蔡老今年66歲，是林業(yè)大學的老教授，在教書育人的崗位上辛苦了一輩子，終于可以享受退休后的閑情逸趣。蔡老平時愛好爬山，經(jīng)常和老伴約著老友爬山娛樂。但是蔡老發(fā)現(xiàn)最近這半月爬山比以前費力了，以前他總是沖在第一個，現(xiàn)在吃點勁就會感覺胸口有點兒發(fā)緊，但是歇下來或者慢慢走胸口發(fā)緊的感覺又消失了，也就沒在意。有天早上，蔡老像往常一樣和老伴去爬山，可是才出門就出現(xiàn)胸口發(fā)緊，而且比以前都嚴重，還出了很多冷汗，歇下了還是呈憋悶感，再一走路癥狀更重了。于是在老伴的陪伴下打了出租車來到我院急診，查了心電圖提示急性前壁心肌梗死。急診醫(yī)生立即開通急性心肌梗死救治的綠色通道，與心臟科介入中心取得聯(lián)系，做了急診冠脈造影，發(fā)現(xiàn)蔡老的前降支（心臟有三支大的血管，前降支是其中最重要的一支）的起始部位完全堵塞，立即給蔡老打通了堵塞的血管，在前降支的安置了一個支架恢復了供血，使蔡老轉(zhuǎn)危為安，蔡老病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到我們冠心病監(jiān)護病房監(jiān)護治療。像蔡老這樣的突發(fā)心臟血管閉塞的事件南京每天都會發(fā)生很多例，隨著天氣漸冷，冠心病的發(fā)病也到了每年發(fā)病的旺季，急性心肌梗死發(fā)生率明顯增加，南京各家大醫(yī)院的心血管監(jiān)護病房都住滿了急性心肌梗死患者。汽車能夠正常行駛離不開發(fā)動機的正常運行，發(fā)動機能夠正常運行，供油是關鍵，如果沒有供油，那么發(fā)動機就不能工作，汽車就不能正常行駛。人的心臟就類似于汽車的發(fā)動機，人體各個臟器、組織都需要心臟的供血，心臟本身的“油路”——即冠狀動脈也需要通暢才行。如果心臟的“油路”發(fā)生嚴重狹窄或堵塞，就會引起心臟本身的供血出現(xiàn)障礙，完全堵塞就會發(fā)生急性心肌梗死，如果不能立即打通堵塞的血管，急性期死亡率極大。根據(jù)2015年《中國心血管病報告》，從2005年開始，急性心肌梗死的死亡率呈現(xiàn)快速上升態(tài)勢，目前城鄉(xiāng)居民心血管疾病死亡率居于首位，高于腫瘤及其他疾病。對于急性心肌梗死患者而言，“時間就是心肌，時間就是生命”，一旦發(fā)生可疑的情況，應盡快就診。對于廣大市民來說，認識到哪些人群是冠心病的高危人群、身體出現(xiàn)哪些表現(xiàn)需警惕是冠心病發(fā)病是極其重要的。冠心病的發(fā)病率越來越高，且呈年輕化趨勢，如果您是高血壓、高血脂、高血糖的“三高人群”，那您就是冠心病發(fā)病的高危人群，就需要警惕了。有些患者甚至根本不知道自己是否存在“三高”，所以平時我們也建議患者定期體檢，關注自己是否存在冠心病發(fā)病的高危因素。吸煙也是冠心病重要的危險因素，冠心病發(fā)病呈年輕化趨勢，是否吸煙存在很大的差異，有些年輕的心肌梗死可能沒有“三高”，但是他可能有長期大量的吸煙史。另一方面，人們需要了解人體出現(xiàn)哪些癥狀就可能代表發(fā)作冠心病了，特別是有“三高”和“吸煙”的高危人群。冠心病發(fā)病常表現(xiàn)為胸骨后或者心前區(qū)的憋悶感、緊縮感、壓榨性疼痛等，常常于活動量增加時發(fā)生，一般來說休息后或者含服硝酸甘油（或速效救心丸、麝香保心丸）數(shù)分鐘可緩解。如果癥狀明顯加重，持續(xù)時間超過15分鐘，特別是伴有大汗出，一定要警惕可能發(fā)生急性心肌梗死，一定要立即呼叫120到最近的大醫(yī)院就診。同時也要認識到，有些冠心病發(fā)病時的癥狀不典型，比如有些人出現(xiàn)不明原因的頸部緊縮感、壓痛、左肩疼痛、左上肢內(nèi)側(cè)到左小指的疼痛，有些病人出現(xiàn)的上腹部的疼痛、嘔吐也有可能是冠心病發(fā)病的表現(xiàn)。寒冷的冬天到了，對于存在高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙的冠心病高危人群，如果您出現(xiàn)了疑似冠心病發(fā)病的上訴癥狀，應立即到醫(yī)院就診，讓這個冬天平平安安。本文系許小進醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

讓我們先從一個病例說起吧?；颊?，女性，74歲，因“突發(fā)左下肢肢冷伴疼痛8小時”急診就診，既往有高血壓病史15年，糖尿病史12年，房顫病史6年，按照相關指南曾于2年前予華法林抗凝治療，但患者服用1月后因需要多次查血，怕麻煩而改為長期口服腸溶阿司匹林。入院后急查下肢動脈CTA提示左下肢動脈閉塞，立即行下肢動脈造影證實，予動脈內(nèi)溶栓并植入支架，保住了左下肢，痊愈出院。 心房顫動，簡稱房顫，是臨床上常見的一種心律失常。據(jù)統(tǒng)計，我國30歲以上人群房顫的發(fā)病率為0.77 %，如果包括無癥狀性房顫，可能更高，男性高于女性，且隨著年齡的增長而發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達10%以上。隨著人口老齡化的進展，未來50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。常見的病因包括高血壓病、冠心病、瓣膜病、慢性肺病、心力衰竭、心肌病、甲亢、心包炎等等，也與飲酒、精神緊張等有關。 房顫本身的癥狀主要有心慌、心悸、胸悶、脈搏不均勻等，但很多患者可能并無癥狀，而是在因為中風等并發(fā)癥就診時而被發(fā)現(xiàn)。因此當出現(xiàn)有陣發(fā)性心慌、心悸、自摸脈搏不均勻或者不明原因中風等情況下要考慮房顫。 房顫病人導致的栓塞事件遠遠高于非房顫者，尤其是腦中風發(fā)生率是正常人的5倍以上，還可造成四肢動脈、腎動脈、腸系膜動脈等栓塞，具有很高的致死、致殘率。另外，房顫在陣發(fā)性發(fā)作、心率快的時候，往往有明顯的心慌、心悸感，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，另外房顫還和心力衰竭、住院率、死亡率等密切相關。 房顫治療的最佳結果是恢復竇性心律，但由于病因難以確定、藥物的副作用、介入治療成功率不是十分理想以及治療費用等各種因素，恢復并維持竇性心律很困難，而且可能并不一定帶來益處。大部分持續(xù)性房顫患者主要是控制快速心室率，改善患者因為心率過快等導致的癥狀。目前最容易被忽視的預防血栓栓塞事件，尤其那些年齡在65歲以上、高血壓、心力衰竭、心臟瓣膜病、糖尿病及中風等高?；颊邞M快、合理的抗凝。目前受藥物價格及醫(yī)保政策等因素的影響，我國主要抗凝藥物仍為華法林。但由于需要經(jīng)常監(jiān)測凝血，患者難以接受以及醫(yī)生的認識不足等因素，導致我國房顫患者抗凝嚴重不足，據(jù)統(tǒng)計我國房顫患者抗凝率不足5%，即便在三級甲等醫(yī)院，抗凝率也不足10%，即使已經(jīng)患了中風的房顫患者也普遍存在抗凝不足的現(xiàn)象。房顫意味著患者已經(jīng)暴露在卒中的高風險中！

問題1：高血壓有哪些癥狀，是不是沒有癥狀就不服藥？高血壓癥狀主要有頭痛、頭暈、頭昏、頭脹等，嚴重者可表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難、浮腫、視力障礙、惡心、嘔吐、偏癱、少尿、胸痛等并發(fā)癥癥狀。但有典型癥狀者不多，很多高血壓均無癥狀，甚至收縮壓高達200mmHg以上，臨床無癥狀或癥狀輕微者也不少見。是否需要服藥是根據(jù)測量的血壓值，而不是癥狀，如根據(jù)是否有癥狀來決定是否服藥是非常危險的。問題2：如何測量血壓？電子血壓計是不是不準確？對于既往沒有明確高血壓病史的成年人，建議每半年到一年至少測量一次血壓。對于有高血壓的患者，每周都需要測量數(shù)次血壓，有時需要同日不同時間多次測量。一般測血壓前，最好休息5-10分鐘，半小時內(nèi)避免情緒激動、飲茶、咖啡、吸煙等。血壓計的選擇一般醫(yī)院多使用傳統(tǒng)的汞柱血壓計，家庭自測血壓，鑒于操作的原因，建議選擇符合國際標準( ESH、BHS和AAMI)的上臂式電子血壓計，不建議使用腕式或手指式的。至于電子血壓計的準確性，目前認為上臂式電子血壓計與傳統(tǒng)的汞柱血壓計一樣可靠、準確。使用時每次測量2-3遍，取平均值，并做好記錄。問題3：高血壓病是遺傳病嗎？高血壓病目前準確的機制并不十分清楚，可以肯定的是具有一定遺傳傾向的疾病，但是高血壓病具有的明顯地域、民族差異，以及家族聚集傾向可能和高鹽飲食、地理環(huán)境及生活方式關系等更加相關。因此合理的早期飲食、生活方式等干預有利于預防及控制高血壓。問題4：是不是有高血壓的人一般都心臟不好？單純就高血壓病的心臟并發(fā)癥來講，主要是長期未得到控制的高血壓引起了左心室肥厚、擴大及心功能不全等。但因為高血壓與冠心病、糖尿病等疾病具有隨著年齡增加發(fā)病率增高的特點，且各種心血管疾病之間有著很多共同的發(fā)病機制，且相互影響，因此高血壓患者患有心臟病有較高的比例，尤其是長期未得到控制的高血壓、中老年高危人群。《中國高血壓指南》明確指出高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素，控制高血壓可預防心腦血管病發(fā)病及死亡。問題5：血壓測量高了就需要吃藥嗎？是不是應該快速將血壓控制到目標值？血壓高不等于高血壓病，因為影響血壓的因素很多，如緊張、眩暈發(fā)作、藥物等等，當去除了這些誘因后，如果沒有高血壓病者，血壓就會恢復正常，是不需要服藥的。對于無明顯并發(fā)癥及合并癥的輕微高血壓病患者也可以通過改變生活方式，觀察3個月后再評估，如果血壓沒有得到控制再考慮服藥。對于高血壓有合并癥、并發(fā)癥或者有心血管危險因素的患者應該早期服藥干預。一般除高血壓急癥需要緊急快速降壓，大部分患者應該采用逐步平穩(wěn)降壓，尤其是老年人，快速降壓也可能導致重要臟器的供血不足。問題6：高血壓藥是不是不能輕易吃，一旦吃了就得終生吃，會有副作用？高血壓可以分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。所謂繼發(fā)性高血壓是血壓升高是由其他明確疾病導致的，我們稱之為“原發(fā)病”，如果早期治愈這種原發(fā)病，大部分患者血壓會恢復正常，不需要終生服藥。而目前的絕大部分高血壓原因都不可查，也很難治愈，我們稱之為原發(fā)性高血壓，一旦經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生診斷，除了低鹽飲食、減重、適量運動等非藥物可以一定程度降壓外，絕大部分都需要終生服藥，是不能停藥的，這和“毒品成癮”、“煙癮”完全不是一回事。大規(guī)模國內(nèi)外人群長期觀察，隨著血壓升高程度逐漸增大，心腦腎等各種并發(fā)癥也迅速增加，長期生存率也迅速降低。因此，通過“以藥物為主”的降壓方案的目的是減少高血壓引起各種并發(fā)癥，以降低致殘、致死率。是藥物都有一定程度的副作用，沒有副作用的藥物是不存在的。只要在專業(yè)醫(yī)生指導下，選用合適的藥物，副作用是可控的，獲益一定遠遠大于風險。問題7：得了高血壓吃藥不能從貴的藥開始吃，這樣的話就得一直吃貴的藥？目前推薦的一線降壓藥物，按藥理作用主要分為5大類，即利尿劑、β阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）；按照作用時間可分為短效、中效和長效藥物，長效制劑有些是因為藥物本身代謝清除很慢，而有些通過制藥工藝將短效藥物通過緩慢釋放的技術達到長效的目的?？梢?，高血壓藥物分類中并無貴藥和便宜藥物的分類。因為藥品的價格是主要由藥品的藥品本身的生產(chǎn)成本、研發(fā)成本、流通成本、上市時間、適合人群（銷量）以及物價部門定價等很多因素決定的，和藥品的作用機理關系很小。我們在選擇降壓藥物時，首先選擇一線藥物，然后盡量選擇每日服用一次的長效制劑，因為長效制劑具有平穩(wěn)降壓、減少漏服及更好保護靶器官、較少并發(fā)癥等作用?？萍疾粩噙M步，研發(fā)成本極高的新藥往往比老藥在一些方面具有獨特優(yōu)勢而得到臨床推廣。因而，較新的長效制劑藥品價格也相對較貴，隨著臨床使用時間的延長、研發(fā)成本逐漸回收、生產(chǎn)廠家逐漸增多后，藥品價格就會逐漸下降，也就變成“便宜藥”了。另外，降壓藥物長期使用耐藥性及不同藥物之間交叉耐藥性也不明顯，停用以前服用的藥物，換用同類不同種、不同類藥物并不會對療效產(chǎn)生多大影響。因此“高血壓吃藥不能從貴的藥開始吃，這樣的話就得一直吃貴的藥”這樣的說法完全是錯誤的。問題8：血壓高了需要輸液嗎？ 除非高血壓急癥需要使用靜脈降壓藥物在監(jiān)護下控制血壓，而絕大部分患者控制血壓主要靠口服降壓藥來達到目的。而目前許多患者輸注西藥、中藥等靜脈制劑，除可能改善患者癥狀外，對長期降壓來說是作用是不大的。問題9：中（成）藥降壓副作用是不是比西藥副作用??？因為中醫(yī)需要辨證論治，每個人之間都不會完全相同，客觀的講，單純中成藥降壓療效并不理想，市面上純中成藥降壓藥物品種也不多，而一些從字面上看是中成藥，其實都是加了多種西藥成分的，且部分西藥成分也不是推薦的一線用藥，因此中（成）藥降壓藥物副作用不一定小，還是需要看清說明書，并在醫(yī)生指導下選擇藥物。而目前很多廣告宣傳的能徹底治好高血壓病是徹頭徹腦的騙子。問題10：高血壓病患者除藥物治療外，非藥物治療措施有哪些？高血壓病患者的非藥物治療也非常重要，主要有：（1）低鹽飲食 建議每人每日食鹽量要低于6g，甚至更低，如采用少食腌制品、味精、醬油，使用量具加鹽等措施；（2）均衡營養(yǎng)，合理膳食 如少吃動物油脂及動物內(nèi)臟，建議適量使用植物油，尤其是橄欖油，適量食用蛋白質(zhì)豐富的食品及蔬菜等，但同時也應該避免營養(yǎng)不足或者不均衡；（3）適當?shù)捏w力活動 根據(jù)自己的情況選擇合適的運動方式及強度，建議選擇如快走、慢跑、騎車、跳舞及游泳等有氧運動，避免做推、拉、舉之類的等長運動；（4）控制體重 超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一，最有效的減重措施是控制飲食和增加體力活動；（5）戒煙限酒 吸煙是心血管病的主要危險因素之一，即便是被動吸煙；高血壓病患者不提倡飲酒，如飲酒，量宜少，即白酒或葡萄酒(或米酒)或啤酒的量分別少于50ml、100 ml和300ml；（6）調(diào)整情緒，釋放精神壓力。合理的非藥物治療不僅有利于控制血壓，而且有利于減少其他所有心血管疾病的發(fā)病。