中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院疼痛科阮劍輝 副主任醫(yī)師 人體骨量在生命過程中一直動態(tài)變化，不同時期骨量不盡相同。骨骼由小變大，由長變短，由弱變強，由柔變堅，都在演繹著骨量動態(tài)變化?？傮w而言，骨量變化可分為兩個時期：1、自出生至青年期，為骨量增長期/骨量貯存期；2、后青年期至終生，成骨與破骨同時活躍，骨量隨著增齡而逐漸減少，有的下降緩慢，有的減少過快，當(dāng)骨量補充不及時，則易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，甚至骨折。因此，關(guān)注骨健康需終其一生。 一、從小預(yù)防：兒童期、青少年時期處于生長發(fā)育的高峰期，骨形成大于骨吸收，成年人90%以上的骨量是在青春期結(jié)束前積累的，在成年早期，足量鈣攝入有助于獲得最佳峰值骨量，35歲左右達(dá)到高峰，此時的骨密度水平對成年后峰值骨量及骨質(zhì)疏松的發(fā)病率有重要影響。青少年時期健康的飲食習(xí)慣（高鈣、富含維生素D的飲食），規(guī)律的科學(xué)運動，避免養(yǎng)成靜坐少動的生活方式可延緩老年時期骨質(zhì)疏松的發(fā)生。隨著年齡增加骨量開始降低，骨吸收逐漸超過骨形成，骨量減低而骨折發(fā)生風(fēng)險隨之升高。 二、成年預(yù)防：40歲后，隨著年齡的增長，骨量逐漸減少。合理飲食、適量運動，科學(xué)防治，尤其平時的生活習(xí)慣對于預(yù)防骨質(zhì)疏松顯得更加重要?！?1.戒煙、低鹽飲食、避免過度飲酒及飲用咖啡、少食進(jìn)食深加工肉類、避免長期使用非甾體抗炎藥（阿司匹林等）、糖皮質(zhì)激素等藥物導(dǎo)致骨質(zhì)丟失； 2.富含鈣質(zhì)和維生素D的飲食：含維生素D的牛奶、酸奶、奶酪、豆奶、強化果汁等可以提供鈣質(zhì)；動物肝臟及魚肉類：如鮭魚、金槍魚、鯡魚、沙丁魚等富含維生素D；深綠色蔬菜（大、小白菜、甘藍(lán)、西蘭花等），豆制品類，堅果類（花生、杏仁等）不僅可以提供鈣質(zhì)，還有助于鈣質(zhì)的吸收。 3.常曬太陽，促進(jìn)自身合成維生素D，有利于鈣的吸收； 4.運動鍛煉：骨質(zhì)疏松癥可以導(dǎo)致腰背痛，通過腰部肌肉鍛煉，可以緩減疼痛。 建議制定并執(zhí)行一份合理的運動計劃： a.第一階段:熱身。熱身運動包括柔韌性和力量強化鍛煉，在這個階段運動強度是緩慢逐漸增加的。對有嚴(yán)重運動限制的患者來說，熱身運動是最好的鍛煉選擇。比如廣播操就是一種非常好的熱身運動。 b.第二階段:耐力運動(有氧運動)。如園藝、除草、做家務(wù)都是很好的耐力運動。請記住每次耐力運動要持續(xù)10~12min，才可以獲得運動的效果。 c.第三階段:放松整理運動。完成耐力鍛煉后要做5~10 min簡短的放松整理運動。 耐力:耐力鍛煉能夠有節(jié)奏、連續(xù)性調(diào)動身體大肌群，可以使全身得到鍛煉，如散步、游泳等。 5.膳食預(yù)防：健康飲食的目標(biāo)是根據(jù)個人健康狀況和身體的需求而定。健康飲食是自我管理的一個重要工具。 中國居民膳食指南提倡:食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配;多吃蔬菜水果和薯類;每天吃奶類、大豆或其制品;經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉;減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食;食不過量，天天運動，保持健康體重;三餐分配要合理，零食要適當(dāng);每天足量飲水，合理選擇飲料;盡量吃新鮮衛(wèi)生的食物。 ①飲食中注意平衡膳食，攝入適量的蛋白質(zhì)多吃鈣含量高的食物;·加強鈣營養(yǎng)，科學(xué)補鈣;增加膳食中富含維生素D食物的量; ②清淡少鹽、避免高磷、高鈉和過多的膳食纖維; ③糾正不良生活習(xí)慣，不吸煙、不酗酒，少喝咖啡和可樂。 常見食物中的鈣含量 ·鈣奶和奶制品:牛乳(104 mg/100g); ·豆制品:豆腐(164mg/100g)、豆?jié){(10mg/100g); ·堅果類:黑芝麻(780mg/100 g)、葵花子仁(115 mg/100 g)、炒榛子(815 mg/100g); ·可以連骨吃的小魚:泥鰍(299mg/100g)、小蝦蝦米(555 mg/100 g)、蝦皮(991 mg/100g); ·一些綠色蔬菜:紅莧(178mg/100g)、雪里蕻(230mg/100g)、脫水香菜(1723mg/100g)、脫水白菜(908mg/100g)。 6.避免骨折：外出時：最好穿防滑的橡膠底鞋，冬季穿溫暖的靴子；可以使用髖部保護(hù)器，疲勞時可戴護(hù)腰；注意公共場所的防滑標(biāo)志，選擇摩擦大的地方行走（石子路、盲道等）；外出購物時選擇小推車；如果必要可以隨身攜帶手杖。在家時：盡量將生活用品放在容易拿到的地方；保持地面干凈整潔，在廚房、廁所等地面放置防滑墊；晚上最好在房間里開一盞小燈，或者在床頭放一個手電筒。 二、高危人群如何補鈣？ 專業(yè)推薦，對≥50歲的絕經(jīng)后婦女或男性，具有如下項就需藥物治療: 1、髖部或脊柱骨折; 2、骨質(zhì)疏松癥，使用雙能X線吸收法(DXA)檢測股骨頸、全髖或L-L的T值≤-2.5; 3、低骨量，即DXA檢測股骨頸的T值為-2.5~-1; 4、骨折風(fēng)險評估( FRAX”)的10年髖部骨折風(fēng)險≥3%或主要骨折風(fēng)險≥20%。 但是很多研究表明，約50%的脆性骨折發(fā)生于骨量減少的絕經(jīng)后婦女。僅以骨密度檢測腰椎或股骨近端的T值達(dá)到-2.5為骨質(zhì)疏松干預(yù)閾值，忽視了對骨量減少人群的干預(yù)。因此，臨床上也應(yīng)評估骨量減少患者的骨折風(fēng)險，對高風(fēng)險者應(yīng)及早進(jìn)行藥物治療。 根據(jù)建議，可對骨量減少患者評估如下危險因素: 1、50歲以后發(fā)生過脆性骨折; 2、曾使用或正在使用糖皮質(zhì)激素治療; 3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者; 4、父母有髖部骨折史; 5、抽煙，酗酒。同時伴有一項上述危險因素的骨量減少患者即需使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。 四、骨質(zhì)疏松癥的治療： 是在骨質(zhì)疏松癥尚未發(fā)生之前，通過減少和控制骨質(zhì)疏松癥的危險因素，增加保護(hù)因素來提高骨峰值和減緩其后骨量流失速度來預(yù)防骨質(zhì)疏松癥及其骨折。對于中老年人，尤其老年女性，一旦確診骨質(zhì)疏松，而且伴有骨質(zhì)疏松的癥狀。盡早、盡快、足量、療程補鈣，防止骨質(zhì)疏松的進(jìn)一步加重。正確使用抗骨質(zhì)疏松藥物了解常用的抗骨質(zhì)疏松藥物。 抗骨質(zhì)疏松的藥物可根據(jù)主要作用機(jī)制分為抑制骨吸收為主、促進(jìn)骨形成為主或同時具有多重作用機(jī)制的藥物。 一、抑制骨吸收，減少骨破壞：常用藥物有雙膦酸鹽類藥物如阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸，雙膦酸鹽治療3-5年后應(yīng)復(fù)查治療。雙膦酸鹽類藥物的安全性:總體較好，但仍應(yīng)注意以下幾點。1、少數(shù)患者用物后可能發(fā)生輕度的胃腸道反應(yīng)，包括上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀；2、有的用藥后可引起一過性的發(fā)熱、骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)；3、60%以原形從腎排泄。對腎功能損害患者，應(yīng)慎用此類藥物或酌情減少藥物劑量，甚至不宜用此類藥物；4、雙膦酸鹽類藥物相關(guān)的下頜骨壞死罕見；5、目前沒有大樣本的臨床研究表明心房顫動與雙膦酸鹽類藥物治療間有直接的相關(guān)性。因此，除嚴(yán)格按說明書服藥外，最好能找專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行咨詢指導(dǎo)治療。 停藥與椎體骨折率反彈有關(guān)； 二、調(diào)節(jié)鈣的激素：降鈣素類藥物是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，進(jìn)而阻止骨量丟失并增加骨量。目前臨床應(yīng)用的降鈣素類藥物有鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素兩種。降鈣素類藥物的安全性總體良好，在老年人、胃腸道、腎、藥物相互作用等方面安全性較好，推薦短期使用，療程限制在3個月以內(nèi)。但是，鰻魚降鈣素為多肽制劑，有引起過敏反應(yīng)的可能性，故對有過敏史者應(yīng)詳細(xì)問診，有過敏體質(zhì)者慎用(可按說明書要求確定是否做過敏試驗)，支氣管哮喘或有其既往史者慎用。少數(shù)患者有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)。鼻噴劑的副作用報道以潮紅和局部鼻黏膜的反應(yīng)為主，偶爾發(fā)生鼻出血、部分味覺喪失。 三、維生素D是鈣吸收的主要調(diào)節(jié)因素。足夠鈣劑和充分的維生素D是防治骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)，是抗骨質(zhì)疏松藥物達(dá)到最佳效果的必要條件。維生素D，則由人體表皮和真皮內(nèi)的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線照射后通過非酶促反應(yīng)轉(zhuǎn)化而成,所以，維生素D缺乏的主要原因為陽光下暴露不足。防曬霜或防曬防護(hù)可使得皮膚維生素D合成效率下降95%;皮膚色素深的人較皮膚白皙者需要太陽暴露時間增加3~5倍才能合成等量的維生素D。40%~100%的老人存在維生素D缺乏。主要原因為年齡增大引起皮膚中7-脫氫膽固醇濃度下降。老年人血維生素 D水平常低于年輕人。中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會提出老年人維生素D的每日推薦攝人量為800IU。中老年人均應(yīng)多進(jìn)行戶外活動，多曬太陽，以增加體內(nèi)維生素D的合成。含維生素D豐富的食物有魚肝油、海魚、動物肝、蛋黃、奶油和奶酪等，必要時可服用維生素D強化食品或在醫(yī)師的指導(dǎo)下補充維生素D制劑。 雌激素可刺激長骨生長，使身高增長加快，并使成骨多于破骨，骨量增多。進(jìn)入絕經(jīng)過渡期，骨吸收相對明顯增強，骨丟失加快，在41~50歲的婦女中，圍絕經(jīng)期者腰椎松質(zhì)骨的丟失比月經(jīng)正常者快2.5倍左右，絕經(jīng)后則快3.5倍左右。皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨均在絕經(jīng)3年內(nèi)丟失速度最快，丟失骨量最多。對絕經(jīng)中老年女性：可選擇雌激素類藥物，包括雌激素補充療法和雌、孕激素補充療法。 五、鈣劑補充：鈣作為構(gòu)成人體骨骼最重要的元素，足量鈣的攝人是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松最基礎(chǔ)有效的措施。但是大眾對于鈣劑的量和種類的挑選，補鈣是否會產(chǎn)生腎結(jié)石，鈣攝入與選擇原則。 敬請關(guān)注科學(xué)防治骨質(zhì)疏松系列科普： 第一節(jié)：當(dāng)心！靜悄悄的流行病，就在您我身邊...... 第二節(jié)：如何預(yù)防治療骨質(zhì)疏松？ 第三節(jié)：骨質(zhì)疏松防治誤區(qū)，您知道嗎？ 第四節(jié)：關(guān)注成長，青少年也有骨質(zhì)疏松嗎？（待發(fā)）

骨質(zhì)疏松癥(OP) 是一種常見的代謝性骨病，以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加，易發(fā)生骨折為主要特征，被稱為“靜悄悄的流行病”。 骨質(zhì)疏松癥為世界范圍的常見病之一，全球大約有2億人口罹患骨質(zhì)疏松癥，其中80%為絕經(jīng)后婦女。中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，至2030年，中國65歲以上人口所占比例將成為全球人口老齡化程度最高的國家。中國有7000萬~9000萬骨質(zhì)疏松患者，男女比例約為1:6。骨質(zhì)疏松患者骨骼強度下降，以至于輕微外力即可導(dǎo)致骨折，這種骨折被稱為骨質(zhì)疏松性骨折或“脆性骨折”。 骨質(zhì)疏松可累及全身所有骨骼，但骨折最常發(fā)生的部位為脊椎(27%)，而后依次為腕部(19%)、髖部(14%)和骨盆(7%)。50歲以上絕經(jīng)后婦女的骨折，80%為骨質(zhì)疏松所致。其中，髖部骨折由于致殘率和致死率均較高，對老年患者傷害極大。 隨著社會人口的老齡化，身邊不少中老年朋友經(jīng)常出現(xiàn)無明顯誘因的胸部、腰背部疼痛，還有不少老年朋友經(jīng)歷過頑固性、不明原因、全身游走性的疼痛,尤其是老年女性朋友更是常見。去醫(yī)院拍過胸片看過胸外科醫(yī)生，做過檢查也看過骨科醫(yī)生、疼痛科醫(yī)生，甚至還看過神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。檢查及檢驗結(jié)果都沒有明顯異常......怎么辦？有不少長期疼痛的朋友，甚至開始懷疑人生，懷疑自己得了頑疾、癌癥；脾氣焦躁、情緒不穩(wěn)定甚至開始焦慮、抑郁...... 當(dāng)心！您可能患了骨質(zhì)疏松癥！ 疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的臨床癥狀之一，其慢性疼痛特點：（1）常表現(xiàn)前胸、后背鈍痛/脹痛，痛點不固定，并向脊柱兩側(cè)擴(kuò)散；有的表現(xiàn)四肢痛，也可以某一個部位疼痛為主，久站、久坐疼痛加重，當(dāng)突發(fā)疼痛加重或急性疼痛，多合并骨質(zhì)疏松椎體或者肋骨骨折。（2）呈酸脹疼痛，影響睡眠。（3）常感全身無力，或耐力差，夜間休息/翻身時疼痛加重，日間活動后減輕。（4）或有痙攣、抽搐等癥狀，夜間睡眠多見。除此之外還可有關(guān)節(jié)痛、腰背痛、頸肩痛以及全身痛。運動能力下降，反應(yīng)變慢易骨折及扭傷、神經(jīng)內(nèi)分泌代謝異常等。骨質(zhì)疏松癥(POP) 已成為危害中老年健康主要慢病。據(jù)調(diào)查顯示，我國40歲以上人群骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率為24. 62%，約有1.4億患病人群，造成家庭和社會較大負(fù)擔(dān)。 1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出定義:骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨骼脆性增加、骨折風(fēng)險增加為特征的代謝性骨病。骨質(zhì)疏松癥包括：1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；3、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 成骨與破骨一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要類型，一般發(fā)生在婦女自然絕經(jīng)后5~10年內(nèi)。據(jù)估計，60歲以后，女性每增齡5歲，骨折發(fā)生率將增加1倍。其發(fā)病主要與卵巢功能低下、雌激素分泌不足，對破骨細(xì)胞的抑制作用減少，從而導(dǎo)致骨吸（破骨）收大于骨形成（成骨），引起高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥，反映骨破壞多且成骨少。骨量的丟失以骨小梁最為明顯，首先發(fā)生于中軸骨，最常發(fā)生骨折的部位為胸、腰椎/肋骨。 老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老年人(≥65歲)發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥。其病因不明，目前認(rèn)為主要與增齡性骨量丟失、肌肉消耗、維生素D和鈣缺乏及成骨細(xì)胞功能減退等因素相關(guān)。與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥不同，老年性骨質(zhì)疏松癥的骨量減少主要是成骨細(xì)胞活性降低，因此又被稱為低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥，反映骨吸收和骨形成的生化標(biāo)志物多正常或降低。骨量丟失多發(fā)生在骨皮質(zhì)和骨小梁，最常發(fā)生骨折的部位為髖部及胸、腰椎體。 骨質(zhì)疏松的常見原因最常見是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，其危險因素包括年齡、性別、種族、遺傳和家族史、營養(yǎng)狀況差或不均衡、低峰值骨量、不良行為生活方式、性激素不足、長期缺乏運動或臥床、亞健康或疾病狀態(tài)、藥物等。 1、年齡 年齡是重要危險因素。40歲以后人體骨量即隨年齡增加而下降，骨質(zhì)疏松癥及其骨折發(fā)生率隨年齡增加而上升。絕大部分(90%)的髖部骨折發(fā)生在50歲以上人群。增齡引起骨量丟失可能與下列因素有關(guān):1增齡引起性激素分泌減少;2老年鈣調(diào)節(jié)激素分泌障礙引起骨代謝紊亂;3牙齒脫落和消化吸收功能低下引起營養(yǎng)缺乏;戶外運動減少。 2、性別 由于生理因素的影響，女性的峰值骨量明顯低于男性，女性骨量丟失率為男性的2~4倍，髖部骨折率為男性的2~3倍、肱骨近端和骨盆骨折的概率為男性的6~8倍。 3、體重 體重對骨密度的影響與骨組織所承受的機(jī)械負(fù)荷有關(guān)。過低體重是骨質(zhì)疏松癥的一項危險因素。適當(dāng)?shù)捏w重或體重指數(shù)使骨組織所承受的機(jī)械負(fù)荷相應(yīng)增加，從而減少骨吸收并刺激骨形成，有利于提高骨強度，進(jìn)而延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。 4、種族 骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率有明顯的種族差異，白種人最高，黃種人次之，黑種人最低。 5、遺傳和家族史 近年來的研究證實骨質(zhì)疏松癥是一種多基因調(diào)控的復(fù)雜疾病。包括維生素D受體基因、雌激素受體基因等多種候選基因的遺傳變異在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展中起一定的作用。 6、營養(yǎng)因素 多種營養(yǎng)元素的攝入量對骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生存在重要影響。1、鈣質(zhì):足夠的鈣攝入有助于獲得較高的峰值骨量，減緩老年期骨鈣丟失。2、維生素:維生素D作為機(jī)體必需的營養(yǎng)成分，在維持鈣磷代謝平衡中起著重要的作用。維生素D缺乏可導(dǎo)致腸鈣吸收減少，還可誘發(fā)甲狀旁腺激素分泌過多。1,25-(OH):D是鈣吸收和骨代謝調(diào)節(jié)的重要因子。維生素K是骨鈣素(BGP)中谷氨酸羧化的重要輔酶，起著促進(jìn)骨礦化的作用。低維生素K攝入引起骨組織代謝紊亂，增加了患骨質(zhì)疏松的危險。3、蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)是骨的重要結(jié)構(gòu)成分，長期蛋白質(zhì)缺乏將引起骨折危險升高。4、纖維素:大量含纖維素類的食物可與腸鈣鰲合，減少腸鈣吸收，增加糞鈣排泄，從而影響骨密度。 7、峰值骨量 峰值骨量是人在生命成熟時期獲得的最高骨量，男性和女性在20~40歲達(dá)到峰值骨量。骨質(zhì)疏松癥是由峰值骨量和骨量丟失速度兩方面因素決定。 8、不良行為生活方式 包括:1、吸煙，吸煙危害骨骼健康的機(jī)制可能與煙草中的煙堿能增加骨吸收、抑制骨形成有關(guān)。2、酒精，過量飲酒會增加骨量丟失，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為每日飲酒大于40g(酒精含量)則為過量。3、咖啡、茶與碳酸飲料，大量飲用則可影響鈣吸收。4、高鹽飲食，有研究表明，高鹽飲食可促進(jìn)尿鈣排泄，導(dǎo)致骨丟失，故高鹽飲食是骨質(zhì)疏松癥的高危膳食因素 9、性激素不足 雌激素缺乏會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生風(fēng)險升高。研究表明，絕經(jīng)或雙側(cè)卵巢切除可使婦女體內(nèi)雌激素濃度迅速下降，隨后骨量丟失速率增快，骨質(zhì)疏松癥和骨折發(fā)生率明顯上升。 10長期缺乏運動或長期臥床 長期缺乏運動或長期臥床會使骨骼和成骨細(xì)胞受到的機(jī)械刺激減弱，造成肌肉萎縮、骨吸收增加、骨形成減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。 骨質(zhì)疏松診斷：骨密度目前是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，并直接關(guān)系到患者的骨折風(fēng)險，大部分脆性骨折發(fā)生在骨量已經(jīng)減少的人群中。 如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？發(fā)現(xiàn)了骨質(zhì)疏松如何安全有效治療？老人骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松治療方案一樣嗎？…………且聽下回分解?。ㄍ辏m(xù)） 敬請期待 第二節(jié)：如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？ 第三節(jié)：骨質(zhì)疏松防治誤區(qū)您知道嗎？ 第四節(jié)：關(guān)注成長，青少年也有骨質(zhì)疏松嗎？ …… 專業(yè)疼痛，用心科普！