糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性疾病，我國(guó)的糖尿病患病率高達(dá)11.6％，且呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病膀胱病變是糖尿病病人的常見并發(fā)癥，發(fā)病率在25-90%，其發(fā)病率與年齡和性別無關(guān)，但隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)而增加。臨床表現(xiàn)為各種下尿路癥狀，包括早期的尿頻、尿急、尿失禁，及晚期的排尿困難、尿潴留。 今年65歲的劉女士，就深受糖尿病膀胱病變的困擾。她有十幾年的糖尿病病史，每天早晚使用胰島素注射，血糖控制尚可。但排尿情況一直不好，從剛開始的尿頻、尿急，夜尿4-5次，到后來的排尿困難，每次都要蹲著用腹壓排尿。一個(gè)月前患者出現(xiàn)了尿潴留，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院留置了尿管。孝順的兒子兒媳多方打聽后，找到了中大醫(yī)院泌尿外科陳明院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過全套尿流動(dòng)力學(xué)等一系列檢查后，陳明教授為其診斷為“糖尿病膀胱”，進(jìn)行了“骶神經(jīng)調(diào)控”治療。測(cè)試期間患者排尿情況逐漸好轉(zhuǎn)，由一開始的不能排尿，到后來不用腹壓，也能解出200多毫升尿液，殘余尿也維持在50-80毫升。更為神奇的是，圖女士的排便狀態(tài)也得到了明顯改善，血糖也更加穩(wěn)定了，胰島素的用量也比之前減少了。圖女士對(duì)療效非常滿意，于近期完成了二期手術(shù)，從此告別了導(dǎo)尿管，高高興興的回家了。 陳明院長(zhǎng)告誡廣大糖尿病患者：糖尿病膀胱病變發(fā)生率高，能夠引起慢性尿潴留、上尿路返流、尿路感染等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人正常社會(huì)活動(dòng)，危害病人生理及心理健康，降低生活質(zhì)量，需要高度重視。骶神經(jīng)調(diào)控(SNM) 是利用介入手段將一種短脈沖的刺激電流連續(xù)施加于特定的骶神經(jīng)，以便人為地興奮或抑制神經(jīng)通路、干擾異常的骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌等骶神經(jīng)支配的效應(yīng)器官的行為，起到“神經(jīng)調(diào)控”的作用，是目前國(guó)際上治療下尿路功能障礙性疾病的最前沿的技術(shù)之一，手術(shù)微創(chuàng)，并發(fā)癥少，療效顯著。國(guó)外的研究指出，骶神經(jīng)調(diào)控對(duì)于糖尿病引起的急迫性尿失禁的長(zhǎng)期有效率為69.2%，尿頻尿急的長(zhǎng)期有效率為85.7%，尿潴留的長(zhǎng)期有效率為66.7%。我科是江蘇省為數(shù)不多的，能獨(dú)立開展骶神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的單位之一，目前在其手術(shù)、程控及并發(fā)癥處理等方面，已有了自己成熟完善的流程和標(biāo)準(zhǔn)。廣大糖尿病患者應(yīng)該重視糖尿病引起的下尿路癥狀，做到早診斷早治療，給自己一個(gè)完美的“膀胱”！

腰痛、血尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐。。。親朋好友中總會(huì)有人因?yàn)橐陨显蚓驮\醫(yī)院，最終診斷尿路結(jié)石，有的人是保守治療，有的人是微創(chuàng)手術(shù)，有的人甚至住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，最終因感染或腎衰竭導(dǎo)致死亡！本人上大學(xué)至工作的近20年間，總計(jì)有四次結(jié)石發(fā)作史，以腰痛、血尿?yàn)橹?，保守治療三次，體外沖擊波碎石一次（后出現(xiàn)血尿、發(fā)熱、腎絞痛等癥狀，那種感覺，終生難忘！）1、尿路結(jié)石什么樣？本人經(jīng)過體外沖擊波碎石排出的輸尿管結(jié)石經(jīng)過開放手術(shù)取出的腎臟結(jié)石經(jīng)過經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)取出來的腎臟感染性結(jié)石經(jīng)過開放手術(shù)取出的膀胱結(jié)石（神似“某仔小饅頭”）輸尿管鏡微創(chuàng)取石（“人面形”結(jié)石）輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石標(biāo)本2、尿路結(jié)石什么癥狀？因結(jié)石部位不同，癥狀不一，可無明顯癥狀或有腰部脹痛、腹痛、血尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐、尿潴留等等，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克或腎功能不全。結(jié)石分布位置如圖輸尿管結(jié)石梗阻導(dǎo)致腎臟積膿，超聲引導(dǎo)下腎臟穿刺造瘺術(shù)（圖中乳白色為膿液）3、尿路結(jié)石診斷？1）B 超：可以發(fā)現(xiàn)2mm以上X線陽性及陰性結(jié)石，優(yōu)點(diǎn)：無輻射，價(jià)格便宜，缺點(diǎn)：診斷與超聲醫(yī)生水平及設(shè)備清晰度有一定關(guān)系。2）尿路平片（KUB）：優(yōu)點(diǎn)：操作方便，缺點(diǎn)：受腸道內(nèi)容物影響，無法判斷有無腎積水。3）靜脈尿路造影 （IVU）：優(yōu)點(diǎn)：可以查看腎臟有無積液，腎盂腎盞結(jié)構(gòu)，缺點(diǎn)：需要腸道準(zhǔn)備，需要預(yù)約檢查。4）CT掃描：優(yōu)點(diǎn)：可以明確結(jié)石大小、部位，腎臟有無積水，腎臟周圍情況，缺點(diǎn)：價(jià)格較前三種高。4、尿路結(jié)石治療？1）較小的膀胱結(jié)石大部分是輸尿管結(jié)石排到膀胱所致，首選保守治療，若不能排出，可行膀胱鏡下碎石；較大的膀胱結(jié)石需要進(jìn)一步檢查尿道、前列腺、膀胱情況，膀胱鏡下微創(chuàng)取石后往往需要前列腺微創(chuàng)治療。2）腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石1、藥物治療： 較小的腎臟結(jié)石可以保守治療，包括增加飲水量，服用排石、溶石藥物，具體多大的結(jié)石可以選擇保守治療，需要結(jié)合超聲檢查或CT檢查，小于6mm的輸尿管結(jié)石，若患者無發(fā)熱或腎功能不全，可以首先選擇藥物或體外沖擊波碎石術(shù)，孕婦伴發(fā)輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石一般首選保守治療；2、體外沖擊波碎石：是否適合行體外沖擊波碎石需要根據(jù)患者結(jié)石部位、大小、凝血功能、基礎(chǔ)疾病等綜合判斷3、輸尿管硬鏡/軟鏡碎石：保守治療無效的輸尿管結(jié)石可行輸尿管硬鏡微創(chuàng)處理，輸尿管上段結(jié)石或腎臟結(jié)石可行輸尿管軟鏡處理。4、經(jīng)皮腎鏡碎石：超聲引導(dǎo)下在腰部通過一個(gè)小孔進(jìn)入腎臟微創(chuàng)取石5、腹腔鏡取石少部分病人可以選擇。 總之，結(jié)石的治療需要采取個(gè)體化方案，根據(jù)每個(gè)患者的結(jié)石大小、部位、全身情況采取不同的手術(shù)方式，絕大部分結(jié)石都可以通過微創(chuàng)治療達(dá)到治療目的。 姜華醫(yī)生簡(jiǎn)介：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)青年委員會(huì)結(jié)石學(xué)組委員，國(guó)際尿石癥聯(lián)盟（IAU）青年委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)（CSCU）超聲影像學(xué)組委員，《泌尿外科雜志(電子版)》特邀審稿專家，先后就讀于南京醫(yī)科大學(xué)，上海交通大學(xué)，東南大學(xué)，擅長(zhǎng)泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤疾病的診斷治療，泌尿系統(tǒng)超聲介入診療等，創(chuàng)立公眾號(hào)：“泌外超聲的姜來”。 歡迎線上咨詢，線下就診（每周五全天泌尿外科普通門診）