腦血管狹窄主要指腦動(dòng)脈狹窄。由此造成的主要癥狀是腦供血不足的表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、耳鳴等。腦動(dòng)脈狹窄的治療方式主要分為兩類：第一種是口服藥物，也是目前常用的方法?？煽诜⑺蛊チ?、氯吡格雷等抗血小板藥物。同時(shí)口服他汀類藥物抗動(dòng)脈硬化。但是此類方法只能緩解、減輕腦動(dòng)脈狹窄造成的癥狀，對(duì)于已經(jīng)形成的狹窄動(dòng)脈，并不能根治。此病關(guān)鍵是尋找腦動(dòng)脈狹窄的原因，針對(duì)病因治療。目前最為常見的病因是高血壓、糖尿病和高血脂等慢性疾病。如患者有上述基礎(chǔ)疾病，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行治療、控制。第二種方法則是在前述方法的基礎(chǔ)上，針對(duì)狹窄血管進(jìn)行外科干預(yù)：如頸動(dòng)脈狹窄行頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)、血管內(nèi)介入支架成形術(shù)，以及復(fù)合手術(shù)等。此類方法主要優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)血管狹窄進(jìn)行直接治療，改善癥狀的效果較單純藥物治療明顯。

腦動(dòng)脈瘤出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。在出血性腦卒中病人中，5%~15%為動(dòng)脈瘤破裂。盡管腦動(dòng)脈瘤的診斷治療有所改善，但腦動(dòng)脈瘤破裂30日內(nèi)的死亡率約為50%，存活的另一半病人也常伴有不可逆的神經(jīng)功能障礙。因此要加強(qiáng)動(dòng)脈瘤的早期診斷，早期治療。 急性期手術(shù)依據(jù)：破裂動(dòng)脈瘤的手術(shù)時(shí)機(jī)仍有爭論。因?yàn)榧毙云谑中g(shù)效果影響因素較多，如病人病情危重程度，動(dòng)脈瘤位置，腦池積血分布范圍，醫(yī)院的條件及手術(shù)者的技能均可影響手術(shù)結(jié)果。但目前多趨于急性期即在SAH后3日內(nèi)手術(shù)，主要有以下優(yōu)點(diǎn)：1、可杜絕動(dòng)脈瘤再次破裂出血；2、有利于防治腦血管痙攣。 急性期手術(shù)適應(yīng)證：1、Hunt&Hess分級(jí)：1-3級(jí)首先急性期手術(shù)。對(duì)4-5級(jí)病人宜觀察一段時(shí)間，待病情好轉(zhuǎn)后再手術(shù)。同時(shí)也有學(xué)者認(rèn)為，伴有較大的腦內(nèi)血腫或腦積水者，即使病人已處于4-5級(jí)也應(yīng)積極手術(shù)。2、Fisher分級(jí)：腦池內(nèi)有5mmX3mm以上血塊者，多發(fā)生不同程度的腦血管痙攣，且這種病人再出血機(jī)率較高。因此腦池內(nèi)積血越多越應(yīng)盡早手術(shù)。3、病人年齡：老年病人動(dòng)脈瘤更易再出血，文獻(xiàn)報(bào)道70歲以上病人的早期手術(shù)療效與年輕人相近，故年齡不是禁忌。 治療：手術(shù)夾閉或介入栓塞。

隨著影像學(xué)的發(fā)展，未破裂動(dòng)脈瘤（UIAs）的發(fā)現(xiàn)率也逐漸提高。由于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血30天死亡率為50%，在約半數(shù)生存者均有不可逆的腦損害，這就給神經(jīng)外科醫(yī)師提出一個(gè)問題，即如何對(duì)待這種目前無癥狀但可能發(fā)生危險(xiǎn)的病變。預(yù)防出血是降低死亡率的最有效方式，因此有理由考慮對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤在破裂前進(jìn)行治療，然而手術(shù)治療和栓塞治療并非沒有危險(xiǎn)。目前未破裂動(dòng)脈瘤病人是應(yīng)該保守治療，還是盡早外科干預(yù)沒尚有爭論。 未破裂動(dòng)脈瘤分為三類：1、有臨床癥狀，稱為癥狀性動(dòng)脈瘤；2、因其它原因行腦血管造影時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，稱為偶然性動(dòng)脈瘤；3、多發(fā)動(dòng)脈瘤中一個(gè)破裂，DSA或CTA發(fā)現(xiàn)還有未破裂動(dòng)脈瘤。一般認(rèn)為，未破裂動(dòng)脈瘤的破裂率為每年1%~2%。 未破裂動(dòng)脈瘤的治療選擇：對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤的處理，要權(quán)衡“危險(xiǎn)-效益比率”。近15年來，在未破裂動(dòng)脈瘤外科治療的大宗報(bào)告中，死亡率和致殘率在5%~8%，有的報(bào)告手術(shù)死亡率為0。根據(jù)現(xiàn)有資料，還沒有標(biāo)準(zhǔn)的未破裂動(dòng)脈瘤處理方針，但現(xiàn)有的知識(shí)支持以下未破裂動(dòng)脈瘤的處理原則。 1、小的偶發(fā)于海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈瘤通常不是治療指針。對(duì)于大的癥狀性海綿竇內(nèi)的動(dòng)脈瘤，需據(jù)病人年齡、癥狀的嚴(yán)重性和進(jìn)展性，以選擇合適的治療方法。 2、所有癥狀性硬膜下動(dòng)脈瘤應(yīng)當(dāng)考慮治療，對(duì)于急診癥狀性動(dòng)脈瘤要相對(duì)急診治療。多癥狀的或巨大的動(dòng)脈瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需要根據(jù)病人情況、動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)專家的經(jīng)驗(yàn)個(gè)體化決定處理方式。 3、以前引起SAH動(dòng)脈瘤并曾接受過治療的病人，同時(shí)存在多發(fā)動(dòng)脈瘤，比先前沒有SAH史相似大小的動(dòng)脈瘤出血風(fēng)險(xiǎn)更高，需要考慮治療。位于基底動(dòng)脈頂端的動(dòng)脈瘤出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高，治療決定必須考慮病人的年齡、內(nèi)科及神經(jīng)科狀況和相關(guān)治療風(fēng)險(xiǎn)。如決定觀察，應(yīng)定期進(jìn)行CTA/MRA/DSA檢查，以評(píng)估和判斷動(dòng)脈瘤大小變化。 4、先前沒有SAH病人中偶發(fā)小的動(dòng)脈瘤（<10mm)，其出血風(fēng)險(xiǎn)明顯低，一般不推薦治療而是觀察。然而，在這組年青病人需考慮治療。同樣小的動(dòng)脈瘤達(dá)到10mm、有子囊形成和其它少見的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，有肯定的動(dòng)脈瘤家族史或動(dòng)脈瘤性SAH，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。在保守處理病人中，應(yīng)考慮定期隨訪影像評(píng)估，一旦觀察到動(dòng)脈瘤大小或結(jié)構(gòu)改變應(yīng)當(dāng)考慮治療。 5、最大徑>5mm的前部循環(huán)動(dòng)脈瘤，觀察中動(dòng)脈瘤增大，病人年齡較輕（<65歲），身體狀況良好，則應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)反之則可采取保守治療，除非病人堅(jiān)持要求手術(shù)治療。 6、無癥狀動(dòng)脈瘤直徑>=10mm一般應(yīng)考慮治療，這是根據(jù)病人年齡、一般情況、神經(jīng)功能狀況和相對(duì)的治療風(fēng)險(xiǎn)來決定的。 7、年齡>65歲的老年人或預(yù)計(jì)生存期短和治療風(fēng)險(xiǎn)高的無癥狀性動(dòng)脈瘤，推薦觀察和隨訪。