冷熱溫差大的時候，是疾病多發(fā)時節(jié)，強大的免疫力對寶寶顯得極其重要。有什么方法可以讓寶寶在這個冬季變身“免疫小超人”呢？一、專家解釋免疫力面對一個特別容易生病的寶寶，很多人會說：這孩子抵抗力差。抵抗力，就是醫(yī)學(xué)上說的免疫力，它是人體免疫系統(tǒng)進行自我保護的一種能力。1.人的免疫力有一部分是與生俱來的，另外一部分則需要經(jīng)過后天不斷完善、成熟寶寶的免疫力較低，剛出生的寶寶從母體中得到的保護一般能維持6個月左右時間，這期間不容易生病。6個月以后就要依靠寶寶自身的免疫力了，可免疫系統(tǒng)需要幾年的時間才能被真正激活而發(fā)揮作用。2.免疫力由弱到強是一個正常的生理過程媽媽們可以心安理得地接受寶寶語言能力、動作能力的慢慢進步，而希望愛生病的寶寶能在一夜間變得身體強壯。其實，免疫系統(tǒng)的成熟與寶寶的智力發(fā)育相似，都必須經(jīng)過一個逐步發(fā)展的過程。3.適度感染是免疫系統(tǒng)成熟完善的有效途徑如果把免疫系統(tǒng)稱作是保衛(wèi)身體的“衛(wèi)兵”，生病就是“衛(wèi)兵”鍛煉的好機會！在與病毒、細菌作戰(zhàn)的過程中，如果“衛(wèi)兵”能在阻止細菌或病毒感染的戰(zhàn)斗中獲勝，那么寶寶就避免了明顯的疾病，否則就表現(xiàn)為生病。不管什么樣的結(jié)果，這對寶寶的免疫系統(tǒng)都是一次絕好的訓(xùn)練，具有記憶和學(xué)習(xí)功能的免疫細胞會記住此次病毒的特征，當下次再遇到同樣的“敵人”，免疫細胞便會產(chǎn)生出針對性非常強的免疫力，從而保護身體安全。二、關(guān)于免疫力的錯誤觀念1.待在家里不會接觸致病微生物多數(shù)感染是由病毒、細菌引起的，這些有害病原菌隨空氣傳播，您上下班都有可能把它們帶回家。如果您進門不更衣、不洗手就抱寶寶、親寶寶，無意中就把自己帶來的病原菌傳給了寶寶。2.增強免疫力主要靠保健品有人認為給寶寶選用保健品是幫助寶寶提高免疫力的好辦法，而事實上，目前市場上流行的保健品中還沒有專門提高免疫力的，與其選擇保健品不如改善寶寶的飲食結(jié)構(gòu)。3.丙種球蛋白是預(yù)防疾病的萬能藥丙種球蛋白雖然具有一定的抵御疾病能力，但在人體內(nèi)只能存留４～８周時間，并不是萬能的預(yù)防藥。長期反復(fù)注射，會使自身合成丙種球蛋白能力受到抑制，還有可能引起過敏等不良反應(yīng)。4.重治療輕預(yù)防想寶寶少生病，必須堅持預(yù)防為主的方針，加強日常戶外運動和身體鍛煉，逐漸提高寶寶的體質(zhì)和免疫機能，增強抗擊病毒細菌感染的能力。5.勤洗澡不容易得病過度清洗，會使皮膚水分流失，而寶寶嬌嫩的肌膚在頻繁的摩擦中容易受損，給病原菌侵入增加機會。三、9招增強免疫力的有效方法第1招：合理膳食免疫力與食物密切相關(guān)，營養(yǎng)搭配合理是完善免疫力的基本條件，所以為寶寶提供的飲食盡可能做到品種多樣、比例適當、定時定量、調(diào)配得當，每天要有足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及適量的維生素和礦物質(zhì)，這些營養(yǎng)物質(zhì)在米面、豆類、魚肉蛋菇類、新鮮的疏菜和水果里就很豐富了。第2招：冷鍛煉冷鍛煉會促進新陳代謝，增強心肺的活動功能，促進體內(nèi)白細胞吞噬和殺滅病原體的能力，從而有效提高免疫和抗寒、抗病能力。冷空氣浴、冷水擦身和冷水沖淋都是適合3歲以下寶寶的冷鍛煉方法。①冷空氣浴寶寶少穿衣服或不穿，去室外接受冷空氣的刺激，以提高呼吸道抵抗力。氣溫與體溫的差別愈大，刺激作用愈強，對身體影響愈明顯。每天1次，每次3分鐘，等適應(yīng)一段時間后再逐漸增加到10～20分鐘。溫馨提示：不能讓寶寶在飯前空腹或飯后飽脹時進行鍛煉，早飯后半小時是個恰當?shù)臅r間；鍛煉時室外溫度不能過低，18℃～20℃為宜；寶寶有著涼跡象就立刻停止。②冷水擦身用冷水洗手、洗臉，以后用冷水擦上肢和頸部，逐漸到冷水擦身。溫馨提示：擦的順序應(yīng)從手部至臂部，或從腳至腿部，然后擦胸腹部，最后擦背部；水溫從33℃～35℃遞減，每天低1℃，最低水溫可降到16℃～18℃。③冷水沖淋用低于體溫的水讓寶寶沖淋，淋后立即擦干全身。早飯后1個半小時內(nèi)進行，每天一次。溫馨提示：淋浴的水溫從33℃～35℃遞減，減至22℃。室內(nèi)氣溫不低于20℃，室外不低于22℃；不必沖淋頭部，注意避免穿堂風(fēng)直吹寶寶；如寶寶出現(xiàn)嘴唇青紫、全身顫抖的現(xiàn)象，立即停止。第3招：堅持戶外活動俗話講“春捂秋凍”，如果天氣一涼就不讓寶寶出門，使呼吸道長期不接受外界空氣刺激，得不到耐寒鍛煉，寶寶容易患病。建議選擇風(fēng)小、陽光充足的時候，讓寶寶在大自然中活動半小時到一小時，能增強體質(zhì)哦。對小嬰兒，每天堅持做撫觸和被動體操。溫馨提示：寶寶最好在上午10點到下午4點出門活動，這時氣溫相對較高，陽光充足，不易著涼；寶寶不要去人多、空氣不新鮮的地方，容易受到病原菌感染；寶寶外出玩耍時，不要太過于興奮和勞累，以免出汗太多而著涼；外出時給寶寶多準備些備用衣襪，及時更換；仔細觀察寶寶在外的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)他手腳、臉部冰涼，及時給他取暖。第4招：適當使用免疫制劑及保健品提升免疫力分為主動免疫和被動免疫。主動免疫是通過激活人體自身免疫系統(tǒng)有效增強免疫力，對體質(zhì)虛弱的“醫(yī)院?？汀睂殞殻稍诒＝♂t(yī)生的指導(dǎo)下，適時、適度、在特定時期內(nèi)應(yīng)用一些增強機體免疫力的免疫制劑及類似于牛初乳的保健品，加強寶寶免疫“內(nèi)功”。6個月以上的寶寶，在冬季前分別接種預(yù)防感冒、肺炎及腦炎的疫苗，以減少患流感和細菌性肺炎、腦炎的幾率。第5招：合理用藥凡是能通過食物調(diào)整、加強護理解決問題的，最好不要用藥物解決，尤其不能濫用抗生素。如果發(fā)現(xiàn)寶寶過于頻繁地生病，或者一次生病綿延良久，就該請醫(yī)生診治了。 第6招：保證有規(guī)律的生活寶寶每天的主要生活內(nèi)容包括飲食、游戲、排便和睡眠，若能安排得井然有序，能有效增強抵抗力。第7招：培養(yǎng)寶寶良好的衛(wèi)生習(xí)慣保持寶寶鼻腔、口腔以及全身皮膚的清潔，尤其要養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。 第8招：保持室內(nèi)環(huán)境的清潔打掃室內(nèi)衛(wèi)生時一定要注意做濕式清掃，用濕抹布擦灰、濕拖把擦地。每天定期開窗通風(fēng)，每天2～3次，每次20～30分鐘。第9招：減少出入公共場所在疾病流行高峰期，減少帶寶寶出入公共場所，尤其是人員密集、通風(fēng)不暢的地方，以減少接觸感染源的機會。哈哈，寶寶一旦擁有以上多重免疫呵護，就能變身“免疫小超人”啦。

原創(chuàng) 2016-11-06 醫(yī)信婦兒頻道 醫(yī)信婦兒頻道 近日，關(guān)于純母乳健康嬰兒需4個月開始補鐵的話題，突然非?；馃?。緣由是美國兒科學(xué)會healthychildren網(wǎng)站上發(fā)布了一篇名為《Vitamin D & Iron Supplements for Babies: AAP Recommendations》的文章，內(nèi)容中提到補鐵的相關(guān)建議。 然而文中提到的醫(yī)學(xué)指南并不新——0~3歲嬰幼兒診斷及預(yù)防鐵缺乏和缺鐵性貧血指南，是美國兒科學(xué)會2010年發(fā)布的，該指南根據(jù)相關(guān)研究結(jié)論，更新了缺鐵性貧血的預(yù)防和篩查建議。而我國國內(nèi)技術(shù)規(guī)范于12年也已采納了相關(guān)建議。 醫(yī)周在此同大家一起重溫一下相關(guān)指南；希望直接看到結(jié)論的讀者亦可直接拉到文末查看總結(jié)。 ▼嬰幼兒每日需要多少鐵？ 足月新生兒80%的鐵都是在第三孕期內(nèi)積累的，早產(chǎn)兒這一階段發(fā)育不完全，因此體內(nèi)鐵含量不足。母親孕期的異常，如貧血、高血壓導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限以及妊娠期糖尿病，也會導(dǎo)致足月兒和早產(chǎn)兒鐵儲量不足。 早產(chǎn)兒出生時胎齡越小，體內(nèi)鐵總量的缺口越大。出生后嬰兒快速生長、頻繁靜脈采血都會加重缺鐵。早產(chǎn)兒鐵營養(yǎng)狀況多變，難以確定準確的鐵需求量。早產(chǎn)兒每日口服補鐵量大約為每公斤體重2~4mg。 美國醫(yī)學(xué)研究所根據(jù)人乳平均含鐵量和嬰兒每日攝入乳汁的量計算得出，純母乳喂養(yǎng)的足月兒出生后6個月內(nèi)每日攝入鐵0.27mg可滿足需求。但是人乳含鐵量變化很大，不能保證母乳一定能滿足嬰兒的需要。 美國醫(yī)學(xué)研究所建議7~12月齡的嬰兒每日補充鐵11mg，包括了上皮細胞脫落丟失的鐵、血容量和體重增加需要的鐵以及隨之增加的鐵儲備。需要注意的是，嬰兒的每日鐵需求量不是突然從0.27mg變?yōu)?1mg的，兩個數(shù)據(jù)存在差異是因為它們是不同方法計算得到的結(jié)果。總的來說，健康的足月兒生后早期只需要很少量的鐵，但是6個月后就需要攝入更多鐵了。 美國醫(yī)學(xué)研究所建議1~3歲幼兒每日膳食攝入鐵7mg。 ▼鐵缺乏和缺鐵性貧血的診斷 對嬰幼兒鐵營養(yǎng)狀況的評估必須包括血紅蛋白濃度（Hb），它能提示循環(huán)中的紅細胞總量是否充足，以及有無貧血存在。如果缺鐵的嬰幼兒Hb低于同年齡同性別兒平均值2個標準差，則為缺鐵性貧血，12月齡的嬰兒此值為11mg/dL。 診斷鐵缺乏和缺鐵性貧血還需要結(jié)合其他指標。血清鐵蛋白（SF）、網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量（CHr）和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體1濃度（TfR1）能夠為診斷提供重要信息。SF反映鐵儲備情況，兒童SF低于10μg/L則提示存在鐵缺乏。但是SF是急性期反應(yīng)蛋白，慢性炎癥、感染、惡性腫瘤或肝臟疾病都會使SF升高，因此需要同時檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）除外炎癥。如果SF正?；蛏?，同時CRP升高，則不能確定是否存在鐵缺乏。 CHr和TfR1不受炎癥、惡性腫瘤或慢性病性貧血影響，因此可以作為鐵營養(yǎng)狀況的生物標志物。目前用于兒童的檢驗中，僅CHr有確證的診斷效力，并劃定了標準值。CHr測量的是剛從骨髓釋放的細胞的鐵含量，CHr降低是診斷兒童缺鐵最有力的證據(jù)。 總的來說，診斷鐵缺乏需要同時檢測SF和CRP，或者單獨查CHr。若合并了貧血則可診斷缺鐵性貧血。另外，對于病情穩(wěn)定的輕度貧血的患兒，監(jiān)測他們對補鐵治療的反應(yīng)也可協(xié)助診斷，治療性補鐵1個月后Hb升高1g/dL可作為診斷標準。 ▼如何預(yù)防缺鐵和缺鐵性貧血 1、早產(chǎn)兒

轉(zhuǎn)自 潘嘉嚴教授 一． 何為身材矮?。? 2歲至青春期前兒童可用公式計算正常身高：歲數(shù)×7+70（厘米）。低于正常身高2個標準差（約正常身高的6～7%），或身高低于同齡同性別兒童平均身高3個百分位(通俗的講,就是一百個同齡同性別兒童按大小個子排隊,最后3人為矮小)稱為身材矮小。 二．身材矮小有哪些原因？ 內(nèi)分泌、疾病、遺傳、營養(yǎng)等因素均可造成身材矮小，其中最常見的原因是內(nèi)分泌疾病如生長素缺乏、甲狀腺素缺乏、性早熟等。當然，運動、睡眠、營養(yǎng)、精神因素也是影響身高增長的因素之一。但除非存在一些啼嚴重的慢性疾病，目前營養(yǎng)不良性矮小已經(jīng)非常少見了，僅僅是運動、睡眠等因素對身高有影響很少能達到矮小癥的診斷。發(fā)現(xiàn)矮小，需要及時到有兒童內(nèi)分泌專科的正規(guī)醫(yī)院就診，詳細檢查，分清病因，對因治療。常見有矮小分類方法是將矮小分為生長素缺乏類和非生長素缺乏類。分生長素缺乏類矮小中，通過目前的手段，還難以找出病因的，稱為特發(fā)性矮?。床∫虿幻鞯模?三. 什么是特發(fā)性矮小 特發(fā)性矮小( idiopathic short stature, ISS) 是指目前尚無法明確病因的勻稱性身材矮小, 是兒童生長遲緩( 矮小)中最常見的類型。其身高低于同年齡、同性別兒童均值的2 個標準差( SD) 或第3 百分位, 生長速率( growth velocity,GV) 緩慢, 但出生體重和身長均達正常范圍， 血生長激素( growth hormone, GH) 激發(fā)試驗峰值> 10ng/ml，并在臨床已排除生長激素缺乏( GHD) 、其他內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病、營養(yǎng)不良和各類慢性疾病等導(dǎo)致的生長遲緩。 四.特發(fā)性矮小的治療 2003 年7 月美國食品與藥品管理局( FDA) 批準重組人生長激素（recombinant human growth hormone,rhGH）用于ISS 的治療, 這是FDA 批準的繼Turner 綜合征、Prader-Willi 綜合征( PWS) 、慢性腎功能不全和小于胎齡兒( SGA) 之后的第5 個用于非生長激素缺乏所致身材矮小的用藥指征。其療效除與治療年齡、骨齡, 藥物劑量及療程等因素有關(guān)外, 還與個體對rhGH 敏感性相關(guān)。 1. 有效性 由于生長激素（GH）激發(fā)試驗只能反應(yīng)GH分泌峰值（即分泌的最高值）是否正常，并不能反應(yīng)GH的分泌總量和GH的活性是否正常，GH激發(fā)試驗正常，更不代表整個生長激素－胰島素生長因子軸（GH—IGF）都正常。ISS中，可能有部分患者屬于GH分泌紊亂或敏感性不足，或是GH轉(zhuǎn)化為IGF存在某種缺陷，或是GH、IGF受體敏感性不足，胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白（IGFBP－3）運轉(zhuǎn)或釋放IGF存在某種缺陷等。對于這些原因，使用rhGH治療，可以在一定程度上糾正GH－IGF軸的缺陷，從而起到有效提高終身高作用。這也是使用rhGH治療ISS的理論基礎(chǔ)之一。 目前大部分臨床研究都表明, 雖然ISS 患兒體內(nèi)并無生長激素 缺乏, 但用rhGH 治療能有助于提高患兒的生長速率及最終成年身高 。并亦呈現(xiàn)明顯的劑量依賴性, 即大劑量療效優(yōu)于小劑量。 2. 安全性 由于GH在不同的生理階段，分泌峰值和分泌量是有明顯區(qū)別的。青春期中期兒童，GH分泌峰值平均是成人的2倍以上，分泌總量是成人的3倍以上。由于青春期是生理狀態(tài)，也就是說，生理狀態(tài)下GH可以較長時間的成倍提高，說明在一定程度上，適當增加GH量很可能是安全的。 自rhGH 問世至今已有近30 年的歷史, 其臨床應(yīng)用對象日益增大, 由于GH—IGF軸在調(diào)節(jié)細胞生長、抗凋亡中具有重要作用, 引起臨床對應(yīng)用rhGH 安全性的關(guān)注。rhGH 用于ISS 治療至今的不良反應(yīng)報道很少, 極少引起停藥, 其中大部分原因是患兒害怕打針。許多臨床試驗已對rhGH 在理論上可能引起的一些風(fēng)險( 如糖耐量、高血壓、心血管改變、甘油三酯和膽固醇改變、甲狀腺功能減退、特發(fā)性良性顱壓升高、白血病及其他惡性腫瘤等) 進行了觀察, 均未發(fā)現(xiàn)重大不良反應(yīng)。Kemp 等報道了北美國家生長研究合作組( NCGS) 對8018 例ISS 患兒應(yīng)用rhGH 治療的安全性分析,未發(fā)現(xiàn)任何新的不良反應(yīng), 而一些觀察到的較嚴重的不良事件( 如burkitt 淋巴瘤、1 型糖尿病和癲癇樣抽搐等) 的發(fā)生率與普通人群中該疾病的發(fā)生率相比并無明顯增加。值得注意的是, 雖然rhGH 治療總體而言是安全的, 但在治療中還應(yīng)嚴格掌握指征, 對有糖尿病、腫瘤病史、再生障礙性貧血、Down 綜合征、朗罕斯組織細胞增生癥和一些有腫瘤高危因素患兒必須慎用，對有腫瘤家族史者，其腫瘤自然發(fā)生率有可能高于其他正常人，可能需要慎重選擇，近年來的研究提示，正常治療量rhGH并不誘發(fā)腫瘤和增加腫瘤發(fā)生率。 同時監(jiān)測IGF-I /IGFBP3水平, 對于IGF-I顯著提高的患兒要及時調(diào)整治療方案或暫時停藥。 3. 劑量與用法 ISS 的有效助長藥物劑量應(yīng)為0.15 ～0.2IU/ ( kg·d) ,類似于Turner 綜合征。在以往其他的rhGH 適應(yīng)癥中均已證實大劑量助長療效優(yōu)于小劑量, 尤其是對進入青春發(fā)育期的患兒, 應(yīng)模仿青春期生長加速時生理性生長激素分泌增加而采用較大劑量治療。近期報道了有關(guān)rhGH 治療ISS 患兒的前瞻性研究, 目的在于觀察成年身高的改善程度與治療劑量的關(guān)系。 最近, 研究提出rhGH 治療劑量應(yīng)依據(jù)個體化原則, 并提出rhGH 治療劑量與療效的評估測算方法。rhGH的個體化治療策略至少應(yīng)考慮以下兩方面問題：① 藥物在體內(nèi)的生物利用度； ② 機體對rhGH 的應(yīng)答敏感性。 人體GH 的生物學(xué)效應(yīng)是促成IGF-I 合成, 已發(fā)現(xiàn)外源性GH 的助長療效與IGF-I 水平呈正相關(guān), 可以通過對外周血IGF-I 水平的監(jiān)測來初步判斷rhGH 治療的有效性, 并結(jié)合治療后的GV 變化、骨齡大小、治療前的生長激素激發(fā)試驗結(jié)果, 以此作為調(diào)整藥物劑量的依據(jù)。這種因人而異的個體化用藥可能更有助于發(fā)揮藥物的助長療效, 減少不良反應(yīng)。許多臨床研究已經(jīng)證明, 經(jīng)規(guī)范的個體化rhGH 治療, 大多數(shù)ISS 可獲得有效助長療效。臨床醫(yī)師應(yīng)為每位患兒提供盡可能好的治療效果, 盡可能少的不良反應(yīng)的個體化治療方案。此外, 在個體化治療中還應(yīng)強調(diào)患兒的依從性, 包括其家長對藥物劑量、治療費用等的理解及認可程度。無論何種原因, 患兒不能接受的治療方法不能稱之為個體化方案, 而花費太高的治療也會使部分患兒望而卻步。 從以往的臨床實踐中顯示, rhGH 治療GHD 和非GHD 患兒均以每晚臨睡前注射治療療效好, 故至今大多數(shù)患兒仍采用每天注射療法。 4. 療程 有關(guān)ISS 患兒rhGH 療程與療效的關(guān)聯(lián)已有較為一致的認識 , 療程第一年的生長速率（GV）增長最明顯, 以后促生長療效呈緩慢遞減趨勢。盡管如此, 青春期前ISS 患兒經(jīng)長程治療( 療程達7 年之久) 后的GV 仍大于治療前水平。由此證實, ISS 患兒采用rhGH 治療能使GV持續(xù)增長, 即短程治療可增加GV, 長程治療可有助于增加成年終身高。 治療時間也療程的長短還與治療時身高與同年齡、同性別兒童平均身高及預(yù)測成年身高與同性別、同地區(qū)成年平均身高差距有關(guān)，兩者的差距越大，需要追趕的時間越長，療程也就越長。 5. 影響療效的因素 影響ISS 助長療效( 尤其對成年終身高的正性作用) 的相關(guān)因素大致與GHD 相同, 其中包括治療起始的基礎(chǔ)身高、GV、骨齡( BA) 、青春期性發(fā)育啟動年齡、治療第一年的GV、療程、遺傳身高及出生身長等。開始治療時實際年齡越小, BA 延遲越明顯、GV 和血IGF-I 水平越低、遺傳身高越佳, 則療效相對越好。在治療最初一年GV 增加越明顯則FAH 獲益的可能性越大, 相反, 如第一年GV 沒有明顯增加, 則可考慮停藥。 綜上所述：用重組人生長激素rhGH替代治療ISS患兒，可有效改善患兒年生長速度，增加終身高，長期用藥安全有效，無嚴重副作用。ISS患兒終身高增加與用藥起始年齡，持續(xù)時間相關(guān)，并呈劑量依賴性。