什么是癲癇？ 癲癇是神經(jīng)科的一種常見病，多發(fā)病。根據(jù)近期的流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)目前有900萬癲癇患者，其中500萬一600萬活動(dòng)性癲癇患者，而且每年還出現(xiàn)40萬個(gè)新的患者。分布于全國(guó)各省市，各個(gè)年齡組及各種職業(yè)，癲癇尤以兒童及青少年為多見。引起癲癇的原因有哪些？ 癲癇從病因上可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性癲癇，又稱特發(fā)性癲癇．是指除遺傳性因素外不具有其它潛在病因的癲癇，也就是說，通過詳細(xì)詢問病史及體格檢查以及目前所能做到的各種檢查未能證實(shí)，有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)性病變或存在全身性代謝性疾病跡象的一類癲癇。繼發(fā)性癲癇病因復(fù)雜，主要是由于各種原因引起的腦部疾病以及全身性疾病所致。遺傳也可能起一定作用。繼發(fā)性癲癇包括：(1)先天性疾病：如染色體異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形、先天性腦積水等。(2)產(chǎn)前期和圍生期疾?。寒a(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)的顱腦損傷是嬰兒期癲癇的常見原因。圍生期宮內(nèi)窒息、顱內(nèi)出血、骨盆狹窄、分娩過速、胎兒過大均可造成胎兒腦損傷，也都能是癲癇發(fā)作的病理基礎(chǔ)。(3)高熱驚厥后伴發(fā)癲癇發(fā)作。 l(4)顱腦外傷。(5)顱內(nèi)感染；見于各種細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦炎、鉤端螺旋體腦動(dòng)脈內(nèi)膜炎、艾滋病病毒(HIV)性腦病及腦寄生蟲病(如豬囊蟲、血吸蟲、弓形蟲等感染)。(6)中毒：如各種感染中毒性腦病等。(7)顱內(nèi)腫瘤。(8)腦血管病、腦血管畸形、腦卒中后、高血壓腦病也可伴發(fā)癲癇。(9)營(yíng)養(yǎng)代謝性疾?。旱脱?、高血糖、尿毒癥、維生素B1缺乏所致Wernicke腦病等。(10)其他疾?。喝缍喟l(fā)性硬化、阿爾茨海默(A1zheimer)病和皮克(Pick)病也可伴有癲癇。得了癲癇該怎么辦？ 患了癲癇的患者應(yīng)盡快到有條件的醫(yī)院去治療，如果患者及家屬抱著“拖一拖”的僥幸心理，結(jié)果往往會(huì)延誤病情，甚至帶來嚴(yán)重的后果。不少癲癇患者由于“病急亂投醫(yī)”、濫用抗癲癇藥以及包治的中藥等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)，錢雖花了不少，病情卻始終得不到有效控制，甚至越來越重。所以．癲癇患者一定要到專科醫(yī)院、或者三級(jí)以上的醫(yī)院的癲癇中心就診，如沒有癲癇中心的醫(yī)院可到神經(jīng)內(nèi)、外科就診，進(jìn)行系統(tǒng)、全面的檢查和治療，不可盲目服藥。否則只能是適得其反，加重病情！癲癇能治療好嗎？ 癲癇病因復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)，難度大，易復(fù)發(fā)，被視為“頑疾”甚或“不治之癥”。那么癲癇能好治嗎?能否治愈呢?答案是肯定的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展己證明：癲癇是完全可治的。藥物治療是目前癲癇控制的首選和主要的措施。約80％的癲癇患者通過正規(guī)而合理應(yīng)用抗癲癇藥物，可使發(fā)作得以控制，其中相當(dāng)一部分甚至可以完全治愈。科學(xué)的診斷、早期正規(guī)的治療是其關(guān)鍵。另有約20-30％的癲癇患者雖經(jīng)正規(guī)藥物治療最終無效，屬于“難治性癲癇”，其中5%的患者還可以通過手術(shù)而獲得控制，治愈。目前在社會(huì)中對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)不足，公眾對(duì)癲癇患者多存有偏見?；鶎俞t(yī)院限于設(shè)備條件及醫(yī)技水平，對(duì)許多癲癇未能確診，確診的癲癇也缺乏進(jìn)一步精細(xì)準(zhǔn)確的分型，影響抗癲癇藥物的選擇及療程、預(yù)后等方面的判定，同時(shí)用藥治療普遍存在著許多不科學(xué)、不規(guī)范的做法，也缺乏有效的隨訪監(jiān)督及管理機(jī)制，這些因素都嚴(yán)重制約癲癇的治療效果，導(dǎo)致癲癇患者的控制及治愈率低，而致殘致傷率高。因此，癲癇患者一定要到癲癇中心就診。哪些因素可誘發(fā)癲癇的發(fā)作？ 凡能造成癲癇閾值的一過性降低而導(dǎo)致癲癇發(fā)作，稱之為誘發(fā)（或促發(fā)）因素，常見的誘因有；(1)年齡：不僅許多癲癇綜合征的起病與年齡有關(guān)，而且癲癇發(fā)作類型也與年齡有關(guān)。如伴中央一顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇多發(fā)生于5—10歲。癲癇性腦病在小嬰兒表現(xiàn)為大田原綜合征，3個(gè)月后多表現(xiàn)嬰兒痙攣癥，1歲后多表現(xiàn)為倫諾克斯(Lennox)綜合征，隨著年齡增長(zhǎng)，其發(fā)作形式和腦電圖均可發(fā)生變化。(2)性別：有些癲癇與性別有關(guān)，如失神發(fā)作，女孩明顯多子男孩。(3)睡眠；睡眠對(duì)某些癲癇有影響，如伴中央一顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇多在睡眠中發(fā)作；嬰兒痙攣癥在醒后和睡前發(fā)作較頻；全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作多在睡醒后發(fā)生。(4)內(nèi)分泌：內(nèi)分泌改變對(duì)癲癇也有影響，如強(qiáng)直陣攣發(fā)作常在青春期或月經(jīng)初潮時(shí)開始，失神發(fā)作可在青春期轉(zhuǎn)為強(qiáng)直陣攣發(fā)作。(5)發(fā)熱：對(duì)小兒也是誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素，特別是高熱抽搐。而高熱抽搐又可引發(fā)癲癇。(6)感覺性因素：如視覺刺激(光、電視)、聽覺刺激(巨響、音樂)、前庭刺激、嗅覺刺激、味覺刺激、觸覺或本體覺刺激等，均可成為誘發(fā)因素。如果病兒只在特定的誘因刺激下才發(fā)作，稱為反射性癲癇。(7)其他：如睡眠不足、疲勞、驚嚇、饑餓、過度換氣、情感沖動(dòng)、藥物等，均可誘發(fā)癲癇患兒的發(fā)作。懷疑癲癇為什么要做腦電圖？ 腦電圖已成為癲癇的診斷、分型、指導(dǎo)臨床用藥、鑒別診斷的必不可少的依據(jù)，對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，腦電圖還是致癇灶定側(cè)、定位的重要手段。（一定需強(qiáng)調(diào)是規(guī)范化的腦電圖檢查）患者不發(fā)作的時(shí)候，腦電圖能否做出來？ 很多人認(rèn)為癲癇不發(fā)作的時(shí)候，腦電圖就做不出來。其實(shí)不然，即使是在發(fā)作間歇期腦細(xì)胞有時(shí)也會(huì)有癲癇放電，從而在腦電圖上表現(xiàn)出來。只是和做腦電圖的時(shí)間長(zhǎng)短、是否有充分的誘發(fā)試驗(yàn)有關(guān)。發(fā)作性癥狀首先須排除癲癇？ 因很多發(fā)作性的癥狀發(fā)生時(shí)醫(yī)生很難親眼見到，大多數(shù)情況下患者也不能詳細(xì)的描述經(jīng)過，所以只能通過目擊者描述，這難免有時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。這種情況下有時(shí)給診斷帶來一定的困難，如果發(fā)作比較頻繁，那么長(zhǎng)程同步視頻腦電監(jiān)測(cè)的意義就非常大了。可以同時(shí)看到發(fā)作時(shí)的視頻錄像以及同步腦電圖！給明確診斷帶來很大的幫助。

話 說 肌 無 力作 者：淮安市第三人民醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師 徐建洋門 診：每周一、四上午咨詢電話：0517-83664448、13952306386肌無力是神經(jīng)科臨床上的常見癥狀，人體之所以有各式各樣的動(dòng)作、表情乃至于聲音均系各部肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，正常的肌肉運(yùn)動(dòng)有賴于肌肉本身和支配協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性，所以無論是肌肉本身還是神經(jīng)系統(tǒng)的病變均可導(dǎo)致臨床上的肌無力癥狀。一、病因從腦到脊髓再到周圍神經(jīng)，最后到肌肉，就類似于軍隊(duì)中從總司令部到集團(tuán)軍到各師各團(tuán)及至最后到達(dá)連隊(duì)這基本的作戰(zhàn)單元，整個(gè)系統(tǒng)都須密切聯(lián)系、協(xié)調(diào)動(dòng)作，任一部分病損都會(huì)出現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)功能的障礙，無論是上述的哪一部位，各種原因如炎癥、腫瘤、變性、出血、缺血等均可引起肌無力，但機(jī)制各不相同。二、臨床表現(xiàn)（一）腦部病變引起的肌無力 腦部的病變既可引起某一個(gè)肢體的單癱，也可引起某一側(cè)肢體的偏癱，還可以引起四肢癱。如大腦某一局部的小的病灶（腫瘤）常引起某一肢體的單癱，腦出血、腦梗塞、顱腦外傷等常引起病灶對(duì)側(cè)的偏癱，而腦部雙側(cè)廣泛病損如腦炎、缺氧性腦病可出現(xiàn)四肢癱。當(dāng)然上述這些病變除致肢體的癱瘓外，尚有腦部病變的其它一些特點(diǎn)，如頭痛、嘔吐、意識(shí)不清、精神異常等。（二）脊髓病變引起的無力 脊髓的病變?nèi)缪装Y、腫瘤、外傷、血管病、脊椎的椎間盤突出等同樣常引起肢體的癱瘓，脊髓病變引起的無力的特點(diǎn)是除肢體癱瘓外，常伴有明顯的肢體感覺障礙和大小便的費(fèi)力、解不出或不能控制。但有一例外，脊髓灰質(zhì)炎（俗稱小兒麻痹癥）僅表現(xiàn)有肢體的癱瘓，既無感覺障礙，也無大小便障礙。值得一提的是脊髓病變，特別是頸段脊髓的病變（如頸椎病中的脊髓型、頸段脊髓的腫瘤等）在臨床上，早期常會(huì)誤診或漏診，應(yīng)引起重視。（三）周圍神經(jīng)病變引起的肌肉無力：這是引起肌無力的又一組重要的疾病。骨折可導(dǎo)致上肢的尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和下肢股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)或臀神經(jīng)等損傷，從而引起該神經(jīng)支配的相應(yīng)的肌肉的無力乃至完全癱瘓。另外頸椎病、腰椎骨質(zhì)增生也是引起上、下肢肌無力的常見原因。末梢神經(jīng)炎常累及四肢遠(yuǎn)端，近端不受影響，表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端的肌無力，同時(shí)多有四肢遠(yuǎn)端的麻木、疼痛或感覺的減退乃至缺失。 格林—巴利綜合征（多發(fā)性神經(jīng)炎）是一引起肌無力的特殊病癥。該病首發(fā)癥狀常為四肢對(duì)稱性無力，進(jìn)行性加重，嚴(yán)重病例可累及負(fù)責(zé)呼吸的肋間肌及膈肌而危及生命。需要指出的是，這一疾病只要診斷及時(shí)正確、治療措施得力，病人度過急性期，患者多能完全康復(fù)。（四）肌肉病變引起的肌肉無力 該組疾病包括肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、周期性癱瘓、藥物性肌病、內(nèi)分泌性肌病、癌性肌病、嬰兒肌病等。上述疾病，通常多影響四肢近端，兩側(cè)大多（或大致）對(duì)稱，在疾病某一時(shí)期或下肢（上肢）重于上肢（下肢）。起病與病程發(fā)展不一：有隱襲起病、緩慢進(jìn)展者，如肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、慢性多發(fā)性肌炎、某些藥物性肌病與內(nèi)分泌肌??；有起病較快，且可能緩解--復(fù)發(fā)者如多發(fā)性肌炎；有周期性發(fā)作，即發(fā)作時(shí)肢體癱瘓，而發(fā)作間隙期肢體活動(dòng)如正常人，如低血鉀性周期型麻痹即屬于此種；也有病情波動(dòng)甚至早晚不一者，如重癥肌無力，常是早上較輕而下午較重。三、診斷 診斷主要要解決三個(gè)問題，一乃病人是否為真性肌無力，二若是真性肌無力其病變部位在何處，三是引起肌無力的病變性質(zhì)是什么，即是炎癥、腫瘤還是血管病等。 解決第一個(gè)問題，主要要與骨關(guān)節(jié)病變引起的隨意運(yùn)動(dòng)障礙和癔病性癱瘓鑒別。骨、關(guān)節(jié)病變時(shí)，肢體的隨意運(yùn)動(dòng)可能受限，但不屬真性癱瘓，其原因多是 局部腫脹、骨折錯(cuò)位、關(guān)節(jié)脫位等致局部疼痛和活動(dòng)受限。癔病性癱瘓好發(fā)于青年女性，發(fā)病較快，常有病前心理因素，癱瘓類型不一、癱瘓程度不等、時(shí)限不定，除可能測(cè)得癱瘓肢體在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力有所增加外，不見神經(jīng)系其他陽性體征，具暗示性、或含情感色彩豐富的精神癥狀。但確診仍須小心，必須注意排除器質(zhì)性病因。 診斷需解決的第二和第三個(gè)問題，就是若是真性肌無力，其病變的部位和病變的性質(zhì)是什么。這兩個(gè)問題主要是神經(jīng)?？茊栴}，多需要神經(jīng)?？漆t(yī)生解決，一方面要根據(jù)每一病人提供的病史和醫(yī)生檢查所見，另一方面常需根據(jù)病人的具體情況，選擇必要的專科檢查，如頭顱CT、腦電圖、腦脊液、誘發(fā)電位、肌電圖等。四、治療 這是一個(gè)專科性較強(qiáng)的問題，不同的部位和不同性質(zhì)的病變常有各自針對(duì)性的治療方法。主要包括病因治療、對(duì)癥治療、康復(fù)治療等幾個(gè)方面。在引起肌無力的常見疾病中，中風(fēng)（腦梗死、腦出血等）在改善腦供血、保護(hù)腦組織的同時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)治療，另外消除引起中風(fēng)危險(xiǎn)因素，防止中風(fēng)的再發(fā)也同樣重要。急性脊髓炎引起的肌無力，則主要是腎上腺皮質(zhì)激素的正確應(yīng)用和正確的康復(fù)鍛煉。重癥肌無力為一種慢性病，癥狀遷延，治療上主要是長(zhǎng)療程的規(guī)范化腎上腺皮質(zhì)激素治療，同時(shí)配合必要的抗膽堿酯酶藥物（新斯的明、溴化吡啶斯的明、美期的明等），另外要注意是一種稱為類重癥肌無力的情況，臨床表現(xiàn)類似重癥肌無力，但常伴發(fā)于癌癥病人，故此時(shí)主要是尋找并積極治療腫瘤。格林―巴利綜合征（多發(fā)性神經(jīng)炎）中的重癥病例因可危及病人生命，故應(yīng)高度重視，因本病無特效藥物治療，關(guān)鍵是及時(shí)地對(duì)癥綜合治療與護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染是治療的關(guān)鍵，病人度過急性期，患者多能完全康復(fù)。此外，周圍神經(jīng)或肌肉本身疾病引起的肌無力病人，如重癥肌無力、多發(fā)性神經(jīng)炎等，應(yīng)禁用可加重神經(jīng)接頭傳遞或抑制呼吸肌之作用的藥物如：卡那霉素、奎寧、鏈霉素等，否則常明顯加重病情，甚至危及生命?？傊?，肌肉無力的治療不能概而言之，以上所述，僅限數(shù)種常見者。正規(guī)系統(tǒng)的治療是病情康復(fù)的保證，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可貿(mào)然用藥，更不可在病急之下盲信游醫(yī)，結(jié)果損失財(cái)物，又誤了治療時(shí)機(jī)，甚至危及生命。

如何處理帕金森病伴發(fā)癥狀（二）三、失眠的處理 ：癥狀，任何人都可能存在，尤其在老年人中比較常見，其原因是多方面的，但與帕金森病相關(guān)的失眠有兩種情況需要注意。一種是由于抗帕金森病的藥物不夠量，使帕金森病的癥狀控制不好，導(dǎo)致入睡困難或早醒。如震顫控制不好，常導(dǎo)致入睡困難。而在睡眠中，由于肌肉僵直，導(dǎo)致自主翻身困難或肢體痙攣，常常造成患者早醒。如果是這種情況，就要增加抗帕金森病藥物的量或者種類，控制好帕金森病的癥狀。另一種情況是抗帕金森病的藥物過量造成的精神癥狀，如左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑或金剛烷胺等藥物都有可能造成失眠。如果是這種情況，可以減少夜晚的藥量。但這必須征得醫(yī)師的同意，減藥的原則是后加的藥先減。如果經(jīng)過上述處理效果都不好，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)用一些安眠藥幫助睡眠。如對(duì)入睡困難者可用三環(huán)類藥物、苯二卓氮類藥物和水合氯醛；對(duì)中途早醒者，可用三環(huán)類藥物或者氯硝安定。四、抑郁焦慮的處理 ：我們經(jīng)?？吹脚两鹕』颊弑砬閲?yán)肅，很少有笑容，情緒低落，不太容易控制自己的情緒，容易流眼淚。在看電視時(shí)遇到稍微一些感人的場(chǎng)面就會(huì)淚流滿面，在現(xiàn)實(shí)生活中稍微有一點(diǎn)委屈也會(huì)傷心不已。這在那些以僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩為主的病人中更常見，而震顫明顯的病人較少?；颊吆图胰丝赡芎苌僖庾R(shí)到患者其實(shí)是處在一種抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重者是合并了抑郁癥！根據(jù)研究，有大約25～61%的帕金森病患者伴有抑郁癥狀。其原因有兩個(gè)方面，第一是心因性的，也就是說是因?yàn)榛颊哌^分擔(dān)心自己的病而造成的情緒低落。這種情況往往隨著治療后癥狀改善，抑郁的情緒也會(huì)隨之減輕或消失。另外一種情況是軀體性的，這種情況即使帕金森病的癥狀得到了明顯的改善，患者的情緒也不見好轉(zhuǎn)甚至惡化，這就需要抗抑郁治療。目前在臨床上多用“百優(yōu)解”來治療帕金森病患者的抑郁癥，效果較好，同時(shí)對(duì)緩解患者少動(dòng)的癥狀也有一定的幫助。當(dāng)然，是否需要用藥，患者要征詢醫(yī)生的意見。