通常所稱的扁桃體學(xué)名應(yīng)是腭扁桃體，是咽部最大的淋巴組織，也是個(gè)重要的免疫器官，對(duì)兒童來說尤其如此。當(dāng)受到外界炎癥刺激后，參與細(xì)胞免疫和體液免疫，扁桃體產(chǎn)生的免疫球蛋白免疫力強(qiáng)，能對(duì)付侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到抗病作用，被稱為人體的“健康衛(wèi)士”。腺樣體也是咽部的淋巴組織，又稱咽扁桃體，作用相對(duì)次要一些。其實(shí)，任何事物都有二面性，扁桃體亦然，既有好處，亦有壞處。當(dāng)扁桃體不發(fā)炎時(shí)，對(duì)身體是有積極意義的，但若總是發(fā)炎，形成“病灶”，窩葳細(xì)菌，甚至引起全身并發(fā)癥，則對(duì)人體有害而無益了。有位專家打了個(gè)很形象的比喻：扁桃體就象公司或機(jī)關(guān)門衛(wèi)，起保衛(wèi)作用；但如扁桃體形成“病灶”，窩藏病原菌，猶如門衛(wèi)已變成內(nèi)奸，不但不保衛(wèi)公司，還和外面的小偷勾結(jié)起來，偷盜公司物品，這樣的門衛(wèi)是否該清除呢？一、扁桃體什么情況下需要切除?在下列情況下醫(yī)生往往建議患者切除扁桃體：1、由于慢性扁桃體炎而引起了任何一種并發(fā)癥時(shí)，必須切除。不切除，這種并發(fā)癥很難好轉(zhuǎn)，或反復(fù)加重并發(fā)癥的病情。這些并發(fā)癥包括：牛皮癬、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、腎炎、長(zhǎng)期原因不明的低熱等。2、扁桃體反復(fù)急性發(fā)炎。達(dá)到何種程度可稱“反復(fù)”？各種書刊沒有具體結(jié)論，通常認(rèn)為每年發(fā)作3－5次應(yīng)切除。其實(shí)，這需醫(yī)生和患者進(jìn)行權(quán)衡：反復(fù)發(fā)作所引起的痛苦、對(duì)身體的損害、對(duì)生活、工作的影響及經(jīng)濟(jì)上的損失是否值得手術(shù)。有些患者扁桃體急性發(fā)炎時(shí)，需使用2－3周的抗生素、級(jí)別達(dá)到三代頭孢才能控制炎癥，且多次請(qǐng)假。對(duì)這類患者，我認(rèn)為每年發(fā)作2－3次就應(yīng)該手術(shù)切除。不要認(rèn)為所有咽痛、發(fā)熱就是扁桃體急性發(fā)炎，也可能是急性咽炎、上感。它的診斷應(yīng)由正規(guī)醫(yī)院的耳鼻咽喉科醫(yī)生作出。3、另外，扁桃體的大小不是診斷慢性扁桃體炎的主要依據(jù)。一般而言，學(xué)齡前兒童多半生理性扁桃體肥大，二度大小很常見。但過度肥大達(dá)到三度（兩側(cè)扁桃體相互接近或靠在一起，影響呼吸，妨礙吞咽，言語含糊不清，應(yīng)手術(shù)切除。這些患兒常伴有腺樣體肥大，可一并切除。二、腺樣體什么情況下需要切除?腺樣體的問題主要是肥大引起通氣障礙。鼾聲過大、睡眠時(shí)憋氣、張口呼吸、多汗，因慢性缺氧可致晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難；腺樣體肥大阻塞后鼻孔常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎；咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)分泌性中耳炎，有此問題的患兒在看電視時(shí)常將音量調(diào)大，說明有聽力障礙。嚴(yán)重的患兒可有全身發(fā)育差、睡眠時(shí)多夢(mèng)易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中；由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。因此，有經(jīng)驗(yàn)的口腔科醫(yī)生在給牙列不齊、上切牙突出的患兒作口腔矯形前，要求先解除腺樣體的問題。在下列情況下醫(yī)生往往建議患者切除腺樣體：可攝一鼻咽側(cè)位片，如腺樣體影占鼻咽氣道截面寬度的60－70％，或鼻內(nèi)鏡下見鼻咽空間大部被腺樣體占據(jù)時(shí)，結(jié)合患兒的表現(xiàn)，可決定是否手術(shù)。手術(shù)通常在全麻下進(jìn)行。方法有傳統(tǒng)的扁桃體剝離法、腺樣體刮除法，較先進(jìn)的超聲刀扁桃體切除法、內(nèi)窺鏡下腺樣體吸切法等。

(續(xù)前)關(guān)于手術(shù)效果，就單純鼓膜修補(bǔ)來說，只要炎癥控制好，咽鼓管通暢，鼓膜有一定的殘余部分，一般手術(shù)都能成功，效果較好。而后兩種中耳炎，較復(fù)雜。去除病變、防止并發(fā)癥是基本要求；獲得一干耳（停止流膿）亦是患者期待的，只要操作仔細(xì)，病變清除徹底，保持手術(shù)腔的通風(fēng)引流，去除病灶和干耳基本可做到。至于保持或提高聽力，則取決于病耳的破壞程度、咽鼓管是否通暢、是否伴有神經(jīng)性耳聾、醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備等綜合因素。如原有較重的神經(jīng)性耳聾，修復(fù)中耳結(jié)構(gòu)鼓膜、聽骨鏈就沒有意義---“電線已斷了，燈泡再好也不會(huì)亮”。而咽鼓管不通暢就無法形成一含氣鼓室，也無法重建聽力。修復(fù)鼓膜一般用自體組織如筋膜、軟骨膜等。修復(fù)聽骨鏈可用人工聽小骨，材料為鈦金屬、陶瓷等，價(jià)格在5-6千元。本人習(xí)慣于手術(shù)進(jìn)入時(shí)從患者自體取下的小塊骨質(zhì)（也就是邊角料）雕琢成聽骨鏈連接體。自體組織容易成活，費(fèi)用也省了，就是要費(fèi)些時(shí)間。手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于單純鼓膜修補(bǔ)，主要風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)失敗，也就是沒成功。而骨瘍型及膽脂瘤型中耳炎，手術(shù)并發(fā)癥主要有面癱（面神經(jīng)受影響），聽力下降、頭暈（內(nèi)耳受影響）。造成損傷的原因可能是手術(shù)操作不當(dāng)，也可能是膽脂瘤、肉芽等病變組織侵蝕了面神經(jīng)、內(nèi)耳的骨殼，當(dāng)手術(shù)清除這些病變組織時(shí)，刺激了下面敏感而脆弱的組織結(jié)構(gòu)，而造成了暫時(shí)性或永久性的并發(fā)癥。故手術(shù)者在操作時(shí)應(yīng)心平氣靜，仔細(xì)而慎重。本人到目前為止，尚未發(fā)生過這些嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)者初學(xué)時(shí)應(yīng)在尸頭、顳骨上多訓(xùn)練。本文系馮立人醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

許多患者及家長(zhǎng)就診時(shí)，對(duì)手術(shù)切除扁桃體及腺樣體很困惑，認(rèn)識(shí)上亦有一些誤區(qū)。有些患者及家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)很忌諱，堅(jiān)決不同意手術(shù)切除扁桃體；而另一些患者則很隨意，認(rèn)為自己經(jīng)常咽痛、咳嗽，是“扁桃體炎”，要求把扁桃體割了。通常所稱的扁桃體學(xué)名應(yīng)是腭扁桃體，是咽部最大的淋巴組織，也是個(gè)重要的免疫器官，對(duì)兒童來說尤其如此。當(dāng)受到外界炎癥刺激后，參與細(xì)胞免疫和體液免疫，扁桃體產(chǎn)生的免疫球蛋白免疫力強(qiáng)，能對(duì)付侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到抗病作用，被稱為人體的“健康衛(wèi)士”。腺樣體也是咽部的淋巴組織，又稱咽扁桃體，作用相對(duì)次要一些。其實(shí)，任何事物都有二面性，扁桃體亦然，既有好處，亦有壞處。當(dāng)扁桃體不發(fā)炎時(shí)，對(duì)身體是有積極意義的，但若總是發(fā)炎，形成“病灶”，窩葳細(xì)菌，甚至引起全身并發(fā)癥，則對(duì)人體有害而無益了。有位專家打了個(gè)很形象的比喻：扁桃體就象公司或機(jī)關(guān)門衛(wèi)，起保衛(wèi)作用；但如扁桃體形成“病灶”，窩藏病原菌，猶如門衛(wèi)已變成內(nèi)奸，不但不保衛(wèi)公司，還和外面的小偷勾結(jié)起來，偷盜公司物品，這樣的門衛(wèi)是否該清除呢？所以，在下列情況下醫(yī)生往往建議患者切除扁桃體：1、由于慢性扁桃體炎而引起了任何一種并發(fā)癥時(shí)，必須切除。不切除，這種并發(fā)癥很難好轉(zhuǎn)，或反復(fù)加重并發(fā)癥的病情。這些并發(fā)癥包括：牛皮癬、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、腎炎、長(zhǎng)期原因不明的低熱等。2、扁桃體反復(fù)急性發(fā)炎。達(dá)到何種程度可稱“反復(fù)”？各種書刊沒有具體結(jié)論，通常認(rèn)為每年發(fā)作3－5次應(yīng)切除。其實(shí)，這需醫(yī)生和患者進(jìn)行權(quán)衡：反復(fù)發(fā)作所引起的痛苦、對(duì)身體的損害、對(duì)生活、工作的影響及經(jīng)濟(jì)上的損失是否值得手術(shù)。有些患者扁桃體急性發(fā)炎時(shí)，需使用2－3周的抗生素、級(jí)別達(dá)到三代頭孢才能控制炎癥，且多次請(qǐng)假。對(duì)這類患者，我認(rèn)為每年發(fā)作2－3次就應(yīng)該手術(shù)切除。不要認(rèn)為所有咽痛、發(fā)熱就是扁桃體急性發(fā)炎，也可能是急性咽炎、上感。它的診斷應(yīng)由正規(guī)醫(yī)院的耳鼻咽喉科醫(yī)生作出。另外，扁桃體的大小不是診斷慢性扁桃體炎的主要依據(jù)。一般而言，學(xué)齡前兒童多半生理性扁桃體肥大，二度大小很常見。但過度肥大達(dá)到三度（兩側(cè)扁桃體相互接近或靠在一起，影響呼吸，妨礙吞咽，言語含糊不清，應(yīng)手術(shù)切除。這些患兒常伴有腺樣體肥大，可一并切除。腺樣體的問題主要是肥大引起通氣障礙。鼾聲過大、睡眠時(shí)憋氣、張口呼吸、多汗，因慢性缺氧可致晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難；腺樣體肥大阻塞后鼻孔常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎；咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)分泌性中耳炎，有此問題的患兒在看電視時(shí)常將音量調(diào)大，說明有聽力障礙。嚴(yán)重的患兒可有全身發(fā)育差、睡眠時(shí)多夢(mèng)易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中；由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。因此，有經(jīng)驗(yàn)的口腔科醫(yī)生在給牙列不齊、上切牙突出的患兒作口腔矯形前，要求先解除腺樣體的問題。腺樣體肥大至何種程度就該切除了？可攝一鼻咽側(cè)位片，如腺樣體影占鼻咽氣道截面寬度的60－70％，或鼻內(nèi)鏡下見鼻咽空間大部被腺樣體占據(jù)時(shí)，結(jié)合患兒的表現(xiàn)，可決定是否手術(shù)。手術(shù)通常在全麻下進(jìn)行。方法有傳統(tǒng)的扁桃體剝離法、腺樣體刮除法，較先進(jìn)的超聲刀扁桃體切除法、內(nèi)窺鏡下腺樣體吸切法等。