肺栓塞治療又一利器——我院首例應(yīng)用AngioJet成功救治系統(tǒng)溶栓無效的肺栓塞患者南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科唐新華主任醫(yī)師帶領(lǐng)陳鋒副主任醫(yī)師、徐穎奇博士，在介入室、急診ICU等相關(guān)科室密切配合協(xié)作下，利用AngioJet機(jī)械血栓抽吸技術(shù)，成功救治1例外院轉(zhuǎn)診的系統(tǒng)溶栓無效的肺栓塞患者?；颊撸?，65歲，患者5天前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、煩躁不安，無暈厥，無下肢腫痛等不適，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，氧分壓55mmHg，CT檢查考慮肺栓塞，彩超示左腘靜脈血栓、右心室大、右心功能不全、肺動(dòng)脈高壓。診斷為肺栓塞、低氧血壓、右心功能不全，遂行系統(tǒng)性溶栓治療。但患者癥狀無改善，遂急轉(zhuǎn)我院。查體：患者神清，平臥位。血壓115/85 mmHg，心電監(jiān)測(cè)示心率92次/分，面罩吸氧末梢血氧飽和度90~95%。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。雙下肢無腫大。心電圖：竇性心律、順鐘向轉(zhuǎn)位。動(dòng)脈血?dú)夥治鏊釅A度（pH）：7.54；二氧化碳分壓（PaCO2）：26 mmHg；氧分壓（PaO2）：55 mmHg（正常值83-108mmHg）；氧飽和度（SaO2）：92%。D-二聚體：9.8μg/ml（正常值<0.5μg/ml）。心臟、循環(huán)標(biāo)志物心肌肌鈣蛋白I（cTnI）<0.1 ng/ml；B型尿鈉肽（BNP）：1838.3 pg/ml(正常值0-300pg/ml)；乳酸：2.2 mmol/L。心臟彩超：右室增大、三尖瓣返流、肺動(dòng)脈瓣返流、肺動(dòng)脈高壓。下肢靜脈彩超：左側(cè)腘靜脈、脛后靜脈血栓。入院診斷：急性肺血栓栓塞癥（中高危）；左下肢深靜脈血栓形成；右心功能不全。入院治療方案：患者為中高危急性肺血栓栓塞癥，B型尿鈉肽持續(xù)性增高；患者年齡55歲，既往生活質(zhì)量高，且血栓為中心型；外院已行系統(tǒng)溶栓治療，但效果不明顯。所以考慮應(yīng)用溶栓和吸栓偶聯(lián)的AngioJet機(jī)械血栓抽吸技術(shù)治療。遂行肺動(dòng)脈血栓抽吸+下腔靜脈濾器植入手術(shù)，術(shù)后患者胸痛胸悶癥狀完全緩解。出院時(shí)患者活動(dòng)后無胸悶不適，動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮海≒aO2）：100 mmHg；氧飽和度（SaO2）：98.5%；B型尿鈉肽（BNP）：37.1pg/ml。該病例經(jīng)驗(yàn)分享：1、肺栓塞是指體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。臨床表現(xiàn)有呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱等癥狀。肺栓塞可以導(dǎo)致猝死、以及肺動(dòng)脈高壓、肺心病、右心衰歇等后遺癥。2018肺栓塞診治指南肺血栓栓塞癥危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層 休克或低血壓 影像學(xué)（右心室功能不全） 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（心臟生物學(xué)標(biāo)志物升高）高危 ＋ ＋ ＋/－中高危 － ＋ ＋中低危 － ＋/－ －/＋低危 － － －2、與系統(tǒng)溶栓和導(dǎo)管溶栓相比，AngioJet機(jī)械血栓抽吸技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：可在最短時(shí)間內(nèi)清除肺動(dòng)脈主干的血栓，恢復(fù)肺動(dòng)脈血流和右心室功能，明顯改善癥狀；可明顯減少溶栓藥物劑量和使用時(shí)間，從而降低出血風(fēng)險(xiǎn)，具有更廣泛的適用范圍；可明顯減少住院時(shí)間。3、不能忽視無癥狀或癥狀較輕的下肢DVT；不能忽視腘靜脈血栓等周圍型DVT患者。