■丁以洲朱維琦 近日，市第二人民醫(yī)院甲乳外科在我市率先聯(lián)合應(yīng)用術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)和納米碳甲狀旁腺負顯影技術(shù)，成功為一位甲狀腺癌患者實施了全甲狀腺切除和雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，妥善保護了患者的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺功能，這在蘇北地區(qū)尚屬首例。 該患者為中年女性，4年前有雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)史，后隨訪發(fā)現(xiàn)右側(cè)殘余甲狀腺再發(fā)腫瘤，近期腫塊增大，通過彩超定位細針穿刺細胞學(xué)檢查提示：右側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌。入院后檢查雙側(cè)頸中央?yún)^(qū)及右側(cè)側(cè)頸區(qū)均有腫大淋巴結(jié)，高度懷疑轉(zhuǎn)移癌，甲乳外科對患者的情況進行了認真評估，考慮患者甲狀腺癌可以行手術(shù)切除術(shù)，同時應(yīng)行雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，但該患者甲狀腺再次手術(shù)，解剖層次紊亂，組織粘連重者；手術(shù)中必須保護患者雙側(cè)喉返神經(jīng)，否則會造成失音和窒息等嚴重后果。同時，行全甲狀腺切除和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，必須保護甲狀旁腺功能，否則也會出現(xiàn)術(shù)后低鈣，影響患者生活質(zhì)量。甲乳外科綜合分析了患者病情，決定應(yīng)用最新引進的國內(nèi)最先進的術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測設(shè)備，聯(lián)合應(yīng)用納米碳甲狀旁腺負顯影技術(shù)，為患者實施手術(shù)。 無影燈下，甲乳外科副主任醫(yī)師宋勇罡和主治醫(yī)師孫愛軍在黃選東主任指導(dǎo)下，聯(lián)合應(yīng)用術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)護和納米碳甲狀旁腺負顯影技術(shù)，成功完成了全甲狀腺切除，右側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃，右側(cè)擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)順利，未出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退，無聲音嘶啞等神經(jīng)損害的癥狀，術(shù)后恢復(fù)好。 甲乳外科黃選東主任介紹說，近年來，由于甲狀腺癌發(fā)病率不斷增高，甲狀腺全切除和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的手術(shù)逐漸增多，在這種術(shù)式中，喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能低下，是最重要、對患者威脅最大的并發(fā)癥。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)最常見的并發(fā)癥，此并發(fā)癥常會造成聲音嘶啞，若兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷甚至可能發(fā)生呼吸困難，此并發(fā)癥是病人最為擔心的問題，因為術(shù)后的聲音嘶啞可能影響個人的工作和生活甚至家庭幸福，甲狀腺外科的醫(yī)生也經(jīng)常為喉返神經(jīng)損傷的問題而苦惱。 甲狀腺術(shù)中喉返神經(jīng)檢測是在術(shù)中對喉返神經(jīng)及喉返神經(jīng)走行區(qū)域進行電刺激，使其支配的聲帶產(chǎn)生肌電信號，形成肌電圖及提示音，在神經(jīng)表面似乎無損傷時就進行評估，以輔助外科醫(yī)生觀察神經(jīng)的連續(xù)性和電生理傳導(dǎo)功能，確保喉返神經(jīng)免受損傷，使手術(shù)取得事半功倍的效果。喉返神經(jīng)高損傷風(fēng)險的復(fù)雜甲狀腺手術(shù)也明顯增多，術(shù)中神經(jīng)檢測無疑是最好的輔助工具，提高了手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)的真正安全，提高病人的生活質(zhì)量，具有極高的臨床應(yīng)用價值和推廣價值。 甲狀腺手術(shù)中使用喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)，是近年來甲狀腺手術(shù)的一大進步。對于較困難的甲狀腺手術(shù)，術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)可以使外科醫(yī)生在手術(shù)前后驗證神經(jīng)的完整性，協(xié)助在手術(shù)分離過程中對操作進行控制，使外科醫(yī)生更加自信并獲得更高的手術(shù)精確度，從而降低風(fēng)險，為病人提供更好的手術(shù)效果。 納米碳甲狀旁腺負顯影技術(shù)是在術(shù)中向甲狀腺組織注射納米碳懸液，可以觀察到甲狀腺及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)黑染，而甲狀旁腺無黑染，以準確判定甲狀旁腺。利用甲狀旁腺原位保留技術(shù)，可原位保留甲狀旁腺，避免術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退。 近年來喉返神經(jīng)監(jiān)測及納米碳淋巴顯像技術(shù)在歐美先進國家已被廣泛使用。目前市二院甲乳外科引進了此項技術(shù)，填補了我市在此方面的空白。這標志著我市甲狀腺外科技術(shù)邁向一個新高度。我省是甲狀腺疾病高發(fā)地區(qū)，喉返神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)及納米碳淋巴顯像作為保護喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的利器必將為廣大甲狀腺疾病患者帶來福音。

新年伊始，淮安市二院甲乳外科副主任醫(yī)師宋勇罡、主任醫(yī)師黃選東應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)施行全乳暈腔鏡甲狀腺切除術(shù)，取得了滿意的療效，這在蘇北地區(qū)尚屬首家。 據(jù)該科主任黃選東介紹，近20年來，甲狀腺疾病發(fā)病率逐漸增高。隨著甲狀腺疾病發(fā)病率上升，需要外科手術(shù)治療的患者日益增多。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)可有效治療甲狀腺疾病，但不可避免地會在頸部暴露部位永久性留下較長的手術(shù)疤痕，瘢痕增生給患者特別是瘢痕體質(zhì)患者造成很大心理壓力。 腔鏡甲狀腺手術(shù)將切口設(shè)在隱蔽部位或天然皮膚皺褶，如腋窩、胸前、鎖骨下方等，加上衣物遮蓋，美容效果良好，符合現(xiàn)代人審美要求。術(shù)中屏幕監(jiān)視系統(tǒng)，能清晰顯示甲狀腺周圍組織血管、神經(jīng)等重要解剖結(jié)構(gòu)，很大程度上避免意外損傷。 黃主任說，經(jīng)乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術(shù)1998年應(yīng)用于臨床，臨床應(yīng)用最多，術(shù)后僅在乳溝和雙側(cè)乳暈處留有各約1cm的瘢痕，尤其適宜年輕女性患者。完全乳暈腔鏡下甲狀腺手術(shù)首次將切口轉(zhuǎn)移至雙側(cè)乳暈，因乳暈色素沉著，瘢痕較隱蔽，美容效果較好。與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比，該術(shù)式具有安全、微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)勢。 近年來，市二院甲狀腺乳腺外科與時俱進，積極開展新技術(shù)、新項目，不僅促進了學(xué)科發(fā)展，也為患者提供了更優(yōu)質(zhì)、更具人性化的醫(yī)療服務(wù)。 （丁以洲朱維琦）

近日，淮安市第二人民醫(yī)院甲乳外科為患有甲狀腺巨大腫瘤的顧女士實施了乳暈入路腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)，大大增加了美容效果，讓原本需要在頸部遺留的一條“自殺式”手術(shù)疤痕徹底消失。該術(shù)式的成功開展將為更多患甲狀腺疾病的愛美人士提供一種全新的治療方式。 6年前，顧女士突然摸到自己脖子上長了一個雞蛋大的腫塊，開始時并未在意，但隨著腫塊慢慢長大并影響外觀。醫(yī)生建議她手術(shù)切除，但天生愛美的她擔心頸部留下疤痕，遲遲難以下定決心。 腫塊逐漸增大至拳頭大小，并出現(xiàn)呼吸及吞咽困難等壓迫癥狀，影響正常生活，顧女士這才慕名來市二院甲乳外科就診。宋勇罡副主任醫(yī)師接診后，發(fā)現(xiàn)該女士脖子上的腫塊大小達到6×5×4cm，差不多占據(jù)了左側(cè)脖子，而且腫塊已經(jīng)導(dǎo)致氣管明顯移位，需要盡早手術(shù)治療。 針對患者病情，甲乳外科黃選東主任組織科內(nèi)同仁進行手術(shù)方案討論。通常情況下，甲狀腺腫瘤到5cm直徑就屬于腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的相對禁忌癥，但考慮到該患者為中年女性，微創(chuàng)手術(shù)可達到更好的美容效果，決定通過乳暈入路腔鏡的方法切除甲狀腺腫瘤。 10月8日，宋勇罡副主任醫(yī)師在同事配合下，為患者施行了全乳暈腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)。術(shù)中，他憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗和嫻熟的腔鏡操作技巧，借助腔鏡清晰放大手術(shù)部位圖像，使用先進的超聲刀設(shè)備切割腺體與甲狀腺血管防止出血，同時聯(lián)合應(yīng)用術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)護技術(shù)，順利地切除甲狀腺腫瘤，同時精準保護甲狀旁腺組織及喉返神經(jīng)。 術(shù)后，患者癥狀消失，能正常進食、說話，恢復(fù)良好，從入院到出院只用了5天，頸部沒有留下疤痕，這也是蘇北地區(qū)首例成功開展的全乳暈入路腔鏡甲狀腺巨大腫瘤手術(shù)。 黃選東介紹，甲狀腺正好位于衣領(lǐng)開口處，傳統(tǒng)手術(shù)方法將在脖子上留下6-10公分的疤痕，影響美觀。在腔鏡下施行全乳暈腔鏡甲狀腺切除術(shù)，不僅大大地減輕了痛苦，而且脖子上不留絲毫痕跡，是現(xiàn)代人士治病與形象兼顧的理想選擇。 宋勇罡醫(yī)師說，目前醫(yī)院腔鏡下甲狀腺手術(shù)技術(shù)已日趨成熟，患者通過一次腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，便可達到“開刀切除腫瘤”和“美容不留疤痕”兩個手術(shù)目的，在解除病痛的同時，也能幫助患者找回昔日的美麗。手術(shù)創(chuàng)口小、出血少，副損傷機會少，超聲刀的使用，避免了額外的縫合和結(jié)扎。整個過程不但安全有效，而且美容效果好。 該患者甲狀腺腫瘤直徑最大達6cm，且合并氣管移位，在臨床上已屬少見，行開放手術(shù)都會有一定的難度，腔鏡手術(shù)難度可想而知，更需要術(shù)者高超精細的操作技巧和豐富的臨床經(jīng)驗。此次在腔鏡下順利完成巨大甲狀腺腫瘤切除手術(shù)，是市二院甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的新突破。（丁以洲朱維琦）