能癌變的警惕性，而在病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的進(jìn)展時(shí)原經(jīng)治醫(yī)師會(huì)做出客觀分析和判斷嗎?會(huì)及時(shí)與患者溝通建議再次手術(shù)切除膽囊嗎?目前的保膽實(shí)踐中對(duì)結(jié)石或病情復(fù)發(fā)者采取了何種后續(xù)治療呢?患者或家人有質(zhì)疑過(guò)初次保膽取石的合理性嗎?有多少人愿意接受分次手術(shù)來(lái)解決原本可以通過(guò)一次手術(shù)就妥善處理的良性疾病、并甘愿承擔(dān)可能出現(xiàn)更嚴(yán)重病情的風(fēng)險(xiǎn)呢?保膽實(shí)踐者認(rèn)真分析研究過(guò)該方法的缺陷和風(fēng)險(xiǎn)嗎?筆者以為，保膽取石在合理性方面仍有很多疑問(wèn)，其可能的潛在風(fēng)險(xiǎn)和危害更應(yīng)引起重視，必須深入研究探討才能給出定論。 4 關(guān)于循證醫(yī)學(xué)方面的質(zhì)疑 循證醫(yī)學(xué)逐漸成為評(píng)判臨床診療方法是否合理有效的標(biāo)準(zhǔn)途徑。然而在“新式微創(chuàng)保膽”的相關(guān)文獻(xiàn)中很難看到隨機(jī)對(duì)照研究的數(shù)據(jù)和結(jié)論，在研的RCT注冊(cè)登記中也查不到與保膽取石有關(guān)的項(xiàng)目。保膽經(jīng)典文獻(xiàn)中有些結(jié)論性的論述頗顯突兀，如“舊式保膽術(shù)后復(fù)發(fā)率實(shí)際上大部為術(shù)中殘留所致，應(yīng)為殘留率”、“膽囊癌的真正發(fā)病率是2/10萬(wàn);不能以癌癥為借口大開(kāi)殺戒!為了2例膽囊癌預(yù)防發(fā)生而殺掉10萬(wàn)例良性膽囊合理嗎!”、“膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高”等，而引用外科大師的只言片語(yǔ)、用口號(hào)式的語(yǔ)言強(qiáng)調(diào)自己的觀點(diǎn)正確、合理、領(lǐng)先亦出現(xiàn)數(shù)次，這顯然都不符合循證醫(yī)學(xué)的基本原則。試問(wèn)，“舊式保膽術(shù)后復(fù)發(fā)率應(yīng)為殘留率”的證據(jù)何在?國(guó)內(nèi)有膽囊癌人群標(biāo)化發(fā)病率的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)嗎?做為標(biāo)化發(fā)病率基數(shù)的10萬(wàn)人群都有膽囊疾病而需要切除嗎?哪家醫(yī)院的哪些醫(yī)師為了預(yù)防膽囊癌變而切除正常膽囊了?膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高是哪項(xiàng)研究的結(jié)論?膽囊結(jié)石的形成真的是突發(fā)事件嗎?這種學(xué)術(shù)思考能成為下結(jié)論的依據(jù)嗎?筆者無(wú)意大玩文字游戲，只想表明在闡述學(xué)術(shù)觀點(diǎn)時(shí)必須要有客觀依據(jù)作為支撐，否則既不科學(xué)又會(huì)犯常識(shí)性的錯(cuò)誤。其實(shí)，在了解保膽取石的核心觀點(diǎn)和具體實(shí)踐之后，筆者認(rèn)為其注重膽囊結(jié)構(gòu)和功能保護(hù)的出發(fā)點(diǎn)符合醫(yī)療活動(dòng)的基本原則，在現(xiàn)今的環(huán)境和要求下有其合理的成分。但在缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的前提下，將區(qū)區(qū)數(shù)千例的保膽取石治療顯示出的近期優(yōu)點(diǎn)，與歷經(jīng)百余年實(shí)踐、數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的膽囊切除術(shù)累積出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單比對(duì)，進(jìn)而作出保膽取石優(yōu)于膽囊切除術(shù)、并可取代膽囊切除成為治療膽囊結(jié)石新標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)論，顯然容易引起質(zhì)疑和爭(zhēng)議。醫(yī)療原則的變更具有導(dǎo)向效應(yīng)，不僅關(guān)乎一大批相關(guān)患者的治療和生存，而且對(duì)青年醫(yī)師的培養(yǎng)和成長(zhǎng)亦有實(shí)質(zhì)性影響，廣大同道、尤其是各類專家必須以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和高度的社會(huì)責(zé)任感慎重對(duì)待有關(guān)醫(yī)療原則的事宜。關(guān)于保膽取石的應(yīng)用，目前可能仍僅適于在較小范圍內(nèi)有計(jì)劃地開(kāi)展以研究為目的的試驗(yàn)性治療，待取得合適的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)后再全面進(jìn)行評(píng)價(jià)、并作出結(jié)論。以目前的方式推廣該方法可能不符合醫(yī)療原則，畢竟對(duì)一種治療措施的客觀評(píng)價(jià)需要實(shí)踐加時(shí)間的反復(fù)檢驗(yàn)，而誤導(dǎo)大眾的隱憂則已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)療活動(dòng)本身的范疇了!