很多人都有過發(fā)熱（俗語：發(fā)燒）的經(jīng)歷，有的是低熱，有的是高熱，有的很快好了，有的可能很長時(shí)間都沒好轉(zhuǎn)，這時(shí)候往往有人問道：一個(gè)簡單的發(fā)熱，怎么這難搞？ 其實(shí)，醫(yī)生最怕發(fā)熱原因待查，因?yàn)榘l(fā)熱有很多種原因。首先，我們要明白什么才是發(fā)熱？發(fā)熱是指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。具體表現(xiàn)為：當(dāng)腋溫超過37.3度，口溫超過37.6度，肛溫超過37.9度即可診斷為發(fā)熱。體溫37.3～38℃為低熱，38～39℃為中熱，39℃以上為高熱，超過41℃為超高熱。 發(fā)熱的疾病,大致可分為以下幾類,一是感染性疾病,最常見，約占所有發(fā)熱原因的40-60%，包括病細(xì)菌、病毒、結(jié)核、真菌、原蟲、立克次體等各種病原體引起的感染,幾乎所有的感染性疾病都可以引起發(fā)熱,比如普通感冒,肺炎、腸炎、膿腫、艾滋病,瘧疾,流腦,SARS、禽流感等等；二是腫瘤性疾病,常見的有淋巴瘤，其它的肺癌、肝癌、腎癌、心房粘液瘤也可發(fā)熱，尤其是晚期腫瘤會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；三是結(jié)締組織疾病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、血管炎、結(jié)節(jié)病等也會(huì)引起發(fā)熱；四是血液系統(tǒng)疾病，如白血病、惡性組織細(xì)胞增生癥、嗜血細(xì)胞綜合癥等；五是內(nèi)分泌疾病.如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、亞急性甲狀腺炎、腎上腺疾病、下丘腦綜合征等等，還有生理性發(fā)熱，主要指更年期癥候群、妊娠后發(fā)熱等；要想明確診斷，可以參考上述原因,做進(jìn)一步全面、細(xì)致的檢查：全面的詢問病史反復(fù)、細(xì)致的查體 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)觀察 常規(guī)血生化學(xué)檢測(肝腎功能、血糖、血脂、甲功全套)尿、糞常規(guī) 血沉、Ｃ反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白介素-6 風(fēng)濕全套系列、血管炎指標(biāo) 血管緊張素(ＡＣＥ) 腫瘤全套體液/分泌物培養(yǎng) 血培養(yǎng)3次(最好使用抗生素前) 病毒系列(血、各種體液標(biāo)本中病毒特異性ＩｇＭ和檢測病毒抗原等)、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒等 嗜異凝集抗體檢測 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)或結(jié)核斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn) 輸血前四項(xiàng)（ＨＩＶ抗體、梅毒螺旋體等）肝炎抗體全套寄生蟲全套骨髓穿刺淋巴結(jié)活檢 肺部CT 超聲檢查(心臟和腹部臟器) 腦部ＣＴ 核素掃描全身PET-CT檢查。。。。。。等等,通過系統(tǒng)的檢查，大部分發(fā)熱原因都可以明確，但還是有少部分原因不清。所以經(jīng)常有患者或家屬質(zhì)問：花了那多錢，做了那多檢查，最后一個(gè)結(jié)論都沒有？有時(shí)候事實(shí)確實(shí)如此，所以”發(fā)熱原因待查“是一個(gè)不太容易搞定的疾病。

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，它是一種反射性防御動(dòng)作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物，但頻繁咳嗽嚴(yán)重影響患者的工作、生活，在這里簡單介紹一下咳嗽的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療。 咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。來自耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)的刺激傳入延髓咳嗽中樞，該中樞再將沖動(dòng)傳向運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，即喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊髓神經(jīng)，分別引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的運(yùn)動(dòng)來完成咳嗽動(dòng)作，表現(xiàn)為深吸氣后聲門關(guān)閉，繼以突然劇烈的呼氣，沖出狹窄的聲門裂隙產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作和發(fā)出聲音。 咳嗽通常按時(shí)間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽。1、急性咳嗽：時(shí)間小于3周，常見病為普通感冒、急性支氣管炎、鼻竇炎、慢支急性發(fā)作、肺炎等；2、亞急性咳嗽：時(shí)間為3-8周，常見病為感染后咳嗽、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等；3、慢性咳嗽：大于8周，常見病為咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合癥、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃-食管反流性咳嗽等。未完待續(xù)------

目前已進(jìn)寒冬，由于氣候寒冷，呼吸道感染的病人逐漸增多，因此，詢問肺炎診斷和治療的患者也日益增多，在此淺談一下“肺炎”這個(gè)常見病的診斷和治療。 肺炎，根據(jù)獲得方式主要分為社區(qū)和醫(yī)院獲得性肺炎。在普通人群中社區(qū)獲得性肺炎（CAP）較為常見，其是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。其診斷標(biāo)準(zhǔn)有：1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；2、發(fā)熱；3、肺實(shí)變體征和(或) 濕性口羅音。4、WBC > 10 ×10 9/ L 或< 4 ×10 9/L ，伴或不伴核左移；5、胸部X 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。以上1～4 項(xiàng)中任何一款加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤等其它肺部疾病者，可建立臨床診斷。 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前CAP的病原譜：1、首先是細(xì)菌感染，主要有肺炎鏈球菌（20-60%），余為流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌等；2、其次為非典型病原體，主要有肺炎支原體（20-30%）、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等；3、多重感染，即細(xì)菌、病毒或肺炎支原體等混合感染。 治療主要是根據(jù)病原學(xué)給予針對(duì)性治療，但多數(shù)病人在門診就診或入院時(shí)無明確病原學(xué)依據(jù)，我們常常還是先給予經(jīng)驗(yàn)性治療，并提倡聯(lián)合使用抗生素，常用藥物有阿奇霉素+頭孢呋辛鈉或頭孢曲松鈉、氟喹諾酮類單用或+一、二代頭孢菌素、克林霉素+二、三大頭孢菌素等，重癥肺炎不在此論述。 制定治療方案時(shí)還是建議參考當(dāng)?shù)夭≡牧餍胁W(xué)調(diào)查。如有錯(cuò)誤還請(qǐng)批評(píng)指正。