主診范圍：營(yíng)養(yǎng)與代謝性疾病的診斷與治療，孕婦圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)與保健，減肥瘦身，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)，心腦血管疾病、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等各科的營(yíng)養(yǎng)與飲食治療，營(yíng)養(yǎng)不良的治療，兒童營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估與人體成分分析，營(yíng)養(yǎng)與保健品咨詢(xún)與應(yīng)用，癌癥的中西醫(yī)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，中醫(yī)食療與藥膳等。

均衡/非均衡節(jié)食、低能量飲食法糾正機(jī)體代謝異常作用的比較王宏星1 華文進(jìn)2 姜嫵萍1 郭俊1（南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院 1臨床營(yíng)養(yǎng)科，2內(nèi)分泌科 無(wú)錫 214041）摘要：目的 比較均衡節(jié)食、非均衡節(jié)食、低能量飲食糾正機(jī)體代謝異常作用。方法 自2009年3月～2010年3月，按隨機(jī)數(shù)字表法將在我院營(yíng)養(yǎng)與內(nèi)分泌代謝門(mén)診中先后就診的97名以單純肥胖為主的代謝異?；颊叻峙溆?組進(jìn)行飲食干預(yù)，其中均衡節(jié)食組33人、非均衡節(jié)食32人、低能量飲食32人。三組間一般情況無(wú)顯著性差異。飲食干預(yù)期為3個(gè)月，整個(gè)觀察期為一年。于試驗(yàn)前、試驗(yàn)3個(gè)月時(shí)、1年后觀察三組患者體質(zhì)指數(shù)、體脂率、營(yíng)養(yǎng)狀況、血脂和糖尿病等的變化情況。結(jié)果 在3個(gè)月時(shí)，除非均衡節(jié)食組中血壓患病率、血糖及血甘油三酯水平未有明顯好轉(zhuǎn)外（P>0.05），三組患者體質(zhì)指數(shù)、體脂、血清膽固醇測(cè)定結(jié)果均較之前有所好轉(zhuǎn)(P<0.05)，其中低能量飲食組下降最為明顯（P<0.05）；非均衡節(jié)食組較均衡性節(jié)食組在體質(zhì)指數(shù)、體脂含量和血總膽固醇方面改善明顯（P<0.05）。此外，非均衡性節(jié)食組和低能量飲食組營(yíng)養(yǎng)狀況較試驗(yàn)前有明顯下降（P<0.05）。1年后再次觀察三組患者情況,與3個(gè)月時(shí)相比，均衡性節(jié)食組諸指標(biāo)繼續(xù)呈現(xiàn)一定的下降（P<0.05）；非均衡節(jié)食組和低能量飲食組均呈現(xiàn)不同程度明顯回升（P<0.05），并且低能量飲食組的營(yíng)養(yǎng)狀況仍低于試驗(yàn)前（P<0.05）。結(jié)論 非均衡節(jié)食和低能量飲食控制肥胖短期有一定效果，但對(duì)代謝異常其他多數(shù)指標(biāo)效果較差；且會(huì)引起相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良；同時(shí)這兩種營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式均因依從性差致長(zhǎng)期效果差。適當(dāng)均衡節(jié)食在糾正代謝異常時(shí)患者依從性較好，長(zhǎng)短期效果均很好，基本不影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況，是值得推薦的治療肥胖為主型代謝異常的飲食模式。關(guān)鍵詞 肥胖；代謝異常；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；比較 Comparision for the effect of balanced,unbalanced and low energy diet on abnormal metabolism Wang Hongxing1 Hua Wen-jin2 Jiang Wu-ping1 Guo Jun1(1 Department of Clinical nutrition, 2 Department of Endocrinology in the third,Affiliated Hospital of Nantong University, Wuxi ,214041)Abstract：Objectives：To compare the effect of balanced, unbalanced and low energy diet on abnormal metabolism. Methods: From March of 2009 to March of 2010, 97 patients with metabolic abnormality ，among whom simple obesity was the main phenomenon，were recruited in the out-patient department of nutrition and endocrine, they were randomly divided into three groups. They were provided with balanced, unbalanced and diet, low energy diet for 3 months respectively. There were no significant differences in gender, age, body mass index(BMI) and current diseases among the three groups before the intervention.. The nutrition intervention was carried out for 3 months, while the whole time for observation was for one year. The BMI, body fat content, nutritional status, blood glucose, lipids and blood pressure were observed before and 3 months or 1 year after the intervention. Results: In the third month, except that the ratio of blood pressure and the level of ,blood glucose and the triglyceride in the unbalanced diet group were not improved obviously (P>0.05), the BMI and the body fat 第一作者：王宏星，主治醫(yī)師，科主任。研究方向：內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)與代謝性疾病。電話(huà)：15301517805。郵箱：wanghongxing83@163.com。content of the patients in three groups were improved (P<0.05), especially in patients with the low energy diet(P<0.05). Compared with the patients with the balanced diet, there were marked improvements in BMI，body fat content and blood total cholesterol in the patients with unbalanced diet (P<0.05). While an obvious decline in nutrition status was observed in the patients with low energy diet and unbalanced diet (P<0.05). One year later, all indices were observed again. Compared with the status in the third month, all the indices for abnormal metabolism in the patients with balanced diet continued to decrease (P<0.05),while an increased trend was observed in the patients with the unbalanced and low energy diet at different degree (P<0.05). And the nutritional status in the patients with low energy diet was still lower the that before the intervention(P<0.05) . Conclusions: The unbalanced and the low energy diet can control obesity in short period, but their effect for other abnormal metabolism is very poor; they can cause malnutrition for quite a long time. And they cannot be persisted for a long time. While the balanced diet can be accepted by most of patients and is benefit both in short and long period. Therefore, the balance diet is a recommendable method. Key words: Obesity; Abnormal metabolism; Nutrition intervention; Comparision 機(jī)體代謝異常可導(dǎo)致代謝綜合征，包括肥胖、高血壓、高血糖及血脂紊亂。肥胖在代謝綜合征患者中最常見(jiàn)，并與其他疾病高度相關(guān)，是代謝綜合征患病進(jìn)程中的重要因素[1-2]。近10年隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，生活現(xiàn)代化、膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變和體力活動(dòng)日漸減少，使肥胖患病率以迅猛的速度上升，隨之代謝綜合征的發(fā)生也逐年增加，給人民健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[3，4]。目前的研究結(jié)果表明，改善生活方式是糾正機(jī)體代謝異常的首選方法和最基本的干預(yù)措施，能針對(duì)病因取得良好效果，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)整體健康[5]，其中較為重要的方式是控制飲食。目前對(duì)控制飲食以糾正肥胖等代謝異常的方法存在有很大爭(zhēng)議，主要是對(duì)飲食控制后人體的營(yíng)養(yǎng)狀況的改變有多種認(rèn)識(shí)[6-7]。為此特將常見(jiàn)的均衡節(jié)食、非均衡節(jié)食、低能量飲食三種方法進(jìn)行了比較，以觀察其近遠(yuǎn)期效果及對(duì)人體營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，以便對(duì)通過(guò)控制飲食合理糾正代謝異常提供實(shí)踐依據(jù)。1 對(duì)象和方法1. 1對(duì)象選擇 選擇2009年3月～2010年3月間于南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院（無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）門(mén)診就診、以肥胖為主的代謝異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》的標(biāo)準(zhǔn)BMI≥28kg/m2。1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1) 年齡低于18周歲或大于60周歲者; (2) 治療前或中使用激素等致肥胖性藥物者; (3) 有肝腎功能異?；蚱渌鞣N導(dǎo)致水腫性疾病者; (4) 自主認(rèn)知力及依從性較差者; (5) 體力活動(dòng)過(guò)重或過(guò)輕者；（6）除“三高”（高血壓、高血脂、糖尿?。┩獯嬖谟衅渌膊≌?；（7）患有其他禁止或不建議控制飲食治療疾病者。（8）經(jīng)知情告知后，述不能按照?qǐng)?zhí)行或執(zhí)行條件無(wú)法達(dá)到要求者。1.2 病例分組 將符合要求的97名患者按隨機(jī)數(shù)字表法，分為三組：均衡性節(jié)食組33人、非均衡性節(jié)食組32、低能量飲食組32人，因非均衡節(jié)食組1人和低能量飲食組2人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期內(nèi)依從性較差，予以剔除，剔除結(jié)果不影響分組要求。各組在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、遺傳性因素情況、體力活動(dòng)情況等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1 ）。表1 三組患者一般狀況比較Table 1 General situation of the subjects in the three groups ( ±s )組別n性別年齡(Y)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)遺傳情況體力活動(dòng)情況(按輕中重分)男女單親肥胖雙親肥胖輕中重均衡節(jié)食組33191434.4±20.831.17±1.54201319131非均衡節(jié)食組31181334.3±21.031.25±1.49181318121低能量飲食組30171334.4±21.131.03±1.61181216131F/X21.221.351.171.131.291.120P0.2930.2670.3090.3150.2980.3171. 3 各組營(yíng)養(yǎng)方案 節(jié)食組及低能量飲食組能量按于康建議的標(biāo)準(zhǔn)提供[8]。均衡性節(jié)食組與非均衡性節(jié)食組能量供給量基本為1200~1800kcal。均衡性節(jié)食組三大產(chǎn)能物質(zhì)所提供能量占總能量的比例分別為碳水化合物55%~65%、蛋白質(zhì)10%~15%、脂肪為25%~30%，非均衡性節(jié)食組三大產(chǎn)能物質(zhì)所提供能量占總能量的比例分別為碳水化合物70%~80%、蛋白質(zhì)10%左右、脂肪為10%~20%左右；低能量飲食組能量供給量為600~1000kcal，三大產(chǎn)能物質(zhì)所提供能量占總能量的比例分別為碳水化合物55%~65%、蛋白質(zhì)10%~15%、脂肪為25%~30%。飲食方案由患者自行在家執(zhí)行。執(zhí)行前患者需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并且每周由專(zhuān)門(mén)人員電話(huà)隨訪各組患者至少一次，并且每周安排一次營(yíng)養(yǎng)示教課，各組患者每月門(mén)診隨訪一次，每次門(mén)診均針對(duì)可信度情況、營(yíng)養(yǎng)飲食情況、運(yùn)動(dòng)及作息等情況調(diào)查問(wèn)卷測(cè)驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)低質(zhì)量問(wèn)卷、飲食執(zhí)行情況與要求目標(biāo)量相差達(dá)10%、存在運(yùn)動(dòng)及作息情況較特殊且未能及時(shí)糾正的對(duì)象剔除出研究組。整個(gè)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期為3個(gè)月，觀察期為一年。1. 4觀察指標(biāo)分別于試驗(yàn)前、試驗(yàn)3個(gè)月、1年后，分別觀察肥胖情況及相關(guān)代謝異常糾正情況：用無(wú)錫衡器廠生產(chǎn)的ZT-120型身高體重計(jì)測(cè)量身高、體重并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)；用TANITA公司生產(chǎn)的TBF-418A體脂儀測(cè)量體脂情況，將測(cè)得結(jié)果即體脂率結(jié)合患者體重計(jì)算出體脂含量；糖化血紅蛋白測(cè)定采用NycocardREADERⅡ儀器及配套試劑和校準(zhǔn)品；空腹、餐后2小時(shí)血糖、血膽固醇、甘油三酯檢測(cè)采用日立7020 型全自動(dòng)生化儀檢測(cè),方法為葡萄糖氧化酶法,試劑由上海科華東菱診斷用品有限公司提供；用上海魚(yú)躍牌水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓。另外觀察營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)情況：采用日立SyxmexXE-2100 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及相關(guān)的配套試劑檢測(cè)血紅蛋白質(zhì)，采用日立7020 型全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血生化，重點(diǎn)觀察白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白。身高、體重、體脂儀、血壓的測(cè)定人員指定專(zhuān)人，且經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行。血糖、血脂檢測(cè)也指定專(zhuān)人，嚴(yán)格按照儀器檢測(cè)操作要求進(jìn)行。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料數(shù)值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）形式表示，方差分析；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平а=0.05。2 結(jié)果 2.1 肥胖等代謝指標(biāo)變化情況比較 試驗(yàn)前，三組患者的體質(zhì)指數(shù)、體脂含量、代謝異常方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)3個(gè)月時(shí)，三組患者的體質(zhì)指數(shù)、體脂含量與試驗(yàn)前比較均有明顯下降，尤其是低能量飲食組較其余兩組下降更明顯（P<0.05）；而兩節(jié)食組間，非均衡性節(jié)食組較均衡性節(jié)食組患者的體質(zhì)指數(shù)、體脂含量下降更明顯（P<0.05）。均衡性節(jié)食組和低能量飲食組患者各期高血壓患病率均較試驗(yàn)前有所下降（P<0.05）、血甘油三酯、膽固醇、血糖值較試驗(yàn)前下降（P<0.05）；但是非均衡性節(jié)食組與試驗(yàn)前比較，除血清膽固醇指標(biāo)外（P<0.05），其余無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。1年后，非均衡節(jié)食組、低能量飲食組各觀察指標(biāo)較試驗(yàn)3個(gè)月時(shí)反彈（P<0.05）；均衡性節(jié)食組的指標(biāo)與3個(gè)月時(shí)相比進(jìn)一步有所下降（P<0.05）。見(jiàn)表2、表3、表4。表2 三組患者試驗(yàn)前后肥胖變化情況比較Table2 The variation of the obesity among the three groups pre-and-post the experiment ( ±s )組別n體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）體脂含量（%）試驗(yàn)前3個(gè)月1年后試驗(yàn)前3個(gè)月1年后均衡節(jié)食組3331.17±1.5428.87±1.39①②③27.05±1.54⑤36.3±7.933.1±5.2①②③30.8±5.4⑤非均衡節(jié)食組3131.25±1.4927.50±1.54①②④28.09±1.40⑤36.1±7.833.0±6.9①②④35.7±7.3⑤低能量飲食組3031.03±1.6126.38±1.23①③④28.21±1.63⑤36.5±8.031.7±6.5①③④36.8±8.5⑤F1.354.143.631.125.054.77P0.2670.0220.0410.3710.0040.015①與試驗(yàn)前比較，P<0.05；②3個(gè)月時(shí)兩節(jié)食組間變化情況比較，P<0.05；③3個(gè)月時(shí)低能量飲食組與均衡性飲食組變化情況比較，P<0.05；④3個(gè)月時(shí)低能量飲食組與非均衡性飲食組變化情況比較，P<0.05；⑤與3個(gè)月時(shí)自身情況比較，P<0.05。表3 三組患者試驗(yàn)前后血糖、血脂情況變化比較Table3 comparison of the variation of the blood glucose and lipids among the three groups pre-and-post experiment ( ±s )組別n總膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)試驗(yàn)前3個(gè)月1年后試驗(yàn)前3個(gè)月1年后均衡性節(jié)食組334.51±1.283.82±0.56①3.93±1.04④1.81±0.451.50±0.51①1.25±0.29④非均衡性節(jié)食組314.57±1.253.50±0.61①②3.87±0.80④1.78±0.491.71±0.481.83±0.69④低能量飲食組304.55±1.303.12±0.45①③3.67±1.37④1.80±0.411.39±0.41①③1.65±0.57④F1.034.253.981.104.434.36P0.4630.0340.0440.3910.0190.031續(xù)上表組別n空腹血糖(mmol/L)餐后兩小時(shí)血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(％)試驗(yàn)前3個(gè)月1年后試驗(yàn)前3個(gè)月1年后試驗(yàn)前3個(gè)月1年后均衡性節(jié)食組337.84±1.496.92±1.21①6.03±0.77④10.85±3.138.97±1.81①8.15±1.08④5.98±1.735.32±1.15①5.00±0.82④非均衡性節(jié)食組317.75±1.507.85±1.678.01±1.53④10.81±3.0910.54±2.9811.41±3.12④5.99±1.725.87±1.746.18±1.92④低能量飲食組307.81±1.536.13±1.86①③7.01±0.99④10.83±3.148.04±1.63①③10.34±2.05④5.90±1.754.94±1.38①③5.63±1.69④F1.093.783.951.374.894.741.414.113.94P0.4980.0470.0440.2500.0130.0140.2310.0330.040①與試驗(yàn)前比較，P<0.05；②非均衡性節(jié)食組與均衡組變化情況比較，P<0.05；③低能量飲食組與非均衡性節(jié)食組變化情況比較，P<0.05；④與3個(gè)月時(shí)自身情況比較，P<0.05表4 三組患者試驗(yàn)前后血壓情況變化比較Table4 comparison of the variation of the blood pressure among the three groups pre-and-post experiment 組別n血壓正常人數(shù)高血壓Ⅰ期人數(shù)高血壓Ⅱ期人數(shù)高血壓Ⅲ期人數(shù)試驗(yàn)前3個(gè)月1年后試驗(yàn)前3個(gè)月1年后試驗(yàn)前3個(gè)月1年后試驗(yàn)前3個(gè)月1年后均衡性節(jié)食組331825①29③106①3③42①1③10①0非均衡性節(jié)食組31181918998334③10①1③低能量飲食組301726①②22③93①②6③41①②2③000X21.0112.2110.691.9913.4415.253.5412.5013.719.431.007.99P0.9510.0190.0370.7150.0080.0000.3530.0170.0070.0471.0000.049①與試驗(yàn)前各組自身比較，P<0.05；②低能量飲食組與均衡性節(jié)食組變化情況比較，P<0.05；③與3個(gè)月時(shí)各組自身比較，P<0.052.2 營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)變化比較 試驗(yàn)前三組患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3個(gè)月時(shí)，三組患者中非均衡性節(jié)食組和低能量飲食組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均較試驗(yàn)前有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而均衡性節(jié)食組變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。至1年后再次觀察時(shí)，低能量飲食組仍較試驗(yàn)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；非均衡性節(jié)食組已有一定恢復(fù)，基本恢復(fù)至試驗(yàn)前水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表5）。均衡性節(jié)食組仍保持不變。表5 三組患者試驗(yàn)前后營(yíng)養(yǎng)狀況變化比較 Table 5 Comparison of the variation of the nutritional status among the three groups pre-and-post experiment ( ±s )組別n血紅蛋白質(zhì)(g/L)轉(zhuǎn)鐵蛋白 (g/L)白蛋白(g/L)試驗(yàn)前3個(gè)月1年后試驗(yàn)前3個(gè)月1年后試驗(yàn)前3個(gè)月1年后均衡性節(jié)食組33119.3±6.9118.1±7.3117.5±7.73.53±0.913.51±0.853.57±0.7945.1±9.544.6±9.144.3±9.9非均衡性節(jié)食組31119.1±6.2112.5±8.7①118.3±9.13.50±0.923.21±0.87①3.50±0.99③44.7±9.941.7±9.9①44.0±9.7③低能量飲食組30118.8±6.8101.7±13.5①②106.5±12.9③3.52±0.882.89±0.92①②2.91±0.81③44.9±10.041.0±6.7①②41.4±7.1③F1.714.183.851.033.994.141.224.373.93P0.1130.0320.0490.4630.0450.0340.2970.0250.048①與試驗(yàn)前比較，P<0.05；②3個(gè)月時(shí)與非均衡節(jié)食組變化情況比較，P<0.05；③1年后與自身試驗(yàn)前比較，P<0.052.3 患者依從性情況比較 在干預(yù)期內(nèi)非均衡性節(jié)食組有1人、低能量飲食組有2人因不能耐受方案而脫落；而在一年時(shí)三組患者依從性均有一定下降，均衡性節(jié)食組僅2人脫落，非均衡性節(jié)食組有13人脫落，低能量飲食組有25人脫落，低能量飲食組和非均衡性節(jié)食組的脫落人數(shù)多于均衡性節(jié)食組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表6 三組依從性較好的人數(shù)情況Tab6 The number of people complying well in three groups分組最初分組人數(shù)3個(gè)月內(nèi)脫落人數(shù)一年內(nèi)脫落人數(shù)均衡性節(jié)食組3302非均衡性節(jié)食組32113低能量飲食組32225X212.9316.39P0.0130.0003 討論 以肥胖為主的代謝異常發(fā)生的一個(gè)重要原因是機(jī)體的能量攝入長(zhǎng)期大于機(jī)體的能量消耗, 從而使多余的能量以脂肪形成貯存,并且同時(shí)繼發(fā)諸多代謝異常情況。飲食營(yíng)養(yǎng)治療一直以來(lái)都是以肥胖為主的代謝異常治療措施中的重要環(huán)節(jié)！目前雖然推崇以適量控制飲食為基礎(chǔ)的合理均衡性節(jié)食的營(yíng)養(yǎng)治療方法，但是在實(shí)際情況中，仍然存在很多不均衡甚至過(guò)激的飲食減肥方法，而且對(duì)于眾多減肥方法的利弊一直缺少較有說(shuō)服力的研究報(bào)道。我們根據(jù)日常情況中最為普遍的三種飲食營(yíng)養(yǎng)治療手段進(jìn)行了科學(xué)設(shè)計(jì)和跟蹤觀察。觀察的指標(biāo)較為完善，在進(jìn)行肥胖體質(zhì)狀況判定時(shí)除用目前國(guó)際公認(rèn)的體質(zhì)指數(shù)指標(biāo)外，還考慮到近期對(duì)其的質(zhì)疑[9]，輔以體脂含量指標(biāo)，以便更確切反映體內(nèi)脂肪的改變情況；鑒于肥胖患者常伴的其他代謝問(wèn)題，我們也做了全面的跟蹤觀察；考慮到此為控制飲食性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，我們也對(duì)各組患者營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)做了跟蹤觀察。試驗(yàn)中3個(gè)月時(shí)三組患者體質(zhì)指數(shù)、體脂含量均有所下降，說(shuō)明對(duì)于肥胖為主的代謝異?；颊撸e極的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)確實(shí)有一定效果；均衡性節(jié)食組與低能量飲食組在血糖、血脂及血壓的控制方面也體現(xiàn)出積極的作用；然而，盡管非均衡性節(jié)食組患者總膽固醇水平表現(xiàn)出一定的下降，但是甘油三酯和血糖在試驗(yàn)3個(gè)月后改變不明顯，這與最近國(guó)內(nèi)外如De Biase[10]等專(zhuān)家所報(bào)道的高碳水化合物或素食型飲食結(jié)構(gòu)有利于降血脂的結(jié)果有很大出入！這可能與傾斜性高碳水化合物比例的攝入導(dǎo)致在糖代謝過(guò)程中甘油三酯相對(duì)性過(guò)多有關(guān)。而對(duì)于血壓的影響，Stamler [11]等早已通過(guò)研究證明，高碳水化合物攝入是高血壓的危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果與之是一致的。試驗(yàn)期3個(gè)月到1年，停止予以強(qiáng)制性飲食干預(yù)后，繼續(xù)跟蹤觀察。在1年時(shí)，非均衡性節(jié)食和低能量飲食的患者出現(xiàn)不能很好繼續(xù)貫徹執(zhí)行原先的飲食要求，依從性以致越來(lái)越差，也出現(xiàn)了較多的脫落；而體現(xiàn)在1年時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)觀察上也出現(xiàn)了嚴(yán)重的反彈；相反均衡性飲食較能讓患者接受，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持，依從性較好，1年時(shí)的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均繼續(xù)向健康的方向發(fā)展。在非均衡性節(jié)食組和低能量飲食組患者中，因?yàn)檫@些飲食能量達(dá)不到基本需要量或者蛋白質(zhì)等重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能滿(mǎn)足機(jī)體的需要，出現(xiàn)了一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良，在3個(gè)月時(shí)，營(yíng)養(yǎng)狀況各指標(biāo)就出現(xiàn)下滑，尤其是盡管在3個(gè)月后低能量飲食組很多患者已不再堅(jiān)持原先飲食要求，其1年時(shí)結(jié)果仍然不能很好地回升。 綜上所述，非均衡性節(jié)食和低能量飲食由于其飲食結(jié)構(gòu)和各營(yíng)養(yǎng)素搭配不合理、能量及各營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入受限制，雖能在控制肥胖體重和體脂方面能解決一時(shí)性問(wèn)題，但并不能解決其在肥胖之外其它代謝異常的問(wèn)題，可見(jiàn)這兩種方法不是一種科學(xué)合理的糾正代謝異常的方法；同時(shí)，由于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持的依從性差，很難為廣大患者長(zhǎng)期接受；另外，兩種方法對(duì)于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的影響非常大，并且低能量飲食會(huì)更為長(zhǎng)遠(yuǎn)影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患者可能會(huì)造成一定的長(zhǎng)期危害。相比之下，均衡性節(jié)食是一種既能較好糾正代謝異常又對(duì)身體不造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還能為廣大患者長(zhǎng)期接受的方法，應(yīng)該大力推薦！參考文獻(xiàn)：[1] Hwang YC，Jee JH，Oh EY． Metabolic syndrome as a predictor of cardiovascular diseases and type 2 diabetes in Koreans[J]. 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王宏星1 ， 夏艷1 ， 邵少英1（南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，江蘇無(wú)錫 214041）摘要: 目的 研究術(shù)前一周開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition；EN）支持對(duì)胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能及炎性反應(yīng)的影響。 方法 將126例胃癌患者隨機(jī)分為術(shù)前一周開(kāi)始EN 組(研究組)和術(shù)后早期EN 組(對(duì)照組)，分別按不同治療方案進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持至手術(shù)后第9天。所有患者均于術(shù)前、術(shù)后第1、10天測(cè)量體重、皮褶厚度、上臂圍、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA），C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、體液免疫（IgA、 IgG）、T細(xì)胞亞群（CD4 、CD8 、CD4 /CD8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等。結(jié)果 研究組前白蛋白和IgG 水平高于對(duì)照組，IL-6低于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)胃癌患者術(shù)前進(jìn)行合適的EN 支持，能更好地改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能并減輕患者機(jī)體炎性反應(yīng)，更有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。關(guān)鍵詞: 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng); 術(shù)前; 胃癌; 免疫中圖文分類(lèi)號(hào)：R459.3 R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：201007059Influence of enteralnutrition during the perioperative and postoperative period on nutritional status and immunologic function in postoperative patients with gastric cancerWANG Hong-xing XIA yan SHAO Shao-ying(Department of Clinical Nutrition , affiliated NO.3 Hospital, Nantong University, Jiangsu Wuxi, 214041)Abstract: Objectives: Research one week before start enteral nutrition（EN） support for gastric cancer patients who underwent the nutritional status, immune function and influence of inflammatory reaction. Methods: 126 patients with gastric cancer were randomized to receive either a perioperative enteral nutrition ( study group ) or an early postoperative enteral nutrition (controlgroup). The two group receive the enteral nutrition for nine days after the operation. The weight, thickness of rhicnosis, upperarm circumference, white blood cell (WBC), albumin(ALB), prealbumin（PA）, C-reactive protein（CRP）, Humoral immune （IgG, IgA）, T lymphocyte subsets （CD4, CD8, CD4 /CD8）, Interleukin 6（IL-6）, Tumor necrosis factor alpha（TNF-α）were detected before and on the first and tenth day after surgery. Results:On the 收稿日期：2010-07-05 修回日期：2010-10-22作者簡(jiǎn)介：王宏星（1982-），男(漢族)，學(xué)士學(xué)位.醫(yī)師。研究方向：外科營(yíng)養(yǎng). 電話(huà)15301517805。E-mail:wanghongxing83@163.com。tenth day, prealbumin and IgG levels were significantly higher and IL-6 was significantly lower in study group than those in control group. Conclusion: For gastric cancer patients preoperative EN support, to better improve patients who underwent the nutritive condition, immune function and relieve patients airframe, inflammatory reaction is more advantageous to promote the patient recover.Key words: Enteral nutrition; Perioperative period; Gastric cancer; Immunologic function由于胃癌疾病本身因素，加上手術(shù)創(chuàng)傷以及圍手術(shù)期的飲食控制、低熱卡攝入等諸多不良影響, 患者通常存在較為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良[1]。在營(yíng)養(yǎng)學(xué)界和外科學(xué)界，通過(guò)疾病手術(shù)治療中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的研究，發(fā)現(xiàn)盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于術(shù)后恢復(fù)起著相當(dāng)重要的作用，尤其是術(shù)前腸道準(zhǔn)備更是越來(lái)越受到重視。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目前越來(lái)越被證實(shí)是術(shù)前腸道準(zhǔn)備一項(xiàng)重要的工作[2]。胃癌患者術(shù)前術(shù)后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，雖然對(duì)于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但是否對(duì)于免疫功能影響一直存在爭(zhēng)議，已有王琦三等[3]研究說(shuō)明術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在一定程度上可以改善胃癌患者術(shù)后的免疫功能狀況。然而對(duì)于術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)即開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于胃癌患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能相關(guān)指標(biāo)的影響的研究鮮有報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)旨在通過(guò)對(duì)病人手術(shù)前后各個(gè)階段，應(yīng)用不同的營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，觀察病人營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能及炎性反應(yīng)的指標(biāo)，進(jìn)而研究術(shù)前即開(kāi)始合適的EN 對(duì)胃癌病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響。1 資料與方法1. 1 一般資料 選擇2006年5月至2009 年6月間，無(wú)錫市第三人民醫(yī)院消化外科胃癌行根治術(shù)病人126 例，其中男82例，女44例，年齡40～73 歲，體重為47～73kg；隨機(jī)分為兩組,即研究組(術(shù)前EN 組)和對(duì)照組(術(shù)后早期EN 組)，每組各63例。隨機(jī)分組方法：利用SPSS11.0編程生成隨機(jī)數(shù)字并按照研究組：對(duì)照組=1:1的比例進(jìn)行隨機(jī)分組。隨機(jī)分配隱藏：產(chǎn)生的隨機(jī)分配序列被放入按順序編碼、密封、不透光的信封中。研究人員確定試驗(yàn)對(duì)象的合格性后，分期將同批患者的腫瘤分期進(jìn)行匹配，按順序拆開(kāi)信封并將研究對(duì)象分配入相應(yīng)的試驗(yàn)組。病人術(shù)前檢查均無(wú)重要器官功能損害，無(wú)代謝性及內(nèi)分泌疾病。兩組病人腫瘤分期、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1. 2 營(yíng)養(yǎng)支持方法 ①研究組：手術(shù)前一周起，在半流質(zhì)飲食的基礎(chǔ)上口服美吉客（由山東美亦科生物有限公司生產(chǎn)的整蛋白型腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)粉劑，含膳食纖維，每包配制成500mL，能量密度為1kcal/mL）1000kcal/d；術(shù)后12h開(kāi)始給予等滲氯化鈉溶液250mL；術(shù)后第1天用EN泵經(jīng)鼻腸管輸注等滲氯化鈉溶液250mL+百普力（紐迪希亞公司生產(chǎn)，短肽型，要素膳，500mL/瓶）500 mL (其中百普力500 mL于手術(shù)后24h開(kāi)始輸注) ；術(shù)后第2天輸注百普力1000mL；術(shù)后第3天輸注百普力500mL+美吉客配制液500mL(其中美吉客500mL于手術(shù)后72h開(kāi)始輸注)；第3天起用EN泵經(jīng)鼻腸管24h持續(xù)輸注美吉客1000mL至術(shù)后第9天。②對(duì)照組：術(shù)后1天開(kāi)始給予等滲氯化鈉溶液250mL；術(shù)后第2天開(kāi)始用EN泵經(jīng)鼻腸管24h持續(xù)輸注等滲氯化鈉溶液250mL+美吉客500mL(其中美吉客500mL于手術(shù)后48h開(kāi)始輸注)；術(shù)后第3天輸注美吉客1000 mL至第9天。1. 3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容及方法 ①臨床觀察：治療期間每天觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，了解有無(wú)腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥，記錄肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間。所有患者于術(shù)前、10天測(cè)量體質(zhì)量、皮皺厚度和上臂圍等。②實(shí)驗(yàn)室測(cè)定：分別于術(shù)前、術(shù)后第1、10天測(cè)定血WBC、白蛋白、前白蛋白、C反應(yīng)蛋白(CRP) 。外周血免疫球蛋白( 免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）)，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。T淋巴細(xì)胞亞群(CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞/CD8+T細(xì)胞)采用流式細(xì)胞儀測(cè)定。外周血細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)測(cè)定采用EL ISA 法。1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件SPSS11. 0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)值變量采用均數(shù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，進(jìn)行重復(fù)測(cè)量的方差分析，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P值＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果2. 1 兩組患者臨床一般情況變化比較 兩組病人均按計(jì)劃完成治療，無(wú)急性腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生。兩組病人肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0. 05)。研究組腹脹、腹痛發(fā)生率為5.23% , 對(duì)照組為9.68% , 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0. 05)。兩組病人血糖、肝腎功能和電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0. 05) 。兩組不良反應(yīng)均發(fā)生于術(shù)后第1、2 天，經(jīng)調(diào)整滴速后均得到改善。詳見(jiàn)表1。2. 2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 研究結(jié)束時(shí)與研究前，兩組病人體質(zhì)量、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍測(cè)定結(jié)果變化無(wú)顯著差異( P > 0. 05 ) 。術(shù)后第1天兩組白蛋白 、前白蛋白水平降低( P < 0. 05)，研究結(jié)束時(shí)有所回升( P < 0. 05)。術(shù)后第10天研究組前白蛋白水平高于對(duì)照組( P < 0. 05，表2)。2. 3 兩組患者免疫功能指標(biāo)變化比較 術(shù)后第1天兩組免疫功能指標(biāo)均下降( P < 0. 05), 研究結(jié)束時(shí)回升( P < 0. 05)。術(shù)后第10天研究組IgG 高于對(duì)照組( P < 0. 05)，見(jiàn)表3。2. 4 兩組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)變化比較 術(shù)后第1天兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)和細(xì)胞因子均有上升( P < 0. 05)，研究結(jié)束時(shí)回落( P < 0. 05)。術(shù)后第10天研究組IL-6低于對(duì)照組( P