我國肺癌發(fā)病已呈現(xiàn)出早期化、年輕化、女性化、腺癌化、多源化的新常態(tài)。針對這一態(tài)勢，公眾應(yīng)及時更新防治理念，走出認(rèn)識誤區(qū)，提高早診早治意識，了解現(xiàn)代精準(zhǔn)治療模式，爭取巧治除患，實(shí)現(xiàn)長期生存。52歲的劉女士是一位高中老師，平時無不良嗜好，最近體檢卻發(fā)現(xiàn)肺部有一個9毫米大小的“磨玻璃影結(jié)節(jié)”。多家醫(yī)院均沒有最終確診，劉女士還是決定接受手術(shù)。在我院采用電視胸腔鏡技術(shù)，在胸壁上打開了3個1.5厘米左右的小口，切除病灶，并做了肺門及縱隔淋巴結(jié)的取樣活檢。病理化驗證實(shí)，劉女士患了原位肺腺癌，淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，屬于早期。由于采用微創(chuàng)技術(shù)，劉女士術(shù)后第5天即出院，3周后開始正常上班。手術(shù)后不需要放化療等任何治療。 近年來，類似的肺癌病例越來越多，這與傳統(tǒng)概念上的肺癌病人以高齡老人居多、吸煙男性居多、晚期病人居多、鱗癌居多等形成了鮮明對比。與之對應(yīng)的是診療理念、方法和療效的新常態(tài)，即將胸部低劑量CT檢查納入查體項目，放寬低劑量CT普查的年齡和性別限制，以及早發(fā)現(xiàn)早期微小肺癌；提高醫(yī)生和病人對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的認(rèn)識水平和重視程度，一旦高度可疑，及時采用微創(chuàng)診斷和治療措施。早期肺癌療效很好，且不需要進(jìn)一步放化療，如同切除良性病灶一樣，大多不會對余生造成麻煩?；颊攥F(xiàn)在存在兩種誤區(qū)：一是發(fā)現(xiàn)小肺癌后，懼怕開胸手術(shù)或抱著僥幸心態(tài)，按炎癥等長期觀察，以至于隨訪期間發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，錯失了治療的最佳時機(jī)。因此，對于早期發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)不妨“小題大做”，一旦發(fā)現(xiàn)須立即就診，因為其中約半數(shù)為惡性腫瘤。目前，可判斷其良惡的方法包括CT、PET、CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢、手術(shù)或觀察隨訪五種。外科手術(shù)是診斷肺部孤立性小結(jié)節(jié)良惡性的“終極方法”，并能夠同期對早期的非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行根治性的手術(shù)治療。然而，選擇手術(shù)作為診斷策略時必須權(quán)衡明確病理診斷及進(jìn)一步治療所帶來的獲益和手術(shù)風(fēng)險。二是小肺癌切除后的患者不需要任何后續(xù)治療，但患者出院后經(jīng)人一勸就改變態(tài)度，到處看“專家”，常年吃中藥西藥，甚至把工作辭掉，長期在家“養(yǎng)病”，身體反倒越來越差了。這時我們反倒需要“大題小做”，放松心態(tài)，樂觀生活。充分了解早期肺癌的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，徹底甩掉思想包袱。而對于醫(yī)務(wù)人員來說，普及最新癌癥防治知識，關(guān)注和注意糾正癌癥患者心態(tài)，幫助患者自信、樂觀地生活依然任重而道遠(yuǎn)。

肺部孤立性小結(jié)節(jié)是指影像學(xué)上表現(xiàn)為直徑小于3cm，位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形的不透明結(jié)節(jié)。可以單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張，肺門淋巴結(jié)腫大或胸腔積液。肺部孤立性小結(jié)節(jié)的病因紛繁復(fù)雜，常見的良性結(jié)節(jié)包括感染性肉芽腫和錯構(gòu)瘤。常見的惡性結(jié)節(jié)主要包括原發(fā)性肺癌、類癌以及肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤。明確肺部孤立性小結(jié)節(jié)的良惡性對于制定治療策略非常重要，因此肺部孤立性小結(jié)節(jié)的診治一直是臨床研究的熱點(diǎn)。近年來，國內(nèi)外學(xué)者在肺部孤立性小結(jié)節(jié)的影像檢查策略，外科診治及病理分型等方向取得了令人矚目的進(jìn)展。1影像檢查策略胸片、CT和 FDG-PET檢查是評估肺部孤立性小結(jié)節(jié)主要的影像學(xué)方法。核磁共振 (MRI)雖然在某些特殊情況下也能發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，但并不作為檢測小結(jié)節(jié)的常規(guī)影像學(xué)方法。1. 1常規(guī)胸片 常規(guī)胸片能檢測出0.09%～0.2%的肺部孤立性小結(jié)節(jié)，靈敏度差，且具有較高的假陰性率和一定的假陽性率。一項研究顯示最初在胸片上提示為良性的結(jié)節(jié)，約20%在回顧性的分析中發(fā)現(xiàn)是非小細(xì)胞肺癌。1. 2胸部CT CT比胸片具有更高的靈敏度和特異度，能夠顯示小結(jié)節(jié)的二維形態(tài)，還能清晰顯示小結(jié)節(jié)周圍組織的影像學(xué)特點(diǎn)。因此胸片發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)均應(yīng)進(jìn)一步行胸部 CT掃描。胸部CT掃描不僅能夠更清晰的觀察肺部小結(jié)節(jié)的形態(tài)及大小，還能通過不同時間的CT圖像動態(tài)的比較小結(jié)節(jié)的變化情況。胸部薄層CT具有更高的分辨率，應(yīng)該作為評估肺部孤立性小結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選影像學(xué)檢查方法。1.3 FDG-PET FDG-PET是目前已較廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤診斷、分期以及評價治療效果的一種無創(chuàng)影像學(xué)檢查方法。有研究顯示PET診斷肺部小結(jié)節(jié)的靈敏度為80%～100%，特異度為40%～100%。但FDGPET在檢測直徑小于8～10mm的小結(jié)節(jié)方面敏感度較差，而對大于8～10mm的小結(jié)節(jié)具有相對較高的敏感度和特異度，另外FDG-PET也有一定的假陰性率和假陽性率。此外，整合了FDGPET和CT檢查的PET/CT既能夠顯示結(jié)節(jié)的形態(tài)，又能夠評估結(jié)節(jié)的代謝狀態(tài)，但目前有研究發(fā)現(xiàn)PET/CT單獨(dú)用于診斷肺部孤立性小結(jié)節(jié)方面的作用尚不明確。1.4 CT引導(dǎo)下針吸活檢術(shù) 當(dāng)肺部孤立性小結(jié)節(jié)的臨床評估危險度和其影像學(xué)表現(xiàn)以及患者的意愿和/或手術(shù)的風(fēng)險等因素發(fā)生矛盾時，CT引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)可能是一個較好的診斷方法。有研究顯示，在惡性結(jié)節(jié)高發(fā)的人群中，直徑為2～4cm的結(jié)節(jié)其穿刺診斷陽性率為84%左右。在惡性結(jié)節(jié)低發(fā)的人群中，其診斷陽性率僅為36%～43%。CT引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)在診斷直徑大于4cm的肺部病變時，陽性率可能較高。其敏感度主要取決于結(jié)節(jié)的大小、穿刺針的粗細(xì)(尤其對于淋巴瘤和良性結(jié)節(jié)的患者 )、穿刺次數(shù)以及細(xì)胞學(xué)病理的診斷能力。因此對于直徑小于3 cm的肺部孤立性小結(jié)節(jié)，CT引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)并不是一個足夠敏感的侵入性檢查手段。另外，考慮到肺癌細(xì)胞的組織異質(zhì)性，穿刺活檢取得的樣本量較少，有時并不能對肺癌進(jìn)行明確的分型。尤其需要指出的是，僅行穿刺活檢術(shù)并不能夠明確原位腺癌和早期微浸潤性腺癌等病理診斷。2外科診治進(jìn)展 外科手術(shù)仍然是診斷肺部孤立性小結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并能夠同期對早期的非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行根治性的手術(shù)治療。然而，選擇手術(shù)作為診斷策略時必須權(quán)衡明確病理診斷及進(jìn)一步治療所帶來的獲益和手術(shù)風(fēng)險。對于臨床高度懷疑為良性的結(jié)節(jié)應(yīng)該盡量避免進(jìn)行外科手術(shù)。而穿刺活檢作為一種侵入性的操作，有一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，并且對于少部分患者也不能明確病理診斷。影像學(xué)的隨訪觀察能夠免除一部分良性患者的手術(shù)可能，但對于惡性腫瘤患者，隨訪觀察可能延誤及時的診斷和治療。 胸腔鏡手術(shù)及開胸手術(shù)均是診治肺部孤立性小結(jié)節(jié)可選的手術(shù)方式，手術(shù)方式的選擇視患者的具體情況而定，在具備條件的醫(yī)學(xué)中心，胸腔鏡手術(shù)是較常用的手術(shù)方式，而剖胸手術(shù)在某些無法行胸腔鏡手術(shù)的情況下也可以選擇。當(dāng)小結(jié)節(jié)確診為原發(fā)性肺癌時，手術(shù)可以達(dá)到進(jìn)一步治療和明確分期的目的。胸腔鏡手術(shù)的用于明確肺小結(jié)節(jié)的良惡性其敏感度和特異度均高達(dá)100%，而死亡率僅為1%左右。對于確診為非小細(xì)胞肺癌的外周小結(jié)節(jié)，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)和縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的根治性手術(shù)方式。剖胸手術(shù)也是非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，但其并發(fā)癥率和死亡率相對較高，文獻(xiàn)報道分別為34%和4%。當(dāng)然，對于心肺功能不理想的患者，局限性的肺段切除或楔形切除也是可以接受的治療策略。 近幾年來，肺部孤立性小結(jié)節(jié)術(shù)前或術(shù)中定位技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了胸腔鏡手術(shù)在診治肺部小結(jié)節(jié)方面的應(yīng)用，并擴(kuò)大了其適應(yīng)證。常見的定位技術(shù)包括術(shù)前CT引導(dǎo)下的鋼針定位、甲基藍(lán)注入、熒光鏡和胸腔內(nèi)外的超聲技術(shù)等。相較于前幾種定位方法，術(shù)前CT引導(dǎo)下的鋼針定位技術(shù)因具有定位準(zhǔn)確率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)切除成功率高等優(yōu)勢，目前在臨床得到了較好的應(yīng)用。 目前術(shù)前鋼針定位系統(tǒng)主要應(yīng)用于距離臟層胸膜超過1cm，或直徑小于1cm的肺部小結(jié)節(jié)以及胸部CT上表現(xiàn)為毛玻璃樣變的小結(jié)節(jié)。3病理分型進(jìn)展 2011年國際肺癌研究聯(lián)盟，美國胸外科醫(yī)師協(xié)會和歐洲呼吸病研究協(xié)會聯(lián)合發(fā)表了一份關(guān)于肺腺癌多學(xué)科分型的報道。該報道對于肺小腺癌的病理分型作了很大的改動，并摒棄了肺泡細(xì)胞癌這一病理學(xué)名稱。他們認(rèn)為目前肺泡細(xì)胞癌這一名稱被廣泛地應(yīng)用于各種肺腺癌中，包括5年生存率100%的肺部外周型非浸潤性小腺癌，5年生存率接近100%的微浸潤型的肺腺癌，混合型的肺腺癌，黏液性和非黏液性的肺腺癌以及預(yù)后較差的晚期腺癌。這種不規(guī)范的應(yīng)用對臨床工作和基礎(chǔ)研究均造成了很大的困擾和疑惑。因此對于肺部外周小腺癌進(jìn)行了重新的分類和定義。國際肺癌研究聯(lián)盟/美國胸外科醫(yī)師協(xié)會/歐洲呼吸病研究協(xié)會將肺腺癌主要分為三類:浸潤前病變、微浸潤型腺癌和浸潤型腺癌。其中浸潤前病變包括不典型腺瘤樣增生和原位腺癌(即直徑≤3cm的肺泡細(xì)胞癌);微浸潤型腺癌即直徑≤3cm，浸潤深度小于5mm的呈鱗屑樣(lepidic)生長為主的小腺癌，包括黏液型、非黏液型和混合型;浸潤型腺癌包括了浸潤深度超過5mm的鱗屑樣(lepidic)生長的腺癌，包括腺泡型腺癌、乳頭型腺癌、微乳頭型腺癌等。最近的研究顯示浸潤前病變和微浸潤型腺癌的總體預(yù)后非常令人滿意。Suzuki和 Sakurai等研究發(fā)現(xiàn)微浸潤型腺癌的5年無瘤生存率為100%。另外，考慮到肺腺癌的不同亞型的惡性程度及生物學(xué)行為不同，本次病理分型強(qiáng)調(diào)了病理亞型的詳細(xì)描述，而且對于混合型腺癌各亞型所占的百分比也要有具體的描述。 另外，對于肺部孤立性小結(jié)節(jié)的診斷通常需要術(shù)中進(jìn)行快速的冰凍切片病理檢查。該項技術(shù)對于惡性腫瘤的診斷具有很高敏感性和特異性。但是術(shù)中的快速病理檢查同樣具有一定的局限性。在最近的一項研究中發(fā)現(xiàn)，對于直徑小于1.1cm的小結(jié)節(jié)其惡性的診斷敏感度僅為86.9%，而對于直徑在1.1～1.5cm之間的小結(jié)節(jié)，其靈敏度則為94.1%。因此直徑小于5mm的小結(jié)節(jié)可能并不適合術(shù)中冰凍切片檢測。而且這種技術(shù)暫無法明確鑒別微浸潤型腺癌和不典型腺瘤樣增生以及反應(yīng)性肺泡上皮細(xì)胞增生。再則，術(shù)中冰凍切片病理檢查對于非小細(xì)胞肺癌的具體分型和外周型小類癌的診斷也有一定的難度。另外，術(shù)中冰凍病理檢查對于標(biāo)本切緣的判斷有一定的局限性，尤其當(dāng)直線切割縫合器被廣泛地應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)中。最近的研究顯示對于釘倉周圍的肺部組織的涂片或刷片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查可能會有益處。而在進(jìn)行亞葉切除術(shù)時，術(shù)中對葉間、肺門及可疑的淋巴結(jié)進(jìn)行冰凍病理檢查對于明確病理分期有很大的幫助。4小結(jié) 肺癌篩查的安全性和有效性已具備強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，規(guī)范的肺癌篩查應(yīng)立即付諸行動。關(guān)于早期肺癌外科術(shù)式方面的爭議則期待更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。術(shù)前 CT引導(dǎo)下Hookwire定位技術(shù)安全、有效，值得在具備條件的醫(yī)學(xué)中心推廣開展。肺腺癌新分型:更具體更詳細(xì)，有助于肺癌患者個體化治療決策的實(shí)施。

心臟搭橋術(shù)后恢復(fù)方法有哪些？很多心臟病人現(xiàn)在最常見的治療方法就是心臟搭橋手術(shù)，這也是目前治療心臟病最有效的方法之一，心臟搭橋可以有效的增加心臟的跳動能力，但是心臟搭橋手術(shù)術(shù)后需要的注意事項有很多，很多人對于心臟搭橋術(shù)后恢復(fù)方法還沒有一個清晰的認(rèn)識，下面就讓我們一起來了解一下心臟搭橋術(shù)后恢復(fù)方法吧。1.心臟搭橋手術(shù)后一般需要最少1年后才可能較好地恢復(fù)，在飲食上不建議過多進(jìn)補(bǔ)，嚴(yán)格控制鹽的攝入，清淡飲食，避免情緒激動，勞累，保證睡眠，在一切恢復(fù)還不錯的前提下可考慮適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。并注意，有不適癥狀及時就診治療。2.心臟手術(shù)后，通常情況7-10天可以出院。體力恢復(fù)，大約4-6周；胸骨愈合大約3個月。在恢復(fù)期內(nèi)，要避免胸骨受較大的牽張，例如：舉重物、抱小孩、拉重物、移動家具。大約在術(shù)后兩個月左右，如果自我感覺恢復(fù)良好，可以開始做家務(wù)勞動，如清理桌面灰塵、管理花木、植物，幫助準(zhǔn)備食物。至于藥物，需要聽從醫(yī)生的安排。3.術(shù)后應(yīng)保持平穩(wěn)的血壓，血壓過高會增加心臟的負(fù)擔(dān)，而血壓偏低又妨礙橋內(nèi)血液的通暢。若沒有抗凝禁忌，應(yīng)盡可能延長服用阿司匹林和潘生丁的時間。一般認(rèn)為至少要服一年，這樣可不同程度地防止“橋”內(nèi)血栓形成，從而防止“橋”的堵塞。4.其實(shí)最關(guān)鍵的是進(jìn)行合適的恢復(fù)鍛煉，幫助我們的心臟更好更快的恢復(fù)健康。