最近，我院胸心外科成功收治一例罕見、極易被并發(fā)癥掩蓋而誤診的疾病-----食管沖擊傷。經(jīng)過前后2次大手術(shù)，患者康復(fù)出院。 這是一個(gè)男性患者，47歲。三個(gè)多月前在汽修廠上班時(shí)用剪刀戳輪胎上的氣泡導(dǎo)致輪胎爆炸、強(qiáng)氣流沖擊造成左眼大量流血。急診收住我院眼科。入院后由于發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)胸腔大量積液，頸部及胸部大量的皮下積氣懷疑食管破裂而轉(zhuǎn)入胸心外科治療。經(jīng)過胸部CT檢查明確診斷為食管破裂而急診手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者胸段食管長(zhǎng)約12cm不規(guī)則破裂、缺損，無法修補(bǔ)。于是進(jìn)行了右側(cè)膿胸清除術(shù)+食管次全切除術(shù)+頸部食管造口術(shù)+胃造瘺術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后一個(gè)月患者順利出院。出院時(shí)患者不能經(jīng)口進(jìn)食，由胃造瘺管每天灌注營(yíng)養(yǎng)液。頸部食管外置處用胃腸專用造瘺袋引流食管內(nèi)的唾液等分泌物。上個(gè)月底，患者再次來我院行第二次手術(shù)治療，我們將患者頸段食管游離，用管狀胃技術(shù)將胃通過患者胸骨后與食管在頸部吻合。手術(shù)非常順利，5天后患者即可以經(jīng)口進(jìn)食了。術(shù)后10天康復(fù)出院，患者及其家屬表示非常感謝。 食管沖擊傷造成食管大面積不規(guī)則破裂缺損而行二期手術(shù)治療，在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)上鮮有報(bào)道。

創(chuàng)傷性氣管支氣管斷裂病情危重，常由機(jī)動(dòng)車車禍或工傷引起，雖然少見，但絕大多數(shù)因急性呼吸衰竭死于現(xiàn)場(chǎng)，少數(shù)病人送至醫(yī)院后也因氣道血液阻塞或合并傷而死亡，特別是氣管完全斷裂患者，搶救成功率低，死亡率可達(dá)90%以上。我科最近成功救治創(chuàng)傷性氣管支氣管斷裂合并重度肺損傷病人2例?；颊呔鶠檐嚨渹穑焕秊闅夤苈⊥惶幱抑髦夤芡耆珨嗔巡⒅虚g段支氣管撕裂，急診手術(shù)行中間段支氣管撕裂修補(bǔ)，并將完全斷裂的右主支氣管和隆突吻合，術(shù)后病人順利恢復(fù)，保存右肺全部功能。另一例為右上肺深度裂傷伴有右肺動(dòng)脈和右上葉支氣管斷裂，急診行右上肺切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)。目前患者均順利康復(fù)出院。右主支氣管完全斷裂術(shù)前右主支氣管完全斷裂術(shù)后

據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)每年有缺血性腦卒中和一時(shí)性腦缺血患者約100萬人，其中60%為腦血管病變引起，40%無腦血管病變證據(jù)，在后者中約50%存在卵圓孔未閉，而對(duì)照組卵圓孔未閉存在率僅為10-15%。換言之，美國(guó)每年約10-20萬腦血管意外可能與卵圓孔未閉有關(guān)。 卵圓孔位于心房間隔的中下部，為兩層重疊遮蓋的膜性組織（卵圓孔瓣）間所形成的空隙，在胎兒期為血液循環(huán)的正常通路。胎兒出生后，由于心房壓力的逆轉(zhuǎn)，迫使卵圓孔瓣關(guān)閉，一段時(shí)間以后卵圓孔瓣粘連融合于一體使房間隔交通永久性關(guān)閉。由于各種原因?qū)е鲁錾舐褕A孔瓣未能充分粘連融合，以致卵圓孔部位仍存在仍存在微量分流稱為卵圓孔未閉。過去認(rèn)為卵圓孔未閉分流量微小無明確臨床意義，最近認(rèn)為卵圓孔未閉與“矛盾性栓塞”特別是部分原因不明的腦卒中及偏頭痛等有關(guān)。 因此，合并有以下情況的卵圓孔未閉者應(yīng)考慮介入封堵或手術(shù)治療：1.卵圓孔未閉的孔徑較大；2.臨床上反復(fù)發(fā)生腦血管事件或磁共振證實(shí)多發(fā)性腦梗塞，特別是中風(fēng)前有引起腹壓增高的動(dòng)作或咳嗽者；3.存在明顯右向左分流者；4.卵圓孔未閉伴有房間隔瘤。