1.艾滋病的基礎常識（1）艾滋病是“AIDS”音譯過來的疾病，中文全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”，從名字我們可以推斷出是由于病毒感染（HIV）感染導致人體免疫功能逐漸下降最后缺失，從而導致各種感染或者自身免疫無法監(jiān)控自身惡變的細胞導致腫瘤而出現(xiàn)一系列的癥狀。（2）HIV傳播方式主要是：血液傳播，比如輸入含有HIV的血制品、吸毒者共用針頭、共用牙刷（有口腔潰瘍時可能傳播）等；性傳播，見于同性或異性之間的性接觸，一般來說，正確地使用避孕套可以預防艾滋病傳播。母嬰傳播，感染HIV的母親可以通過胎盤，產(chǎn)道以及哺乳將HIV傳給寶寶。圖為各種行為可能導致HIV傳染的概率（圖來源于美國CDC網(wǎng)站）：大概翻譯一下就是在以下情況暴露10000次情況下，感染HIV的次數(shù)：輸血9250次，共用針頭注射藥物63次，穿刺23，性接觸：肛交被插入者138次，肛交插入者11次，陰莖陰道性交的女性8，男性4；口交和被口交者感染概率低；被咬傷，痰液，體液，共用性用具感染概率忽略不計（3）艾滋病目前無法治愈，目前艾滋病的治療目標是最大限度的減少病毒復制，保存免疫能力，提高患者的生活質(zhì)量。（4）艾滋病離我們有多遠：2018年我國報告新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人14.9萬例，其中性傳播比例超過90%。平均每小時新發(fā)現(xiàn)17例艾滋病病毒感染者/艾滋病病人。（數(shù)據(jù)來源于中國疾控中心網(wǎng)站）2.艾滋病的臨床表現(xiàn)（1）皮膚表現(xiàn):皮膚在人體的最外面，最容易引起人關(guān)注，有提示作用。①感染性皮膚表現(xiàn)：嚴重的帶狀皰疹、單純皰疹頻繁發(fā)作、尋常疣或尖銳濕疣、真菌或細菌感染；②非感染性皮膚表現(xiàn)：脂溢性皮炎是 HIV 感染者最常發(fā)生的，如果出現(xiàn)突然發(fā)生的嚴重的脂溢性皮炎且有 HIV 可疑接觸史就要考慮 HIV 感染的可能性，另外出現(xiàn)銀屑病爆發(fā)、皮膚干燥、出現(xiàn)頑固性瘙癢也可能提示HIV感染；③其他，比如一些皮膚腫瘤。（2）全身表現(xiàn)：①持續(xù)低熱超過38℃（超過1個月）②3個月到半年內(nèi)體重下降超過10%③持續(xù)的腹瀉（超過1個月）④容易感染，比如肺炎，感冒⑤全身淋巴結(jié)腫大3.艾滋病的報告解讀艾滋病的確診主要的一部分是驗血檢查。HIV抗體檢查是金標準，一般第一做是初篩，初篩陽性后一般還會用不同方法或不同廠家的產(chǎn)品進行一次驗證試驗，兩次都是陽性才會診斷HIV感染。HIV從感染到HIV抗體產(chǎn)生之間有一段時間抗體是陰性的，被稱為“窗口期”，對于窗口期的時間，目前醫(yī)學界有爭議，因為它會隨著檢測技術(shù)的更新和進步而變化，以后會越來越短，目前有說6-8周的，也有說3個月的，國內(nèi)疾控中心一般認同的說法是3個月，有些教科書定義窗口期的時間大概為數(shù)周至8周，所以如果是懷疑自己有 HIV 接觸史，可以8周后檢查，保險起見可隨后多次不同時間檢查。下圖是比較新的不同代檢測的時間表（來源于UpToDate）：簡單的翻譯一下就是1代（查IgG抗體）35-45天；2代（查IgG抗體）25-35天；3代（查IgM和IgG抗體）20-30天；4代（查IgM和IgG抗體和p24抗原）15-20天；RNA檢測（50個拷貝）10-15天；RNA檢測（1-5個拷貝）5天另外HIV的基因拷貝數(shù)可以預測治療的情況；CD4陽性T細胞的數(shù)目減少也提示HIV感染。4.艾滋病的阻斷以下情況需要暴露后預防（圖片來源于2017年歐洲臨床艾滋病學會指南）理想的暴露后預防啟動時間為暴露后< 2小時，最好是24小時內(nèi)（數(shù)據(jù)來源于2018年中國艾滋病診療指南），國外的指南有的是＜4小時，48或72小時內(nèi)使用（2017歐洲艾滋病指南），但肯定是越早越好。用藥療程為連續(xù)服用28天。暴露后預防方案（也就是日常說的阻斷藥）：替諾福韋/恩曲他濱（可選：齊多夫定/拉米夫定）+ 雷特格韋，或 + 利托那韋地瑞那韋，或 + 利托那韋洛匹那韋，或 + 度魯特韋。一般阻斷藥在當?shù)氐膫魅静♂t(yī)院，或疾病預防控制中心，或當?shù)氐闹驹刚呓M織可以獲得。下表為常見抗HIV藥物的種類，用法及副作用（圖片來源于2018年中國艾滋病診療指南）希望可以幫到需要的人。如果還有什么想知道的，下方留言，我會定期更新。

1、什么是尖銳濕疣？尖銳濕疣是一種由病毒感染導致的性傳播疾病。如果有接觸史，男性龜頭、冠狀溝、尿道口，肛門，女性外陰，陰道，肛周出現(xiàn)初期為小丘疹，柔軟，頂端尖銳，后逐漸長大，長成乳頭狀，菜花狀，有時候有潰爛，那就有可能得了尖銳濕疣。另外，口腔、腋窩、乳房等處也可發(fā)生尖銳濕疣。尖銳濕疣是一種常見的性傳播疾病，也就是我們常說想性病的一種，它主要是由于HPV病毒感染導致的。HPV中文名稱是人類乳頭瘤病毒，人是它的唯一的宿主，也就是說HPV感染只發(fā)生在人類。HPV是個大家族，里面又有很多亞型，目前知道的大概有100多種，引起尖銳濕疣的有HPV-6,11,18等亞型。另外HPV感染除了可以導致尖銳濕疣外，也可以導致宮頸癌等疾病。HPV主要是通過性接觸傳播，容易造成男性龜頭，包皮，尿道口等地方感染，女性容易在陰道，陰唇等地方發(fā)生感染，當然如果有肛交的話，肛門和肛管也可能發(fā)生感染；存在口交時，口腔也有感染的風險。當皮膚或黏膜被HPV感染后，一般可能1-8個月（平均為3-6個月）沒有明顯的癥狀，這個時期叫做潛伏期，潛伏期過后在感染區(qū)域就可能發(fā)現(xiàn)有單個或多個的小丘疹長出來，小丘疹逐漸變大，漸漸的長成菜花樣，乳頭樣或雞冠樣的皮疹，有的比較脆，摩擦后容易出血，這個時候的皮疹就是典型的尖銳濕疣的皮疹了。2、怎么初步判斷是否有尖銳濕疣感染可能（1）首先看是否有典型的尖銳濕疣的臨床癥狀：大多數(shù)想要判斷自己是否得尖銳濕疣的時候，可能都是發(fā)現(xiàn)了生殖器部位或者其他部位出現(xiàn)了異常的皮疹，典型的尖銳濕疣一般早期表現(xiàn)為針頭至綠豆大小是丘疹，之后短時間內(nèi)逐漸增大，呈現(xiàn)菜花樣，團塊狀或者扁平狀的贅生物，可能為對立的，也可以為多發(fā)的，顏色可以為正常膚色，暗紅色或棕黑色，一般比較脆，表面經(jīng)摩擦后可能出現(xiàn)糜爛，出血的情況。男的一般容易發(fā)生在冠狀溝，包皮，龜頭，尿道口，陰囊，肛周等部位；女的容易發(fā)生在陰唇，陰道口，肛周，陰道內(nèi)，如果有口交的話，可能也會發(fā)生在口腔。尖銳濕疣的皮疹一般沒有特別的不舒服。（2）出現(xiàn)可疑的皮疹后，要考慮一下有無感染史。尖銳濕疣一般通過高危的性行為傳播，比如性伴侶有尖銳濕疣感染史，患者有多個性伴侶等情況；（3）相關(guān)的檢查：如果出現(xiàn)疑似尖銳濕疣，又有可能的接觸史，這個時候建議去皮膚科門診進行相關(guān)的檢查，一般首先使用醋酸白實驗進行初篩,尖銳濕疣的皮疹醋酸白實驗是陽性的，但這個檢查可能存在一定比例的假陽性或假陰性（就是有些尖銳濕疣結(jié)果不一定是陽性，有些不是尖銳濕疣的皮疹檢查結(jié)果也可能為陽性）；確診的檢查可以取一塊疑似組織進行HPV核酸檢測如果陽性的就確診了。3、診斷尖銳濕疣的措施都有哪些尖銳濕疣診斷主要從病史，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，病理，HPV DNA檢查這幾個措施。首先是病史，尖銳濕疣主要是通過性接觸傳播的，所以診斷前要看是否有無保護性接觸史，或者間接的性接觸。其次是臨床表現(xiàn)，尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)比較典型，主要表現(xiàn)為菜花樣外生性生長，生長迅速，有時會伴有出血，潰瘍等，容易發(fā)病的部位是生殖器，口腔等皮膚黏膜部位。實驗室檢查：主要是醋酸白實驗，就是涂取醋酸在可疑疣體表面，如果疣體表面出現(xiàn)白色反應，則可能是尖銳濕疣，但是醋酸白實驗陽性并不是說百分之百就是尖銳濕疣。病理：就是取一塊懷疑是疣體的組織，做病理切片，然后在顯微鏡下觀察，出現(xiàn)空泡樣細胞結(jié)果就可能是尖銳濕疣。但病理檢查需要的周期比較長。HPV DNA的檢查：就是取可疑疣體表面的脫落細胞，然后使用PCR的方式檢測是否有HPV的感染，這種方法不僅可以看出是否有HPV感染，HPV感染的程度如何，還可以分出HPV的亞型，也就是感染HPV的類型，是低危型還是高危型?？傊?，尖銳濕疣的檢查措施多樣，一般是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)初步診斷，醋酸白實驗篩查，HPV DNA檢查或病理檢查確診，病理檢查由于需要時間較長，所以推薦使用HPV，DNA的方式確定診斷。4、尖銳濕疣會傳染嗎？通過什么方式傳染？尖銳濕疣具有傳染性主要通過性接觸傳播。5、尖銳濕疣有潛伏期嗎？有。有不潔性接觸后，潛伏期一般為1-8個月，平均3個月。6、尖銳濕疣怎樣治療？尖銳濕疣治療原則為去除可見及潛伏的疣體，可以輔助抗病毒和提高免疫力治療?？梢允褂梦⒉ɑ蚣す馊コ梢姷酿囿w，然后使用光動力療法去除潛伏感染。單個的疣體也可以選擇咪喹莫特外用。治療疣體的同時可以使用提高免疫力的藥物。7、尖銳濕疣多久能好？由于尖銳濕疣的部位，類型，大小，分布以及個人體質(zhì)的不同，尖銳濕疣的治愈時間也不盡相同。一般認為尖銳濕疣治好的標準是可見的疣體去除，盡量去除潛伏感染，一段時間內(nèi)無新發(fā)的疣體（多數(shù)學者認為治療后6個月無復發(fā)的情況，復發(fā)的幾率就比較小，由于尖銳濕疣的潛伏期是1個月到8個月，可能也有部分患者會在6個月以后再復發(fā)）。對于小的，獨立的尖銳濕疣或者是數(shù)目較少的尖銳濕疣一般使用激光或其他手段去除后，隨訪6個月沒有復發(fā)就可以認為是臨床治愈了，這也是尖銳濕疣中比較好的一種情況。對于巨大的尖銳濕疣，可能需要多次治療，綜合手段治療，治療的時間就很久，治療后還要觀察6個月是否復發(fā)，整個過程可能需要一年甚至更久。對于免疫力較低的患者或者長期口服免疫抑制劑的尖銳濕疣人群，相對于正常人群尖銳濕疣容易反復發(fā)作，很難預測臨床治愈的時間，只能治療后觀察有無復發(fā)來判斷。要說明的是，就是有一部分尖銳濕疣患者皮膚黏膜表面看不到明顯的疣體，但是如果做醋酸白實驗可以看到境界清楚的發(fā)白區(qū)域，這種就可能是亞臨床感染，還有一部分醋酸白實驗也是陰性的，但是做HPV的DNA檢查可以檢出HPV，這種叫做潛伏感染，對于這一類就不能按照是否有疣體來判斷是否好了，要對可疑地方治療后，多次檢查來確定是否治好。8、用激光治療尿道口尖銳濕疣效果好嗎于尿道口的尖銳濕疣使用激光治療的效果如何，要具體情況具體分析。1.首先要確定是否是尿道口孤立的疣體：在看到尿道口尖銳濕疣的同時，要檢查尿道中是否也存在疣體，如果尿道中沒有疣體，僅為尿道口的疣體，要對疣體進行評估，對于基底比較小的獨立的疣體，激光的治療效果是較好的，可以使用激光去除，去除后觀察3個月有無復發(fā)，如果沒有復發(fā)，就基本治愈了；對于基底較大的疣體不建議使用激光治療，因為激光治療上，如果追求疣體不復發(fā)可能創(chuàng)傷會比較大，也就是治療后會留下疤痕，這樣在疤痕愈合過程中可能會導致尿道口的畸形，影響尿道口的美觀和功能。由于激光治療只能去除可見的疣體，如果治療后有復發(fā)就建議進行一個療程的光動力治療，去除潛伏的感染。2.對于合并尿道內(nèi)疣體的尿道口尖銳濕疣，由于尿道中激光操作不便，這個時候不建議使用激光治療，可以選擇光動力治療，光動力治療目前對于管腔內(nèi)的尖銳濕疣是首選的，但價格相對較高。所以綜上所述，對于孤立的，基底較小的尖銳濕疣激光的治療效果還是比較好的，但是對于累及尿道內(nèi)部，復發(fā)性的尖銳濕疣，基底較大的尖銳濕疣，激光的治療不是首選。9、尖銳濕疣治療要花多少錢對于尖銳濕疣治療要花多少錢的問題，首先建議是去正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)治療，因為正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)收費有一定的標準，其次對于數(shù)目、位置、大小不同的尖銳濕疣價格很難量化，這里我大概的介紹一下不同的治療手段的大致價格。對于尖銳濕疣大致的治療手段有：1.外用藥：對于小的，數(shù)目較少的尖銳濕疣可以選擇外用藥治療，外用藥包括鬼臼毒素（0.5%的酊：價格在80元-144元不等或0.15%的乳膏：價格100元左右）；5%咪喹莫特（價格在90元-300元左右）；斑螯素（價格在300元左右）；還有一些中藥制劑（比如含鴉膽子）價格相對便宜。2.物理治療：包括二氧化碳激光，液氮冷凍治療，手術(shù)治療，光動力治療，微波治療等。對于小的，單個的疣體，二氧化碳激光、微波。液氮治療費用大致相同，平均50元左右/個，當然不同地區(qū)價格有一定的差異；對于較大的需要手術(shù)治療的，如果門診手術(shù)局部麻醉可以解決的，一般500元-1000元左右，但如果疣體很大，需要進手術(shù)室或需要其他麻醉手段，價格就相對較高；對于反復發(fā)作，或者特殊部位的尖銳濕疣，一般需要光動力治療，光動力治療需要的光敏劑價格較高，以艾拉為例，一直的價格在700元-1000元左右，一支藥物的使用面積大概是直徑2cm范圍的病灶，大的可能需要更多支，一般光動力治療一個療程為3-4次，再加上門診的操作費用一個療程下來可能需要4000元到幾萬元不等。10、如何預防肛門尖銳濕疣呢？首先我們要了解性傳播疾病的特點。和所有的傳染性疾病一樣，性病的傳播也需要三個條件：一是傳染源；二是傳播途徑；三是易感人群。首先說一下傳染源，尖銳濕疣的傳染源就是尖銳濕疣患者或者是HPV攜帶者（攜帶者一般沒有明顯的癥狀，但是有傳染性），要盡量避免與尖銳濕疣患者或者HPV攜帶者有性接觸。有尖銳濕疣癥狀的很容易發(fā)現(xiàn)，但是對于HPV攜帶，很難有效的判斷其是否有HPV感染，有研究顯示多個性伴侶HPV感染的概率會大大增加，這就告訴我們?nèi)粘＝佑|中最好要潔身自好；其次是傳播途徑。尖銳濕疣最主要的傳播途徑就是性接觸。有性接觸時要盡量采取保護措施，最簡單的方式就是使用安全套，但是安全套沒有保護到的地方仍有感染的可能的。對于女性肛門尖銳濕疣可能是陰部生長過去的，也有一部分是由于肛交導致的；男性大部分為肛交導致的。對于有肛交性行為的一定要注意采取保護措施，因為HPV感染后除了肛周可能出現(xiàn)尖銳濕疣外，肛管內(nèi)也有可能會出現(xiàn)疣體，治療上往往比較麻煩。最后一點，人群易感性，人群對HPV是普遍易感的，所以上面兩個方面是重點。11、尖銳濕疣可以治愈嗎？尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚和黏膜導致的，一般HPV只侵犯到皮膚和黏膜的表層，不會突破皮膚或黏膜的最底下那一層（基底層），這種感染形式對于我們來說又有好處，又有壞處。好處是HPV不會突破基底層入血導致全身播散，感染只是限于接觸感染；壞處是人體內(nèi)的很多免疫細胞識別不到HPV感染，所以往往不能去主動的殺死感染灶，也就是尖銳濕疣。了解了尖銳濕疣的原因，我們就可以肯定的回答尖銳濕疣是可以臨床治愈的，尖銳濕疣的治療目的是去除可見的疣體，盡可能的清除亞臨床感染，以減少復發(fā)。一般尖銳濕疣前6個月復發(fā)幾率最大，所以治療去除可見的疣體后6個月沒有復發(fā)則復發(fā)幾率減少，考慮臨床治愈。尖銳濕疣復發(fā)的原因很多，可能是因為：1、對于疣體治療不徹底，比如冷凍或激光去除疣體不徹底；2、之前有亞臨床感染（就是有感染，但是疣體還沒長出）；3、沒有進行徹底的檢查，一些隱蔽部位的感染未及時發(fā)現(xiàn)與治療，導致蔓延（比如宮頸內(nèi)或尿道內(nèi)的尖銳濕疣）。對于一些亞臨床的感染可以使用醋酸白實驗或者熒光實驗來發(fā)現(xiàn)，早期進行治療。所以尖銳濕疣的預后一般良好，雖然治療后復發(fā)率較高，但通過正確處理最終可達臨床治愈的。12、尖銳濕疣復發(fā)或再發(fā)的原因最常見的是以下3個原因：1、之前發(fā)的尖銳濕疣沒有處理好，處理的不夠徹底，導致復發(fā)，這種情況一般是在原發(fā)病灶或周圍復發(fā)；2、之前有亞臨床或潛伏感染，治療的時候沒有疣體，當時沒有去治療潛伏感染的部位，一段時間后潛伏的感染長出來了疣體，這種情況一般不在原發(fā)部位；3、性伴侶有HPV感染，接觸后再次感染。對于第一種情況，主要治療就是使用激光或冷凍徹底去除病灶，可以適當?shù)睦鋬龅纳钜稽c，范圍大一點或者激光燒除的多一點，范圍大一點，之后再配合外用干擾素等治療，預防復發(fā)。對于第二種情況，建議使用物理方法（比如冷凍或激光）去除可見的疣體，然后使用醋酸白實驗或者熒光染色大致確定亞臨床感染的范圍，使用光動力治療（就是先使用光敏劑封包在感染區(qū)域，然后使用特定波長的光照射）去除潛伏的感染，一般光動力治療為每周1次。1個療程為3-4次，價格相對較高，但是對潛伏感染有很好的清除率。對于第三種情況，建議尖銳濕疣在治療期間不要進行性接觸，以免發(fā)生自身傳播和傳播給他人，有性接觸的話一定要有保護措施（比如使用避孕套）；治療的同時要性伴侶進行相關(guān)的檢查，如果有感染要積極治療，這樣才能防止反復的交叉感染。13、什么是假性濕疣目前認為是一種正常的生理變異。在男性稱為珍珠疹或珍珠狀陰莖丘疹，在女性稱為女陰假性濕疣。男性的珍珠狀陰莖丘疹沒有特殊感覺，常常是在不經(jīng)意之間發(fā)現(xiàn)，發(fā)生于青春期后，以20-40歲為主，比較常見。主要表現(xiàn)是在冠狀溝周圍密集分布的珍珠狀，白色，黃色或紅色的小丘疹，有時龜頭或系帶上也會出現(xiàn)，按壓沒有特殊感覺，也不會有出血等情況。珍珠疹要與皮脂腺異位，尖銳濕疣等鑒別，皮脂腺異位一般是獨立或幾個白色丘疹，內(nèi)含皮脂，擠壓后可以擠出白色內(nèi)容物；尖銳濕疣一般生長迅速，質(zhì)地較脆，容易出現(xiàn)出血，糜爛等并發(fā)癥。女性的假性濕疣，主要表現(xiàn)為陰唇上密集分布的顆粒狀丘疹，有時會伴有瘙癢等不適，常常被發(fā)現(xiàn)者認為是尖銳濕疣，從而引起精神負擔，但與尖銳濕疣相比，假性濕疣比較光滑，大小均等，不會短時間內(nèi)長大，醋酸白實驗陰性，這些都可以與尖銳濕疣相鑒別。目前假性濕疣的原因不明，有些學者認為可能與長期慢性炎癥或者分泌物刺激相關(guān)。無論是男性還是女性的假性濕疣，目前都認為其是一種正常的生理變異，不需要特殊處理，伴有瘙癢等癥狀的只需要對癥處理即可，如果有因為美觀原因想要去治療的話，可以選擇物理治療的方法，比如使用激光去除可見的丘疹。14、HPV陽性是尖銳濕疣嗎可以肯定的回答HPV陽性并不一定是尖銳濕疣。HPV（人乳頭瘤病毒）是一大組病毒的總稱，大概有100多種亞型，不同的亞型會導致不同的疾病，一些疾病，比如宮頸癌，尋常疣，扁平疣，疣狀表皮發(fā)育不良，鮑溫樣丘疹病都是HPV中一些亞型導致的。只有一部分亞型的HPV感染才會導致尖銳濕疣，導致尖銳濕疣的HPV一般是HPV-6，HPV-11，其他少見的類型包括HPV-40、HPV-42，HPV-43，HPV-44，HPV-54等，只要當出現(xiàn)以上類型的HPV陽性，并伴有一定的臨床癥狀時才能診斷是尖銳濕疣。一般女性會進行HPV的篩查，這種篩查的主要目的其實是為了篩查是否存在可能導致宮頸癌的HPV感染，HPV-16和HPV-18是高危型的HPV，持續(xù)感染可能會導致宮頸癌的發(fā)生。所以當進行HPV篩查時，當出現(xiàn)某些類型的HPV陽性時不要驚慌，首先要確定一下陽性的類型是高危型的HPV還是低危型的HPV，如果是高危型的HPV就要積極的去干預和治療，對于低危型的HPV可以觀察即可，不要特殊治療。最后總結(jié)一下，只有某些獨特的亞型的HPV才會導致尖銳濕疣，所以并不是HPV陽性就是尖銳濕疣，對于檢查出來的高危型的HPV要注意其誘發(fā)癌變的可能性。