血液透析即刻并發(fā)癥1.透析失衡綜合征：主要發(fā)生于肌酐、尿素氮等毒素偏高明顯患者。特別是不規(guī)律血透及首次透析患者。透析失衡綜合征的主要癥狀有惡心、嘔吐、頭痛、疲乏、煩躁不安等。其發(fā)病率可達(dá)10%-20%。嚴(yán)重者可有抽搐、震顫。一旦出現(xiàn)以上癥狀請即時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員以得到及時(shí)處理，必要時(shí)中止透析。2.首次使用綜合征：主要是應(yīng)用新透析器及管道所引起的。多發(fā)生在透析開始后幾分鐘至1小時(shí)左右。表現(xiàn)為呼吸困難，全身發(fā)熱感，可突然心跳驟停。輕者表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流淚、流涕、肌肉痙攣、腹瀉等。3.低血壓：發(fā)病率為20%－40%。發(fā)生低血壓的原因很多，主要有：①有效循環(huán)血量減少，血容量下降。血透開始后體外循環(huán)管路中有160－270ml血液，減輕了循環(huán)血量對血管壁的側(cè)壓力；超濾率過大，脫水過快，雖然患者體內(nèi)水分增加，但大部分存在于組織間隙，特別是營養(yǎng)不良低蛋白患者，回到血管內(nèi)的速度遠(yuǎn)小于脫水速度。②自主神經(jīng)功能紊亂，對開始開放體外循環(huán)時(shí)血容量減少不適應(yīng)。這種低血壓多數(shù)發(fā)生在透析開始。透析中后期的血壓下降多由于超濾過快或?qū)ν肝鲆翰贿m應(yīng)。③周圍血管硬化，彈性降低。 典型的低血壓表現(xiàn)有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、呼吸困難和血壓下降等。4.透析中高血壓：主要發(fā)生在透析中、后期，其原因不清楚，而且比較頑固，處理困難。目前認(rèn)為與透析引起血中腎素－血管緊張素活性增高、小分子尿毒癥物質(zhì)清除所致失衡綜合癥等因素有關(guān)。 5.透析中頭痛：比較少見，其發(fā)生率為5%，常見原因有高血壓，神經(jīng)性頭痛。 6.心律失常：引起心律失常的原因有冠心病、心功能衰竭、心包炎、嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、低氧血癥、低血壓及藥物等。心律失常的發(fā)生率為50%，心律失常比較復(fù)雜，臨床和心電圖表現(xiàn)也不同，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型給以恰當(dāng)?shù)奶幚怼?.透析中肌肉痙攣：盡管產(chǎn)生肌肉痙攣的原因還不十分清楚，可能與透析中組織缺氧、低鈉和循環(huán)血量減少有關(guān)。如果透析中出現(xiàn)不適，病人應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或者護(hù)士，不要緊張，醫(yī)護(hù)人員會及時(shí)給予處理。

目前尿毒癥腎臟替代療法主要有腹膜透析、血液透析、腎移植三種。血液透析是將患者的血液與透析液同時(shí)引入透析器膜的兩側(cè)，通過半透膜清除血液中的代謝廢物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，并清除體內(nèi)多余的水份。血液透析可以部分地替代腎臟功能，是目前廣泛應(yīng)用的尿毒癥治療方法之一。此種方式最大的好處是：可以在短時(shí)間內(nèi)糾正酸中毒和心衰，對毒素的清除迅速有效，而且所有操作都由醫(yī)護(hù)人員完成，對病人自身要求不高，感染機(jī)率小。但是，血液透析對心功能、血液循環(huán)系統(tǒng)影響比較大，肝素的抗凝（造成出血危險(xiǎn)）、透析中高血壓（降壓藥被部分清除也有一定關(guān)系），短時(shí)間快速脫水去毒并不符合機(jī)體生理，尿量迅速減少，對機(jī)器及醫(yī)護(hù)人員的依賴性強(qiáng)，不能很好地回歸社會。 腹膜透析應(yīng)用人體自身的腹膜作為透析膜進(jìn)行血液凈化。將透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通過腹膜進(jìn)入腹腔中的透析液然后排出體外。定時(shí)或不斷更換腹腔中的透析液，達(dá)到凈化血液的目的。腹膜透析最大的好處是可以更好地接近腎臟生理，緩慢脫水、脫毒，可以更好地控制血糖，減少血液透析血管硬化、脂肪代謝變化等，對心肺功能影響小，不存在抗凝出血問題，保留殘余腎功能，有尿時(shí)間可以相當(dāng)時(shí)期。但是，腹膜透析也有一系列并發(fā)癥：如腹膜感染腹膜炎問題、腹透管堵塞、腸粘連甚至腸梗阻、蛋白丟失問題、最終都得換成血透或腎移植。腎移植是將他人的腎臟通過手術(shù)植入尿毒癥患者的體內(nèi)，使其發(fā)揮功能。植入的腎臟可以完全地替代腎臟功能，是尿毒癥療法中療效最好、長期費(fèi)用最低的治療方法，也是目前公認(rèn)的最好的尿毒癥治療手段。但腎移植相對較前兩種風(fēng)險(xiǎn)大，各種免疫抑制劑帶來的肝腎毒性、消化道潰瘍、惡性腫瘤等長期并發(fā)癥的發(fā)生率也將增加。術(shù)后移植腎也有一定的存活期限，在眾多影響移植器官長期存活的因素中，急、慢性排斥反應(yīng)最為重要。腎移植后糖尿病是腎移植的主要并發(fā)癥之一。由于服用大量免疫抑制劑控制排斥反應(yīng)，機(jī)體抵抗力下降容易導(dǎo)致感染，感染又反過來易誘發(fā)排斥反應(yīng)。三種替代方式各有利弊，需要根據(jù)尿毒癥病人自身情況（如：年齡、心肺功能、各種實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)等）選擇較適合的方式，以達(dá)到提高生活質(zhì)量，延長壽命的目的。